胸部外科 63巻6号 (2010年6月発行)

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胸部外科の指針　漏斗胸に対するNuss手術　特に手技上の工夫と中期成績渡辺　敦 , 橘　一俊 , 中島　慎治 , 小濱　拓朗 , 馬渡　徹 , 樋上　哲哉 63巻6号 , 2010年6月 , pp.433-439

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著者らが経験した漏斗胸に対するNuss手術の成績について報告した。手術は1999年～2008年までの118例で、平均年齢16歳であった。1)合併症は胸水貯留4.2%、創部感染5.9%、バーの変位5.1%、皮下嚢腫5.1%で認められた。一方、合併症なく経過し術後2～3年で計画的にバーを抜去したのは73例で、残る45例はバー留置中であった。2)バー抜去例のうち術前後の胸郭変形指標を測定し得たのは36例で、いずれもHallerのPI、心胸郭比は著明に改善したが、左右比には変化がみられなかった。3)患者あるいは家族の満足度評価では、たいへん満足98例、満足14例、やや不満6例、不満0例と、94.9%で手術結果に満足が得られていた。

まい･てくにっく　小児における僧帽弁形成術森田　紀代造 63巻6号 , 2010年6月 , pp.440

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まい･てくにっく　小児における僧帽弁形成術小出　昌秋 63巻6号 , 2010年6月 , pp.441

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CABG周術期に発症したheparin誘発性血小板減少症木川　幾太郎 , 岡村　裕輔 , 福田　幸人 , 宮入　剛 63巻6号 , 2010年6月 , pp.442-445

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62歳女性。患者は冠動脈造影検査にて左主幹部(LMT)および3枝病変が認められた。手術目的で入院となり、術前、Aspirinの投与を中止し、Heparinの点滴静注を7日間を行い、on-pump心停止下に冠動脈バイパス術(CABG)が施行された。そして術翌日からAspirinとticlopidineの内服を開始し、Heparinも術後4日目まで少量投与した。しかし術後、SV2本の完全閉塞がみられ、術後29日目に経皮的冠状動脈形成術(PCI)が施行された。その結果、左右冠状動脈のステント内の血栓形成がみられ、Heparin誘発性血小板減少症(HIT)が疑われた。対処としてArgatrobanを静脈注射し、大動脈内バルーンパンピング(IABP)を挿入、手術終了後の翌日にIABPを抜去し、Aspirinに加えTiclopidineの内服を再開した。以後、順調な経過がみられ、PCI前日とPCI後2日目の検体による血小板凝集能検査から、本症例はHITと診断された。

若年者の自然気胸発症における気象要因の関連性境　雄大 , 小倉　雄太 , 若山　文規 , 兒玉　博之 , 成田　淳一 , 福田　幾夫 63巻6号 , 2010年6月 , pp.446-448

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2001年1月～2007年12月の7年間に著者らが経験した30歳未満の若年者自然気胸38例を対象に、その発症と気象要因との関連について検討した。その結果、自然気胸の発症に季節性はみられなかったが、前日との最低気温の差について気胸発症日と非発症日で有意差がみられ、若年者の自然気胸発症に気温の変化が関与する可能性が示唆された。

第二期手術時にelephant trunk人工血管から大量出血した大動脈全置換術福村　好晃 , 大住　真敬 , 松枝　崇 , 来島　敦史 , 大谷　享史 63巻6号 , 2010年6月 , pp.449-452

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72歳男性。患者は胸痛を主訴とした。CTでは遠位弓部大動脈瘤にStanford B型急性大動脈解離を合併しており、更に左胸腔内･後縦隔には大量の出血が伴っていることが判明した。緊急入院となったが、プレショック状態であり、安静降圧療法と左胸腔ドレナージを行うことで全身状態は改善、約1ヵ月で退院となった。だが、経過観察中に遠位弓部から腹部大動脈末端までの大動脈の拡張が急速に進行したため、ニ期的手術が予定された。初回手術は弓部から腹部大動脈末端までの動脈瘤に対し、elephant trunk人工血管を留置した上行弓部大動脈置換術が行われ、二期手術で腹部大動脈置換術が施行された。その結果、前回のelephant trunk人工血管より大量出血を来したため、血液検査を行い、フィブリノゲンの異常低値、ACT値の高度延長を確認、再建を続行した上で新鮮凍結血漿、血小板血漿、protamineの投与を行ったところ、出血量は減少し、血行動態も安定、良好な術後経過を得ることができた。

慢性心不全を呈したCABG後遠隔期大伏在静脈グラフト瘤深田　靖久 , 星野　丈二 , 片平　晋太郎 , 近藤　太一 , 岩崎　倫明 , 磯村　正 63巻6号 , 2010年6月 , pp.453-457

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82歳女性。患者は他院にてCABG施行から10年経過で全身倦怠感、食欲不振、全身性浮腫が出現し、徐々に増悪したため、著者らの施設へ受診となった。精査の結果、右房、右室の圧迫による慢性心不全症状を発症した大伏在静脈グラフト瘤(SVGA)と診断され、瘤切除が行われた。以後、経過は良好で、術後19日目に軽快退院となった。

1枚のシェーマ　上行および遠位弓部嚢状瘤、冠状動脈狭窄に対する弓部置換(aortic arch translocation) 木村　壮介 63巻6号 , 2010年6月 , pp.458

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遺伝子検索により確定診断した肺原発滑膜肉腫佐藤　征二郎 , 保坂　靖子 , 富樫　賢一 63巻6号 , 2010年6月 , pp.459-461

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39歳男性。患者は左胸痛を主訴に他院の胸部CTにて左胸水と舌区の腫瘤を指摘され、精査加療目的で著者らの施設へ紹介となった。入院時、腫瘍マーカーはSCCが異常高値を示し、胸部X線では左中肺野に最大径10cmの腫瘤陰影が認められた。また、胸部CTでは左肺舌区から下葉に径9×6×10cmの内部不均一な腫瘤がみられ、上下葉分岐部まで及んでいた。以上より、本症例は左肺悪性腫瘍が強く疑われ、左肺全摘術を施行したところ、病理組織学的に腫瘍細胞は短紡錘形～小円形の細胞からなり、パラフィン切片組織を用いたRT-PCRで染色体転座によるSYT-SSX2融合遺伝子が証明、肺原発の低分化型滑膜肉腫と診断された。一方、SCCは術後正常化し、今後は補助療法を含めた経過観察が予定されている。

本態性血小板血症および胆嚢癌を合併した僧帽弁閉鎖不全症大澤　久慶 , 櫻田　卓 , 佐々木　潤 , 荒木　英司 , 信岡　純 , 金野　有光 63巻6号 , 2010年6月 , pp.462-465

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64歳男性。患者は感冒様症状に続き、呼吸苦･下腿浮腫が出現し近医を受診、心不全と診断され、著者らの施設へ紹介となった。入院時、心臓超音波では僧帽弁後尖の逸脱による高度僧帽弁閉鎖不全がみられ、腹部超音波では胆嚢内に広基性腫瘍性病変が認められた。また、腫瘍表面は不整で、内部は低エコー、不均一を示し、血液検査ではPLTの異常高値が確認された。以上より、本症例は本態性血小板血症、胆嚢腫瘍を合併した僧帽弁閉鎖不全症と診断され、内科的治療による心不全改善後、開腹下で胆嚢摘出手術を施行、病理組織学的にstage Iの胆嚢癌であった。尚、この胆嚢摘出後38日目に僧帽弁閉鎖不全症に対し僧帽弁形成術、maze手術が行われ、あわせて抗凝固療法が行われたが、手術から2年経過現在、胆嚢癌の再発･転移はみられず、心機能も良好である。

胸痛および失神を呈した若年者の大動脈炎症候群に対するOPCAB 熊谷　和也 , 金　一 , 向井田　昌之 , 小山　耕太郎 , 高橋　信 , 佐藤　陽子 , 岡林　均 63巻6号 , 2010年6月 , pp.466-469

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14歳女子。患者は労作時胸痛、失神を主訴に近医を受診、経胸壁心エコー検査で左冠状動脈主幹部の狭窄が指摘され、著者らの施設へ紹介となった。所見では胸部CTで上行から下行大動脈にかけて壁肥厚がみられた。また、胸部MRIでは左総頸動脈に高度狭窄が認められた一方、冠状動脈CTでは左冠状動脈入口部に90%の高度狭窄が認められた。以上より、本症例は大動脈炎症候群に合併した左冠状動脈入口部狭窄による狭心症と診断、入院後prednisolone 30mg/日の投与を開始し、約1ヵ月半で20mg/日まで減量した後、心拍動下CABGが施行された。その結果、術後は経過は良好で、第23病日目に患者は軽快退院となった。

胸管と交通していた心膜嚢胞松田　英祐 , 岡部　和倫 , 山本　寛斉 , 田尾　裕之 , 小林　成紀 , 平澤　克敏 , 杉　和郎 63巻6号 , 2010年6月 , pp.470-473

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79歳男性。患者は嚥下困難を主訴に近医を受診、後縦隔腫瘍を指摘され、精査加療目的で著者らの施設へ紹介となった。入院時、経口摂取はほとんど不可能で、胸部CTでは後縦隔に左房を前方に圧排する7×6cmの嚢胞性病変がみられ、食道透視では食道の圧排と通過障害が認められた。以上より、本症例は心膜嚢胞が疑われ、食道の圧排による嚥下困難を認めたことから、手術の方針となった。しかし、手術は病変が大きく、高齢であることから、切除ではなく右胸腔から嚢胞を開窓し、内容物のドレナージが行われた。その結果、術後、乳び胸が発症し、絶食およびMinocycline hydrochlorideによる胸膜癒着療法行われるも効果なく、初回手術から28日後に胸管結紮術が施行された。以後、2年経過現在、乳び胸は消失し、再発もみられていない。

画像診断Q&A 杉　和郎 , 小林　成紀 63巻6号 , 2010年6月 , pp.474-479

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知っておきたい文献管理のコツ(第2回)　学術データベース、文献管理ソフトの紹介冨澤　康子 63巻6号 , 2010年6月 , pp.480-485

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腹部正中切開のみで施行したOPCABとY型人工血管バイパス術の同時手術の1例寺田　康 , 関井　浩義 , 市川　誠一 , 近藤　泰之 63巻6号 , 2010年6月 , pp.486-488

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57歳男性。患者は歩行時の両下肢痛を主訴に近医を受診、閉塞性動脈硬化症、狭心症を指摘され、著者らの施設へ紹介となった。精査の結果、狭心症(2枝病変)および閉塞性動脈硬化症と診断され、腹部正中切開にて心拍動下冠状動脈バイパス術とY型人工血管バイパス術が同時に施行された。その結果、手術時間は3時間49分で、術後の経過は良好であった。

肺多型癌の1例新美　誠次郎 , 佐藤　敏 , 浅岡　峰雄 63巻6号 , 2010年6月 , pp.489-491

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67歳男性。患者は狭心症で他院を通院中であったが、胸部単純X線において左下葉の腫瘤陰影を指摘され、精査加療目的で著者らの施設へ紹介となった。入院時、胸部単純X線では左下肺野に心陰影と重なる腫瘤陰影が認められ、胸部CTでは左下葉のB9+B10根部の気管支に接し、径35mmの分葉状の腫瘤が認められた。一方、気管支鏡では左B10気管支の内腔を閉塞する表面不整、白色の腫瘤がみられたが、生検では確定診断を得ることができなかった。以上より、本症例は腫瘍性病変が疑われ、左下葉切除と肺門リンパ節郭清を施行、その結果、病理組織学的に類基底細胞型扁平上皮癌に相当する上皮様腫瘍部分と紡錘形間質系細胞様細胞が認められ、Stage IBの肺多型癌と診断された。尚、目下、術後17ヵ月現在、再発は認められず、健在である。

胸腔鏡下に切除した壁側胸膜由来の孤立性線維性腫瘍の1例葉山　牧夫 , 前田　宏也 63巻6号 , 2010年6月 , pp.492-495

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35歳男性。患者は検診の胸部X線にて異常陰影を指摘され、胸部CTにて右中下葉間に境界明瞭な結節を認め、経過観察となった。今回、2年経過で胸部CTで結節の増大傾向が認められ、胸膜腫瘍が疑われ、著者らの施設へ紹介となった。入院時、胸部X線･CT所見より壁側胸膜由来の孤立性線維性腫瘍(SFT)と診断され、胸腔鏡下で腫瘍切除術が施行された結果、病理組織学的に本症例はSFTであった。尚、術後は経過良好であり、24ヵ月経過現在、無再発生存中である。

縦隔顆粒細胞腫の1例石橋　洋則 , 太田　伸一郎 , 広瀬　正秀 , 谷尾　宜子 , 福地　一樹 , 室　博之 , 中島　信明 63巻6号 , 2010年6月 , pp.496-499

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21歳女性。患者は近医で甲状腺腫瘍の経過観察中に胸部異常陰影を指摘され、著者らの施設へ紹介となった。胸部単純X線では左肺尖部、Th2～Th3左側に径30mm大の円形腫瘤影が認められ、胸部CTでは左肺尖部胸椎左側に30mmの辺縁整な結節影が確認された。また、PET-CTでは同部位にFDGの集積がみられた。以上より、本症例は神経原性腫瘍が疑われ、胸腔鏡下に腫瘍摘出術を施行したところ、病理組織学的に左上縦隔に発生したSchwann細胞由来の顆粒細胞腫であった。目下、手術から2年経過で無再発生存中である。

肺癌が疑われた肺炎症性筋線維芽細胞性腫瘍の1例松岡　隆久 , 深光　岳 , 小野田　雅彦 , 上杉　尚正 , 河野　和明 , 加藤　智栄 63巻6号 , 2010年6月 , pp.500-503

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57歳男性。患者は胸部X線にて異常陰影を指摘され、精査加療目的で外科へ紹介となった。胸部X線では右下肺野に径2cm大の結節陰影がみられ、胸部CTでは右下葉S8に径23×18mmの不整形結節陰影が認められた。また、PETでは同部位に集積像がみられた。本症例は短期間で腫瘍の増大傾向、CT上でスピクラを伴ったことから、肺悪性腫瘍が疑われ、右下葉部分切除術を施行したところ、病理組織学的に肺炎症性線維芽細胞性腫瘍と診断された。尚、術後4ヵ月経過現在、再発は認められていない。

ProGRP異常高値を呈した非定型カルチノイドの1例伊藤　哲思 , 金　慶一 , 平良　真博 , 木下　雅雄 , 池田　徳彦 63巻6号 , 2010年6月 , pp.505-507

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79歳女性。患者は狭心症･脳梗塞･高血圧にて近医へ通院中、胸部X線像で異常陰影を指摘され、著者らの施設へ紹介となった。入院時、胸部X線では左下肺野の心陰影に重なる部位に境界明瞭な楕円形の腫瘤陰影が認められた。また、胸部CTでは左下葉に一部下行大動脈に接する40×22mm大の腫瘤がみられ、辺縁は比較的整、内部はほぼ均一であった。気管支鏡下生検の結果、肺カルチノイドが疑われたが、腫瘍マーカーでProGRPが異常高値、NSEが高値を示し、小細胞癌の可能性も考えられ、診断をかねて肺部分切除術を施行したところ、病理組織学的に本症例は非定型カルチノイドと診断された。術後はNSEが低下したが、ProGRPは更に増加したため、腹部CTにて確認した結果、多発肝転移が認められ、化学療法が行われた。だが、Grade 4の副作用が出現し、1コースで中止、以後、対症療法のみで経過中である。

肺原発平滑筋肉腫の1例岡田　泰司 , 吹野　俊介 , 田中　裕子 , 児玉　渉 , 上平　聡 , 浜崎　尚文 , 林　英一 63巻6号 , 2010年6月 , pp.508-511

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79歳女性。患者は全身倦怠感、体重減少を主訴に近医を受診、胸部X線上で異常陰影を指摘され、著者らの施設へ紹介となった。血液検査では貧血、CRPの上昇が認められたが、腫瘍マーカーはいずれも正常範囲内であった。また、胸部X線では左下肺野に径9cm大の境界明瞭な腫瘤陰影がみられ、胸部CTでは左下葉に9×9×7cm大、造影CTで内部濃度不均一な腫瘤陰影が認められた。一方、気管支鏡下肺擦過細胞診ではclass IIIaで、画像所見より悪性度の高い腫瘍が考えられ、手術が予定された。術前に虚血性心疾患に対し経皮的冠状動脈形成術を施行後、胸腔鏡補助下に左下葉切除+リンパ節郭清が行われた結果、病理組織学的に本症例はStage IBの原発性肺平滑筋肉腫で、目下、術後2年経過で再発および転移はみられていない。

肋間筋に発生した筋肉内粘液腫の1例吉岡　孝 , 室　雅彦 , 熊野　健二郎 , 山下　哲正 , 黒瀬　洋平 , 久保　慎一郎 , 野島　洋樹 , 中野　敢友 , 浅海　信也 , 佐々木　寛 , 井谷　史嗣 , 金　仁洙 , 高倉　範尚 63巻6号 , 2010年6月 , pp.512-515

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72歳女性。患者は健診の胸部X線にて左上肺野の異常陰影を指摘され、著者らの施設へ紹介となった。胸部CTでは左第4肋間に3.1×2.5cm大の胸壁腫瘤が認められ、MRIではT1強調画像で肋間筋より若干低信号、T2強調画像で高信号を呈する腫瘤が描出された。また、CTガイド下の針生検を行ったところ悪性腫瘍の可能性を否定できず、胸腔鏡補助下に腫瘍摘出術が行われることとなった。その結果、本症例は病理組織学的に肋間筋に発生した筋肉内粘液腫で、目下、術後3年経過で再発は認められていない。

基本情報

胸部外科
63巻6号
(2010年6月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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