臨床雑誌整形外科 64巻3号 (2013年3月発行)

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CTナビゲーションシステムを用いた頸椎椎弓根スクリュー刺入精度の検討庄司　寛和 , 山崎　昭義 , 勝見　敬一 , 大橋　正幸 , 須原　靖明 , 佐藤　雄 64巻3号 , 2013年3月 , pp.201-204

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CTナビゲーションシステム(CTナビ)を使用せずにX線透視下に頸椎椎弓根スクリュー(CPS)を刺入した16例(A群)と、CTナビを使用してCPSを刺入した39例(B群)を対象とし、術後CTを撮影してCPSの精度を調査した。内外側逸脱について水平断像を、頭尾側逸脱について再構成された矢状断像および冠状断像を用いて測定し、Neoらの報告に準じてgrade 0:逸脱なし、grade 1:2mm以下の逸脱、grade 2:2～4mmの逸脱、grade 3:4mm以上の逸脱または完全逸脱、と評価した。その結果、神経血管損傷のリスクが高いgrade 2以上の逸脱率はA群21.1%、B群7.4%であり、B群で有意に減少していた。しかし、実際には両群ともCPS逸脱に伴う神経血管合併症は認めなかった。B群のgrade 2以上のCPS逸脱の方向は外側11本、尾側3本であり、高位別逸脱率はC4とC5で高い傾向にあった。

上腕骨転移性骨腫瘍の病的骨折に対する術式選択の検討村田　秀樹 , 片桐　浩久 , 和佐　潤志 , 鈴木　隆辰 , 保坂　聖一 , 下山　哲生 , 高橋　満 64巻3号 , 2013年3月 , pp.205-210

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転移性骨腫瘍による上腕骨切迫骨折8例(8肢)と病的骨折25例(34肢)を対象とし、1年以下の予後が期待される症例には内固定後に放射線照射を併用する方法(A群)、1年以上の予後が期待される症例、骨破壊が著しく骨接合では対応できない症例に対しては辺縁切除後に人工材料で置換する方法(B群)を行った。A群28肢、B群14肢で、全体として術後患肢機能および除痛効果とも改善を認めたが、局所制御率はB群で良好であった。A群では、Kagagiriスコア0～2点(4肢)の生存期間は平均43.4ヵ月、local failure発生率は75%で、3～5点(14肢)の生存期間4.9ヵ月、local failure発生率21%、6～8点(10肢)の生存期間5.9ヵ月、local failure発生率10%であった。B群では、0～2点(4肢)の生存期間は平均64.7ヵ月、local failure発生率は25%で、3～5点(10肢)の生存期間15.9ヵ月、local failure発生率14%であった。

腰･下肢痛に対するサルポグレラート塩酸塩の生活の質(QOL)改善効果中村　正生 64巻3号 , 2013年3月 , pp.211-216

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腰部脊柱管狭窄症40例を対象に、経口サルポグレラート塩酸塩(SGL)を12週間投与した。投与開始時、投与後4･8･12週に日本語版Roland-Morris問診票システム(JRMDQ)、JOAスコア、VAS、跛行出現距離(問診)を用い、SGLがQOLに与える効果を評価した。その結果、JRMDQは投与12週間を通じ単調に改善し、投与後12週には有意な改善を示した。JOAスコア、下肢VASは共に投与後4週以降で極めて著明に有意な改善を示した。一方、腰VASは12週を通じて有意な改善も改善傾向も示さなかった。跛行出現距離は投与後4週より著明な改善を示し、投与前の平均502mに対し、投与後12週には平均659mに有意に延長した。以上、腰･下肢痛に対するSGLのQOL改善効果が示唆された。

骨盤輪骨折に合併したMorel-Lavallee損傷(広範囲皮膚剥奪損傷)の検討松垣　亨 , 白濱　正博 , 川崎　優二 , 永田　見生 , 坂本　照夫 64巻3号 , 2013年3月 , pp.217-221

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骨盤輪骨折に合併したMorel-Lavallee損傷5例を対象に、治療内容、治癒までの期間、合併症および後遺症を調査した。対象の骨折型はAO分類B1:1例、C1-3:2例、C3-3:2例で、Morel-Lavallee損傷部位は背部～臀部3例、大腿骨大転子部2例であった。治療は、AO分類type Cの4例にはプレート固定(1例は椎弓根スクリューを併用)を、type Bの1例には創外固定を行った。Morel-Lavallee損傷に対しては、4例には受傷後3～9日に小切開でデブリドマンを行った後に陰圧ドレーンを留置したが、残り1例は範囲が比較的狭かったため処置は行わなかった。その後、対象中4例で創が感染し、うち2例で植皮を要した。また、骨盤骨折からの出血に対し動脈塞栓術を施行した2例中1例で創を開放した際に臀筋壊死を合併していることが判明し、デブリドマンを行った。受傷から治癒までの期間は、感染が起きなかった1例は21日、感染が起きた4例は平均104日であった。最終評価時、臀筋壊死を合併した1例は両股関節に軽度のROM制限と筋力低下が残存したが、残りの4例に機能的な後遺症は認めなかった。

星状神経節ブロックを誘因として発症した重篤な合併症の2例大灘　嘉浩 , 福田　公孝 , 楫野　知道 , 百島　尚樹 , 永井　洋輔 , 堂崎　信一 64巻3号 , 2013年3月 , pp.223-226

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症例1:54歳男。10年以上前より、頸椎椎間板ヘルニアの診断で星状神経節ブロック(SGB)を500回以上受けていた。約1ヵ月前より頸部の強い痛みが出現して歩行困難となり、CTでC6/C7椎間の狭小化と骨破壊像を認め、MRIのT2強調画像では同部に一部高信号変化が存在した。SGBによる化膿性脊椎炎と診断し、頸椎カラー固定とセファゾリンナトリウム静注による保存的治療を行った。疼痛は改善し、初診後5ヵ月にはC6/C7椎間に部分的に骨癒合を認めた。症例2:42歳男。頸椎椎間板ヘルニアで薬物治療が行われていたが、2日前よりSGBを開始したところ頸椎痛が出現した。造影CTで咽後部から縦隔内まで連続して造影効果に乏しい軟部組織影を認め、C5高位で気道が圧排されていた。SGBによる血腫と診断して手術を施行し、椎骨動脈の出血による大量の凝血塊を認めたため除去した。術後2週で軽快退院し、初診後2ヵ月には圧排像の消失を認めた。

腸腰筋血腫による大腿神経麻痺の診断にMRI脂肪抑制併用最大値投影法が有用であった1例浦田　隆司 , 関　庄二 , 川口　善治 , 中野　正人 , 牧野　紘士 , 木村　友厚 64巻3号 , 2013年3月 , pp.227-229

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63歳女。59歳時に右腎梗塞、慢性心房細動の既往があり、ワルファリンカリウムを内服していた。約1ヵ月前に肺炎を発症し、前医で抗生物質の処方を受け症状は改善した。約2週間前に左股関節から臀部に疼痛と痺れが出現し、非ステロイド性抗炎症薬が処方されたものの症状増悪した。CTで左後腹膜～鼠径部にやや高濃度の腫瘤性病変を認め、MRIでは左腸骨筋内に液体貯留を疑うT1強調像で低～等信号、T2強調像で等～高信号を呈する腫瘤性病変を認めた。MRI脂肪抑制併用最大値投影画像では左腸骨筋内に輝度不均一な占拠性病変を認め、左大腿神経が右側へ圧排されていた。ワルファリンカリウムを中止し、病変部をエコーガイド下に穿刺したところ淡血性の液体を吸引したため、腸腰筋内血腫と診断して血腫除去術を施行した。術後経過は良好で、術後10ヵ月の現在、血腫および麻痺は消失している。

投球時に生じた上腕骨外顆骨折の1例青山　広道 64巻3号 , 2013年3月 , pp.231-233

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8歳男児。6歳時より野球を始め、数ヵ月前に投球時(右投げ)に肘外側に痛みが出現した。接骨院に通院しプレーを続けたが、投球した際、フォロースルー時に轢音と共に痛みと腫脹が生じ、X線、MRIよりWadsworth分類type Iの上腕骨外顆骨折と診断して手術を施行した。骨片は後方に軽度回旋転位しており、通常の上腕骨外顆骨折と異なり近位の骨片はなく、骨端線で離開しており、Saltar-Harris分類type IIIに近い型であった。整復後、Kirschner鋼線を経皮的に挿入して固定した。6週間の肘上ギプス固定後にROM訓練を開始し、ROMが健側と同程度になった術後3ヵ月にバッティング練習や短距離からの投球を開始して術後4ヵ月に全体練習の参加を許可した。

骨外性軟骨腫による手根管症候群の1例宮城　道人 , 澤田　智一 , 紫藤　洋二 , 荻原　弘晃 , 松山　幸弘 64巻3号 , 2013年3月 , pp.234-236

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37歳女。右示指橈側のしびれを主訴とした。右母指球の腫脹と圧痛を認め、同部位に示指橈側に放散するTinel様徴候があった。また、右示指橈側の感覚鈍麻と短母指外転筋の筋力低下を認めた。電気生理学的検査では、右手関節以遠の正中神経の遠位運動潜時が遅延していた。CTで第2中手骨と小菱形骨の掌側皮質に骨びらんと硬化像を認め、MRIで手根管内部橈側にT1強調像で低信号、T2強調像で高信号、造影効果のある腫瘤を認めた。軟部発生の腫瘍性病変による手根管症候群と診断し、手根管開放術、腫瘍切除術を施行した。腫瘍は横手根靱帯の遠位部から末梢に向かって存在し、被膜を有していた。示指橈側の指神経と母指の指神経の間で、掌側に膨隆していた。腫瘍を可及的に切除して手術を終了し、病理診断は軟骨腫であった。術中所見、画像所見で骨膜との連続性がなかったことと病理所見より、骨外性軟骨腫と診断した。術後3ヵ月で感覚障害は消失した。

徒手整復不能であった示指遠位指節間関節開放脱臼の1例加瀬　雅士 , 若杉　琢磨 , 若林　良明 , 鈴木　英嗣 , 二村　昭元 64巻3号 , 2013年3月 , pp.237-239

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55歳男。ボールを右示指に強打して受傷した。遠位指節皮線に一致して開放創があり、中節骨骨頭が露出していた。単純X線の側画像で遠位指節間(DIP)関節の背側脱臼を認め、正面像では末節骨が側方にも偏位していた。指神経ブロックを施行し、牽引による徒手整復を試みたものの整復不能であり、受傷時のX線像で末節骨が側方へ偏位していたことから、整復阻害因子として深指屈筋(FDP)の介在を疑った。開放創の正中より愛護的に単鈍鉤を挿入し、中節骨背橈側に介在するFDPを掌側へ引き出すと、脱臼は容易に整復された。透視でDIP関節の側方不安定性を確認したが僅かであり、側副靱帯の整復は行わなかった。創部を洗浄･縫合して手術を終了し、術後はDIP関節を伸展位でアルフェンスシーネ固定し、受傷後2週で外固定を除去して可動域訓練を行った。術後10週で可動域の良好な回復を認めた。

上臼蓋骨折の5例吉峰　史博 , 池上　健 , 箱崎　彰裕 , 鎌田　雄策 , 草野　寛 64巻3号 , 2013年3月 , pp.240-243

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上臼蓋骨折の5例を経験した。5例中1例(症例2)は同一症例で、これを含め3例が女性、年齢71～86歳であった。残り1例は51歳男性例であった。女性例3例はいずれも外傷や転倒などの明らかな原因なく股関節痛や大腿部痛を訴え、歩行困難や歩行不能に至っていた。症例2を除く3例はX線像で異常を認めず、対象全例ともにMRIで上臼蓋部に骨折所見を認め、骨シンチグラムで同部位に集積があり、いずれも診断は上臼蓋脆弱性骨折であった。症例2は退院後1ヵ月に反対側の上臼蓋脆弱性骨折を来たし、MRI、骨シンチグラムで大腿骨頭までにも異常を認め、通常の上臼蓋骨折とは異なる画像所見であり、関節軟骨への損傷の存在が考えられた。なお、反対側の上臼蓋脆弱性骨折から8ヵ月後に変形性股関節症となり、5ヵ月後に末期変形性股関節症となった。51歳男性例は、前腕での骨密度は正常であり脆弱性骨折とは言い難いものの、若年期からの糖尿病と糖尿病性末期腎不全があり骨質劣化の可能性が示唆された。椅子からの転倒といった比較的小さな外傷が契機であり、何らかの原因による上臼蓋脆弱性骨折例と考えられた。

培養人工骨移植における培養細胞シート併用の有用性上羽　智之 64巻3号 , 2013年3月 , pp.244

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鵞足部に遊離体を形成した女子サッカー部員の1例柿本　拓也 , 西村　明展 , 福田　亜紀 , 加藤　公 , 須藤　啓広 64巻3号 , 2013年3月 , pp.245-247

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12歳女。約1年前からサッカーをする際に右膝内側部の痛みが出現し、徐々に悪化して保存的治療で軽快しなかった。単純X線の正面像で右鵞足付着部付近に、疼痛部位と一致してくちばし状に膨隆した境界明瞭な骨隆起と遊離した骨片を認めた。超音波検査では遊離体の近くに半腱様筋腱、薄筋腱と思われる腱があり、膝関節屈曲･伸展に伴い腱と遊離体が引っ掛かっていた。これらの腱を遊離した骨軟骨片が刺激することが疼痛の原因と考えられ、手術を施行した。半腱様筋腱、薄筋腱の近くに遊離した骨軟骨片を認め、これを摘出した。また、これらの腱の裏に骨軟骨腫を認めたため、これも切除･摘出した。病理組織学的に遊離骨片は骨軟骨片で、切除した骨軟骨腫は軟骨帽の部分を認めなかった。術翌日より荷重歩行を開始し、術前に認めた跛行は消失した。術後1ヵ月でジョギングを開始し、術後2ヵ月でサッカーに復帰可能となり、術後1年の現在、疼痛の再発はなくサッカーを継続している。

整形手術手技

頸椎神経根症に対する経皮的内視鏡下頸椎後方椎間孔拡大術の工夫中村　周 64巻3号 , 2013年3月 , pp.248-251

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今日の問題点

Short femoral nail手術におけるラグスクリューハンドル操作のピットフォール甲山　篤 , 岩瀬　敏樹 , 吉田　剛 , 松下　正矢 , 岸本　烈純 , 浅野　研一 64巻3号 , 2013年3月 , pp.252-257

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ガンマネイル手術の経験のない研修医と病棟看護師28名を被検者とし、ガンマネイル手術のラグスクリュー設置時における回旋位置に関して実験を行った。高さ120cmの台の上に左大腿骨の模擬骨を固定し、ガンマ3ネイルを設置した。ノーマルのラグスクリューハンドル(A)の実験として、被験者はマーカーを使用せずAを操作した。ターゲットアームに平行であると判断した位置まで回してもらい角度計を取りつけ、マーカーを刺入して正確な位置(0°)との誤差(角度)を計測した。次に、ターゲットアームに直角であると判断した位置まで回してもらい、同様に正確な位置(90°)との誤差を計測した。一方、マーカー付きAの実験として、被験者はマーカーを使用しながらAがターゲットアームに平行であると判断した位置まで回してもらい、正確な位置との誤差を計測した。同様にマーカーを使用しながらターゲットアームに直角であると判断した位置まで回してもらい、正確な位置との誤差を計測した。その結果、マーカー付きAの使用により誤差が有意に改善し、ガンマネイル手術経験ありの整形外科医6名に対し行った同様の実験でも誤差は著明に減少し、精確なラグスクリュー設置が可能となった。

整形外科医が知っておくべき非腫瘍性骨関節疾患の組織像

Paget病石田　剛 64巻3号 , 2013年3月 , pp.258-259

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Vocabulary

Wntシグナル檜山　明彦 64巻3号 , 2013年3月 , pp.260

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X線診断Q&A

X線診断Q&A 佐藤　栄一 64巻3号 , 2013年3月 , pp.261-262

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卒後研修講座

小児股関節治療up-to-date 西須　孝 64巻3号 , 2013年3月 , pp.263-271

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基本情報

臨床雑誌整形外科
64巻3号
(2013年3月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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