がん看護 26巻6号 (2021年7月発行)

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特集　放射線療法　～知ればケアが楽しくなる～

特集にあたって後藤　志保 26巻6号 , 2021年7月 , pp.471-471

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　放射線療法を紹介されたがん患者さんからよく聞かれることは，「どうして放射線でがんが治るのでしょう？」「放射線は目に見えないでしょ？　ちゃんと治療されているのかしら」といった放射線の不思議と不安から，「こんなに皮膚が赤くなるなんて……」「のども痛くて食事がとれないよ」「症状が出ることを聞いてはいたけど，最初はなんともなかったから」と急性有害事象のつらさに関することが多いように思います．患者さんにとっては，放射線療法に限らず，治療に関することは，思ってもみなかったこと，不安なことがたくさんあります．

　看護師にとっても，放射線療法は，治療室で行われるため，実際に治療を受ける患者さんの様子を見たことがなかったり，放射線療法について十分に学ぶ機会がなかった方も多いのではないでしょうか？　放射線療法は，近年さまざまな治療装置が開発され，照射方法もいろいろな方法がとられるようになってきました．患者さんの病態や生活背景によって，放射線療法における選択肢も広がってきています．患者さんを全人的にとらえた看護師が，それぞれの治療方法の特徴を知り，意思決定支援やセルフケア支援に積極的にかかわることが必要とされているように思います．

　そこで今回の特集では，放射線療法について，治療の要ともいえる治療計画画像を知り，そこから患者さんの有害事象のアセスメントやケアについて，代表的な急性有害事象である放射線皮膚炎，口腔粘膜炎について考えてみたいと思います．そして放射線療法終了後の晩期有害事象について知ることで，長期生存が可能になった患者さんの生活を知ること，がん相談や看護外来の活動の必要性についても取り上げました．また，がんによる症状を緩和するために，放射線を使った画像下治療（IVR）が行われてきています．がん治療にとって重要な役割を果たすさまざまな放射線について，看護師が正しく知り，患者さんやご家族に対する安心で安全な看護実践につながれば幸いです．

放射線療法を受ける患者を知る　～患者の生活はどう変わるか～藤本　美生 26巻6号 , 2021年7月 , pp.475-478

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　放射線療法を受ける患者は増加傾向であり，支援を行うにあたり看護師は治療を受ける患者の体験を知っておく必要がある．本稿では治療を受ける患者の体験についての基本的事項について述べていく．

放射線療法の基本を知る上間　達也 26巻6号 , 2021年7月 , pp.479-482

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放射線療法で用いる線種

　放射線療法は，腫瘍に対して体の外から放射線を照射する「外部照射」と，体の中から放射線を照射する「内部照射」に分けられ，それぞれで用いる放射線の種類が異なる．外部照射は，汎用の放射線治療装置である医療用直線加速器（リニアック）で照射可能なX線，電子線が主として用いられる．また近年，X線と比較して，その生物学的効果から脚光を浴びている重粒子線治療もこの外部照射に分類される．これらは，体の外側から体内の腫瘍に対し照射を行うため，透過力が強い高エネルギーの放射線を用いる．

さまざまな放射線療法の特徴を知る後藤　志保 26巻6号 , 2021年7月 , pp.483-486

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はじめに

　放射線療法の種類は，人体の外から装置を用いて放射線を腫瘍に照射する外部照射，腫瘍内や体腔内に線源を配置して放射線照射を行う密封小線源治療，放射性医薬品を経口的，経静脈的に投与して治療を行う非密封小線源治療の3つがある．ひとくちに放射線療法といっても，疾患の特徴や治療の目的により照射方法が異なり，治療に関連した観察のポイントや日常生活における注意点も異なる．また施設により治療装置の設置数や専門とする医師や診療放射線技師の人数も異なり，可能となる放射線療法も異なる．看護師が放射線療法の種類や照射方法の特徴を理解することは，治療における安全で安心な看護を提供するだけでなく，治療を受ける患者が治療方法を選択する際の意思決定支援や治療完遂に向けたセルフケア支援に重要な意味をもつ．

放射線療法導入時のケア　～看護師はなにをする？～定塚　佳子 26巻6号 , 2021年7月 , pp.487-490

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はじめに

　放射線治療科を受診する患者は，放射線療法を行うと決意した方から，決めかね，説明を聞いてからと思っている方，しかたなく放射線療法に決めた方，治療はむずかしいと伝えられた方までそれぞれの思いをもっている．放射線療法は，がんの初期治療から緩和治療まですべての病期において治療を行うことができる．

　放射線治療室に来院したとき，患者の状態や気持ちをくみ取っているだろうか．受診前に患者の治療歴やコーピング，今までの意思決定方法や家族との関係，いちばん気になっていることなどを情報収集できるとよい．

治療情報を知る祖父江　由紀子 26巻6号 , 2021年7月 , pp.491-495

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今さらきけない基礎的なこと

　放射線治療計画の線量分布図は，多くの施設では専用のCTで撮影された画像を基に作成される．CT画像は患者の横断面を足側から見ているので，画像に向かって左側が患者にとっての右側，画像の上側が患者の前面で下側が背面になる．これは右側を示す「R」の表記がなくても基本的な約束事項である．また，それぞれの横断面を「スライス」とよぶ．

晩期有害事象を知る田中　陽子 26巻6号 , 2021年7月 , pp.505-509

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放射線療法における晩期有害事象とは

　晩期有害事象は急性有害事象が軽快し，2～数ヵ月の潜伏期を経てから出現する^1）．晩期有害事象は，放射線による幹細胞の減少，細胞の供給不足による実質細胞障害と持続する血管透過性によって生じる血管障害に関連した慢性虚血による組織障害の進行がある．脳壊死，放射線脊髄症，萎縮膀胱，関節拘瘤はこうした血管・結合織の変化に起因するものである（図1）．

　急性期有害事象は照射終了後～2ヵ月で回復するのに対し，晩期有害事象はすべての患者に生じるわけではないが，発症すると不可逆的あるいは進行性の変化で，回復がむずかしく患者のquality of life （QOL）に影響を与え，致命的な状態になる場合がある．

がんの痛みに対する放射線療法とIVR 藤野　絹代 26巻6号 , 2021年7月 , pp.510-513

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はじめに

　がん性疼痛は，がん自体（腫瘍の浸潤や増大，転移など）が直接の原因となる痛み，がん治療に伴って生じる痛み（術後痛や術後の慢性疼痛，化学療法による神経障害に伴う疼痛など），がんに関連した痛み（長期臥床に伴う腰痛，リンパ浮腫，褥瘡など），がん患者に併発したがんに関連しない疾患による痛み（変形性脊椎症，片頭痛など）の4種類に分類される^1）．疼痛コントロールは，日常生活動作（activities of daily living：ADL）や生活の質（quality of life：QOL）への影響だけではなく，精神的にも影響を与えてしまう．骨転移は，がんの転移による病的骨折や脊髄圧迫などの症状を引き起こすため，進行がんの初期は大半が無症状だが，持続する疼痛や安静時疼痛の出現には注意が必要である．疼痛に対しては，鎮痛薬と鎮痛補助薬などを使用する薬物療法，ほかに，荷重部の骨折などに対する整形外科的治療，放射線療法，神経根ブロック，画像下治療（interventional radiology：IVR）といった非薬物療法による治療を検討していく．常に患者・家族の話を聞き，そのときの病状にもっとも合った治療法を選択し，場合によっては併用や切り替えるなど柔軟な対応が必要である．ここでは，骨転移に対する放射線療法とIVRについて紹介をする．

急性有害事象を知る

放射線皮膚炎田中　由希 26巻6号 , 2021年7月 , pp.496-500

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定義

　放射線皮膚炎とは，生物学的効果を生じるレベルに達した電離放射線の曝露の結果生じる炎症反応である^1）．発症時期により，急性放射線皮膚炎（治療中～終了後3ヵ月程度）と遅発性放射線皮膚炎（数ヵ月～数年後）に分類する．急性放射線皮膚炎は，累積線量20 Gyごろに症状が出現し，終了後1～2週でピークを迎える．

口腔粘膜炎遠藤　貴子 26巻6号 , 2021年7月 , pp.501-504

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　口腔粘膜炎は，照射部位に口腔が含まれる放射線療法を受ける頭頸部領域のがん患者にはほぼ100％生じるが，放射線の直接作用による有害事象であるため発生を予防することはむずかしい．口腔粘膜炎による強い痛みは患者のQOL （quality of life）を著しく低下させ，摂食障害により栄養状態の低下や脱水を引き起こす．低栄養状態に陥ると口腔粘膜炎はさらに増悪，回復も遷延し，全身の感染症を引き起こす原因にもなる．重症化すると治療の休止や化学療法の減量など治療効果の低下につながる．そのため重症化を予防することがケアの目標になる．今回は，事例を通して口腔粘膜炎の看護について述べる．

連載　My Favorite Medicine!!　私が注目している抗がん薬を紹介します　【15】

ニボルマブ（オプジーボ^®）菅野　かおり 26巻6号 , 2021年7月 , pp.514-515

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どんな薬？

　私たちの体では毎日無数のがん細胞が発生していますが，そのすべてが「がん」になるわけではありません．がんの発生を防いでいるのが免疫監視機構で，T細胞ががん細胞を感知し，ほかの免疫細胞とともにがん細胞を排除しています．しかし，この免疫監視機構は完全ではなく，「がん」はT細胞に認識されるがん抗原をもたない細胞を生み出し，監視から逃避することがわかってきました．また，がん細胞は免疫細胞から逃れるためにがん微小環境をつくり免疫を抑制すること，免疫チェックポイント機構をもっていることがわかってきました．免疫チェックポイント機構にかかわる分子にはCTLA-4, PD-1, PD-L1などがあり，これらを標的にしてがん免疫を再活性化するのが免疫チェックポイント阻害薬です．

　ニボルマブはPD-1を標的とした薬で，2014年に承認されました．2018年にノーベル医学・生理学賞を受賞した日本人の本庶佑博士が開発にかかわったことは有名です．本庶博士は免疫細胞であるT細胞の表面に存在するPD-1という新たな物質を発見し，体の中で免疫がはたらくのを抑えるブレーキの役割を果たしていることを突き止めました．このブレーキの解除によって再び免疫がはたらくようにして，人の体が本来もっている免疫でがん細胞を攻撃させるという新しいタイプの治療薬を開発しました．

　がん治療薬の創薬には多くの時間と費用が必要であり，ニボルマブの開発にも多額の開発費がかかっています．ニボルマブの承認後薬価を決定する際に，希少疾患の悪性黒色腫のみの適応であったため，100 mg/73万円という高額な薬価が設定されました．しかし，その後肺がんへの適用範囲拡大を行ったことから，利用者数が激増すると予測され，緊急で薬価の見直しが行われました．高齢化のために日本の医療費は2015年度には41兆円を突破している状況で今後財政破綻が予測できること，諸外国価格の2倍以上であることなどから，薬価を50％引き下げるという対応がとられました．この大幅な薬価修正のニュースは，非常に衝撃的でした．

連載　がんも身のうち　～患者と看護教員　一人二役　リアルレクチャー～　【9】

サルも木から落ちそうになる吉原　由実 26巻6号 , 2021年7月 , pp.534-538

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プロフィール＆メッセージ

　生まれ落ちた星座はcancer．その後小児がん看護に携わり，後進の指導にあたっていた私はがん歴12年のベテラン患者．今は再発乳がんと共存中です．とことんがんに縁があるならば，教科書にはない患者・看護教員として感じたリアルな実体験を，看護者そして患者さんと分かち合っていけたらなと思います．

連載　対話に学ぶコミュニケーション　～第二の患者である家族とのかかわりかた～　【3・最終回】

「もう死にたい」と訴える患者への対応に悩んで途方に暮れる妻匿名 26巻6号 , 2021年7月 , pp.539-542

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事例紹介

　患者は80代半ばの男性で膀胱がんである．妻と二人暮らしで，息子（長男）は家庭をもち同じ町内に住んでいる．患者は60歳で会社を定年退職して園芸や近隣の住民とゲートボールなどを楽しんでいた．70代前半で膀胱がんと診断されて最初の治療（小線源療法）の7年後に血尿を認め膀胱がんが再発し，5回のTUR-Bt（経尿道的膀胱腫瘍切除術），6回のBCG（ウシ型弱毒結核菌）注入療法を受けた．80歳を目前に左尿管がんで左腎尿管全摘出術を受け，80代前半で6回目のTUR-Btを受けたが，右水腎症になり右腎瘻造設術を受けた．その後の治療方針として主治医から右腎尿管膀胱全摘と血液透析の導入か放射線照射を説明・提案されるが，放射線科に受診したところ小線源治療後のため根治的放射線療法の適応がないと判断された．本人は，すでに左腎臓を失っており，手術による侵襲の大きさに加えて人工透析を受けなくてはならなくなることを負担に思い手術を希望しなかった．膀胱内に腫瘍の残存を認めるが，尿道の狭窄が生じておりこれ以上TURは行えないため，主治医と相談の結果，今後は積極的な治療はせず腎瘻のカテーテル交換のみを行っていくことになった．自宅療養では腎瘻に留置したカテーテルの管理のために訪問看護師の支援を受けていた．

　看護師は，外来で患者が腎瘻カテーテル交換の処置を受けているうちに，在宅療養管理のための物品の準備をして，待合室で待つ妻に手渡し声をかけた．

連載　シームレスに実践　ターミナルケア・グリーフケア　【2】

病院でのターミナルケアの実践　～その人に寄り添う全人的なケアについて考える～瀬戸　弘美 26巻6号 , 2021年7月 , pp.543-549

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　がん医療は，日々進歩を遂げ，治療は高度化・複雑化し，また患者の医療への関心の高さや個々の価値観の多様化も進んできている．

　早期発見の診断技術の進歩や治療法の進歩が生存期間の延長をもたらし，がん患者の長期生存へとつながっている．一方，診断時のがんの病態によっては，最善の治療を継続していても再発や転移を起こし，治癒困難な状況となり最期を迎えることとなる．最期の瞬間まで尊厳を保ち，人生の終焉を迎えられるよう支援するためには，看護師一人ひとりが，診断時からCure（治療）と並行しながらCareをより重視した看護実践を行うことが鍵となる．がん患者のターミナルケアを考えるうえで，患者の苦痛を全人的視点でとらえることが重要なのはすでに周知のとおりである．

　今回は，病院でのターミナルケアの実践について，事例をもとに尊厳をもった一人ひとりの患者と向き合い，その人の人生の締めくくりに寄り添う全人的なケアについて考えていきたい．

連載　知って安全！　エビデンスに基づく抗がん薬の曝露対策と臨床実践　【2】

抗がん薬の曝露による生殖への影響とその対策安井　久晃 , 濱田　麻美子 , 田中　年恵 26巻6号 , 2021年7月 , pp.551-555

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はじめに

　がん病棟や外来化学療法部門に勤務する看護師や抗がん薬の調製にかかわる薬剤師など，がん薬物療法に携わる医療従事者は，低用量であっても，場合によっては数十年と長期にわたり多種類（数種類～10種類以上）の抗がん薬に曝露する可能性があり，生殖毒性や発がん性のリスクが高いと考えられている．『がん薬物療法における職業性曝露対策ガイドライン2019年版』（以下，ガイドライン）では「HD（Hazardous drugs）の職業性曝露による生殖への影響に対して，HDの取り扱いを避けることが推奨されるか」というクリニカル・クエスチョン（CQ）を設定している^1）．本稿では，このCQを中心に，抗がん薬曝露による生殖への影響について解説する．

連載　がん薬物療法看護のWhat’s Trending！　Past ☞ Current ☞ Future　【8】

看護師が知っておきたいEGFR阻害薬情報菅野　かおり 26巻6号 , 2021年7月 , pp.557-560

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はじめに

　1900年代後半から，がんの発症や増殖のメカニズム，がんの遺伝子解析，血管新生や転移のメカニズムなどの基礎研究が活発に行われ，がんの特徴（Hallmarks of Cancer）が明らかになってきた．これらの研究の成果として，がん細胞の増殖と分裂，転移などにかかわる重要なタンパク（分子）と，それをコードする遺伝子変異，ドライバー遺伝子の同定などが明らかになった．

　2000年代の初めには，これらのタンパク（分子）を標的とした分子標的治療薬が数多く開発され，実用化が進んでいる．中でも，がん細胞の成長，増殖，分化にかかわるシグナル伝達システムや刺激を媒介するシグナル分子が注目され，チロシンキナーゼやセリン/スレオニンキナーゼなどを標的にした薬剤が多く開発されている．シグナル伝達で重要な働きをもつ分子のチロシンキナーゼやセリン/スレオニンキナーゼの多くは，がん化を誘発する能力をもったがん遺伝子（変異遺伝子）がコードするタンパク質であり，異常なシグナル増殖や細胞周期の進行によってがん細胞を増殖させている．

　本稿では，分子標的治療薬の中でもっとも早期から創薬が進んでいるEGFR（epidermal growth factor receptor）阻害薬に着目し，看護師として知っておきたい薬剤情報について述べる．

リレーエッセイ　こちらがん看護スペシャリスト奮闘中！　～新たな敵と対峙してがん医療を前進させる～　【4】

家族の看取りを守る

最期まであきらめずに患者さんとご家族の願いを叶えるために赤木　郁子 26巻6号 , 2021年7月 , pp.516-517

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自己紹介

　私は2015年にがん看護専門看護師（OCNS）と認定され，今年でOCNS　6年目になります．現在は教員としてOCNSの育成に携わっておりますが，それ以前はホスピス病棟や訪問看護ステーションで主に終末期のがん患者さんとかかわってまいりました．がん患者さんとそのご家族への理解をさらに深めたいという思いから大学院のOCNSコースに進学し，先生方や先輩OCNSとの出会いを通してOCNSの魅力を改めて認識しました．患者の意向を汲み取りながら，俯瞰的な視点をもって組織横断的に働くOCNSの魅力を，今度は私が学生に伝えていく番だと思い，日々学生とかかわっております．

「今ここで」できる最善を尽くす！副枝　恵美 26巻6号 , 2021年7月 , pp.518-519

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自己紹介

　私が所属する病院は，1,018床を有する高度急性期医療を担う特定機能病院であり地域がん診療連携拠点病院です．

　私は2012年にがん看護専門看護師（OCNS）の認定を受け，病棟で実践を積んだ後，当大学運営の認定看護師教育センターで教員として教育の実践を積む機会を与えられました．その後再度病棟所属を経て，看護部教育専任および看護倫理推進者としての役割をいただきました．そこで臨床倫理コンサルテーションチーム（clinical ethics consultation team：CECT）のコアメンバーとしても組織横断的な活動を実践してきました．その後医療連携センターに所属し，CECT活動を継続しながらがん相談に携わり，ゲノム医療やセカンドオピニオン診療における患者・家族の意思決定支援などに取り組んでいます．

今月の症例

多職種倫理カンファレンスがトータルペインの緩和ケアにつながった一事例中野　真理子 26巻6号 , 2021年7月 , pp.522-526

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はじめに

　終末期の時期は患者にとっては人生の総決算の時であり，多くの倫理問題が集約されるときでもある^1）．筆者は，院内の緩和ケアチーム（palliative care team：PCT）看護師として活動している．日々終末期がん患者の緩和ケアを行っているが，患者の個別性や意思がより重要視される終末期においては，倫理的ジレンマを感じる場面を数多く経験する．『人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスのガイドライン』では，「人生の最終段階における医療・ケアについて，医療・ケア行為の開始・不開始，医療・ケア内容の変更，医療・ケア行為の中止等は，医療・ケアチームによって，医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断すべきである」^2）と述べられている．終末期の治療やケアの意思決定は，患者家族の意思決定を尊重することを基盤として，医療・ケアチーム内での話し合いが重要となる．しかし臨床の場では多職種による検討までできず，日々のジレンマを感じながら日常のこととして通り過ぎてしまう現状がある．

　今回終末期がん患者の治療やケアに関して，多職種多部門から構成される臨床倫理コンサルテーションチーム（以下，倫理チーム）による倫理カンファレンスを活用し，トータルペインの視点での緩和ケアにつながった事例を紹介する．事例の個人情報は個人が特定されないよう一部加工した．

特別寄稿

離合集散で実践的な学びをデザインする　～看護学士課程における遠隔看護教育の工夫～糸川　紅子 26巻6号 , 2021年7月 , pp.527-533

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はじめに

　2020年初頭の新型コロナウイルス感染拡大を受け，看護学士課程におけるオンライン授業が本格的に始動してから1年が経った．オンライン授業の質向上のために議論が重ねられる中ではっきり言われていることは，オンライン授業は講義室で対面しながら行う授業（以降，対面授業）をそのままウェブ上で実施しても参加者にとって価値あるものならないということである^1）．とくに看護学は実践の科学であり，基礎的知識を統合し，応用である臨床実践にいたるまでのプロセスをワンストップで説明することが不可欠であると考える．看護学の実践力を高めるための学びをどう支援したらよいか．看護学独自路線の議論を要する．

　本稿は筆者の経験をもとに，がん看護の教育におけるオンラインの授業設計について概説する．看護学教育で起こっていることを実践者や管理者に共有していただき，看護職者の育成に関する議論の一助となれば幸いである．

投稿　研究報告

初回化学療法を受けるstage Ⅳ肺がん患者の入院初日に抱える思いと看護へのニーズ中村　和美 , 伊勢　圭則 , 橋本　千尋 , 塚原　美香 , 久保田　美紀 , 浅海　くるみ , 村上　好恵 26巻6号 , 2021年7月 , pp.561-566

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　【目的】stage Ⅳの肺がん診断告知後に，完治という可能性が低い状況で初回化学療法導入を意思決定した患者の入院初日に抱える思いと看護へのニーズを明らかにする．

　【方法】2016年10～11月の期間に，がん診療連携拠点病院Aにて，非小細胞肺がんstage Ⅳで初回化学療法導入のため入院して初回治療を終了し，身体状況について医師の許可が下りた患者4名を対象に，半構造化面接を実施し，質的帰納的に分析した．

　【結果】分析の結果，45のコード，13のサブカテゴリー，6のカテゴリーが得られた．患者は，病気について絶望や落胆した状態ではなく，初回化学療法に対して効果を期待するという前向きな思いを抱いて入院してきていた．さらに，治療による副作用や治療スケジュールなどについて看護師からの情報提供を求めていた．

　【結論】疾患や治療に対する患者の理解度や期待，そして相談相手の有無などについて，入院初日の病歴聴取時から積極的に看護師が質問することが必要である．

BOOK

Advance Care Planningのエビデンス　何がどこまでわかっているのか？ 26巻6号 , 2021年7月 , pp.521-521

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Advance Care Planningのエビデンス

何がどこまでわかっているのか？

著：森　雅紀，森田達也

医学書院　2020年10月　B5判　204頁

定価：2,640円（本体2,400円＋税）

評者：田村　恵子（京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻緩和ケア・老年看護学分野）

基本情報

がん看護
26巻6号
(2021年7月発行)

電子版ISSN：2432-8723 印刷版ISSN：1342-0569 南江堂

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がん看護 26巻6号 (2021年7月発行)

特集 放射線療法 ～知ればケアが楽しくなる～

急性有害事象を知る

連載 My Favorite Medicine!! 私が注目している抗がん薬を紹介します 【15】

連載 がんも身のうち ～患者と看護教員 一人二役 リアルレクチャー～ 【9】

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連載 知って安全！ エビデンスに基づく抗がん薬の曝露対策と臨床実践 【2】

連載 がん薬物療法看護のWhat’s Trending！ Past ☞ Current ☞ Future 【8】

リレーエッセイ こちらがん看護スペシャリスト奮闘中！ ～新たな敵と対峙してがん医療を前進させる～ 【4】

家族の看取りを守る

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連載　対話に学ぶコミュニケーション　～第二の患者である家族とのかかわりかた～　【3・最終回】

連載　シームレスに実践　ターミナルケア・グリーフケア　【2】

連載　知って安全！　エビデンスに基づく抗がん薬の曝露対策と臨床実践　【2】

連載　がん薬物療法看護のWhat’s Trending！　Past ☞ Current ☞ Future　【8】

リレーエッセイ　こちらがん看護スペシャリスト奮闘中！　～新たな敵と対峙してがん医療を前進させる～　【4】

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12月8日～12月14日
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