気持ちがわるい③ ～オピオイドによる便秘～

事例　

　Aさん，60代，女性．3年前に直腸がん（ステージⅣ），肝転移，腹腔内リンパ節転移と診断され，直腸がんに対する前方切除術後，肝転移に対するがん薬物療法を受け，外来フォロー中だった．2週間前に，肝転移部位の増大がみられ，がん薬物療法を実施するかどうかについてAさんと家族で検討することになった．ちょうどそのころより食欲不振，右季肋部痛が生じ，外来で定時薬としてすでに処方されていたアセトアミノフェン^®錠1,600 mg/日に加え，頓用でオキノーム^®散2.5 mgが処方されていた．本日，腹痛の増強がみられ，疼痛コントロール目的にて入院した．

　入院当初は，悪心・嘔吐があり，内服が困難だった．悪心・嘔吐に対して11時にドンペリドン坐剤が投与され，いくぶん軽減した．悪心が軽減したため，11時45分にオキノーム^®散2.5 mgを服用し，15分後には右季肋部痛は軽減した．右季肋部痛に対して，持続静脈内注射あるいは持続皮下注射が提案されたが，本人は拒否したため，フェンタニル^®テープ0.84 mg/日が開始された．ほかに頓用として，アンペック^®坐剤10 mg 2分の1個/回が処方された．

　夜勤で夕方，Aさんの部屋へ訪室すると，セミファウラー位，側臥位で臥床しており，ガーグルベースンを口元に寄せていた．Aさんに声をかけると，「気持ちわるくて」と言っている．