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The Japanese Journal of Thoracic Surgery Volume 63, Issue 6 （June 2010）

胸部外科 63巻6号（2010年6月発行）

CABG周術期に発症したheparin誘発性血小板減少症木川幾太郎 ¹ , 岡村裕輔 , 福田幸人 , 宮入剛 ¹三井記念病院心臓血管外科キーワード： Heparin , Ticlopidine , 血小板機能検査 , 血小板凝集 , 血小板減少症 , 大動脈内バルーンパンピング , 多剤併用療法 , 経口投与 , 冠状動脈バイパス術 , 冠血管造影 , Argatroban , 静脈内投与 , 冠状動脈狭窄症 , 薬剤溶出性ステント Keyword: Administration, Oral , Coronary Artery Bypass , Drug Therapy, Combination , Heparin , Intra-Aortic Balloon Pumping , Platelet Aggregation , Platelet Function Tests , Thrombocytopenia , Ticlopidine , Coronary Angiography , Coronary Stenosis , Drug-Eluting Stents , Administration, Intravenous , Argatroban pp.442-445

発行日 2010年6月1日 Published Date 2010/6/1

DOI https://doi.org/10.15106/J00349.2010265958

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文献概要
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62歳女性。患者は冠動脈造影検査にて左主幹部(LMT)および3枝病変が認められた。手術目的で入院となり、術前、Aspirinの投与を中止し、Heparinの点滴静注を7日間を行い、on-pump心停止下に冠動脈バイパス術(CABG)が施行された。そして術翌日からAspirinとticlopidineの内服を開始し、Heparinも術後4日目まで少量投与した。しかし術後、SV2本の完全閉塞がみられ、術後29日目に経皮的冠状動脈形成術(PCI)が施行された。その結果、左右冠状動脈のステント内の血栓形成がみられ、Heparin誘発性血小板減少症(HIT)が疑われた。対処としてArgatrobanを静脈注射し、大動脈内バルーンパンピング(IABP)を挿入、手術終了後の翌日にIABPを抜去し、Aspirinに加えTiclopidineの内服を再開した。以後、順調な経過がみられ、PCI前日とPCI後2日目の検体による血小板凝集能検査から、本症例はHITと診断された。