眼科 64巻8号 (2022年8月発行)

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特集　眼内レンズ度数計算アップデート

序論根岸　一乃 64巻8号 , 2022年8月 , pp.713-713

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本号の特集は「眼内レンズ度数計算アップデート」です。

１　眼内レンズ度数計算式の種類と術後屈折誤差の要因須藤　史子 64巻8号 , 2022年8月 , pp.715-721

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現在の白内障手術は手術手技の確立，周辺機器の安全性の向上から，完成度の高い手術となっている。そのため屈折矯正手術としての意味合いが強くなっている。せっかく痛みもなく安全に白内障手術を施行しても，術後に患者の希望する屈折に仕上がっていなければ，患者満足度も低い。眼内レンズ（IOL）度数の注文は手術前に行っておくため，患者満足度は手術前から決まっているともいえる。つまり，IOL度数計算抜きでは白内障手術は成り立たないのである。しかし，この大事なステップを軽んじている執刀医がどれほどに多いか。IOL度数計算式は，眼軸長測定装置の中に搭載されているため，実際の計算式を目にすることはない。各施設が使用する装置ごとに，術後屈折誤差の低減の観点から使い勝手の良い計算式を最低2種類はもち，IOL度数計算を行い決定することが基本であると考える。特にここ20年間で光学式バイオメーターは測定技術の進化とともに，術後屈折誤差の少なさを競う計算式が開発され，バージョンアップされている。本稿では，IOL度数計算式のアップデートを図り，屈折誤差の要因を知り，どのように対処すべきかについてをまとめる。

２　長・短眼軸長眼への対応神谷　和孝 64巻8号 , 2022年8月 , pp.723-729

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白内障手術の安全性が高まり，眼内レンズ（IOL）度数計算の精度が向上した現代の白内障手術は，屈折矯正手術としての要素も重要となる。せっかく白内障手術を上手に行っても，屈折ずれによって患者が見え方の不満を抱くようなことは，誰しも経験しているのではなかろうか？　患者の満足度を最大限に向上させるためには，安全な白内障手術の遂行だけでなく，より精度の高いワンランク上の屈折矯正を目指すべきであろう。日常生活において眼鏡やコンタクトレンズから開放される恩恵は，多くの眼科医が考える以上に大きいのも事実である。医師の先入観や固定観念がこの恩恵の妨げとならないように，屈折矯正に対しても細心の注意を払い，より正確なIOL度数計算が要求される。

３　屈折矯正手術後眼への対応玉置　明野 64巻8号 , 2022年8月 , pp.731-740

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本邦において2000年にエキシマレーザー装置が認可を受けて20年あまりが経ち，近視矯正のための角膜屈折矯正手術laser in situ keratomileusis（LASIK）は2006年に厚生労働省の承認を受けて15年が経過した。白内障手術適応のなかに，LASIK術後の症例の割合は増加傾向にあり，LASIKを行っていない施設でも対応することが必要となっている。

４　屈折誤差への対応（術中計測・ピギーバック法）荒井　宏幸 64巻8号 , 2022年8月 , pp.741-747

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近年になり白内障手術の意義は大きく様変わりしている。Toric IOL（眼内レンズ）や多焦点IOLの開発，光学的眼軸長測定装置や角膜形状解析装置の進歩，白内障用フェムトセカンドレーザーの承認，デジタル的な乱視軸投影機器や術中波面収差解析装置の導入など，すべてのデバイスはより正確な術後の予測屈折度数を達成する方向に進んでいる。特に多焦点IOLにおいては，正視付近にしなければIOLの特性そのものが失われてしまうという，術者としてはストレスを感じる手術となっている。また乱視矯正に関しては，角膜後面形状の計測が可能となったことで，乱視軸をより正確に決定できるようになった。さらに術中波面収差解析によって全眼球乱視の測定および矯正効果の確認も行える時代となっている。屈折矯正手術であれば，術後の屈折誤差への対応は必須であり，LASIK（laser in situ keratomileusis）やICL（implantable collamer lens）のみならず，白内障手術においてもその対応をあらかじめ検討しておく必要がある。本項では，手術中に行う対応として術中波面収差解析（以下，術中計測）を，術後に行う対応としてピギーバック（piggyback）法を紹介しようと思う。

綜説

緑内障点眼薬の現状と今後の展望本庄　恵 64巻8号 , 2022年8月 , pp.749-755

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緑内障は40歳以上の20人に1人以上が罹患する進行性の視神経症であり，適切に治療されなければ失明に至る重篤な視機能障害をもたらす疾患である。近年，緑内障の早期発見を可能にする検査機器，光干渉断層計（OCT）の普及により，初期緑内障，特に通常の視野検査で緑内障性視野障害を認めないが，緑内障性構造異常を示す前視野緑内障（preperimetric glaucoma：PPG）においても，薬物治療が検討されるようになった。若年齢から緑内障と診断を受ける患者も増えており，緑内障は生涯にわたる管理が必要な進行性の視神経症であることから，超高齢化社会を迎えているわが国では特に治療期間の長期化が見込まれる。緑内障は治療しても視機能の回復はないが，無治療の自然経過では確実に進行する疾患であることから，患者の視機能障害の進行を緩やかにし，患者の余命を考えて生涯にわたって視機能を維持することが治療の目標となる。

黄斑上膜の手術適応若林　美宏 64巻8号 , 2022年8月 , pp.757-763

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黄斑上膜（epiretinal membrane：ERM）は網膜表面に形成された異常な膜組織により視力低下，変視（歪視），不等像視（主に大視）が生じる疾患である。網膜裂孔や硝子体出血，ぶどう膜炎などが誘因となって発症することもあるが，その多くは原因不明の特発性ERMである。硝子体手術による膜の除去が唯一の治療法であり，手術効果について多くの研究報告がある。しかし，いまだ厳密な手術の適応基準は定まっていない。したがって，手術に踏み切るタイミング，すなわち自覚症状が少ない早期のうちに手術すべきか？　またはある程度進行するまで待つべきか？　の判断は，個々の眼科医の裁量に委ねられているのが現状である。そのような現状を踏まえ，今回は主に特発性ERMに対する硝子体手術のタイミングを考えるうえで参考になるエビデンスを挙げ，手術の適応について考えてみたい。

ウェットラボでのトレーニングに役立つ豚眼の解剖の基礎知識

12．硝子体出血モデル住岡　孝吉 64巻8号 , 2022年8月 , pp.767-770

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硝子体は体積が約4mLの透明なゲル構造を持つ組織で，重量の約99％は水分で占められている。有形成分の主なものはコラーゲンとヒアルロン酸であり，その他の化学成分には，コンドロイチン硫酸，アスコルビン酸，乳酸，塩化ナトリウムなどがある。それらのなかで硝子体のゲル構造の形成にはコラーゲンとヒアルロン酸が大きく関与している。硝子体は透光体としての機能だけに収まらず，眼球の形態保持や眼圧の調節，眼球運動や外部からの圧力に対するショックアブソーバーの役割などさまざまな働きをしている1）～3）。

症例報告

急性帯状潜在性網膜外層症（AZOOR）に黄斑浮腫を合併した1例山川　美聡 , 若月　優 , 森　隆三郎 , 川村　昭之 , 長岡　泰司 , 中静　裕之 64巻8号 , 2022年8月 , pp.773-779

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急性帯状潜在性網膜外層症（AZOOR）は経過中に嚢胞様黄斑浮腫（CME）を伴うことが報告されているが，本邦での報告はまれである。また，AZOORに合併するCMEの治療法について言及した報告はない。今回，AZOORの経過観察中にCMEを合併し，短期間でCMEが軽快した1例を経験したので報告する。症例は32歳女性。主訴は左眼視野異常。初診時矯正視力はEarly Treatment Diabetic Retinopathy Study（ETDRS）文字数で，右眼90文字，左眼88文字。動的視野検査でMariotte盲点拡大を伴う下方視野欠損があり，光干渉断層計で視野欠損に一致する範囲のellipsoid zoneおよびinterdigitation zoneの欠損を認めた。フルオレセイン蛍光眼底造影では黄斑部に異常はなく，後期に周辺部網膜血管と視神経乳頭の過蛍光を認め，インドシアニングリーン蛍光眼底造影で後期に黄斑部上方に過蛍光を認めた。多局所ERGで視野欠損に一致した局所的な網膜機能の低下がみられた。ぶどう膜炎の合併も考慮し全身検査を施行したが異常はなかった。抗リカバリン抗体も陰性であった。AZOORの診断となり，ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム点眼を開始した。2週間後左眼にCMEが出現し，左眼は眼圧上昇も認めたが上昇は軽度であったため，ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム点眼は減量のみで使用を継続し，ブリンゾラミド点眼とチモロールマレイン酸塩点眼を追加した。CMEは約4か月で消失し，以後，CMEの再発はないが下方の視野欠損部位は残存した。CMEは再発する可能性があることから，今後も定期的な経過観察が必要と考えられた。

スーチャートラベクロトミー眼内法術後に膨隆虹彩（iris bombé）が生じた1例関谷　友宏 , 田片　将士 , 横山　弘 , 神野　早苗 , 五味　文 64巻8号 , 2022年8月 , pp.781-785

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スーチャートラベクロトミー眼内法術後に膨隆虹彩（iris bombé）を生じた1例を報告する。症例は83歳，女性。近医より右眼眼圧上昇のため手術加療目的で紹介となった。眼圧高値のためスーチャートラベクロトミー眼内法＋水晶体再建術を施行した。術後前房出血が残存していたものの術後眼圧は10mmHg前半で経過したため，自然吸収を期待して経過観察とした。術後44日目で眼痛を訴え当院受診。受診時の眼圧は60mmHgと高値で，瞳孔縁に沿って全周性に虹彩後癒着を生じ，膨隆虹彩を生じていた。レーザー虹彩切開術を施行し，術後眼圧は13mmHgまで下降した。スーチャートラベクロトミー眼内法は眼表面への侵襲は低いが，術後前房内炎症が強く生じる可能性が大きいため，十分な消炎と瞳孔管理を行うとともに注意深い経過観察が必要である。

COVID-19ワクチン接種後に硝子体出血を再発した網膜細動脈瘤の2例板東　将史 , 井田　洋輔 , 渡部　恵 , 日景　史人 , 大黒　浩 64巻8号 , 2022年8月 , pp.787-793

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網膜細動脈瘤（MA）破裂による硝子体手術の既往があり，COVID-19ワクチン（コミナティⓇ，ファイザー社）接種後に再出血した患者2例について報告する。症例1は68歳，男性。右眼のMA破裂に伴う網膜下出血および硝子体出血（VH）に対し，水晶体再建術（PEA＋IOL）＋経毛様体扁平部硝子体切除術（PPV）を施行し，シリコーンオイルが注入されていた。1回目のCOVID-19ワクチン接種後2週間でVHが再発したが，止血薬の内服により2週間ほどで消退した。症例2は51歳，男性。COVID-19罹患直後に右眼のMA破裂に伴うVHを生じた。PEA＋IOL＋PPVを施行し，術後経過は良好だった。しかし，1回目のCOVID-19ワクチン接種3日後に網膜下出血およびVHを再発した。MA破裂の既往がある症例ではCOVID-19ワクチン接種の既往を確認する必要がある。

下方視野障害を初発症状とした前部虚血性視神経症を伴ったVogt-小柳-原田病の1例野口　久美子 , 粕谷　友香 , 牧野　伸二 64巻8号 , 2022年8月 , pp.795-801

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下方視野障害を初発症状とした前部虚血性視神経症を伴ったVogt-小柳-原田病を報告する。52歳女性が左眼の下方視野障害と視力低下を主訴に受診した。視力は右（1.2），左（0.5），前房炎症はなかったが，両眼の乳頭浮腫と左眼の視神経乳頭周囲ならびに黄斑部の漿液性網膜剥離がみられた。Goldmann視野検査では左眼のMariotte盲点の拡大と下方視野欠損がみられた。髄液検査では単核球優位の細胞増多があり，Vogt-小柳-原田病と診断し，前部虚血性視神経症を合併した病態と考えた。ステロイドパルス療法を行い，乳頭浮腫と漿液性網膜剥離は軽快し，視力は両眼とも（1.2）に改善した。Vogt-小柳-原田病による炎症が乳頭近傍の脈絡膜に波及し，短後毛様動脈の循環障害をきたしたものと推測した。乳頭浮腫を呈するVogt-小柳-原田病のなかでも，前部虚血性視神経症の危険因子となる全身疾患を有する症例や小乳頭の症例では前部虚血性視神経症の合併に留意する必要があると考えられた。

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目次 64巻8号 , 2022年8月

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読者アンケート 64巻8号 , 2022年8月 , pp.766-766

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次号目次 64巻8号 , 2022年8月 , pp.771-771

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学会告知板 64巻8号 , 2022年8月 , pp.803-807

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投稿規程 64巻8号 , 2022年8月 , pp.808-809

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著作権譲渡同意書 64巻8号 , 2022年8月 , pp.810-810

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タイトルページ作成要項 64巻8号 , 2022年8月 , pp.811-811

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編集後記 64巻8号 , 2022年8月 , pp.812-812

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基本情報

眼科
64巻8号
(2022年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0016-4488 金原出版

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