胸部外科 60巻2号 (2007年2月発行)

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胸部外科の指針　大動脈弁狭窄に対する弁置換術後の心機能浜崎　安純 , 柳沼　厳弥 , 渡辺　卓 , 河原井　駿一 , 川原　優 , 尾越　登 , 伊藤　祐子 60巻2号 , 2007年2月 , pp.89-96

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当科ではpatient-prosthesis mismatch(PPM)の予防のため独自の人工弁選択基準を設けており、その妥当性を検討する目的で当科開設以来の大動脈弁狭窄に対する大動脈弁置換術102例の術後心機能を検討した。患者の平均年齢は69.6±9.7歳であった。使用した人工弁のサイズで19mm(S群34例)、21mm(M群51例)、23mm以上(L群17例)に分けた。より高齢者の多いS群では生体弁を多く使用し、若年者の多いL群では機械弁を多く使用した。選択した人工弁が挿入困難な場合に弁輪上拡大を追加し、S群38.2%、M群17.6%、L群5.9%であった。心エコー評価では左室拡張末期径および左室心筋重量係数は各群とも術後縮小し、左室内径短縮率は半年後には著明に改善した。予測有効弁口面積指数は1.0cm2/m2以上と良好な血行動態が得られた。手術死亡･在院死亡やPPMを来たした症例はなく、当科の人工弁選択基準の妥当性が示唆された。

院外心肺停止後蘇生患者に対する緊急CABG 松本　三明 , 末廣　晃太郎 , 久保　裕司 , 森本　直樹 , 白石　建輔 , 笠井　慎也 , 萩岡　信吾 , 内藤　宏道 , 長江　正晴 60巻2号 , 2007年2月 , pp.97-101

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64歳男。運転中に意識消失となり、その後田んぼに落ちた。目撃者が駆けつけ呼吸停止を認めたため心マッサージを開始した。通報6分後に救急車が到着し、心肺停止とJapan coma scale 300を確認した。12分後に自動体外式除細動器で心室細動(VF)を確認し、除細動施行により1回で洞調律に復した。また通報11分後に到着した医師により静脈路の確保が行われ、24分後に当院に収容された。来院時、胸部X線にて心胸郭比56%、心拡大、肺うっ血を認めた。心電図で冠動脈疾患が疑われ、冠状動脈造影にて左主幹部に血栓、左前下行枝(LAD)#6と右冠状動脈#1の完全閉塞、回旋枝#11:75%、#13:90%狭窄を認め、大動脈内バルーンパンピング(IABP)を挿入した。来院1時間後に意識が回復したが心室性期外収縮(PVC)が多発し、血行動態が不安定であったため、on-pump緊急冠状動脈バイパス術を施行した。術後血行動態は安定し、5日後にIABPを抜去した。グラフトは3本とも良好に開存しており、脳合併症や心電図上PVCなどは認めなかった。心室性不整脈の予防のためcarvedilol hydrochlorideを投与し、術後5ヵ月現在、社会復帰している。

まい･てくにっく　Blalock-Taussigシャント(正中vs開胸) 坂本　喜三郎 60巻2号 , 2007年2月 , pp.102

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まい･てくにっく　Blalock-Taussigシャント(正中vs開胸) 岸本　英文 60巻2号 , 2007年2月 , pp.103

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気管支内神経鞘腫葛城　直哉 , 白石　裕治 , 喜多　秀文 , 橋都　正洋 , 宮坂　善和 , 田中　さゆり 60巻2号 , 2007年2月 , pp.104-108

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58歳男、乾性咳嗽を主訴とした。喫煙歴は15年で23年前に禁煙した。近医で左下葉肺炎と診断され抗生物質を投与されたが改善しなかった。当科入院時、聴診にて左下肺野の呼吸音低下を認め、肺機能検査で拘束性換気障害を認めた。胸部X線にて左下葉の無気肺を、造影CTにて左主気管支の一部と下葉枝を閉塞する腫瘍を認めた。気管支鏡にて左主気管支の内腔をほぼ完全に閉塞する乳黄色の腫瘤を認めた。経気管支生検にて壊死物質とAspergillusの菌糸を認め、悪性細胞は認めなかった。左下葉切除を施行し、術中迅速診断は良性間葉系腫瘍であった。切除標本は乳黄色充実性、弾性軟で一部出血壊死を認め、左下葉気管支から主気管支に突出していた。病理組織学的に短紡錘型の核を持つ細胞が柵状に増生したAntoni Aの領域と、嚢状に変性して出血したAntoni Bの領域が混在する神経鞘腫と診断した。術後itraconazoleを6ヶ月間投与した。術後4年4ヵ月の現在、再発の徴候はなく外来で経過観察中であった。

Leriche症候群を伴う冠状動脈病変に対するHグラフトを用いた低侵襲血行再建術川島　敏也 , 奈良岡　秀一 60巻2号 , 2007年2月 , pp.109-111

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64歳男、倦怠感、胸苦、間欠跛行、疲弊状態を主訴とした。陳旧性心筋梗塞、胃潰瘍に対する胃部分切除術、糖尿病の既往があった。無収入で10日間きちんと食事をとっておらず、ぐったりしていたところを隣人の通報から救急搬送された。入院時、るい痩状態で皮膚は乾燥し、右大腿動脈は拍動を触知しなかった。心エコーにて前壁中隔の壁運動低下を認め、左室駆出率は46%であった。核医学所見にて前壁心尖部の灌流低下を認め、造影CTにて腹部大動脈は上腸間膜動脈レベルで限局性の解離を認め、腎動脈分岐直下で完全閉塞を認めた。冠状動脈造影にて左前下行枝は#6入口部で完全閉塞し、両側の内胸動脈(ITA)はよく発達し、大腿動脈までの側副血行路を認めた。Hグラフトを用いた低侵襲血行再建術を行い、術後10日に下肢血行再建術、右腋窩動脈-両側大腿動脈バイパス術を行った。術後、両足背動脈は触知可能となり、3-D CTにてグラフト開存、吻合部の良好な形状を認め、初回手術より24日で自宅退院した。

癌性限局性胸膜腫瘍大岐　真生子 , 遠藤　俊輔 , 坪地　宏嘉 , 蘇原　泰則 , 渡辺　恭孝 , 小山　信一郎 , 廣島　健三 60巻2号 , 2007年2月 , pp.112-115

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58歳男、胸部異常陰影、左肩痛を主訴とした。高血圧症の既往があり、喫煙歴は40年であった。胸部X線にて左肺尖外側胸膜の肥厚を、胸部CTにて左胸壁に肋骨の破壊像を伴う8×6×2cm大の腫瘍を認め、CTガイド下生検では腫瘍は腺癌であった。末梢肺に発生した胸壁浸潤肺腺癌と診断した。化学放射線療法にて左肩痛は消失したが、画像上腫瘍径は不変であった。開胸したところ肺内に原発巣はなく、肺胸膜に播種巣を認めた。悪性胸膜中皮腫の可能性も考慮し、胸壁合併左胸膜肺摘除術、縦隔リンパ節廓清を行った。主病巣は6×6×3cm大の円盤状の硬い腫瘍で、肋骨と周囲肋間筋に浸潤していた。細胞接着性の強い癌胞巣が硬い線維化内に散在し、一部は腺腔を形成し胞体内に粘液を含んでいた。粘液はヒアルロニダーゼ消化後のアルシアンブルー染色、mucicarmin染色陽性であった。免疫組織化学的にカルレチニンが腫瘍細胞核に強陽性、Ber-EP4陽性で、HBME-1も少数で陽性であった。EMA、MOC-31も陽性であった。低分化腺癌で胸膜直下の微小肺癌が胸壁浸潤したものと診断した。術後、膿胸を合併したが胸腔鏡下醸膿胸膜胼胝摘除術にて軽快した。術後1年の現在、再発所見は認めなかった。

一枚のシェーマ　肺機能温存に苦労した日々小泉　潔 60巻2号 , 2007年2月 , pp.116

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ねじ込み固定型心内膜双極ペーリングリードの心外膜心房リードとしての利用法野間　美緒 , 厚美　直孝 , 平松　祐司 , 堀米　仁志 , 高橋　実穂 , 榎本　佳治 , 松下　昌之助 , 榊原　謙 60巻2号 , 2007年2月 , pp.117-120

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ねじ込み固定(screw-in)型心内膜双極リードを心外膜心房リードとして用いた小児3例の遠隔期成績を検討した。3症例はいずれも先天性完全房室ブロックの診断で胸骨正中切開によりペースメーカ植え込み術を行った。植え込み時年齢は症例1:7歳4ヶ月、症例2:6歳5ヶ月、症例3:1歳8ヶ月で、いずれも男児であった。観察期間は各々12年4ヶ月、14年2ヵ月、13年であった。経過中、心房ペーシング閾値の変化はなく良好に成長した。当科で用いた植え込み方法は体格が小さい乳児にも適用でき、生理的ペーシングで小児期を過ごすことを可能にすると考えられた。

乳腺紡錘細胞癌の興味ある肺転移例瀬川　正孝 , 仙田　一貴 , 草島　義徳 , 斎藤　勝彦 60巻2号 , 2007年2月 , pp.121-126

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68歳女、胸部異常陰影を主訴とした。右乳房AC領域の紡錘細胞癌に対して右乳房切断術を受け、術後CMF療法(cyclophosphamide+methotrexate+fluorouracil)を11クール施行した。その後、左肺S10の腫瘤に対して左下葉部分切除を受け、乳癌の肺転移と診断した。さらに、右肺S7にも腫瘤影が出現し再入院した。CTにて右肺S7に3×2cm大の腫瘤影を認め、内部均一で辺縁は比較的明瞭であり、左肺S10の腫瘤影と似ていた。手術所見では腫瘍は上肺底静脈と下肺底静脈に浸潤し、下葉部分切除を行った。病理組織像は右乳腺腫瘍は多形性を示す紡錘細胞の肉腫様増殖が主体で、島状をなして腺癌の浸潤巣が混在していた。左肺S10腫瘍は中分化腺癌の転移巣で間質に線維増生を伴っていたが異型性はなかった。右肺S7の腫瘍は肉腫様成分と腺癌成分が混在移行していた。術後、心窩部不快感が生じ、上部消化管内視鏡にて胃に白色ポリープを2個認め、生検にて乳腺紡錘細胞癌の肉腫様成分からなる胃転移と診断した。その後、骨転移と肝転移も生じ、初回術後3年7ヵ月、悪液質のため死亡した。

気管支形成を施行した若年者粘表皮癌南　寛行 , 佐野　功 , 松尾　聡 , 及川　将弘 , 高木　克則 , 岩崎　啓介 60巻2号 , 2007年2月 , pp.127-130

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17歳男、発熱、咳嗽を主訴とした。父親が大腸癌で死亡していた。近医で肺炎と診断され、抗生物質を投与されたが改善しなかった。当科入院時の検査では炎症所見以外に異常は認めなかった。胸部X線では左上肺野に閉塞性肺炎と思われる浸潤影を、CTでは左上葉の容積減少を認めた。気管支鏡検査では左上葉気管支を閉塞するポリープ状の隆起を認め、生検にて粘表皮癌と診断した。開胸時、左上葉は含気不良で、左主気管支沿いに炎症性と思われるリンパ節腫脹を認め、少量の炎症性胸水を認めた。左主気管支と下葉気管支を切除して左上葉管状切除を行った。腫瘍は左上葉気管支より発生し、18×15×14mm大、黄白色充実性で、ポリープ状に気管支内腔に突出していた。病理組織所見では粘液細胞による管腔形成と扁平上皮細胞の増殖を認めた。細胞異型性は軽度で、腫瘍の浸潤は気管支壁内に留まっており、低悪性度の粘表皮癌(T1N0M0、IA期)と診断した。術後経過は良好で、術後4年現在、再発は認めなかった。

日本胸部外科学会発の医療政策　施設集約化は是か非か　わが国の医療財政の直面する課題矢野　康治 60巻2号 , 2007年2月 , pp.131-135

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日本胸部外科学会発の医療政策　施設集約化は是か非か　日本の医療におけるアクセス、コスト、質永井　良三 60巻2号 , 2007年2月 , pp.136-140

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単冠状動脈症に対するOPCABの1例竹本　直明 , 黒田　弘明 , 小野　公誉 60巻2号 , 2007年2月 , pp.141-143

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55歳男、労作時胸部不快感を主訴とした。冠状動脈造影にて右単冠状動脈症における#3:99%狭窄、後下行枝(#4PD):90%狭窄と診断され、#3にステント留置を、#4PDに経皮的バルーン血管拡張術を施行した。術後11ヵ月、#4PDの再狭窄、運動負荷心電図陽性を認めた。血液検査にて軽度の肝機能異常、耐糖能異常を認めた。経皮的カテーテルインターベンション後12ヵ月、心拍動下に冠状動脈バイパス術を行った。術後、血行動態は安定し心電図変化は認めなかった。術後7日の冠状動脈造影にてバイパスグラフトの開存を確認し、術後15日目に退院した。

心不全を契機に発見された成人期心室中隔欠損の1例岡田　治彦 , 高橋　雅弥 , 西田　真彦 60巻2号 , 2007年2月 , pp.145-148

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68歳女、労作時の息切れ、顔面浮腫を主訴とした。心不全のため前医に入院し、心エコーにて心室中隔欠損(VSD)を指摘された。当院入院時、第4肋間胸骨左縁にLevine IV/VI度の全収縮期雑音を聴取し、胸部X線で心胸郭比は49%であった。心電図は完全右脚ブロックを呈した。経食道心エコーにて心室中隔筋性部に瘤様のVSDを認めた。心カテーテル検査では軽度の肺高血圧がみられ、肺/体血流差は3.73であった。左室造影で心室中隔中央に瘤様の形成がみられ、左室側に1ヶ所、右室側に2ヶ所の交通を認めた。左室切開で心室中隔中央に白色調の径13mm大のVSD(Kirklin IV型)を認め連続縫合で閉鎖した。術後経過は良好で、肺高血圧は消失した。心エコーで遺残短絡はみられず、第22病日に退院した。

外傷性心室中隔穿孔の1例北條　浩 , 尾崎　公彦 , 荻原　正規 , 横手　祐二 , 許　俊鋭 60巻2号 , 2007年2月 , pp.149-152

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67歳女、息切れ、動悸を主訴とした。約15年前より高血圧症、高脂血症、高尿酸血症のため経過観察されていた。転倒して後頭部および腰部を強打し、徐々に労作時の息切れが増悪した。入院時、胸骨左縁第5肋間～心尖部にかけてLevine V/VIの全収縮期雑音を聴取した。胸部X線にて心拡大、肺うっ血、両側胸水を認め、心電図所見では胸部誘導でのST上昇を認めた。心エコーにて心尖部寄りの筋性中隔に欠損孔および左右シャントを認めた。MRIでも心室中隔の心尖部寄りに穿孔部を認めた。左室造影にて左右短絡率82%、肺体血流比5.3であった。外傷性心室中隔穿孔によるうっ血性心不全と診断し、利尿薬、ACE阻害薬内服を行った。症状や血行動態は安定したが肺体血流比が高値であったため、受傷後約4週に待期的手術を行った。左室切開で心室中隔に線維化の進んだ穿孔部(約2cm)を認めパッチ閉鎖した。術後、エコー上少量の遺残短絡を認めたが血行動態に問題なく、順調に経過した。

僧帽弁後尖より発生した乳頭状線維弾性腫の1例山口　高広 , 阪越　信雄 , 小林　靖彦 60巻2号 , 2007年2月 , pp.153-155

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69歳女、心エコー上異常陰影を主訴とした。呼吸苦が出現し、近医の心エコーにて心嚢液の著明な貯留、左房内腫瘍を認めた。心タンポナーデによる心不全と診断し、エコーガイド下穿刺法にて心嚢液のドレナージを行い症状は改善した。血液検査にて甲状腺機能低下による心嚢液貯留と診断し、内服治療にて甲状腺機能は改善した。左房内腫瘍の手術目的で当科紹介となった。胸部X線では心胸郭比57%であった。脳MRIにてラクナ梗塞をわずかに認めた。経食道心エコーで僧帽弁後尖の前交連寄りの左房室面に7×9mm大の腫瘍を認め、大動脈弁逆流II度、僧帽弁逆流I度であった。腫瘍切除とMcGoon法による弁形成を行った。腫瘍は約1cm大の黄～橙色のゼリー状で容易に潰れるものであった。病理組織学的にイソギンチャク様形態を呈し、表面は心内膜から連続した1層の膜であり、内部は血管の乏しい線維弾性組織を認め、乳頭状線維弾性腫と診断した。

両側部分肺静脈還流異常の1例鴨田　隆弘 , 郷良　秀典 , 古川　昭一 , 小田　達郎 60巻2号 , 2007年2月 , pp.157-160

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4歳女児、体重増加不良を主訴とした。小児てんかんの既往があった。4ヵ月健診時に心房中隔欠損(ASD)と診断され経過観察されていた。1歳6ヵ月時に体重増加不良のため心カテーテル検査を行ったところ、両側部分肺静脈還流異常、ASD、肺動脈狭窄(PS)と診断され手術目的で当科に入院した。胸部X線にて心胸郭比55%、肺血管陰影増強を認めた。心エコーで卵円窩型のASDと器質的なPSを認め、心カテーテル検査では右房から上大静脈(SVC)に挿入したカテーテルが直接右上肺静脈に挿入され、左上肺静脈が垂直静脈を介して無名静脈に還流していることを確認した。胸骨正中切開したところ、右上肺静脈は右肺動脈頭側でSVCに還流していた。左側は垂直静脈と左心耳を端々吻合し、右側はウマ心膜パッチを用いて肺静脈を左房に還流させた。術後の心カテーテル検査では両側肺静脈の左房への還流は良好で遺残短絡は認めなかった。1年後にはPSの改善と心胸郭比の減少も認めた。

胸膜発生巨大孤立性線維性腫瘍の1例佐藤　一博 , 北田　正博 , 松田　佳也 , 小沢　恵介 , 林　諭史 , 笹嶋　唯博 60巻2号 , 2007年2月 , pp.161-164

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81歳男、呼吸困難を主訴とした。7年前より胸部X線にて右下肺野に腫瘍を認め増大し、在宅酸素療法を要するようになった。呼吸機能検査では軽度の拘束性換気障害を認め、胸部X線、CT所見では直径15cm大の腫瘍が右下胸腔を占拠し、右下葉は圧迫･虚脱されていた。手術を施行したところ少量の血性胸水を認め、右上葉と下葉の間に存在した腫瘍を摘出した。腫瘍は重量1050g、最大径18cmで被包化されており、割面は灰白色、葉状であった。病理組織所見では紡錘形の細胞が不規則･柵状に配列し、核異型度が高く多数の核分裂像を認め、免疫組織化学的にbcl-2、CD34陽性で悪性の孤立性線維性腫瘍と診断した。術後経過は良好で、術後6日に酸素投与を必要としなくなった。現在まで再発の徴候はなかった。

降下性壊死性縦隔炎に対する頸部切開および胸腔鏡下ドレナージの1例槙　研二 , 山本　聡 , 石井　寛邦 , 宗像　光輝 , 平塚　昌文 , 吉永　康照 , 白石　武史 , 岩崎　昭憲 , 白日　高歩 60巻2号 , 2007年2月 , pp.165-167

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55歳男、右頸部から前胸部の違和感を主訴とした。アトピー性皮膚炎、喘息、糖尿病の既往があった。右下顎歯の抜歯後に発熱と主訴を自覚した。入院時、右頸部から前胸部にかけて発赤、腫脹、疼痛、熱感を認めた。胸部X線像では右上肺野の透過性低下、頸部･縦隔陰影の拡大を認めた。胸部CTでは右頸部から縦隔にかけて内部に一部気泡を含む液体貯留を認めた。降下性壊死性縦隔炎と診断し、胸腔鏡下縦隔胸膜切開、胸腔ドレナージ、右頸部切開ドレナージの2方向アプローチで膿汁と壊死物質の排除、洗浄を行った。細菌培養検査にてメチシリン感受性黄色ぶどう球菌が検出された。術後4日頃より解熱傾向となり、抗生物質は術後10日間ceftazidimeおよびclindamycinを併用した。術後6、7日にドレーンを抜去し、術後13日に軽快退院した。

心横隔膜角発生のCastleman病の1例本野　望 , 青木　正 , 橋本　毅久 , 土田　正則 , 林　純一 60巻2号 , 2007年2月 , pp.169-171

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50歳男、胸部異常陰影を主訴とした。糖尿病、高血圧の既往があった。15年前に縦隔腫瘍の精査を受けたが治療不要といわれ放置していた。急性胆嚢炎で入院した際、胸部X線にて心陰影の右側に接して最大径約5cm大の腫瘤影を認めた。CTでは造影効果のある境界明瞭な腫瘤、胸壁や横隔膜から腫瘤に流入する血管を認めた。縦隔原発血管腫やCastleman病を念頭に置いて開胸したところ、腫瘍は縦隔胸膜に包まれており、縦隔胸膜を切開し縦隔脂肪織内の血管を丹念に結紮切離した。腫瘍と一部縦隔脂肪を摘出した。病理組織所見は血管の増生とリンパ濾胞の形成がわるく硝子化が目立つが、Castleman病硝子血管型と診断した。術後経過は良好で第11病日に退院した。

基本情報

胸部外科
60巻2号
(2007年2月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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