臨床雑誌整形外科 63巻3号 (2012年3月発行)

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変形性股関節症例と健常例における前骨盤平面を基準とした大腿骨頸部前捻角の違い今井　教雄 , 伊藤　知之 , 須田　健 , 宮坂　大 , 湊　泉 , 遠藤　直人 63巻3号 , 2012年3月 , pp.201-207

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変形性股関節症(OA)例と健常例における前骨盤平面を基準とした大腿骨頸部前捻角(FNA)の違いについて、前OAおよび初期OAのためcurved periacetabular osteotomyを行った18例(男2例、女16例、平均32.7歳;E群)、進行期または末期OAにより人工股関節全置換術を施行した42例(男9例、女33例、平均59.0歳;T群)、健常者41例(男10例、女31例、平均60.0歳;C群)で検討した。hip CAS systemを用いた測定で、FNAは大腿骨頸部軸と後顆接線角(PCA)とのなす角とし、上前腸骨棘と恥骨結合上縁中央を含む平面(APP)と大腿頸部軸がなす角を機能的FNA(F-FNA)、APPと後顆接線がなす角をF-PCAとした。FNAはE群とT群で有意差がなかったが、C群とE群およびT群との間に有意差を認め、APPの前後傾きも同様の結果であった。F-FNAは3群間のいずれにおいても有意差が認められた。F-PCAは、C群とE群で有意差はなく、T群とC群およびE群との間に有意差が認められた。

腰椎棘突起正中縦割進入椎弓切除術の治療成績野村　裕 , 東野　修 , 有馬　準一 , 大賀　正義 , 楊　昌樹 63巻3号 , 2012年3月 , pp.209-215

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棘突起正中縦割進入法により腰椎椎弓切除術を行った80例127椎間(男47例、女33例、平均72歳)の成績を報告した。内訳はすべりのない変形性脊椎症性脊柱管狭窄症50例(SD群)、腰椎すべり症性脊柱管狭窄症30例(SL群)であった。1例あたりの手術時間は平均193分、出血量は101mlで、合併症は髄液漏2例、神経根損傷1例が認められた。経過観察期間6～38ヵ月で、日整会腰痛疾患治療成績判定基準(JOAスコア)は術前平均15.1点から24.6点に改善し、SD群とSL群で有意差はなかった。CT横断像で棘突起縦割部の骨癒合は68椎弓中65椎弓に認め(骨癒合率96%)、矢状断像での棘突起基部の骨癒合は56椎弓で、骨癒合率82%(SD群86%･SL群72%)であった。棘突起基部の骨癒合が得られた症例と得られなかった症例でJOAスコアに有意差はなかった。またMRI撮像を行った36例58椎間のうち、T2強調横断像で手術高位の多裂筋に1+の信号変化を認めたのは5例6椎間であった。

初回人工股関節全置換術･人工骨頭置換術後の大腿骨ステム周囲骨折の検討蜂須賀　晋 , 久留　隆史 , 藤本　英作 , 益田　泰次 , 笹重　善朗 63巻3号 , 2012年3月 , pp.216-219

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初回人工股関節全置換術･人工骨頭置換術後のステム周囲骨折に対し治療を行った14例14関節(女、平均79.3歳)を報告した。原疾患は大腿骨頸部骨折8例、変形性股関節症5例、急性破壊性股関節症1例で、ステムはセメント固定6例、セメントレス固定8例であった。Vancouver分類はtype Aが2例、B1が3例、B2が5例、Cが4例で、type Aは骨折部の不安定性がなく、保存的治療とした。type B･CにはCable-Ready Plate Systemを用いて骨接合術を行い、Cable-Plateが10例、GTR-Plateが2例であった。受傷時にステムに弛みを生じたのはセメント固定1例、セメントレス固定4例で、いずれも骨折部を超える長さのセメントステムに再置換した。追跡期間6ヵ月～5年4ヵ月で、全例骨癒合が得られ、再骨折や再転位を生じた症例はなく、X線像でケーブル部分の皮質骨の菲薄化を3例、術後感染を1例認めた。日常生活動作は受傷前まで回復が11例、低下が4例であった。

過酷なトレーニングが骨代謝マーカーに及ぼす影響内藤　智子 , 根本　理 , 北田　明良 , 津田　悦史 , 松川　啓太朗 , 請川　洋 63巻3号 , 2012年3月 , pp.221-223

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過酷なトレーニングが骨代謝に及ぼす影響を検討するため、レンジャー訓練に参加した自衛隊員112名(男、平均25歳)の骨代謝マーカーを測定した。訓練を完遂できたのは86名で、他の26名は体力･気力とも極限に達し途中離脱となった。血清中の骨型アルカリホスファターゼは、完遂群で訓練開始前平均23.0U/Lが終了後29.2U/Lと有意に上昇した。脱落群の開始前値は27.3U/Lで、完遂群に比較して有意に高値であった。血清オステオカルシンも完遂群は開始前4.9ng/mlから終了後6.4ng/mlと有意に上昇し、脱落群の開始前値は6.4ng/mlと完遂群よりも有意に高値であった。尿中I型コラーゲン架橋Nテロペプチドは、完遂群で開始前23.4nmolBCE/mmol･Crが終了後19.3nmolBCE/mmol･Crと有意に減少した。脱落群の開始前値は16.7nmolBCE/mmol･Crで、完遂群に比較して有意に低値であった。レンジャー訓練により骨形成は促進され、骨吸収は抑制された。

咽後膿瘍と鑑別を要した石灰沈着性頸長筋腱炎の3例尾立　征一 , 四方　實彦 , 木村　浩明 , 添田　恒光 , 真鍋　克次郎 63巻3号 , 2012年3月 , pp.224-227

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症例1:42歳男。頸部痛で非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)を投与されたが翌日微熱、開口障害、嚥下時痛、頸部回旋困難、頭痛も出現し、紹介受診した。頸椎X線では後彎位を呈し、後咽頭部軟部陰影が拡大していた。頸椎MRIで椎体前方に広がる浮腫性病変を認め、咽後膿瘍が疑われたが、頸椎CTでは環軸関節前方に石灰沈着を認め、石灰沈着性頸長筋腱炎を考えてNSAIDs継続とした。7病日程度で症状はほぼ消失し、その後、椎体前方病変、石灰沈着像の消失も確認された。症例2:36歳女。頸部痛と頭痛を主訴とし、頸椎MRIを撮像した前医より咽後膿瘍疑いで紹介された。症例1と同様の画像所見より石灰沈着性頸長筋腱炎を考えてNSAIDs投与のみとし、7病日目には軽快した。症例3:40歳男。頸部から背部への痛み、頸部動作時の強い疼痛を主訴とした。NSAIDs内服を開始し、症状は当初増悪したが、画像所見から石灰沈着性頸長筋腱炎と診断し、5病日目には大幅に改善した。

滑膜間葉幹細胞の役割と低侵襲な軟骨再生への応用関矢　一郎 , 宗田　大 63巻3号 , 2012年3月 , pp.228

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右下肢痛を主訴とし脊椎疾患が疑われた閉鎖孔ヘルニアの1例佐藤　剛 , 小林　徹也 , 熱田　裕司 , 青野　貴吉 , 妹尾　一誠 , 松野　丈夫 63巻3号 , 2012年3月 , pp.229-231

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82歳女。右大腿内側部痛･重苦感を主訴とした。疼痛以外に明らかな知覚低下、下肢筋力低下、深部腱反射の異常はなく、間欠跛行や股･膝関節の異常所見も認めなかった。腰椎X線でL4･L5に関節症性変化が認められた。1ヵ月後には一時症状が改善したが、嘔気･腹痛のため内科を受診した。腹部X線像で鏡面像の形成を認め、イレウスが疑われた。CTでは右恥骨筋と外閉鎖筋の間に小腸が陥入しており、閉鎖孔ヘルニアの所見であった。陥入部位から口側の小腸には液体貯留を伴う拡張、浮腫を認め、閉鎖孔ヘルニア嵌頓によるイレウスの診断で臨時手術となった。術後右下肢痛は軽快した。

陳旧性月状骨周囲脱臼を伴う手根管症候群の1例宮城　道人 , 澤田　智一 , 松山　幸弘 63巻3号 , 2012年3月 , pp.232-235

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70歳男。50年以上前に転倒で右手関節痛持続の既往があり、右手橈側のしびれを自覚した。右母指～環指橈側の感覚鈍麻と、短母指外転筋(APB)の筋力が徒手筋力テスト(MMT)で3と低下が認められた。電気生理学的検査では手関節以遠の遠位運動潜時(DML)が9.2msと遅延していた。手関節X線像で変形性関節症性変化を認め、側面像では月状骨が掌側に脱臼し変形していた。CTで月状骨は掌側に脱臼し変形しており、舟状骨は近位部が偽関節化して掌屈変形し、手根管は掌側に圧排されていた。陳旧性経舟状月状骨周囲脱臼に伴う手根管症候群と診断し、手術を施行した。まず横手根靱帯を切離し、手根管開放術を行った。次いで正中神経の尺側縁より深部を剥離したところ、脱臼した月状骨を露出でき、掌側に張り出した部分のみ切除した。術後1年経過し、手関節の不安定性や疼痛はなく、しびれ感は消失し、APB筋力はMMTで5、DMLは4.8msと回復した。

体育の跳び箱で生じた腸腰筋血腫により大腿神経麻痺をきたした1例酒井　康臣 , 川崎　雅史 , 藤林　孝義 , 竹本　東希 , 玉井　良樹 , 金村　徳相 63巻3号 , 2012年3月 , pp.236-238

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15歳男。体育の跳び箱で倒立前転し、背部から転落して左腰部痛、左下肢運動時痛、股関節ROM制限を認め、増悪して翌日受診した。左腰部の叩打痛と左下腹部腫脹･圧痛を認め、左股関節は外旋･屈曲共に45°のpsoas positionで、徒手筋力テスト(MMT)では股関節屈曲3、膝関節伸展4と低下していた。腹部CTで左腸腰筋に造影効果のない腫瘤を認め、MRIではT1強調画像で内部に一部不均一な高信号域を伴う90×60mmの腫瘤病変で、T2強調画像では高信号域の増強が認められた。骨折を伴わない腸腰筋血腫による大腿神経麻痺と診断し、安静目的で入院とした。3日後にしびれを訴えたが疼痛自体は軽減し、8日後の腹部CTでは血腫の増大は確認されなかった。10日後に症状は軽快して松葉杖使用で退院した。受傷後8週のCTで腸腰筋血腫は縮小し、症状も消失した。

高度外反膝変形による脛骨疲労骨折の遷延化例に対してロングステムをもつ人工膝関節により治療した1例村上　幸治 , 今泉　佳宣 , 青芝　秀幸 , 前田　昌俊 , 河合　亮輔 , 日下　義章 63巻3号 , 2012年3月 , pp.239-241

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84歳女。約25年前から左膝関節痛があり、歩行中に轢音と共に左下腿部痛および左膝関節部痛を自覚し、左脛骨骨幹部骨折の診断でギプス固定を受けたが骨癒合は得られなかった。左膝は大腿脛骨角160°の外反膝を呈し、X線で外側の大腿骨、脛骨の骨欠損を伴う外側型の変形性膝関節症を認め、脛骨近位骨幹部に骨折と周囲の仮骨形成がみられた。高度外反膝変形および脛骨疲労骨折遷延治癒と診断し、受傷91日で手術を行った。まず骨折部を展開して整復を試みたが可動性に乏しく困難で、腓骨を近位端から約13cmの高さで部分的に切除し、良好な整復位が得られた。次いで大腿骨および脛骨とも髄内アライメントロッドを使用してrotating hingeタイプの人工膝関節をセメント固定し、膝関節機能を再建した。脛骨側はロングステムを髄内に挿入して骨折部を固定し、周囲に膝関節から切除した骨を移植した。術後4ヵ月経過し、骨癒合は良好で疼痛なくT字杖歩行可能である。

下垂足で発症したChurg-Strauss症候群の1例大坪　誠 , 宮野　憲仁 , 濱田　修 , 澁川　紀代子 , 森田　一豊 63巻3号 , 2012年3月 , pp.242-245

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46歳女。右下腿のしびれが出現し、痛みも生じて歩行困難となった。右腓骨神経領域に感覚鈍麻、錯感覚を認め、筋力は右前脛骨筋、長母趾伸筋、長趾伸筋が低下していた。MRIで腰椎L5/S1レベルに左優位の軽度な椎間板ヘルニアを認めたが、右下垂足の原因とは考えられなかった。神経内科を紹介し、絞扼神経障害の診断で経過観察となったが右腓骨麻痺の改善はなく、発症7日後に精査目的で入院した。第2病日より全身の倦怠感、呼吸苦、更に頭部･四肢の紫斑、幻覚、せん妄が出現し、脳MRIで多発性脳梗塞、CTで胸水の貯留、血液検査で好酸球、IgEの上昇が認められた。呼吸器内科にコンサルトし、Churg-Strauss症候群と診断されて第6病日に転院した。プレドニゾロンを1000mg/日点滴静注3日間、その後、60mg/日内服で投与され、エンドキサンパルス療法が追加された。症状および検査所見は著明に改善して転院1ヵ月後に退院し、筋力も徐々に回復した。

Vocabulary　Neuropeptide Y(NPY)ニューロン笹沼　秀幸 63巻3号 , 2012年3月 , pp.246

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整形外科回復期リハビリテーション病棟の現状と問題点矢田部　佳久 , 池田　耕太郎 , 絹笠　友則 , 福島　真 , 辰村　正紀 , 神山　翔 , 俣木　優輝 63巻3号 , 2012年3月 , pp.247-249

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整形外科回復期リハビリテーション病棟の現状を報告した。最近1年間の入院人数は延べ250例(男74例、女176例、平均73.5歳)で、疾患は大腿骨頸部骨折33例、転子部骨折38例、腰椎圧迫骨折24例、膝骨折･術後71例、脊椎骨折･術後24例などであった。男女別では脊髄骨折で男性が多かった。在院日数は平均56.6日で、脊髄損傷は87.5日、廃用症候群が87.3日と長く、膝骨折･術後が27日で最短であった。転帰は在宅220例、紹介元返送9例、施設入所7例などで、死亡退院はなく、紹介元返送の理由は発熱1例、骨折1例、感染疑い4例、その他3例であった。疾患別在宅復帰率は四肢骨折･術後が100%で、脊髄損傷は50%と最低で、次いで廃用症候群71.4%であった。入院期限(原則90日)内退院率は平均84.0%で、脊髄損傷(期限150～180日)、膝骨折･術後は100%、最低が多発骨折69.2%であった。患者紹介元は院内急性期病棟が53.6%、近隣の三次救急病院が26%であった。

135°ネックステム角人工股関節で40°、45°のカップ外方開角におけるカップ前方開角とネック前捻角の最適な組み合わせ吉峰　史博 , 林　俊吉 , 池上　健 , 箱崎　彰裕 , 伊藤　薫子 63巻3号 , 2012年3月 , pp.250-257

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人工股関節においてカップ外方開角(α)を40°と45°に、ネックステム角を135°に設定し、3種の設定可動域(ROM)条件の違いによるカップ前方開角(βrad)とネック前捻角(b)の最適な組み合わせを比較検討した。各組み合わせの範囲(セーフゾーン)を数式より求め、設定ROM条件ごとにグラフ化し、最適な組み合わせの数式を作成した。セーフゾーンはβradが大きくなるとbが小さくなる形状を示した。α45°のセーフゾーンはα40°より大きくなり、厳しいROM条件ではそのセーフゾーンは小さくなった。3種のROM条件でβradとbのセーフゾーンの最適組み合わせの数式は多少であるが異なり、α40°、45°でb20°ではβradの違いは5°以内であった。

X線診断Q&A

骨悪性線維性組織球腫(骨MFH) 秋山　達 63巻3号 , 2012年3月 , pp.259-260

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卒後研修講座　変形性膝関節症に対する保存的治療　個々の患者の病態に応じた治療法の選択とガイドライン上での評価およびエビデンス山田　治基 , 伊達　秀樹 , 早川　和恵 63巻3号 , 2012年3月 , pp.261-269

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基本情報

臨床雑誌整形外科
63巻3号
(2012年3月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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