がん看護 27巻5号 (2022年6月)

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特集　スペシャリストが伝えたい消化器の症状マネジメント

編集にあたって藤澤　陽子 , 山上　睦実 27巻5号 , 2022年6月 , pp.425-425

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　消化器は，口から飲み物や食べ物を取り込み，消化管を通って水分や栄養を消化・吸収・排泄するという生きていくために必要な，複雑な機能をもっています．それがなんらかの要因で障害されると，その人の生命を脅かすことや，著しいQOLの低下を引き起こすことがあります．薬剤で症状を改善できることもあれば，すっきり取ることは難しくそれを抱えながら過ごさねばならないこともあります．だからこそ，観察から緊急度の見極め，症状とともに生きる人を支えるといった看護の役割は非常に重要であると考えています．症状をもつ本人，家族などの周囲の人々を悩ませる消化器症状を抱える方を前にしたときに，私たち看護師はなにができるのでしょうか．

　今回の特集では，基本的な知識に加え，看護のエキスパートたちがどのようにアセスメントし，ケアを一連のプロセスとして組み立てているかを学べるようにまとめました．

　第Ⅰ～Ⅲ章の各論では，さまざまな訴えや観察から，その人をアセスメントするプロセス，診断が発覚した後の看護について解説しています．また単に消化器症状というものだけではなく，消化器がんに由来する症状についても含めており，広い意味での消化器の症状マネジメントの理解も深まる構成としています．

　がんを抱える方の症状に関する訴えから，まずはなにを考えるのか，なにをどのように確認するのか，その人自身や多職種にどう働きかけていくのか．そして，エビデンスのあるケアに加え，先輩の匠（たくみ）の技やコツ，気をつけるべきピットフォールなどの伝授も含まれており，臨床の実践に具体的に役立てられる内容です．先輩はこう言われたら，こんな風に考えるのか，という学びがきっと得られるはずです．

　第Ⅳ章の総論は，症状のアセスメントや看護を深めるための充実した知識編となっています．看護としてその症状をとらえるための基本である，口から排泄までのしくみや役割機能，幅広い症状からなにが起きているのかを見極めるための基本となるフィジカルアセスメントの極意，そして，その特徴をふまえてケアに役立てるための薬剤の知識を押さえています．

　実践のエキスパートの頭の中をのぞきこみ，さらにしっかりと基礎となる知識も学べるような特集になるように編集いたしました．すっきりしない症状を抱えて生きる患者さんとともに悩む，看護師の一助になればと願っております．

　2022年6月

Ⅰ．患者さんからこう言われたら？　～口腔編～

口が乾く　～唾液分泌障害～小林　成光 27巻5号 , 2022年6月 , pp.431-435

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事例　唾液分泌量低下による唾液分泌障害

　Cさん．70歳代，男性．妻（専業主婦）と同居．肺がんに対しがん薬物療法を継続していたが，PD （progressive disease）となったため，今後は根治的な治療は行わず，緩和ケア主体の方針となった．腰背部の痛みがあり，半年前よりオピオイドの内服を開始．痛みの悪化に伴い鎮痛薬を徐々に増量しオキシコドン60 mg/日で内服を継続していた．今回，腰部の痛みが増悪したため，緩和ケア病棟へ入院となった．

　担当看護師が入院時に問診をしていると，Cさんは5分ごとにペットボトルの水を飲む様子が見られた．担当看護師がその理由を尋ねると「口の中が乾く」と話し，続けて「おなかが張っているので水を飲みたくないが，口が乾いてしょうがない」と訴えた．また，家族は「何を話しているかわからないときがあるので，困ることがある」と話した．

口の中があれている　～口腔粘膜炎～大内　紗也子 27巻5号 , 2022年6月 , pp.436-439

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事例　

　Pさん．60代，女性．乳がんに対して抗がん薬治療中

　3投1休でパクリタキセルを投与開始．初回投与開始後3週目の外来で「口内炎ができた．舌全体が痛い」と訴えがあり．乳腺外科の主治医より抗がん薬投与中の口腔粘膜炎と症状コントロールに関して依頼があった．

飲み込みにくい　～頸部リンパ節転移による反回神経麻痺～金塚　浩子 27巻5号 , 2022年6月 , pp.440-443

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事例　

　60代，男性．飲み込みにくい症状が持続していることを主訴に精査目的で来院．

食欲がない①　～悪液質～山下　貴郁 , 入江　佳子 27巻5号 , 2022年6月 , pp.444-448

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事例　

　70歳代，男性．胃がん，肝転移．三次治療のがん薬物療法中だがCT上腫瘍の増大を認めており，Performance Status （PS）も低下しているため治療中止が検討されていた．1ヵ月前より食欲低下と倦怠感を訴え，経口栄養剤3本/日が処方されていた．しかし，1日に3～4口しか摂取できず，妻が不安と補液の希望を訴えた．体重は1ヵ月で5 kg減少し，自宅では横になって過ごすことが多かった．

食欲がない②　～不安～瀬尾　智美 27巻5号 , 2022年6月 , pp.449-453

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事例　

　Aさん，50代，女性．肝内胆管がん（肝左葉，巨大肝腫瘤指摘）．

　1年前より背部痛，心窩部痛を自覚していたが，様子をみていたところ徐々に増悪，今回CTにて上記を指摘，腹膜播種・リンパ節転移を認めた．TACE（経カテーテル的肝動脈化学塞栓療法）を実施し，治療後2週間経過したころ閉塞性黄疸を認め，緊急ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影），ENBD（内視鏡的経鼻胆管ドレナージ）チューブの留置を行った．現在入院1ヵ月近くになり退院に向けて，徐々に食事形態をアップしている．退院後は外来にてGC療法（ゲムシタビン＋シスプラチン）の方針であった．

　昼食の下膳の際，副菜に少し手を付けただけで摂取が進んでいないAさんに声をかけた．

味がおかしい　～がん薬物療法による味覚障害～淺野　耕太 27巻5号 , 2022年6月 , pp.454-459

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事例　

　Kさん．58歳，女性．卵巣がん，Stage Ⅳ．TC療法（パクリタキセル＋カルボプラチン）．

　外来で通院中．会社員．夫と20歳の長男と同居．day 7に通院センターに電話があった．「点滴をして4日目ぐらいから味がおかしいなと感じ，今は，あまり食欲がない」との訴えあり．食事量は，がん薬物療法前に比べて7割程度であった．「昨日，肉じゃがをつくったけれど，家族に聞いたら『何だか水っぽい．いつもより味がしない』と言われて少しショックだった」との訴えがあった．

Ⅱ．患者さんからこう言われたら？　～腹部編～

気持ちがわるい①　～脳転移による悪心・嘔吐～堀川　真由弥 27巻5号 , 2022年6月 , pp.460-464

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事例　

　Bさん．68歳，女性．大腸がん．

　S上結腸がん切除術後，外来で術後補助化学療法を継続中であり，FOLFOX療法3コース目を受けるため来院された．待合室で看護師が体調について尋ねると，3日前から吐き気が続いており食事が十分とれていない，今朝早くに突然吐いてしまったと話された．

気持ちがわるい②　～電解質異常による悪心・嘔吐～古井　奈美 27巻5号 , 2022年6月 , pp.465-468

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事例　

　59歳，女性．乳がん．多発リンパ節転移・多発肝転移．2ヵ月前までアベマシクリブ（ベージニオ^®）＋フルベストラント（フェソロデックス^®）療法を行っていたが，下痢による苦痛が強く患者の希望で，フルベストラント（フェソロデックス^®）のみ継続中．1ヵ月前より腹痛が出現し，ロキソプロフェン（ロキソニン^®）が処方された．2週間ごとに外来受診し，経過観察していた．

　同居家族より，外来へ電話連絡があり「1週間前から『気持ちわるい』と言って，食事をしなくなった．無理して食べても吐いてしまう．食べないから元気がなくて，昼間も寝ていることが多くなった．次の外来まで待つのは心配なので診てほしい」と，受診希望あり．外来診察時に黄疸を認め，精査・加療目的で入院となった．

気持ちがわるい③　～オピオイドによる便秘～高野　純子 27巻5号 , 2022年6月 , pp.469-473

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事例　

　Aさん，60代，女性．3年前に直腸がん（ステージⅣ），肝転移，腹腔内リンパ節転移と診断され，直腸がんに対する前方切除術後，肝転移に対するがん薬物療法を受け，外来フォロー中だった．2週間前に，肝転移部位の増大がみられ，がん薬物療法を実施するかどうかについてAさんと家族で検討することになった．ちょうどそのころより食欲不振，右季肋部痛が生じ，外来で定時薬としてすでに処方されていたアセトアミノフェン^®錠1,600 mg/日に加え，頓用でオキノーム^®散2.5 mgが処方されていた．本日，腹痛の増強がみられ，疼痛コントロール目的にて入院した．

　入院当初は，悪心・嘔吐があり，内服が困難だった．悪心・嘔吐に対して11時にドンペリドン坐剤が投与され，いくぶん軽減した．悪心が軽減したため，11時45分にオキノーム^®散2.5 mgを服用し，15分後には右季肋部痛は軽減した．右季肋部痛に対して，持続静脈内注射あるいは持続皮下注射が提案されたが，本人は拒否したため，フェンタニル^®テープ0.84 mg/日が開始された．ほかに頓用として，アンペック^®坐剤10 mg 2分の1個/回が処方された．

　夜勤で夕方，Aさんの部屋へ訪室すると，セミファウラー位，側臥位で臥床しており，ガーグルベースンを口元に寄せていた．Aさんに声をかけると，「気持ちわるくて」と言っている．

おなかが痛い①　～イレウス～井上　菜穂美 27巻5号 , 2022年6月 , pp.474-477

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事例　

　60歳代，女性．卵巣がんのため術前化学療法を施行後，腫瘍減量手術を受けた．術後化学療法は副作用が強く，患者の希望もあり終了した．外来で経過観察中，腹痛のため入院．夜間トイレからナースコールがあり「おなかが痛い，吐いてしまった」と訴える．

おなかが痛い②　～大腸穿孔～帶刀　朋代 27巻5号 , 2022年6月 , pp.478-481

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事例　

　61歳，男性．直腸がん，無治療．数日前から排便がなく腹部膨満感が増強していた．昨夜から腹部全体の痛みのため救急車で来院し緊急入院となった．

おなかが痛い③　～肝破裂リスク～岩崎　多津代 27巻5号 , 2022年6月 , pp.482-485

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事例　

　既往歴のない50代，女性．

　腹部増大，あばらに刺さるような痛みがあり近医受診．MRIにて14 cm大の腫瘤あり，多発HCCと診断され消化器内科に紹介．病変は，肝右葉尾側に長径約15 cmの巨大な腫瘍性病変を認め，その腫瘍内側に径約17 mm，肝左葉S3に径約22 mm，肝右葉S7に径約10 mmの腫瘤を認める．肝硬変を疑う所見はなし．

　根治的治療ではないが，化学療法前の病理検査・腫瘍量減量，および破裂予防の目的で外科的核出術（肝右葉切除術もしくは肝部分切除術）の方針となった．手術のための入院予定日の前に，患者から「痛み止めを飲んでいるがおなかの痛みが続いている」と外来に電話連絡あり，予約外受診された．来院時，「下腹部が痛い」と訴えあり．

おなかが痛い④　～膵炎～大八木　香奈江 , 佐藤　みゆき 27巻5号 , 2022年6月 , pp.486-490

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事例　

　50代，男性．膵頭部がん．

　治療前に閉塞性黄疸と診断．内視鏡的逆行性胆道ドレナージ（endoscopic retrograde biliary drainage：ERBD）を受け，術前がん薬物療法中．心窩部痛を訴え，夜間に外来受診した．

おなかが痛い⑤　～上部消化管出血～白井　祝子 27巻5号 , 2022年6月 , pp.491-494

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事例　

　70代，男性．現在は定年退職している．

　患者は下血を自覚し，近医を受診した．同院で下部消化管内視鏡検査を施行し，S状結腸がんと診断され，総合病院を紹介された．紹介された総合病院で実施された精査では肝転移を指摘された．患者はS状結腸切除術および肝部分切除を施行され，術後薬物療法としてmFOLFOX6＋BVが開始された．

　11クール目実施予定の日，患者はがん薬物療法実施前，看護師に対して腹痛を訴えた．看護師が詳しく話を聞くと，患者は「これまでも時折腹痛がみられることはあったが，昨夜は眠れないほどの痛みだった」と話した．

便に血が混じっている①　～下部消化管出血～根岸　恵 27巻5号 , 2022年6月 , pp.495-500

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事例　

　78歳，男性．

　「便に血が混じっている」という主訴で消化器科を受診した．

便に血が混じっている②　～痔核～田邉　亜純 27巻5号 , 2022年6月 , pp.501-504

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事例　

　60歳代，男性．胃がんの診断を受け，SP療法：S-1（テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合）＋CDDP（シスプラチン）で入院中．

　今回，入院中に便に血が付着しているとのことで，ナースコールがあり，看護師が対応した．便の周りに血液が付着しているが，便器の水は血で染まるほどではない．肛門を拭いたときにも血の付着があったという状況であった．患者はトイレの水は流さずにトイレからナースコールを押してくれていた．

おなかが張っている　～腹水貯留～富澤　あゆみ 27巻5号 , 2022年6月 , pp.505-508

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事例　

　70代，男性．1年前に切除不能胆管がん，多発肝転移の診断を受け外来化学療法開始．

　胆管炎を繰り返す状態となり胆道にステントが挿入された．黄疸のコントロールは安定し，週1回GC療法（ゲムシタビン＋シスプラチン）のため外来化学療法を継続中．体調管理目的で訪問看護導入となり，週1回の訪問看護の対応をしていた．前日に訪問看護師から体重増加傾向の確認の連絡があったとカルテ内に情報記載あり．外来当日は，いつもどおり治療前に血液検査を行い，Hb値とALB値の低下を認めたが，肝酵素の値がやや高めは変化なし．治療に影響するデータの変化はなく本人からもとくに訴えがなかったこともあり，外来化学療法室に入室した．

下痢が止まりません　～がん薬物療法による下痢～市成　陽子 27巻5号 , 2022年6月 , pp.509-512

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事例　

　70代，男性．大腸がんの術後補助化学療法として，外来でCapeOX療法（カペシタビン＋オキサリプラチン）を開始した．本日は1コース目day 8で外来受診日である．患者は診察を待っているうちに何回もトイレに行っており，「下痢が続いてつらいので横にならせてほしい」と外来の看護師に訴えがあった．

Ⅲ．患者さんからこう言われたら？　～消化器がんに伴う症状編～

ぼーっとします　～肝不全による肝性脳症～笠谷　美保 27巻5号 , 2022年6月 , pp.513-517

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事例　

　70歳代女性，原発性肝細胞がん．体力の低下と効果不十分のために内服によるがん薬物療法を中止し，外来通院で対症療法を行っている．この1ヵ月，腹部の張り感や倦怠感が強くなってきており，ある日「今朝からあくびばかりして調子がわるい，ぼーっとしている」と家族から外来に電話相談があり，臨時で来院してもらった．

熱があります　～胆管炎～松本　千賀子 , 地引　素水 27巻5号 , 2022年6月 , pp.518-521

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事例　

　70歳代，女性．膵頭部がんに対し外来でがん薬物療法中の患者．胆管浸潤があり，胆管ステントを留置している．腹部～背部を中心としたがん性疼痛に対しオピオイドが導入され，疼痛コントロールをしている．

　今回，午前中にがん薬物療法目的で受診した際，血液検査にて炎症反応上昇・黄疸の増悪・肝機能値の異常を認めた．36℃台の平熱で自覚症状もないが，がん薬物療法は中止となり，そのまま精査・加療目的に緊急入院となった．患者は「自分ではなんにも感じないのに入院になってしまった」と話していたが，医療者より治療の必要性を説明され，絶食・輸液管理・抗菌薬投与が開始となった．その後，入院日の夕方に患者の家族より「本人が震えています」とナースコールがあり，看護師が訪室した．

だるい　～黄疸による倦怠感～井上　泉子 27巻5号 , 2022年6月 , pp.522-525

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事例　

　60代，女性．6年前に人間ドックで膵頭部がんと肝転移を指摘され，外来でがん薬物療法を続けながら経過を見ていたが，骨転移が見つかり左頭頂骨と左肋間に対して外来通院で緩和的放射線療法を実施した．しかし，下肢の浮腫とだるさを訴え加療目的で緊急入院となる．

浮腫（むく）んでいる　～腹膜播種からくる浮腫～千葉　恵子 27巻5号 , 2022年6月 , pp.526-530

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事例　

　60歳代，男性．肝細胞がん（非代謝性肝硬変，慢性C型肝炎）によりがん薬物療法を行ってきたがPD（病態進行）と判断され，がんに対する治療は中止．その後は，定期的に外来通院していた．

　1週間前に腹痛を訴え受診．特発性細菌性腹膜炎と診断され，入院加療している．苦痛症状は腹部膨満感と両下肢浮腫に伴う倦怠感，ADL低下がみられている．今後の方針として，自宅退院の予定．

Ⅳ．知っておこう！　消化器症状の知識

消化器の正常な機能糸川　紅子 27巻5号 , 2022年6月 , pp.531-535

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はじめに

　生物が外界から食べ物を得て成長し，活力を保ち続ける体の営みを栄養という．また栄養の源になるものを栄養素といい，糖質やタンパク質，脂質は三大栄養素と呼ばれている．

　消化管は食べ物を分解し，血管から吸収できる微小な栄養素となるまでの過程を担う重要な臓器である．いくつもの消化管が連携し，栄養素を吸収・排泄を営むしくみは複雑かつ巧妙である．それゆえにがんをはじめなんらかの疾患により消化管のはたらきを喪失すると，生命の営みに障害をもたらし，排泄の経路変更や症状マネジメントの対応を要する．本稿は消化器症状のマネジメントについて理解するための基盤となる，消化管の正常な機能について概説する．

フィジカルアセスメント岡村　英明 27巻5号 , 2022年6月 , pp.536-541

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フィジカルアセスメントとはなにか

　看護師の実践のプロセス，すなわち「看護過程」とは，「看護の知識体系と経験に基づいて，対象の看護上の問題を明確にし，計画的に看護を実施・評価する系統的・組織的な活動」とされる^1）．この看護過程において，看護上の問題（すなわち健康課題）を把握するため，患者の訴えを聴き，また身体診察を行って必要な情報得た上で，それらに基づいて身体の状態を総合的に評価すること，このプロセスがフィジカルアセスメントである（図1）．

　このプロセスには必要な介入を検討，実践したのち，行った看護ケアの効果を評価することが含まれる．とくに患者の症状マネジメントにおいて，看護師は患者の容態の増悪やその予兆を早期に発見し，緊急性や重症度を判断しつつ，看護介入の必要性や方法を検討，決定し，必要に応じて迅速に医師へ報告する．

　このことを達成するためには，まず主訴を含めた現病歴や社会・生活歴など主観的情報を得た上で身体診察を行い，主訴に関連のある所見，すなわち客観的情報を得る．それら主観的情報と客観的情報を統合して評価することで健康上の課題（症状の原因や苦痛，それらによって生じる生活上の支障）を明確にし，解決に向けた介入方法を検討する．このプロセスが症状マネジメントにおけるフィジカルアセスメントである．

支持療法に使われる薬剤森田　一 27巻5号 , 2022年6月 , pp.542-549

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　近年，がん治療のめざましい進歩により，生存期間が延長し，がんは慢性疾患と認識されつつある．一方で，がん患者は悪心・嘔吐などなんらかの消化器症状をもつことが多く，それらの症状はQOL （quality of life）の低下や治療中断につながりかねない．がん患者の消化器症状を改善するためには，その原因を見極め，適切な支持療法薬を用いる必要がある．ここでは，がんそのものやがん治療に起因する消化器症状に用いられる支持療法薬について概説する．

基本情報

がん看護
27巻5号 (2022年6月)

電子版ISSN：2432-8723 印刷版ISSN：1342-0569 南江堂

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がん看護 27巻5号 (2022年6月)

特集 スペシャリストが伝えたい消化器の症状マネジメント

Ⅰ．患者さんからこう言われたら？ ～口腔編～

Ⅱ．患者さんからこう言われたら？ ～腹部編～

Ⅲ．患者さんからこう言われたら？ ～消化器がんに伴う症状編～

Ⅳ．知っておこう！ 消化器症状の知識