臨床雑誌整形外科 59巻6号 (2008年6月発行)

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腰部脊柱管狭窄症に対する内視鏡下片側進入両側除圧術における進入側椎間関節切除量の検討吉本　三徳 , 川口　哲 , 竹林　庸雄 , 金谷　邦人 , 山下　敏彦 59巻6号 , 2008年6月 , pp.571-576

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70歳以上の広範囲腱板断裂に対するパッチ法の治療成績保田　賢児 , 相原　利男 , 後藤　英聖 , 保田　勉 59巻6号 , 2008年6月 , pp.577-579

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70歳以上で腱板広範囲断裂に対し大腿筋膜パッチ法を施行した11例(平均73.8歳:A群)とMcLaughlin法を施行した13例(平均70.8歳:B群)の成績を比較した。手術法の選択は、手術中に変性部位を切除した後に腱板断端を前進させ、下垂位で断端を大結節間まで引き出すことができる症例に対してはMcLaughlin法を、不可能な症例または過度な緊張がかかる症例に対してはパッチ法を行った。明らかな受傷機転を認めたのはA群7例、B群8例で、受傷機転のない症例も多かった。罹病期間はA群平均23.7ヵ月、B群12ヵ月で、合併症は表層感染を各群1例に、再断裂をA群の人工透析例1例に認めた。JOAスコアは、A群で術前68.1点、術後最終診察時92.2点、B群はそれぞれ70.8点、94.5点で、両群間に有意差はなかった。高齢者に対するパッチ法は有効であると考えられた。

母指手根中手関節症に対する関節鏡を用いた関節固定術小泉　雅裕 , 東條　猛 , 大塚　寛 , 祖父江　展 59巻6号 , 2008年6月 , pp.581-585

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関節鏡を用いて関節固定術を施行した母指手根中手関節症3例3指(女･平均50.7歳)の成績を報告した。内訳は全例左指、Eaton分類stage 3が2例、stage 2が1例で、装具などの保存的治療を4～6ヵ月施行していた。手術適応は、保存的治療に抵抗する疼痛があり、強いつまみ動作や早期職場復帰を希望する症例とした。手術手技は、シェーバーなどで関節デブリドマンを行った後、関節を徒手的に整復して関節固定角度を決定し、X線透視下にDTJスクリューの径1.2mmのガイドワイヤーを経皮的にcriss-crossに穿刺してその後小皮切を加え、DTJスクリューを刺入する。術後はギプス固定を4週間行い、その後4週間装具装着とした。術後経過観察期間6～16ヵ月で、骨癒合は全例に得られた。握力は健側比88～94%、キーピンチ力は87～99%と良好な回復が得られた。疼痛は全例消失し、橈骨神経浅枝の刺激症状などの合併症は認めなかった。

変形性膝関節症患者における半月板切除術後の単純X線像の変化と臨床像の検討花田　充 , 高橋　正哲 , 長野　昭 , 土井　俊 59巻6号 , 2008年6月 , pp.586-589

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半月板切除術を施行した半月板損傷合併変形性膝関節症患者25例26膝(男9例･女16例･平均62.0歳)の成績を報告した。切除半月板は内側12膝(A群)、外側10膝(B群)、内外側4膝(C群)であった。術後2年～7年10ヵ月で、JOAスコアは術前70.9点から84.6点に改善し、ひねり動作･打撲などの誘因がある症例はない症例に比較して有意に高得点であった。3膝にはJOAスコア改善を認めず、追加手術として人工膝単顆置換術を1膝に、人工膝関節全置換術を2膝に行った。X線所見で、関節裂隙幅はA群で術後有意な減少を認めたが、B群･C群には変化がなかった。立位での大腿脛骨角(FTA)は、A群で増大を認めたが、B群･C群では差がなかった。Kellgren-Lawrence(KL)分類は、不変16膝、進行10膝で、これらの間に切除側、年齢など背景因子の有意差はなかった。最終JOAスコアは罹病期間、術前の膝関節ROM、KL分類、FTA、JOAスコアと相関を認めた。

一期的に後方摘出した巨大胸腔内ダンベル型腫瘍の2例片山　良仁 , 松山　幸弘 , 酒井　義人 , 今釜　史郎 , 伊藤　全哉 , 石黒　直樹 59巻6号 , 2008年6月 , pp.591-595

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症例1:38歳男。左前胸部痛が出現し、人間ドックで胸部異常陰影を指摘され、その後左下肢のしびれも生じた。MRIでTh10レベルに脊柱管内から左胸腔へ伸展する4×6×4cmの腫瘍を認め、神経鞘腫と診断した。後方正中アプローチでTh10左側の椎弓、左Th10/11椎間関節、左第10肋骨の切除を行い、腫瘍を展開した。腫瘍化した左Th10神経根を含めて後方から一塊に摘出でき、最後にTh9～11の後側方固定を行った。症例2:55歳女。左腋窩のしびれを自覚し、その後前胸部圧迫感が出現した。MRIでTh2レベルに脊柱管内から左胸腔へ伸展する7×8×6cmの腫瘍を認め、生検結果と併せて神経鞘腫と診断した。後方アプローチでTh2左側の椎弓、Th1左側の椎弓の遠位1/3、左Th2/3椎間関節、左第2～4肋骨の基部7cmを切除し、腫瘍化した左Th2神経根を含めて後方から一塊に摘出できた。両症例とも術後1～2年経過して骨癒合は完成し、再発はない。

高アルカリホスファターゼ血症により発見された播種性骨髄癌症の2例小寺　隆三 , 片岡　晶志 , 東　努 , 金崎　彰三 , 岩崎　達也 , 津村　弘 59巻6号 , 2008年6月 , pp.596-599

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症例1:75歳女。14年前に胃癌手術を受けていた。慢性心不全で入院中に高アルカリホスファターゼ(ALP)を指摘されたが、全身精査で異常は発見できなかった。1ヵ月後に腰･膝痛が出現し、X線でL3の圧迫骨折を、Gd造影MRIで全腰椎椎体に斑に造影される領域を認めた。転移性骨腫瘍を疑い精査を行い、骨髄生検にて胃癌転移が判明した。化学療法を施行したが、癌性リンパ管症を併発し、整形外科初診後3ヵ月で死亡した。症例2:53歳男。2ヵ月前より頸部～両肩甲部、背部にこわばり感が出現し、体重減少、微熱、乾性咳嗽も認めた。血液生化学検査でALP高値を認め、1週間後更に上昇したため悪性腫瘍骨転移を疑い、骨シンチグラムではsuper bone scanを呈した。骨髄生検で胃癌からの転移と思われる未分化な腺癌を認め、上部消化管検査で進行胃癌を確認した。化学療法を施行したが、循環動態の悪化で初診後46日目に死亡した。

腰椎手術後28年で摘出された遺残ガーゼ肉芽腫の1例山岡　弘明 , 高橋　忍 , 寺本　道雄 , 猿橋　康雄 , 松末　吉隆 , 岡部　英俊 59巻6号 , 2008年6月 , pp.600-603

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70歳代後半男。28年前にL4/L5椎間板ヘルニア手術を受けていた。1年以上前から慢性的な腰痛と左下肢痛を自覚し、MRIのT1強調像で左腰部傍脊柱筋内に低輝度の辺縁明瞭な腫瘤を認め、T2強調像では内部不均一、中心部高輝度、Gdで辺縁が造影された。腰痛などの症状は腰椎変性によると考えられ、5ヵ月の経過観察後に診断確定のため切除生検を行った。術中所見で被膜に覆われた境界明瞭な腫瘤を腰筋膜下に認め、被膜は一部が椎弓、椎間関節と癒着していた。剥離中に内容物が一部表出し、1枚分のガーゼの塊と糸くずを含んだ肉芽であった。術後腰痛･左下肢痛に変化はなく、10日後に独歩退院した。病理組織所見で、硝子化した線維組織の中にガーゼの断片である糸くずを、その周囲にマクロファージと糸くずを含んだ多核巨細胞を認め、ガーゼ遺残による異物肉芽腫と診断した。

悪性骨･軟部腫瘍(滑膜肉腫)におけるプロテオーム解析および新たな腫瘍マーカー開発に関する研究末原　義之 59巻6号 , 2008年6月 , pp.604

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外傷による多発手指屈筋腱皮下断裂の1例宮本　英明 , 金井　宏幸 , 佐々木　哲也 59巻6号 , 2008年6月 , pp.605-607

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24歳男。暴漢に襲われ、相手の服を握っている時に左前腕遠位掌側を殴打されて直後より手指屈曲が不能となった。左示･中･環･小指近位･遠位指節間関節の自動屈曲が不能で、左手中手指節関節部と手関節掌側に圧痛と皮下出血を認めた。CTで手関節レベルの遠位で屈筋腱が消失しており、四指の深指屈筋(FDP)･浅指屈筋(FDS)腱断裂と診断した。手術所見で計8本の腱がA1プーリー部で完全に断裂しており、近位断端は手関節レベルに縮退していた。虫様筋は残存しており、すべて指背筋膜に付着していた。腱の断端は鋭となっており、端端縫合が可能であった。それぞれのFDP腱を4-0ナイロンにより吉津1法で主縫合し、6-0プロリンで周囲連続縫合を加えた。FDS腱に対しては多数指であることと、術後癒着の可能性を考えて放置した。術後8ヵ月で握力は右44kg、左16kg、DASHスコアは27/100点、特定指浅深指屈筋腱総合機能度は示指94%、中指91%、環指96%、小指96%であった。

初診時膝関節痛のみを訴え診断が遅延した高齢者の大腿骨頸部骨折の2例吉峰　史博 , 井口　理 , 佐々木　政幸 , 原藤　健吾 , 塩野　将平 59巻6号 , 2008年6月 , pp.608-611

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症例1:65歳女。自転車走行中に自動車と接触し右膝を打撲した。膝関節痛を訴え、近医での膝関節X線で膝打撲と診断されたが、疼痛が増強して歩行困難となった。当院入院後膝関節痛は軽快したが、2日後より大腿内側に痛みがあり、受傷後1週に初めて股関節X線撮影を行った。転位した大腿骨頸部骨折を認め、受傷9日目に人工骨頭手術を施行した。症例2:77歳男。歩行中転倒して右膝を打撲し、歩行可能であったが、膝のがくがく感･疼痛を訴えた。膝関節X線で異常所見はなかったが、1週間後の再診時に右股関節部痛、歩行困難があり、股関節内外旋時痛を認めた。股関節X線では明らかな骨折は認めなかったが、大腿骨近位端不顕性骨折を疑い、転倒後15日にMRIを行い大腿骨頸部骨折が判明した。免荷歩行を継続し、6週後のX線ではやや硬化像を認めたが、明らかな異常はなく、痛みの軽減に伴って徐々に荷重歩行可能となった。

Vocabulary　Trichostatin A 那須　義久 , 西田　圭一郎 59巻6号 , 2008年6月 , pp.612

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左下腿散弾銃創の1例熊澤　雅樹 , 鳥居　行雄 , 大脇　義宏 , 土方　康三 , 松川　哲也 59巻6号 , 2008年6月 , pp.613-615

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62歳男。狩猟中に友人が誤射した銃弾を左下腿に受け救急搬送された。左下腿内外側に複数の挫滅創を認めた。左足関節･足趾の自動運動は可能であった。左下腿X線で腓骨の開放性粉砕骨折を認め、下腿中央腓腹部を中心に径数mmの散弾が100個以上存在した。血管造影では明らかな造影剤の漏出は認めなかった。受傷当日に透視下で散弾の摘出術を施行したが、出血による血圧低下のため約半数程度の摘出にとどまった。全身状態の改善を待って再度散弾の摘出術を行い、透視で銃弾の位置を確認しながら鈍的に展開し摘出する作業を繰り返した。膝窩動脈近傍などでは動脈損傷の危険性を考えあえて摘出せず、結果として10数個残存した。創は閉鎖しきれず一部開放創とした。術後は腓腹部の瘢痕拘縮予防に足関節0°でギプスシャーレによる外固定を行い、大腿からの分層植皮術を追加した。最終観察時、足関節可動域制限はなく、創は治癒し、局所の感染徴候もなかった。

結核性距骨下関節炎の1例布居　理沙 , 中谷　徹也 , 金谷　貴子 , 山崎　京子 , 鷲見　正敏 59巻6号 , 2008年6月 , pp.616-619

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38歳男。左足関節周囲の腫脹･疼痛が出現し、関節炎の診断で消炎鎮痛剤を投与されたが軽快しなかった。穿刺による貯留液の培養検査は陰性であったが、発赤･熱感を伴うようになったためセフジトレンピボキシルを投与した。しかし症状に変化はなく、結核性関節炎を疑い再度穿刺を行い、貯留液の結核PCR法検査で陽性を認めた。また、表皮ブドウ球菌も検出された。CTで載距突起から足根洞にかけて一部遊離骨片を伴った軽度骨破壊像を認め、MRIのT1強調像では等信号、T2強調像で高信号を示した。結核性距骨下関節炎と診断し、病巣掻爬を行った。病理組織所見で乾酪壊死を伴った類上皮細胞肉芽腫を認め、Langerhans型細胞･リンパ球の浸潤がみられた。術後4剤併用の化学療法を開始し、一旦改善後に再燃したため、4ヵ月後に広範な病巣掻爬および腸骨移植を併用した距骨下関節固定術を行った。術後12ヵ月で感染再燃はなく、骨癒合も認めて抗結核薬内服を終了し、疼痛は消失した。

長母指外転筋腱断裂を生じた関節リウマチの1例内藤　昌志 , 仲村　一郎 , 竹之内　研二 , 伊藤　勝己 59巻6号 , 2008年6月 , pp.622-623

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59歳女。5年前に両手指の腫脹･疼痛で関節リウマチ(RA)を発症し、薬物治療を受けていた。左手関節背側の疼痛が出現し、RAによる腱鞘滑膜腫脹を疑った。第1コンパートメント周囲と第4コンパートメント遠位に腫脹を認めたが、手指の自動運動は正常であった。手関節X線で関節裂隙は比較的保たれ、骨破壊像もなかった。手術を施行し、第4コンパートメントを開放すると、総指伸筋腱に腱鞘滑膜の腫脹と腱内進入がみられ、腱鞘滑膜の切除を行った。第1コンパートメントの伸筋支帯の近位部には腱鞘滑膜の著しい増殖を認め、開放すると内部は腱鞘滑膜で充満していた。腱鞘滑膜切除を行ったところ、長母指外転筋腱は2本存在し、そのうち太い腱が断裂していた。断裂した長母指外転筋腱は端端縫合し、開放した第1･第4コンパートメントの伸筋支帯は縫合して再建した。術後6ヵ月経過し、母指の自動運動は正常で手関節部の腫脹もない。

整形外科医が知っておくべき骨･軟部腫瘍の組織像　骨巨細胞腫中嶋　安彬 59巻6号 , 2008年6月 , pp.624-625

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X線診断Q&A　左上腕骨小結節単独骨折(陳旧性) 大澤　敏久 59巻6号 , 2008年6月 , pp.627-628

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卒後研修講座　複合性局所疼痛症候群戸田　克広 59巻6号 , 2008年6月 , pp.629-636

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整形手術手技　新しい膝蓋骨骨折の手術｢ひまわり法｣の力学的特性の検討圓尾　明弘 , 田中　和具 , 岡本　浩治 , 松田　聡 , 村上　惇 59巻6号 , 2008年6月 , pp.637-642

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膝蓋骨骨折に対する手術｢ひまわり法｣の力学的特性を検討するため、ポリウレタン製膝蓋骨模型で骨折モデルを作製し、周辺締結法(CW)および引き寄せ鋼線締結法(TBW)と比較した。ひまわり法は、ワイヤーホール付のピンを膝蓋骨周囲から刺入し、ケーブルをそこに通して周囲から締め上げ一塊として固定するものである。横骨折における引張試験で、ひまわり法ピン4本で固定したものは0°、60°、90°屈曲位のいずれも正常骨と同等の剛性を示したが、TBWでは正常骨の2/3程度で、CWはケーブルが外れて低値となった。ひまわり法ではピンの数(3～5本)に関わらず同様の剛性を示した。粉砕骨折に対しては、ひまわり法はピンの増数に従って正常骨の剛性に近づき、6本で同等となった。TBW+CWでは正常骨の1/3程度であった。また、ひまわり法でケーブルを破断させたところ、剛性は1/2程度となったが、ピンの数が多いほど剛性は高くなり、ピンの数が5本と6本ではTBW+CWよりも高い剛性を示した。

問題点の基礎的検討　外側半月の後外側部損傷に対するall-inside半月縫合システムによる半月修復　切断肢を用いた解剖学的研究立花　陽明 , 坂口　勝信 , 後藤　建 , 織田　弘美 59巻6号 , 2008年6月 , pp.643-649

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切断肢を用い、損傷半月をall-insideに縫合できるFasT-Fix半月縫合システムで外側半月の後外側部を縫合し、インプラントと膝窩筋腱(KT)溝周辺の解剖学的位置を調べた。KT前方をzone A、後方をzone B、後角をzone Cとし、1膝当たり14本のインプラントを用い、大腿骨側は垂直縫合、脛骨側は水平縫合した。zone Aの大腿骨側では、1本のみ関節包の表面に正確に設置され、他の3本のうち1本はKT溝内、2本はKTを貫通しKTの表面にあった。脛骨側はすべて不良設置で、KT溝内が3本、うち1本はKTの半月付着部内、1本はKT貫通であった。zone Bでは、大腿骨側は3本が関節外に設置され、1本はKTを貫通していた。脛骨側では関節外1本、関節内3本で、うちKT溝内が2本、KTの半月付着部内1本であった。大腿骨側の斜縫合ではすべて関節包外であった。zone Cでは1本は設置ミスしたが、他のインプラントはすべて関節外に設置され、関節包の表面にあった。

関連外科知識　26G針を用いた動脈貫通法による腋窩ブロックの痛み大嶋　直人 , 綾　宣恵 , 本松　伸一 , 島内　卓 , 江口　正雄 , 角田　和信 59巻6号 , 2008年6月 , pp.651-653

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上肢の麻酔を必要とした患者212例(男85例･女127例･平均50歳)を対象に、動脈貫通法による腋窩ブロックの各過程の痛みの程度を調査した。腋窩ブロックは、20mlの注射器に局所麻酔薬として1～2%のメピバカイン塩酸塩、あるいは0.5%ブピバカイン塩酸塩水和物を入れ、長さ13mm、ショートベベルの26G針を用いて行った。調査方法は、針刺入時、局麻注入時、神経穿刺時のそれぞれの痛みを、手術室入室前に血管確保のため刺入した20～22Gの静脈留置針(IL)の痛みを100としたVASで評価した。有効回答は176例(男69例･女107例･平均48歳)より得られ、ブロック時に神経穿刺による放散痛を生じたのは59例であった。VASの平均値は、針刺入63、局麻注入49、神経穿刺84で、いずれもILの痛みより有意に小さかった。なお、ILの刺入部が上肢の場合と下肢の場合に分けた評価でも同様の結果であった。

基本情報

臨床雑誌整形外科
59巻6号
(2008年6月発行)

電子版ISSN：2432-9444 印刷版ISSN：0030-5901 南江堂

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