頚椎症性脊髄症における術後MRI上髄内輝度変化の消退が術後成績へ及ぼす影響

Postoperative resolution of MR T2 increased signal intensity in cervical spondylotic myelopathy；the impact of signal change disappearance on the outcomes

【要　旨】

　目　的：頚椎症性脊髄症（cervical spondylotic myelopathy：CSM）のMRI上髄内輝度変化（increased signal intensity：ISI）の術後変化と臨床成績の関連性に注目した報告は少ない．本研究の目的は，CSMにおけるISIの術前後変化を分類し，術後ISI消退が臨床成績に影響を与えるか検討することである．

　対象および方法：椎弓形成術後1年以上経過観察できたCSM 505（男性311，女性194）例を対象とした．手術時の平均年齢は66.6（41～91）歳，平均罹病期間は15.4（1～200）ヵ月であった．術前後MRI T2強調矢状断像で狭窄部位でのISIを以下の3群に分類した．0度：輝度変化なし，1度：淡い高輝度変化，2度：濃い高輝度変化．CSMの臨床成績は日本整形外科学会頚髄症治療成績判定基準（JOAスコア）とパフォーマンステスト（上肢機能は手指10秒テスト，体幹下肢機能は10秒足踏みテスト）を用いて評価した．術前にISIを認めた症例のうち，術後ISIが0度になった症例を消退群，0度にならなかった症例を遺残群に分け臨床成績を比較した．また分類間での変化における術後成績についても調査した．

　結　果：ISIは術前337例（66.7％），術後295例（58.4％）に認めた．術前ISI分類では0度168例，1度169例，2度168例であり，術後では0度210例，1度94例，2度201例であった．術前にISIを認めた337例の内，42例（12.5％）でISIが消退した．消退群42例は遺残群295例よりJOAスコアの改善率が良好であり（58％ vs. 48％，p＝0.04），術後パフォーマンステストの実施回数も多かった．ISIが消退した症例は術前に1度であり，術前2度の症例ではISIが消退することはなかった．術前1度の症例が術後2度となった場合，JOAの改善率は45％と成績不良であった．

　結　論：CSM症例のMRI T2強調矢状断像における術前後ISIの変化は，術後成績に影響を与えていた．術後ISIの消退した症例は臨床成績がよく，濃い高輝度変化となる症例は成績が不良であった．