臨床放射線 69巻1号 (2024年1月発行)

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特集　胸部の最新画像情報2024

［総説］

Dual-energy CTによる肺癌の画像診断長野　広明 , 内匠　浩二 , 中之薗　良太 , 吉浦　敬 69巻1号 , 2024年1月 , pp.1-10

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肺癌は，日本人のがん死亡数の第1位である重要な疾患であり，診療において正確なリンパ節転移の診断は適切な治療方針の決定に重要である。肺癌のリンパ節転移の診断はCTやPET/CTなどの画像検査を用いて行われることが一般的であり，CTでは形態的に短径1cm以上を転移とする基準が用いられることが多いが，偽陽性や偽陰性症例も多くその診断能には限界がある。近年，新しいCTの撮像法であるdual-energy CTが臨床応用され，多くの施設で撮像可能となっている。dual-energy CT撮像では，2つの異なるエネルギーのX線を用いて撮影を行う点が従来のCT撮像と異なっており，得られた2種類の撮像データから，仮想単色X線画像やヨード密度画像，実効原子番号画像，電子密度画像といった新たな解析画像を取得することが可能となった。本稿では，dual-energy CTについての簡単な紹介と肺癌の画像診断でdual-energy撮像が有用であった症例や報告，非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer：NSCLC）のリンパ節転移診断におけるdual-energy CT解析画像の有用性を解説する。

高精細CTが肺癌画像診断に与える影響：形態および定量評価梁川　雅弘 , 秦　明典 , 鈴木　裕紀 , 木戸　尚治 , 富山　憲幸 69巻1号 , 2024年1月 , pp.11-19

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面内・体軸方向ともに従来のCTの2倍の空間分解能を実現可能とする高精細CT装置が臨床機として登場し，5年ほどが経過した。従来のCTでは難しかった1,024マトリックスあるいは2,048マトリックス画像の再構成も可能となり，装置がもつ空間分解能を最大限に活かすことができる^1）2）。肺癌の画像診断においても，肺野領域における血管や気管支などの既存構造をはじめ，微細な病変の描出を可能にすることで，臨床的にも寄与するところは大きい。また，高精細CTは，肺癌の視覚的評価に影響を与えるのみならず，肺癌内部や周囲のテクスチャー解析をはじめとした定量診断の結果にも影響を与える可能性が高く，その有用性に期待される。

超高精細CTの肺癌診療への応用：最新技術を中心に小澤　良之 , 永田　紘之 , 植田　高弘 , 野村　昌彦 , 吉川　武 , 竹中　大祐 , 大野　良治 69巻1号 , 2024年1月 , pp.21-26

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1990年代末に臨床導入された多列検出器型CT（multi detector-row CT：MDCT）は1スライスが0.5～0.625mmで1画素サイズが0.5×0.5×0.5mm～0.625×0.625×0.625mmの検出器を用いて，4列，16列，32～64列，80列，128～320列と検出器の多列化が進むとともに，管球回転速度は1秒/回転から0.24秒/回転へと高速化が図られ，MDCTは「より広い撮像範囲」を「より速く」撮像することで，その臨床的有用性を確立してきた。しかし，CT開発の最後の関門である「より細かく」に関しては，2017年の超高精細CT（ultra-high-resolution CT：UHR-CT），そして2022年の光子計数型CT（photon counting detector CT：PCDCT）が臨床応用されるまでは本質的な進歩はなかった。UHR-CTでは最小スライス厚が0.25mmであり，1画素は0.25×0.25×0.25mmであるが，PCDCTは最小スライス厚が0.2mm，1画素は0.2×0.2×0.2mmで，UHR-CTやPCDCTでは再構成matrixは512×512 matrixのみならず，1,024×1,024 matrixや2,048×2,048 matrixへの再構成も可能になる。したがって，UHR-CTやPCDCTにおいては従来のMDCTに比してボクセル換算で8倍以上の空間分解能を有し，その優れた空間分解能から従来のMDCTでは描出困難とされた微細構造の描出や病変の描出能向上による診断精度向上などが期待されている。

超高精細画像の臨床実用：肺野病巣の確定診断技術とCT仮想気管支鏡森谷　浩史 , 箱崎　元晴 , 蛭田　まほり , 熊坂　由紀子 , 平井　健一郎 , 福原　敦朗 , 星野　実加 69巻1号 , 2024年1月 , pp.27-37

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1950年代から60年代における，Tsuboiらによる末梢病巣擦過法の考案^1）2），その後のIkedaらによる軟性気管支鏡の開発^3）と普及により，肺結節病巣に対する経気管支的な確定診断法が一般臨床に普及した。当初は細胞診と組織診による良悪性診断が目的とされていたが，非腫瘍性病変の診断や個別化医療のための遺伝子診断へと臨床目的が拡大した。本稿では，同手法の発展を振り返り，胸部画像診断が果たしてきた役割と超高精細CT画像の実用による展望を述べる。

肺の日和見感染症の画像診断轟　圭介 , 川上　聡 , 藤永　康成 69巻1号 , 2024年1月 , pp.39-46

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今日では，化学療法や免疫抑制剤使用，ステロイド長期投与，後天性免疫不全症候群（acquired immunodeficiency syndrome：AIDS）など様々な要因による免疫低下患者が多くみられる。免疫低下患者が発症する日和見感染症は臨床的に問題となり，画像診断の果たす役割は大きい。本稿では，日和見感染症の中でも重要なニューモシスチス肺炎，サイトメガロウイルス肺炎，肺アスペルギルス症について述べる。また，抗ヒト免疫不全ウイルス（human immunodeficieny virus：HIV）療法開始後に生じる免疫再構築症候群についても概説する。

基礎から学ぶ心臓CT 富澤　信夫 69巻1号 , 2024年1月 , pp.47-55

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安定狭心症患者の画像診断検査として心臓CTが第一選択となり，我が国における心臓CTの重要性が増している^1）2）。近年，心臓CT実施件数は年間50万件近くで推移している^3）。後述するように，心臓CTでは造影剤の他にも薬剤を併用するため，放射線科医が検査の管理や読影を行っていない施設がある。このような状況下では特に初学者にとって心臓CTは関わりにくいかもしれない。そこで本稿は，これまで心臓検査に関わったことのない放射線科医でも心臓CT検査の概要を理解することを目的として執筆した。

［診療］

肺癌術後の片側性の胸膜肺実質線維弾性線維症（PPFE）様変化，その頻度と特徴中西　崇雄 , 足立　泰志 , 本山　秀樹 , 大政　貢 69巻1号 , 2024年1月 , pp.57-63

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胸膜肺実質線維弾性線維症（pleuroparenchymal fibroelastosis：PPFE）は，1992年に網谷らが特発性上葉限局型肺線維症（idiopathic pulmonary upper lobe fibrosis：IPUF）として報告した^1）上肺野優位に臓側胸膜の線維性肥厚，肺胞壁の弾性線維増殖を伴う肺胞内線維化を示す病態で^2），2004年にFrankelらが病理組織学的観点からPPFEと命名した^3）。術後同側肺に生じる線維性変化については2007年にTanakaらが3％の頻度で認められたことを報告しており^4），近年ではSekineらが術後片側性上肺野線維化像がPPFEの診断基準に合致することを報告している^5）。限られた施設からの報告にとどまっており本疾患概念の認知度は高くないが，年単位で進行し感染や呼吸不全により死亡に至ることも少なくないため，術後晩期合併症として広く周知されていく必要がある。

腺様嚢胞癌肺転移の画像所見中山　かおり , 斉藤　彰俊 , 渡邊　裕陽 , 松本　敬子 , 遠山　敬司 , 小山　敏雄 , 後藤　太一郎 , 中込　貴博 , 樋口　留美 69巻1号 , 2024年1月 , pp.65-70

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腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma：ACC）は筋上皮細胞をもつ外分泌腺から発生する低悪性度腫瘍であり，頭頸部に発生することが多いとされている。比較的緩徐な増大速度のため，短期的な予後は良好であるが，神経周囲浸潤を伴った局所での再発や，肺および骨をはじめとする遠隔転移が高率に出現し，長期的な予後は不良との報告がある^1-8）。また肺原発のACCは，多くは中枢気管支発生で，末梢性のものは肺原発ACCの10％程度とされている^9）。

［症例］

肺原発筋上皮癌の1例山口　茉莉子 , 石野　史晃 , 吉田　睦 , 轟木　陽 , 竹中　賢 , 田中　文啓 , 久岡　正典 , 青木　隆敏 69巻1号 , 2024年1月 , pp.71-75

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筋上皮癌（myoepithelial carcinoma）は腫瘍細胞のほとんどが筋上皮性分化を示す悪性腫瘍である。多くは唾液腺や，軟部組織・乳腺・皮膚に好発する。肺原発例はまれであり，その画像所見に関する報告は極めて少ない。今回我々は，肺原発筋上皮癌の1例を経験したので，画像所見を中心に報告する。

リンパ管様嚢胞線維腫の像を示した多発細気管支内過誤腫の1例原　真弓 , 南部　敦史 , 吉村　幸洋 , 横山　幸太 , 井上　泰 , 加藤　靖文 , 高見　和孝 69巻1号 , 2024年1月 , pp.77-82

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多発気管支内病変を示す疾患として，multifocal endobronchial fibromas^1）2），多発気管支内過誤腫^3-5），良性肉芽腫性疾患^6），multiple carcinoids and tumorlets^7），気管支内乳頭腫症^8）9），endobronchial inflammatory myofibroblastic tumors^10）などが過去に報告されている。今回我々は，まれな画像所見を示したmultiple peripheral endobronchiolar fibromata with lymphatic-like cystsの病理像を呈す症例を経験した。文献検索上，画像上および病理学的に本症例と同様の所見を示した報告は確認できなかった。その病態や画像所見に関して，若干の文献的考察を加えて報告する。

診断に苦慮した硬化性肺胞上皮腫の1例佐藤　加奈子 , 河中　功一 , 田村　吉高 , 平井　俊範 69巻1号 , 2024年1月 , pp.83-88

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肺硬化性血管腫は，境界明瞭な径5cm程度の結節，腫瘤影を呈することが多いとされるが，特異的な画像所見に乏しく診断に難渋することも多い。今回我々は，術前診断では肺外病変の可能性も考えられた大型の硬化性肺胞上皮腫の症例を経験したので，若干の文献的考察を含めて報告する。

多房性胸腺嚢胞を伴った前縦隔セミノーマの1例増田　千咲 , 中井　雄大 , 渡谷　岳行 , 池村　雅子 , 村山　智紀 , 長山　和弘 , 佐藤　雅昭 , 阿部　修 69巻1号 , 2024年1月 , pp.89-94

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多房性胸腺嚢胞は，種々の炎症後の変化としてみられる後天性の嚢胞であり，胸腺上皮の過形成に続発する反応性変化によって生じる。前縦隔腫瘍による炎症に続発することも多く，若年男性に好発する。多房性胸腺嚢胞を合併する疾患の鑑別は多岐にわたるが，まれにセミノーマと合併することもあり，若年者の多房性嚢胞性腫瘤に充実部を伴う場合はその考慮が重要である。また多房性胸腺嚢胞自体は悪性腫瘍ではないため，生検部位にも注意が必要である。我々は多房性胸腺嚢胞を合併した前縦隔セミノーマの症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する。

肺実質内から発生した孤立性線維性腫瘍（SFT）の1例大西　真生 , 山田　大輔 , 松迫　正樹 , 伊藤　志帆 , 鍋島　優香 , 鹿股　直樹 , 板東　徹 , 栗原　泰之 69巻1号 , 2024年1月 , pp.95-100

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孤立性線維性腫瘍（solitary fibrous tumor：SFT）は胸膜由来の新生物全体の5％以下を占める疾患である^1）。典型的には胸膜から発生し，肺実質内からの発生はまれである。今回，我々は肺実質内に発生したSFTの1例を経験したため，文献的考察を加えて報告する。

胸部異常影を契機に発見された血管型Ehlers-Danlos症候群の1例小茅生　直輝 , 西山　晃 , 向井　宏樹 , 遠藤　正浩 , 藤本　肇 , 宇野　隆 69巻1号 , 2024年1月 , pp.101-104

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Ehlers-Danlos症候群（Ehlers-Danlos syndrome：EDS）は全身の結合組織の脆弱性をきたす遺伝性疾患である。そのサブタイプの1つである血管型EDSは，大動脈解離や消化管穿孔など重篤な合併症をきたし，予後不良である。今回，胸部異常陰影を契機に早期に診断に至った血管型EDSの1例を経験したので報告する。

ダプトマイシン使用後に薬剤性好酸球性肺炎と成人呼吸窮迫症候群を生じ死亡に至った1例加藤　大翼 , 松迫　正樹 , 山田　大輔 , 栗原　泰之 69巻1号 , 2024年1月 , pp.105-109

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ダプトマイシンはグラム陽性球菌の治療に用いられる抗菌薬であるが，しばしば薬剤性好酸球性肺炎を生じることが知られている。重篤な経過をたどる症例はほとんど報告がなく，基本的には予後良好な病態と考えられる。今回我々は，interstitial lung abnormality（ILA）を背景として，ダプトマイシン使用後に好酸球性肺炎を生じ成人呼吸窮迫症候群（acute respiratory distress syndrome：ARDS）に進展し，死亡に至った症例を経験した。ILAは死亡率の上昇，薬剤性肺障害やARDSの発症リスクとなることが報告されており，呼吸不全の進行に注意を要する。

症例

特徴的な画像所見を呈した鼻中隔のseromucinous hamartoma 澤田　克也 , 北原　均 , 井藤　隆太 , 渡邉　嘉之 , 塩原　正規 , 太田　えり , 森谷　鈴子 , 神前　英明 69巻1号 , 2024年1月 , pp.111-115

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seromucinous hamartoma（SH）は，2017年発行の頭頸部腫瘍WHO分類第4版で呼吸上皮病変として新たに加えられた極めてまれな鼻副鼻腔腫瘍であり，画像所見に関する報告はごく少ない。今回，これまでに報告のない特徴的な画像所見を呈するSHを経験したので，文献的考察を加えて報告する。

食道扁平上皮癌からの下垂体-視床下部転移山口　泰生 , 下野　太郎 , 茂木　祥子 , 後藤　浩之 , 渡部　祐輔 , 田中　さやか , 松野　舞衣 , 三木　幸雄 69巻1号 , 2024年1月 , pp.117-121

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下垂体転移は1857年にLudwig Benjaminによる播種性悪性黒色腫の患者の剖検において初めて報告された^1）2）。下垂体は，転移先としてまれな部位であるが，ほぼすべての原発部位からの転移が報告されている^1）。しかしながら，食道癌からの下垂体転移の報告は極めて少ない^3）4）。今回我々は，食道扁平上皮癌からの下垂体-視床下部転移の1例を経験したので，文献的考察とともに報告する。

肝紫斑病のEOB-MRI所見：2例報告佐東　征記 , 安座間　喜明 , 木村　隆 , 上里　安範 , 加留部　謙之輔 , 伊良波　祥子 , 樋口　佳代子 , 西江　昭弘 69巻1号 , 2024年1月 , pp.123-130

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肝紫斑病（peliosis hepatis）は類洞壁の破壊，類洞流出路の閉塞，中心静脈の拡張に伴い類洞拡張をきたし肝内に血液貯留腔が多発するまれな病態である。画像所見が多彩であり，術前の画像診断が難しいことが多い。今回我々は，組織学的に診断された肝紫斑病の2例を経験したので，そのEOB-MRI所見を中心に提示する。

連載

今月の症例加耒　佐和子 , 中野　祥子 , 渡辺　裕一 , 楠本　昌彦 , 平岡　伸介 69巻1号 , 2024年1月 , pp.131-134

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画像所見　胸部X線（図1）では左下肺野と右中肺野に浸潤影を認める。胸部単純CT（図2）では右肺上葉S2b/S3aに，内部空洞，辺縁に粒状影，すりガラス影を伴うコンソリデーションを認め，両肺にすりガラス結節やコンソリデーションが多発している。腹部造影CT（図3）では膵尾部に脾臓に浸潤する境界不明瞭な低吸収腫瘤を認める。FDG-PET/CT（図4）では右上葉のコンソリデーションに高集積を認め（SUVmax 10.19），膵尾部腫瘤に高集積を認める（SUVmax 7.62）。

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目次 69巻1号 , 2024年1月

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英文目次 69巻1号 , 2024年1月

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読者アンケート 69巻1号 , 2024年1月 , pp.110-110

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正誤表 69巻1号 , 2024年1月 , pp.135-135

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次号予告 69巻1号 , 2024年1月 , pp.136-136

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バックナンバー 69巻1号 , 2024年1月 , pp.137-137

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投稿規程 69巻1号 , 2024年1月 , pp.138-139

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編集後記 69巻1号 , 2024年1月 , pp.140-140

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基本情報

臨床放射線
69巻1号
(2024年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0009-9252 金原出版

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