臨床雑誌整形外科 63巻2号 (2012年2月発行)

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橈骨二重エネルギーX線吸収法によるミノドロン酸水和物の骨密度増加作用の検討岩崎　浩司 , 西池　修 , 後藤　礼大 , 綛村　俊之 63巻2号 , 2012年2月 , pp.101-106

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原発性骨粗鬆症でミノドロン酸水和物(MIN)の投与を開始した19例(新患例)と他ビスホスホネート(BP)製剤からMINへ切り替えた13例(切り替え例)を対象に、MIN投与開始後3ヵ月においての橈骨骨密度変化を指標に初期治療効果について検討した。新患例の橈骨骨密度は19例中14例で増加を認めた。切り替え例の橈骨骨密度は13例中11例で増加を認めた。また、MIN投与新患例における橈骨骨密度増加率別の患者割合は、増加率2.8%以上が52.6%であった。橈骨骨密度が2.8%以上増加した患者割合は、他BP製剤新患例全体と比較してMIN投与例で有意に高かった。以上より、原発性骨粗鬆症患者においてMINが橈骨骨密度増加作用を示し、その作用は他BP製剤と比較して優れている可能性が示唆された。

32mm骨頭を用いた人工股関節全置換術におけるhighly cross-linked polyethyleneの摩耗齊藤　正純 , 上島　圭一郎 , 藤岡　幹浩 , 西久保　芳樹 , 井上　重洋 , 久保　俊一 63巻2号 , 2012年2月 , pp.107-110

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32mm骨頭を用いた人工股関節全置換術における高度架橋ポリエチレンの摩耗について、36関節(男22関節、女14関節、平均年齢59.4歳)を対象に検討した。対象の原疾患は変形性股関節症23関節、大腿骨頭壊死症12関節、強直性脊椎炎1関節であった。術後1年までのcreep変形は平均0.08±0.03mmで、その後磨耗はほとんど進行せず、術後7年における摩耗量の合計は平均0.10±0.07mmであった。年平均線摩耗量は0.01mmと非常に低値であり、ポリエチレンの厚さ5mmと6mm以上で比較したところ、摩耗量の差異はなかった。また、術後脱臼はなく、JOAスコアは術前平均44.1点が最終観察時平均85.6点に改善し、臨床成績は良好であった。以上のことから、大径骨頭と高度架橋ポリエチレンの組み合わせは低摩耗性であるということが示唆された。

大腿骨頸部骨折に対する小切開大腿骨頭置換術の有用性若林　徹 , 松田　理 , 森　浩輝 , 今西　隆夫 , 堀　和一郎 63巻2号 , 2012年2月 , pp.111-114

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大腿骨頸部骨折に対する大腿骨頭置換術(STD-FHR)65例(男12例、女53例、平均81.35歳)と小切開大腿骨頭置換術(SI-FHR)43例(男5例、女38例、平均79.52歳)を対象に比較検討を行った。STD-FHR群よりもSI-FHR群のほうが有意に手術時間が短く、出血量とHb値の減少量および術後1週でのCRP値も少なく、術後発熱時間も短かった。また、有意差はないものの術後1週以内の鎮痛薬使用回数、術後合併症の発生率、脱臼発生率、輸血施行率においても、STD-FHR群よりもSI-FHR群のほうが少ない傾向にあった。歩行能力はSTD-FHR群の47.69%、SI-FHR群の48.84%で退院時に受傷前と同レベルに回復し、平均入院期間はSTD-FHR群46.79日、SI-FHR群30.93日であった。以上より、SI-FHRは有用性の高い術式であることが示唆された。

院内転倒･転落により発生した大腿骨近位部骨折中澤　明尋 , 竹内　剛 , 齋藤　泉 , 鬼頭　文彦 , 平井　純子 , 額田　恵子 63巻2号 , 2012年2月 , pp.116-119

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5年間に報告のあった院内転倒･転落インシデントは2248例で、このうち大腿骨近位部骨折19例(男6例、女13例、平均80歳)を対象とした。受傷時の年齢はほとんどが70歳以上で、入院の原疾患は呼吸器疾患5例、消化器疾患5例、骨折手術後3例、循環器疾患2例、発熱2例、食欲不振1例、脳血管障害1例で、認知症は5例で認めた。入院時の評価で転倒･転落の危険度が3で、安全対策をとっていた患者は8例であった。受傷の原因はベッドからの立ち上がり時の転倒7例、トイレからの立ち上がり時の転倒5例、歩行中滑って転倒4例、ベッドからの転落3例で、発生場所は病室10例、トイレ5例、廊下3例、リハビリ室1例であった。発生時間帯は昼間12例、夜間7例であった。全例で手術を施行し、手術法は骨接合術14例、人工骨頭置換術5例であった。退院時の歩行能力は独歩可能8例、不能11例であった。以上より、入院時の転倒･転落アセスメントスコアシートによる危険度の評価が必ずしも万能ではなく、向精神薬や睡眠剤が投与された患者において転倒･転落の危険性が高いことが示唆された。

末梢神経障害による麻痺筋に対するMRI　非定型例の診断における有用性冲永　修二 , 栗林　聡 , 中山　修一 , 榊原　精一郎 , 牧井　勇磨 63巻2号 , 2012年2月 , pp.121-126

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神経学的診察および針筋電図(EMG)を含む電気生理学的検査で診断が確定しなかった7症例を対象に、麻痺筋に対するMRIを施行し、その有用性を検討した。4症例で末梢神経障害と脊髄あるいは神経根障害との鑑別、1症例でEMGでは評価困難な部位の筋の評価が可能であった。また、2症例で単一筋内部での麻痺の分布の評価が可能であった。以上より、麻痺筋に対するMRIは、非典型的な麻痺像を示す末梢神経疾患の早期発見に特に有用であることが示唆された。

片麻痺にHorner症候群を併発した特発性頸椎硬膜外血腫の1例上田　康博 , 池田　和夫 , 納村　直希 , 内藤　充啓 , 長谷川　和裕 63巻2号 , 2012年2月 , pp.127-129

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62歳女。突然左頸部から肩甲部に激痛が生じたため近医を受診し、局所注射と鎮痛消炎薬を処方されるも、左上下肢の脱力感、排尿困難が出現し、救急搬送された。頸椎MRIでは、C2/C3～C5/C6高位にかけて脊髄の左背側にT1強調像で等信号、T2強調画像で等～高信号の不均一な占拠性病変を認めた。以上より、C2/C3～C5/C6硬膜外血腫による左片麻痺、左Horner症候群、排尿障害と診断し、緊急後方除圧術を施行した。C2/C3～C5/C6高位の脊髄の左背側の血腫を除去し、C3～C6椎弓を拡大して終了した。術後2週間のMRIでは、血腫の再発はなく、術後6ヵ月の現在、左眼瞼下垂がわずかに残存するものの左上下肢の麻痺は完全に回復した。

分裂膝蓋骨のSaupeの分類は有用か大橋　義一 63巻2号 , 2012年2月 , pp.130

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上腕尺骨関節脱臼を伴った後方Monteggia骨折の1例松井　隆明 , 宗安　克仁 , 櫻木　竜一 , 赤井　敬紀 , 中川　和也 , 吉岡　慎二 63巻2号 , 2012年2月 , pp.131-134

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38歳男。石垣から転落して左肘を受傷し、2日後に受診となった。X線では、後方Monteggia骨折に上腕尺骨関節脱臼の合併、尺骨骨幹部にGustilo分類typeIの開放骨折を認めた。CTでは、Mason分類typeIIの橈骨頭骨折、Regan分類typeIの尺骨鉤状突起骨折を認めた。尺骨鉤状突起骨折に対して引き抜き鋼線締結法で固定、橈骨頭骨折に対しHerbertスクリューと吸収ピンで固定、次いで尺骨骨幹部骨折に対してLC-DCPプレートで固定した。術後2年10ヵ月のX線像で骨癒合は良好で、左肘関節ROMは屈曲115°、伸展-15°、回内75°、回外75°、JOAスコア93点であった。

Vibrio vulnificusによる創傷感染の1例杉戸　耕太 , 脇田　郷 , 鴨居　史樹 , 白井　康裕 63巻2号 , 2012年2月 , pp.135-138

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81歳男。釣りでクロダイのヒレが左示指に刺さり、翌日、左手全体の痛み、腫脹、食欲不振が出現したため来院となった。血液･生化学所見は好中球の増加、Hb、Pltの低下、炎症反応を認め、過換気による呼吸性アルカローシスを認めた。超音波検査では、軟部組織の腫脹と高輝度に映る異物を認めた。化膿性屈筋腱腱鞘炎と診断し、緊急切開を行った。皮下脂肪層に2mm大の黒色のヒレを認め、ヒレを切除し、皮下脂肪組織を可及的に切除した。術後、切除したヒレの培養を行い、Vibrio vulnificusが検出されたため、塩酸セフォチアム･塩酸ミノマイシンからセフタジジムに変更した。徐々に発赤、腫脹、血液･生化学所見は改善傾向を認めたが、術後7日目頃から呼吸苦と喘鳴が出現した。X線で左肺野の陰影を認めたため、抗生物質をメロペネムに変更した。しかし、呼吸苦は改善せず、肺気腫の急性増悪と診断し、プレドニゾロンの点滴とステロイド吸入を開始した。呼吸苦は改善し、36日目に退院となった。

ロッキング症状を呈した膝関節内腱鞘巨細胞腫の1例西川　勝也 , 重松　英樹 , 大島　卓也 , 瀬戸　靖史 , 米田　正名 , 田中　康仁 63巻2号 , 2012年2月 , pp.139-141

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39歳女。立ち上がりの際、右膝関節痛とロッキング症状が出現したため近医を受診し、関節内注射によりロッキング症状は改善するも、疼痛が続いたため受診となった。MRIで関節内前方に低信号を呈する腫瘤性病変を認め、右膝関節内遊離体による膝関節痛およびロッキングと診断し、関節鏡により径1.2cm大の遊離体を摘出した。病理所見で膠原線維で豊富に取り囲まれた中に単核類円形巨細胞、多核巨細胞と泡沫細胞の増生を認め、膝関節内に発生した腱鞘巨細胞腫と診断された。術後約1年半経過した現在、疼痛は消失し、腫瘍の再発は認めていない。

足部に発生した滑膜性軟骨腫症の1例歌島　大輔 , 穴澤　卯圭 , 堀田　拓 , 青山　龍馬 , 田中　陽一 , 白石　建 63巻2号 , 2012年2月 , pp.142-145

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67歳女。9年前より左足部の重だるさ、足背の腫瘤を自覚し、徐々に増大を認めたため受診となった。X線で第1中足骨基部と楔状骨に骨皮質の不整像を認め、CTでは第1･第2中足骨近位から楔状骨の不整な圧排像を認めた。MRIでは、足底から足背まで及ぶ、T1強調像で等信号、T2強調像で高信号を呈する腫瘤を認め、ガドリニウム造影でリング状に増強効果を認めた。腫瘤の生検で軟骨形成性腫瘍と診断され、腫瘍切除術を行った。術後の病理所見は、二核細胞、核の大小不同を示す異型軟骨細胞を認め、画像診断と併せ滑膜性軟骨腫症と診断した。術後は足底板を使用し、術後5ヵ月の現在、独歩可能で、再発や転移は認めていない。

右下腿打撲後に皮下膿瘍を生じた1例藤原　稔史 , 川村　秀哉 63巻2号 , 2012年2月 , pp.146-147

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14歳男。椅子から転落して右下腿前面を椅子の角で強打し、その後右下腿痛、腫脹が出現したため近医を受診した。骨折はなく、皮下血腫に対してシーネ固定を施行されるも腫脹、熱感が増悪したため紹介となった。超音波検査で皮下にecho free spaceを認めたため、穿刺で血性液を採取した。穿刺液のGram染色で大量のGram陽性球菌を認めたため、右下腿皮下膿瘍と診断し、抗生剤投与で経過観察したが解熱せず、切開、洗浄し、持続灌流を行った。術後の穿刺液の細菌培養からメチシリン感受性黄色ブドウ球菌が検出されたため、スルバクタム/アンピシリン投与に変更した。術後7日目に退院となり、再発は認めていない。

再生医療の社会還元とその課題　産学アライアンスによる課題克服をめざして松山　晃文 63巻2号 , 2012年2月 , pp.148

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日本語版brief symptom inventory-somatizationの開発　言語的妥当性を担保した翻訳版の作成松平　浩 , 犬塚　恭子 , 菊池　徳昌 , 寒河江　千鶴 , 有阪　真由美 , 磯村　達也 63巻2号 , 2012年2月 , pp.149-153

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高齢者大腿骨近位部骨折に超早期手術は絶対に必要か　長期生命予後の分析から市村　和徳 63巻2号 , 2012年2月 , pp.154-157

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65歳以上の大腿骨近位部骨折390例を、早期手術群167例(男33例、女134例、平均年齢82.5歳)と通常手術群223例(男42例、女181例、平均年齢81.6歳)の2群に分け比較検討した。その結果、入院日数、退院時歩行能、退院先の短期結果については両群間で有意差を認めなかった。また、1年以内の死亡率、長期生命予後への影響も有意差を認めなかった。

Vocabulary　PI3K 増田　裕也 63巻2号 , 2012年2月 , pp.158

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X線診断Q&A

関節リウマチ(RA) 小嶋　俊久 63巻2号 , 2012年2月 , pp.159-160

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卒後研修講座　脊椎関節炎の臨床　強直性脊椎炎、未分化型脊椎関節炎浦野　房三 63巻2号 , 2012年2月 , pp.161-167

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基本情報

臨床雑誌整形外科
63巻2号
(2012年2月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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