Brain and Nerve 脳と神経 20巻12号 (1968年12月発行)

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日本脳神経外科学会ニュース 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1194

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日本脳神経外科学会認定医制度に関する規則

I　本制度の目的

　脳神経外科を専攻する医師を養成，激励し脳神経外科学の進歩発展とその水準の向上をはかり，国民の福祉に貢献することを目的とする。

あとがき萬年　甫 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1312

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　本年の最終号をお届けする。本年は医師の卒後研修をめぐる紛争で明け，その余燼の中で暮れてゆこうとしている。編集者のいずれもこの渦中にもみぬかれ，惨憺たる目にあった。研究の上でも少なくも筆者にとつてはまつたく不毛の1年であつた。多くの方々もそうであつたのではないかと想像している。この空白が10年，20年後に大きく増幅されぬよう大努力が必要であろう。来たるべき年はいくらかでも明るさの漂う年であつて欲しいとそれをのみ願つている。

　今回の医学部関係の紛争の発端は卒後研修問題である。よい医者をつくるにはわれわれ基礎医学にたずさわるものも大いに責任を感じなければならないが，それにしても臨床にたずさわる責任者の方々の多くがあまりにも傍観者的であるとの感をぬぐいえない。もつと真剣に取組んでいただきたいと思う。

「BRAIN and NERVE」第20巻　総目次 20巻12号 , 1968年12月

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神経組織化学アトラス9〈臨床編3〉

Lafora病難波　益之 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1196-1203

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　Lafora病は，臨床的に性格変化，てんかん，ミオクロニー発作，小脳症状および痴呆を主徴とする進行性家族性疾患で，中枢神経，心筋ならびに肝実質細胞をおかす代謝疾患である。組織病理学的には，神経系にLafora小体，心筋と肝にはPAS陽性物質が沈着する。これら沈着物に対する最近の研究の動向は，単離したLafora小体の化学分析（Yokoi et al，：　Arch．　Neurol．，　19：　15-33, 1968）と電子顕微鏡（以下電顕と，また光学顕微鏡は光顕と略）的研究の領域へ発展している。

　図1，図2はLafora小体の脳内分布特異性を示す。Lafora小体発現の脳内局所特異性は，Lafora小体の母地となる神経組織の細胞化学的特異性の相違を示すきわめて重要な問題である。Lafra小体は大脳白質中には非常に少なく，逆に灰白質ではほぼどの部位にもPAS反応で紅色を呈する大小種々のLafora小体が多数散在している（図1）。大脳皮質の細胞構築に対応した局所特異性は目立たないが，皮質下灰白質では著明である。小脳歯状核，黒質のほか，視床網様核，髄板核，視床腹側核中間部＝Vi （新見）および蝸牛神経腹側核（図2）には大型小体がことに多数出現する。

展望

生と死を分かつもの—頭部外傷の力学中村　紀夫 , 平川　公義 , 益沢　秀明 , 橋爪　敬三 , 佐野　圭司 , 林　毅 , 藤井　澄二 , 小林　肇 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1204-1212

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I．はじめに

　先頃あるチャンピオンボクサーが，世界選手権試合を前にして相手をののしつた言葉を読んだ。「あいつのあごはglass jawだから簡単にKOしてみせる」と，一方iron jawと呼ばれるファイターもある。等しくボクサーであつても，あごを打たれるとKOされやすいガラスのあごもあり，こつぴどく叩がれてもなかなか倒れない鉄のあごもある。

　このように同様な衝撃に対するヒトの安全限界にはかなりの個人差が認められるが，しかし所詮ヒトである限りは，その安全限界には限りがあるはずである。

講演

アメリカ合衆国における頭部外傷対策の計画と実行 William　F．　Caveness , 橋爪　敬三 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1213-1215

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　I．はじめに　竹友隆雄教授，高名なる日本脳神経外科学会の会員の方々，および来会の皆様。

　さて，中枢神経系への損傷は，工業化と高速輸送の発達と共に，われわれの文明の一産物となつており，その規模たるや，中世のペストに比すべきものがあります。

急性期頭部外傷—その多面的問題 A．　Earl Walker , 益澤　秀明 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1217-1223

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I．はじめに

　1967年度日本脳神経外科学会に招待講演を依頼された私は，7年前に当学会を訪れた時の楽しかったことを鮮やかに思い出しました。私はここに出席して現代社会の最も重大な問題である交通事故についてお話しできることを，うれしく思つております。

　ここで私は，頭部損傷の処置の方法や，頭蓋内病変の治療について述べようとは考えておりません。むしろ，頭部外傷に際して生死の分かれ目となる身体他部の合併損傷に皆様の御注意を向けたいと思つております。

研究

肝脳疾患2症例のアンモニア負荷時脳波周波数分析について吉田　充男 , 宮地　幸隆 , 荻原　一晃 , 茂在　敏司 , 中尾　喜久 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1229-1236

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I．はじめに

　広く肝性脳症といわれるものでは，Wilson類似症候群，猪瀬型などの門脈側副路性因子の関与が重要な役割をはたしていると思われる型と，慢性および急性肝疾患でみられる重症肝疾患型とに大別し得ると考えられる。なかでも側副路性因子のひとつとして，その精神神経症状を含む脳症発現には，血中アンモニア上昇があげられている^1）。一般に，肝性脳症における血中アンモニア濃度と，脳波の関係につき，あるいは，同症にアンモニアを負荷した際の脳波変化に関する文献は多くみられるが，徐波の消長については必ずしも一定の結論が得られていない^2）〜4）。その理由として，病型の分類および経過のちがい，肝障害および側副路形成の程度，アンモニア負荷の方法の相違などをあげうると思われる。

　著者らは，門脈側副路性因子が特に重要な位置をしめるいわゆる肝脳疾患特殊型2症例を経験したので，これに経口的にアンモニア負荷を行ない，さらに，脳波解析にあたっては，徐波成分を定量化する目的で，周波数分析装置を用い，2症例に共通した所見を得ることができた。以下症例および脳波所見の記述を行ない，あわせて文献的考察を加えた。

³H-Thymidine Autoradiographyによる日本脳炎感染マウス脳の組織反応の動態に関する研究佐藤　益子 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1239-1250

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I．緒言

　日本脳炎が，わが国で注目されるようになつたのは，大正元年8月（1913年）の岡山県下の大流行時の3剖検例が報告^1）されてからである。

　以来1935年東京の大流行に際し，初めて日本脳炎ウイルスが患者から分離され，三田村^2）により蚊媒介説が確立されたのを始めとして，ウイルス学，病理学，疫学，臨床および動物実験による幾多の研究が積み重ねられた。

前交通動脈瘤に対する前大脳動脈近位部結紮術大河原　重久 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1253-1258

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I．緒言

　前交通動脈瘤は視床下部最前部の下方で，基底核支配血管網中に発生するため，その出血による直接影響および親動脈の攣縮による支配領の乏血は精神障害，内分泌障害，意識障害を生じやすく，また，より重篤な場合代謝障害昏睡を，さらに死を生ずるに到る。前交通動脈瘤出血後僅少日で動脈瘤に直接手術を行なった場合，手術侵襲自体上述の各種障害の発生を助長し予期しない重篤な術後合併症を生じたり不幸な結果を生じたりすることは稀でない。

　N. Dott^12）は前交通動脈瘤の多くが前大脳動脈—交通動脈分岐点で前交通動脈前壁より発生する事実から，前大脳動脈近位部（A₁）よりのジェット血流が直接動脈瘤先端に向かって突入することにより，動脈瘤内圧およびその破裂圧が生ずると考え，この前大脳動脈近位部を閉塞することにより動脈瘤先端に向かう圧力を低下させ，その再破裂を防ぎ得ると考え，1944年その初手術に成功した。

頭部外傷後の頭痛に関する研究—主として脳超音波減衰測定による山岡　郁雄 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1259-1269

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I．緒論

　頭部外傷後に最も多くみられる症状は頭痛であり^1），近年交通外傷の増加とともに頭部外傷後の頭痛を訴えて来院する患者は増加しているが，その他覚的な把握は困難とされている。さて頭痛の原因についてはBrennerら^2）は臨床的な観察から，それが頭蓋内血管運動障害であると主張し，Mckenzie^3）は血管運動系の障害により，脳への急速な血液供給ができないためと述べているが，これまで脳循環動態を連続的，簡単に測定する方法がなかったために頭痛と脳循環動態との関係を調べた報告はみられない。著者らは短時間内の脳超音波滅衰の変動が脳循環動態を反映していることを知り^{4）5）6）7）}，著者はそれを用いて頭痛と体位変換時の脳循環動態の変動との関係を追求し，それによつて頭痛の分類をこころみた^8）9）。

　さて脳超音波減衰の変動の原因については現在まで臨床的な観察から，脳腫瘍組織の発育，いわゆる脳浮腫の発生^{10）11）12）13）}，および脳循環動態の変動^{4）5）6）7）13）}などがあげられている。これまで臨床な応用では用手固定により，その経時的な変動をとらえていたが，著者らは探触子を頭部の一定部位に固定し，パルス反射法によつて連続的に，脳超音波減衰の変動を測定することによつて，再現性を良くした。

椎骨動脈窓形成Vertebral Diastematoarteria—脳動脈瘤，脳動静脈奇形との合併水上　公宏 , 峯　徹 , 冨田　卓 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1271-1276

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I．緒言

　われわれは脳血管障害，特に脳卒中の患者に対してroutineに4—vessel angiographyを施行し，すでに1107例に及んでいる。それらについての分析は機会ある毎に発表してきた^14）。この症例中に椎骨動脈が2分し窓形成を示している10例を見出した。興味あることには，そのうち6例に脳動脈瘤を合併しており，臨床症状および血管撮影上小さな脳動静脈奇形の疑われるものが2例あつた。われわれの1107例の4—vessel angiographyのうち，脳動脈瘤は64例74個，脳動静脈奇形8例である。この事実からみると，椎骨動脈に窓形成を示すものの脳動脈瘤または脳動静脈奇形の合併率は非常に高いことになる。文献を探してみたが椎骨動脈の窓形成については，まだまとまった報告がないようである。以下この10症例について脳血管像を中心に検討し，窓形成の発生学的立場からの考察を加えるとともに，脳動脈瘤などとの合併の問題についても検討を行ないたいと思う。

過換気の脳量減少効果に関する一仮説—その定性面諏訪　邦夫 , 山村　秀夫 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1279-1285

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I．序

　脳外科手術の麻酔において，脳圧を下降せしめ，脳実質を収縮させて手術を行ないやすくする手段としては，尿素・ブドウ糖・マニトールなどの高張液を用いて浸透圧差による脱水処置が主として用いられている^60）。さらには低体温法・低血圧麻酔も効果ありと考えられ^60），また脳脊髄液のドレナージも利用されている^48）。これらに加え，ここ数年来主に英国学派により，過換気が脳圧を下げ脳を収縮させる効果をもつことが認められ，普及してきた^{2）4）15）20）26）32）}。

　開頭時における過換気の脳量減少への効果に関しては，臨床的な経験の蓄積からみて，ほとんど疑いを入れる余地がない^{15）19）27）32）43）50）}。しかしながり，コントロールされた科学的な解析は比較的乏しく，したがって過換気がこのような効果を発揮する機転も明確にされていない。通常，これは過換気による脳血流の減少^22），脳血管の収縮^53）によつて脳内血液含有量が減少し，これが脳量の減少をまねく^{1）11）14）27）34）59）61）}，と説明されているけれども，しかしながら，これはまつたく一通りの"説明"であって，決して証明された"事実"ではなく，詳細に検討してみるといくつかの矛盾が見出される。この小論はそうした矛盾点を明確にし，その説明のためにまったく別の仮説を提出してその定性面を論じたものである。

X線照射の脳組織呼吸および蛋白質，核酸代謝に及ぼす影響について原　隆夫 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1287-1294

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I．緒言

　放射線が生体に重大な影響を及ぼすことは周知の事実であり，特に増殖過程にある細胞や組織の放射線に対する感受性が高いことは古くから認められている。このような放射線の作用は，異常な発育を遂げる悪性腫瘍の治療に利用されており，脳腫瘍に対しても，手術療法に限界のあることと相俟つて，照射療法のみが行なわれることも多く，また手術後療法としてもしばしば用いられている。しかしこの場合に発現する中枢神経系の障害や，全身的な副作用は照射療法上大きな難点となっている。照射療法に際し，腫瘍部位以外の脳部分，さらに全身にも代謝的な変化が惹起されることが考えられるが，このような観点からの生化学的な研究はごくわずかしかなされていない。本論文では，X線照射の脳ならびに全身におよぼす影響を蛋白質代謝と組織呼吸，さらに核酸代謝の面から検索した。

書評

—上村卓也・鈴木淳一・朴沢二郎著—神経耳科学検査法佐野　圭司 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1236

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　本書は平衡機能検査を主体として神経耳科学—すなわち神経疾患の耳科学的診断—の検査法についてのべたものである。平衡機能検査が単に「耳科学」の領域にとどまらないで「神経学」の名にふさわしい内容をそなえるにいたつた。階梯は著者らによって次のようにしるされている。

　—平衡機能の検査の歴史にはその検査対象を末梢迷路障害にとどめず，広く中枢障書にまで広げた時代がありながら，その所見が他に受け入れられ，応用されるところにまでは至らなかつた。その理由としていくつかの点が指摘されるであろうが，結局，その責任はその当時における検査法の微力さに帰せられるべきである。

薬剤

NitrazepamによるInfantile Spasmsの治療福島　裕 , 秋浜　雄司 , 渋木　玖次 , 佐藤　厚史 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1297-1301

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I．はじめに

　てんかんの治療は，phenobarbital （Hauptrnann, 1912）によつて始まり，diphenylhydantoin （Merritt　＆　Putnam，　1938）の発見とそれにひき続く1940年代の抗てんかん剤の出現によつて，今日の治療体系の基礎はほぼきずかれたとみることができる。それ以後今日まで，種々の抗てんかん剤が合成されてきたが，現在，わが国で常用されている抗てんかん剤の数は三十数種類にものぼつている。しかしながら，このような抗てんかん剤の発達と治療の進歩にもかかわらず，乳幼児期に特異的にみられるinfan—tile spasmsに対してはこれらの薬物もきわめて無力である。infantile spasmsはmassive myoclonic seizure，　Blitz-Nick-Salaam-Krampfe, Propulsiv-Petit Mal，点頭てんかんともいわれる発作で，その発作が難治性であるばかりでなく，患者に精神発達の遅滞を伴うことが多いという特徴を有し，予後がきわめて不良なものである。この発作に対しては通常の抗てんかん剤では十分な効果を期待することができない。このようなわけで，1958年Sorelらがこれに対してACTHの投与を試み，良い効果をみたと報告し，さらにLow^1），　Stampsら^2），福山ら^3）によつてその有効性が確認されて以来，ACTH療法がinfantile spasmsの治療の主役をなしてきた。しかし，この治療法とてもこの発作に対して圧倒的な効果を示すわけではなく，しばしば効果が一過性であつたり，無効におわるものがある。このような状況において，数年来，精神安定剤chlordiazepoxide, diazepamと類似の構造を有するnitrazepamがこの発作の治療に試みられ，その効果が報告されてきた^4）−10）。nitrazepamは，化学名を1, 3—dihydro−7—nitro−5—pheny1-2H−1, 4—ben—zodiazepin−2—oneといい，第1図のような化学構造を有する。ところで，最近わが国にも本剤が睡眠導入剤Ne1—bon （三共），Benzalin （塩野義）として紹介されたので，著者らは本剤をinfantile spasmsを中心としたてんかん患者に対して使用し，その効果を検討したので報告する。

小児のMyoclonic SeizureにたいするS−500（Nitrazepam）治療について竹下　研三 , 黒川　徹 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1303-1309

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I．はじめに

　小児てんかんのなかのabsenceをのぞく小発作群は，治療や年齢の経過などによって発作の症状が変化し，詳細なタイプの把握がなかなか明確にできない場合が多い。しかも，これらの小発作群は共通して発作のコントロールが非常に困難であり，また，発作だけでなく知能障害，運動障害，行動異常などの合併症状も多く，小児てんかんの中で最も治療に困難をきわめるグループである。

　これらの小発作群に対しては，従来よりphenobarbi—tal, diphenylhydantoinが使用され，少数例とはいえそれぞれに確実な著効例がみられている。このほかme—tharbital, succinimide誘導体，　pheneturide, sulfonimi—de誘導体などにもその有効性をのべた報告^6）9）をみる。しかし，これらの内容をみる時，著効例となると症例ははなはだ乏しく，まだまだこの発作群に対する薬剤治療の困難性を卒直に認めざるを得ない。

海外文献

閉鎖性頭部外傷 White,　R．　J． , Albin,　M．　S． , Yashon,　D． , Dakters,　J．　G． 20巻12号 , 1968年12月 , pp.1311

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　まず（1）直ちに診断，（2）緊急治療，（3）決定的治療，（4）その後ひきつづく観察というプログラムをとつている。

　（1），（2）。ベッドサイドで最小の神経学的検査，呼吸管理，検査として脳血管写，頭蓋X-P,Echo，血液ガス，胸部X-P，反射など生命症状，静脈圧，血液・尿などの化学，ECG，など。外科療法か保存療法かをきめる。最重症で昏睡，除脳症状があれば高滲透圧剤マニトール（0.5g／kg）をただちに開始し，コントラでない限りステロイド（デキサメサゾン4-8mg静注，低体温法（hyper—osmotic, hypersteroid, hypothermiaで，3H法）。気管切開，調節呼吸，輸液，pCO₂, O₂飽和，pHなど早くたしかめ，アシドージスを防ぐ。たとえ昏睡でも脳血管写は直ちに行なう。この際，動脈血の化学もしらべられる。かくして外科療法の適応がきまる。

基本情報

Brain and Nerve 脳と神経
20巻12号
(1968年12月発行)

電子版ISSN：2185-405X 印刷版ISSN：0006-8969 医学書院

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