過換気の脳量減少効果に関する一仮説—その定性面

A HYPOTHESIS ON THE SHRINKAGE OF BRAIN BY HYPOCARBIA:QUALITATIVE

I．序

　脳外科手術の麻酔において，脳圧を下降せしめ，脳実質を収縮させて手術を行ないやすくする手段としては，尿素・ブドウ糖・マニトールなどの高張液を用いて浸透圧差による脱水処置が主として用いられている^60）。さらには低体温法・低血圧麻酔も効果ありと考えられ^60），また脳脊髄液のドレナージも利用されている^48）。これらに加え，ここ数年来主に英国学派により，過換気が脳圧を下げ脳を収縮させる効果をもつことが認められ，普及してきた^{2）4）15）20）26）32）}。

　開頭時における過換気の脳量減少への効果に関しては，臨床的な経験の蓄積からみて，ほとんど疑いを入れる余地がない^{15）19）27）32）43）50）}。しかしながり，コントロールされた科学的な解析は比較的乏しく，したがって過換気がこのような効果を発揮する機転も明確にされていない。通常，これは過換気による脳血流の減少^22），脳血管の収縮^53）によつて脳内血液含有量が減少し，これが脳量の減少をまねく^{1）11）14）27）34）59）61）}，と説明されているけれども，しかしながら，これはまつたく一通りの"説明"であって，決して証明された"事実"ではなく，詳細に検討してみるといくつかの矛盾が見出される。この小論はそうした矛盾点を明確にし，その説明のためにまったく別の仮説を提出してその定性面を論じたものである。

Hyperventilation has been widely applied for neurosurgical anesthesia in order to reduce the brain volume and to obtain the optimum surgical condi-tions. The mechanism of this decrease in brain volume has been attributed solely to the decrease in the intracranial blood volume due to hyperventila-tion.

Such decrease in intracranial blood volume, though it probably exists, has never been proven to be large enough to explain the observed decrease in brain volume. In fact, there is evidence that, considering its degree and timing, this decrease in brain volume is difficnlt to be attributed solely to the decrease in intracranial blood volume.

Recent investigations clarified the special perfor-mances of the blood brain barrier to the bicarbonate ions. Simultaneously, the shift of bicarbonate ions between plasma and interstitial fluid with the changein CO₂ level was elucidated. Using these observa-tions, a hypothesis was established that the shrin-kage of the brain by hypocarbia is due to the loss of the brain water concomitantly occurring with the loss of the bicarbonate ions from the brain tissue.

This new theory, though it still remains to be a hypothesis, was successfully applied to explain the several discrepancies arisen from the conventional theory (Authors')