がん看護 25巻4号 (2020年5月発行)

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特集１　免疫チェックポイント阻害薬　～知って実践！　免疫関連有害事象マネジメント～

特集１にあたって淺野　耕太 25巻4号 , 2020年5月 , pp.293-293

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　近年，がん薬物療法の適用拡大や新規薬剤の台頭により，患者の生存期間の延長が期待されている．その中で，免疫チェックポイント阻害薬（ICI）は，2014年に日本でニボルマブ（オプジーボ^®）がはじめて承認され，その後も新規薬剤の承認が続き，今やがん薬物療法には欠かせない薬剤となった．また，承認当初の適応疾患はメラノーマのみであったが，現在，適用拡大に伴い，多くの診療科で免疫チェックポイント阻害薬が使用されるようになった．

　臨床の現場で使用されはじめてから早くも5年が経過し，今後も適応疾患が拡大していく可能性がある途上だが，実際の臨床場面での看護師のアセスメントやケアが従来の細胞障害性抗がん薬と同様の看護の提供であるケースも散見されている．つまりは，ICIの看護としての視点が浸透していない現状があると言える．さらに細胞障害性抗がん薬とICIの併用療法も進んでおり，ますます，ICI服用に対するアセスメントやケアといった看護の視点が必要になってくると考える．

　ICIの副作用は免疫関連有害事象（irAE）と呼ばれ，突然の嵐のごとく，急に出現する可能性があるため，一般的には副作用の発現の予測がむずかしい側面があることや重症化する可能性を秘めている．そのため，患者・家族にはこれまでの細胞障害性の抗がん薬との違いを明確にわかるような指導が必要となってくる．

　そして，安全に投与すること，緊急に対応していくことで患者の副作用の早期発見や症状の重症化を予防し，予後を延長することに看護師として貢献することができればよいと考える．

　本特集ではICIでの治療を受けている患者への具体的な支援の提供方法と不安を軽減する声掛けの例など，実際の臨床現場で使える知識と看護のコツを解説するものとした．読者にとってのケアの向上と，患者の安心につながれば幸いである．

免疫チェックポイント阻害薬とは何者？　～抗がん薬となにがどう違うのか～豕瀬　諒 25巻4号 , 2020年5月 , pp.297-300

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はじめに

　これまで，がんに対する治療は局所療法である手術および放射線療法，全身療法である化学療法の三大治療が中心であった．近年，免疫療法の台頭により，がん治療に新たな選択肢が加わった．中でも，免疫チェックポイント阻害薬の登場は，多くのがん種において，細胞障害性抗がん薬を上回る治療成績を示し^1～3），がんの治療方針を大きく転換させた．

　一方で，免疫チェックポイント阻害薬の副作用として，自己免疫疾患に類似した免疫関連副作用（有害事象）（immune-related adverse events：irAE）が発現する．irAEは，細胞障害性抗がん薬や分子標的治療薬の副作用と同様の症状であっても異なる対応が求められる．そのため，免疫チェックポイント阻害薬と細胞障害性抗がん薬や分子標的治療薬の副作用の違いを理解することは非常に重要である．

　さらに，免疫チェックポイント阻害薬は，単剤で用いられるだけでなく，細胞障害性抗がん薬との併用療法が数多く開発されており，臨床現場では多様な副作用に遭遇する．本稿では，免疫チェックポイント阻害薬の特徴について，これまでの化学療法で用いられた細胞障害性抗がん薬や分子標的治療薬との違いを中心に概説し，免疫チェックポイント阻害薬を含む代表的なレジメンについて述べる．

免疫関連有害事象とはどんなもの？河村　奈緒 25巻4号 , 2020年5月 , pp.301-304

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自己免疫反応と免疫関連有害事象

　自己免疫反応とは，体外から侵入した異物や体内に発生したがん細胞などを非自己と認識して排除する働きが過剰であるときに生じる反応である．本来，免疫反応は活性化シグナルと抑制シグナルがバランスを取りながら働いている．自己免疫疾患は，このバランスが崩れることで症状が出現する．

　免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitors：ICI）は，抑制シグナルを遮断し，免疫機能が活性化することでがん細胞に対して排除しようとする働きが強まり，抗腫瘍効果を発揮する．この際に，免疫機能が過剰に活性化され，ときに自己免疫反応を引き起こす．これが，ICIによって起こる免疫関連有害事象（immune related adverse events：irAE）である．

免疫関連有害事象の早期発見中島　和子 25巻4号 , 2020年5月 , pp.305-308

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はじめに

　免疫関連有害事象（immune-related adverse events：irAE）は，免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibtor：ICI）の適応拡大や薬剤の増加，治療法の開発によって，ICI単剤療法に留まらずICIどうしおよび細胞障害性抗がん薬との併用により，その出現形態はより複雑になっている．さらに併用療法やLate-LineでのICIの使用によって，患者に起こっている症状が薬剤の有害事象なのか，原疾患の悪化なのか，アセスメントやその対処を困難にしている．

　『がん免疫療法ガイドライン　第2版』では，重症度に応じてすみやかに，適切な治療を行うことで多くのirAEをコントロールすることが可能であるが，重症例や死亡例も報告されているため，注意深いモニタリングが必要である^1），と述べられている．ICI治療中の患者の経過は主に外来でみていくことになる．つまり，irAEを早期に発見してコントロールするためには，患者自身が日常生活の中で注意深くセルフモニタリングを継続し，症状を自覚したら適切なタイミングで病院に連絡できることが重要となる．本稿ではirAE早期発見のための外来電話対応と看護師による問診方法について当院の取組みを述べる．

「だるいのです」を見過ごさない！　～倦怠感にはもっと突っ込んでアセスメントを～淺野　耕太 25巻4号 , 2020年5月 , pp.309-312

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はじめに

　免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor：ICI）は，従来の細胞障害性抗がん薬や分子標的治療薬とは異なった免疫関連有害事象（immune-related adverse events：irAE）と呼ばれる有害事象が出現する．irAEはこれまでの細胞障害性抗がん薬や分子標的治療薬では見られなかったような免疫関連の有害事象である．大腸炎，下痢と言った消化器系の有害事象，1型糖尿病，甲状腺機能障害，副腎障害などの内分泌系の障害，重症筋無力症や神経障害，筋炎などの神経系の障害や間質性肺炎，肝機能障害や腎機能障害などが，全身にわたり発症することが報告されている．irAEの出現頻度は，数パーセントとまれなケースが多い．しかし一方で，重症度の高いirAEにおいては，発現が数パーセントであっても，生命を脅かす可能性のある有害事象も含まれているため，早期発見や治療につながるようなアセスメントやマネジメントは非常に重要となる．本稿では，看護師が臨床で活用できるような視点を交えた具体的なirAEのアセスメントのポイントについて述べていく．

免疫関連有害事象のケア，専門家につなぐ　～院内および地域との連携でシームレスな医療を～入江　佳子 25巻4号 , 2020年5月 , pp.313-316

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irAEとチーム医療

　免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibiter：ICI）は，これまでの抗がん薬と比較して画期的な治療効果を見せているが，その有害事象もこれまでの抗がん薬とはまったく異なる^1）．免疫関連有害事象（immune-related adverse events：irAE）は，自己免疫性疾患や炎症性疾患のような有害事象が多く，全身に多岐にわたる有害事象が出現しうる．irAEを早期に発見できるための患者教育やスクリーニング，緊急対応の整備が必要であるほか，irAEが疑われる際には，主治医だけでなく，専門診療科にコンサルトしすみやかな対応ができる連携体制が重要である．専門診療科の中には，これまでがん治療にはあまり携わっていない医師にも対応を求める場合があるため，ICIの作用機序やirAEの特徴，スクリーニング・対応方法に関して熟知してもらうことや，施設によっては対応可能な医師が常勤していないこともあるため，施設でのチームづくりや診療体制の整備，教育の充実が求められる．

　また，irAEは症状の出現時期や患者の自覚症状も典型的でないこともあるため，多角的なアセスメントが必要である．たとえば，患者が倦怠感を訴えた場合には，甲状腺機能障害，腎機能障害，代謝障害，神経障害，心臓機能障害，肺疾患など多数のirAEが疑われるほか，原疾患の増悪やこれまでの治療の影響，細胞障害性抗がん薬や分子標的治療薬などとの併用の場合にはそれらの薬剤の影響，併存疾患の症状の変化，心理・社会面の影響など，多くの可能性を包括的にアセスメントする必要がある．そのため，医師だけでなく，看護師や薬剤師などの医療スタッフも含め，チームで投与管理や有害事象対策に取り組む必要がある．専門的に対応する診療科の例と主な有害事象は表1に記す．

免疫関連有害事象に備えた患者教育とセルフケア支援長崎　礼子 25巻4号 , 2020年5月 , pp.317-320

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はじめに

　外来化学療法は，患者・家族が本来の生活を継続できる大きなメリットがある．一方で，異常時に医療者が近くにいないことから生じる有害事象の早期発見の困難さと，それに伴う患者・家族の不安がある．とくに免疫チェックポイント阻害薬の免疫関連有害事象（irAE）は，発症時期の予測が困難であり，症状が出現したときに早期に自身で医療者に報告できる準備が大切である．看護師は，irAEを熟知して，患者・家族が適切な対処行動をとれるように支援する重要な役割を担っている．本稿では，患者・家族への治療開始前の患者教育とセルフケア支援の実際を述べる．

特集２　がん患者・家族の質問に答えられる！　押さえておきたい“お金と制度”の話

特集２にあたって川崎　由華 , 雑賀　祐子 25巻4号 , 2020年5月 , pp.321-321

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　がん患者が，告知された診断初期の混乱期から落ち着いた時点で心配になるのは，今後の治療や生活に関する経済的なことでしょう．医療機関の相談窓口においても，今後の治療にかかわる医療費についての相談が多くを占めるようになってきました．経済的な悩みが，患者の治療への前向きさや生きることへの思いを奪ってしまっていることも少なくありません．

　経済的な悩みについては相談しにくい現実もあり，相談窓口に行けず一人で悩んでいる患者も多いのではないでしょうか．患者の身近にいる看護師が，患者との会話から経済的な悩みをキャッチし，適切な支援の場所へつなげていくことが重要になります．

　しかし，看護師は患者が抱える経済面の悩みの解決策について学ぶ場は少なく，苦手意識をもってしまっていることから，患者からのお金の話は避けてしまうという声も聞かれます．今以上にがん患者の悩みに寄り添った支援ができるよう，“お金と制度”の知識ももっておく必要があるのではないでしょうか．

　そこで今回，がん患者の経済的な悩みの解消も治療の一つとしてとらえ，社会的側面の切り口から支援をしているがんライフアドバイザー協会のメンバーに執筆いただきました．社会福祉士や看護師，公認心理師など多職種からなり，普段現場で相談を受けている経験から，押さえておきたい“お金と制度”を整理してお伝えします．

　本特集が，がん患者のお金と制度の理解を深め，支援を考える一助となることを願っています．

公的医療保険と医療費助成を知る　～まずは自己負担の割合を確認！～雑賀　祐子 25巻4号 , 2020年5月 , pp.322-323

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Q　病気にかかる費用が心配です．

A　保健医療機関を受診される際の基礎となる公的医療保険を調べてみましょう．

はじめに

　日本においては国民皆保険が制度化されており，なんらかの健康保険に加入している．そのため保険医療機関で保険診療を受けた場合の医療費は保険点数で決定され一律である．保険の種類や注意点について述べる．

高額療養費制度の利用　～事前でも事後でも申請できる～島　沙也華 25巻4号 , 2020年5月 , pp.324-326

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Q　がん治療を継続するためにはどのくらいの医療費が必要になりますか．

A　高額療養費制度を確認し，ご自身の額を計算してみましょう．

はじめに

　ここでは，手術や高額な薬剤による治療，放射線療法などで医療費が高額になるときに活用できる「高額療養費」を解説する．

休職中の生活費の補填　～傷病手当金の利用で安心した療養生活を～中　美歩子 25巻4号 , 2020年5月 , pp.327-329

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Q　仕事を休んでおり，今後の生活費が心配です．

A　傷病手当金を申請して収入を確保しましょう．

はじめに

　平成24年度のがん患者を対象にした調査によると，働くがん患者の約4分の1が離職し，約半数の収入が減少している^1）．休職中の生活を保障するために設けられた公的医療保険（以下，健康保険）の制度の一つに「傷病手当金」の給付があるが，がん患者の約4割はこれを知らないまま利用せずに経済的不安を抱えた状態でがんと向き合っている現状がある^2）．本稿では，一般的な「傷病手当金」の制度の概要と留意点について述べる．なお，傷病手当金は各健康保険によって詳細が異なる部分があるため気を付けていただきたい．

医療費控除を受ける　～医療費が高額なら確定申告で所得控除できる～関本　査智子 25巻4号 , 2020年5月 , pp.330-331

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Q　支払いが高額になっています，受けられる支援はありませんか．

A　医療費控除の手続きをして少しでも返金がないか確認しましょう．

はじめに

　その年の医療費が一定額を超えた場合に，確定申告をすれば会社員の場合には支払った所得税の一部が還付され，自営業者などは納める税金が減少するのが医療費控除である．基礎控除や生命保険料控除等と同じく所得控除のひとつである．ここでは対象となる医療費や申請方法など，看護師が知っておきたい医療費控除について説明する．

障害年金の受給　～“がん”でも請求できる～丸畑　雄司 25巻4号 , 2020年5月 , pp.332-333

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Q　がんでも障害年金が請求できると聞きました．

A　障害の状態は受給対象でしょうか，そのほかの受給資格を確認しましょう．

はじめに

　がん治療の経済的負担を軽減する制度として障害年金がある．いくつかの要件はあるが，がん治療を行う患者がこの障害年金を受給することができれば，治療の継続や仕事の休業時，退職後の収入の補填，生活費などに充てることができる．

家計の固定費を見直す　～住宅ローンと民間保険～川崎　由華 25巻4号 , 2020年5月 , pp.334-335

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Q　家計が厳しくて治療費の支払いがむずかしくなっています．

A　月々の収支を見直してみてはいかがでしょうか．

はじめに

　がんライフを支える公的制度が利用できたとしても，経済的に十分な保障を受けられるわけではない．医療費など支出が増え，休職や欠勤，退職で収入が減ると，家計のやりくりは非常に厳しく，貯蓄を切り崩しながら治療を継続している患者も少なくない．がん罹患による厳しい家計状況を見直せる可能性がある手立ての一部を紹介する．

連載　患者の治療と「食べる・話す」を支える　がん患者の口腔ケア【3】

症状のある口腔のアセスメントのコツ　「口が痛くて食べづらい」　なぜ痛い？上野　尚雄 25巻4号 , 2020年5月 , pp.336-340

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はじめに

　「口の中が痛くて，食事が食べられない．おなかは空いてるし，食べたい気持ちもあるのに……」

　がん治療中は，さまざまな理由で食事が障害される，美味しく食べられなくなる時期があります．がん治療中の有害事象はなかなかゼロにはできない，しかたない側面もあるかもしれません．とは言え，食べる意欲があり，全身的にも食事は問題ないのに「お口のせいで」食べられないとなると，この口の痛みさえなければ……，何とかならないか，と思ってしまいます．

　NSAIDsやオピオイドで口の痛みを制御することも重要ですが，食事や会話の動作時の疼痛は薬物だけではなかなか制御できません．痛みの原因の治療が不可欠です．しかし，口腔内の痛みの原因は多々あり，その対応も原因によってまったく異なることがあります．そこで今回は「なぜ口が痛いのか」，その原因を鑑別するための口腔のアセスメントのポイント，コツについてお話しいたします．

連載　医療現場で　在宅で　使う　使える！　ホスピタルアロマセラピーのススメ【最終回】

限られた大切な時間を穏やかに過ごすために使うアロマケア佐藤　玲子 25巻4号 , 2020年5月 , pp.341-345

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はじめに

　筆者は地域包括ケアシステムの中で，地域医療にとりくむ医療機関（以下，当院）において病院薬剤師として勤務している．高齢者の緩和医療や終末期医療などにかかわる機会も多くある．急性期病院での積極的な治療を終え，または希望されずに残された時間を過ごす患者を受け入れる機会も少なくない．

　当院では15年以上前よりホスピタルアロマセラピーを導入している^1,2）．

　精油を活用することにより通常医療や医薬品では対応が困難な不快な症状に対応し，患者自身や家族が穏やかに過ごすための一助となる場合がある．

連載　My Favorite Medicine!!　私が注目している抗がん薬を紹介します．　【8】

イマチニブメシル酸塩（グリベック^®）菅野　かおり 25巻4号 , 2020年5月 , pp.346-347

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どんな薬？

　慢性骨髄性白血病（chronic myelogenous leukemia：CML）は，造血幹細胞レベルの細胞に染色体転座が起こり，フィラデルフィア染色体（Philadelphia （Ph） chromosome）という異常染色体が形成されることによって造血幹細胞が過度に増殖する疾患です．

　イマチニブは，CMLの原因であるPh染色体の異常遺伝子から産生されるBCR-ABLチロシンキナーゼを標的にした抗がん薬として開発され，日本では2001年に承認されました．それまでは，厳しい治療を受けても思うような治療効果が得られなかったCML患者さんにとってイマチニブは希望の薬となり，「本当にこんな内服薬で治療効果が出るの？」と驚きつつも，表情は輝いていて「これからは自宅で家族と過ごしながら治療ができる」と一緒に喜び，希望を語ったのを今でも覚えています．その後，BCR-ABLチロシンキナーゼだけでなく，PDGFR，KITチロシンキナーゼも阻害することがわかり，適応疾患が増えました．

　CMLにおけるイマチニブの治療目的は，白血病細胞を十分減少させることにより，病期の進行を抑え，慢性期を長期間持続させることです．これまで白血病の治療効果をみるときには血液学的効果を見ていましたが，イマチニブの登場に伴い，治療効果を見るための評価として細胞遺伝学的効果，分子遺伝学的効果というのがあることをその当時は初めて知りました（表1）．こういった新しい言葉や概念を理解するのは本当にたいへんだったことを覚えていますが，その後も種々の抗がん薬が登場し，そのつど新しい考え方を受け入れていかなければならないのだということがわかってきました．

　日本での承認当時，海外からの輸入品であったイマチニブは全長約2 cmもあるカプセル錠で，非常に飲みにくい大きさでした．さらに1回で4～6錠飲まなければいけないため，患者さんは本当に苦痛で，飲みきれない，あるいは飲むことができないといった状況が多く見受けられました．そのため，服用しやすい製剤の開発が望まれ，2005年には現在販売されている小型のフィルム錠になっています．薬は現場の声を聞きながら工夫し，再開発されていくものであることも実感した瞬間でした．

連載　うまくいく！　外来がん看護面談　～限られた時間内で最大限のコミュニケーションを～【最終回】

高めたい！　コミュニケーションスキル堀　涼恵 , 牛山　喜久恵 , 安藤　詳子 25巻4号 , 2020年5月 , pp.350-354

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はじめに

　本稿ではコミュニケーションスキルについて具体的に言及する．外来がん看護面談を円滑に効果的に進行するために，第1回は「外来がん看護面談のてびき」を提案し，診断早期のがん患者や家族に緩和ケアを導入する方略を示して進行のしかたについて明示した．第2回は「外来がん看護面談の振り返りシート」と「面談におけるポイントメモ」を提示し，看護師が面談を振り返ることにより，面談事例に関する方針を検討すると同時に，看護師自身の面談進行手順がスムーズであったか，効果的であったか，冷静に客観的に見直し，面談技術の上達につなげるようにするリソースを示した．

　そして，今回が最終回となり，実際に面談を進める際の看護師自身が発する言葉・言動について述べる．本連載の企画について序文で述べたように，科研費基盤（C）の助成を得て平成25年からフィールド調査を開始した．筆者らは，院内の診療科医師らの協力を得て，実際に，乳がん患者や肺がん患者に対する外来がん看護面談を開設し面談を実施して事例を重ね検討した^1～3）．また，全国規模の質問紙調査^4）を行いデータ解析により，8現時点で「患者との面談場面におけるコミュニケーション・スキル32項目」（表1）を編み出すにいたった．これらの項目について，順に説明する．他誌^5）に関連した論考を詳細に連載したので参照されたい．

連載　がん薬物療法看護のWhat’ Trending！　Past ☞ Current ☞ Future 　【新連載】

連載にあたって菅野　かおり 25巻4号 , 2020年5月 , pp.355-355

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　2003年から2019年まで100回にわたって連載をしてきました「がん化学療法におけるナーシング・プロブレム」の後を引き継ぎ，2020年からは新たに「がん薬物療法看護のWhat’s Trending！」というタイトルで新連載を始めることになりました．がん薬物療法は日進月歩で，適用範囲も拡大してきています．また，科学技術の発展により，新たながんの特徴が解明されたことによって，がんのゲノム医療の導入や，がん免疫に対応する新たな抗腫瘍薬などが，数多く開発されています．こういった状況は，がん患者に大きな効果や期待をもたらす一方で，複雑な投与管理や今までに経験のない副作用症状の出現に対する症状マネジメントを行うなど，がん薬物療法に携わる看護師の皆さんは戸惑いながら患者や家族を支援されていることと思います．そのため，看護師の皆さんがすぐにほしい新情報や，そもそもこれはどういった原理の下にできている治療なのかなど，知りたい専門的知識を得られるリソースが必要であると感じています．そこで，がんあるいはがん薬物療法の基礎知識から臨床現場での看護実践報告など，がん薬物療法看護に携わる看護師の皆さんに向けて，必要とされている情報をこの連載を通じて発信していきたいと考えています．

　この連載では，がん薬物療法あるいは看護の過去・現在でトレンドとなっていることや，これからトレンドになりそうなことを紹介していきます．たとえば，1990年代に開発された抗腫瘍薬の紹介やがん薬物療法がどう変化してきたか，過去にあった医療事故などの問題点，現在行っているがん薬物療法レジメンの管理，これから新たに入ってくる薬剤情報，がん薬物療法を受ける患者の意思決定支援などを看護師の視点でお伝えしていくというものです．とくに，雑誌という特徴を生かして，今話題になっていることや今後入ってくることが予測される海外情報，学会でトレンドになっている情報などを多く取り入れ，on timeでお届けできればと考えています．

　がん薬物療法をとりまく環境の変化に素早く対応できるように，情報発信を続けていきたいと思っていますので，楽しみに読んでいただければ幸いです．時にはほかの雑誌にはないマニアックな情報を発信することもあるかもしれません．それも含めて多くの皆さまに興味をもっていただける連載になるようにがんばっていきますので，どうぞよろしくお願いいたします．

がん薬物療法の情報を集めてシェアする　～がん薬物療法の情報を集める方法～菅野　かおり 25巻4号 , 2020年5月 , pp.356-360

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はじめに

　今回は，がん薬物療法に関連した情報収集の方法を解説する．がん薬物療法は目まぐるしく変化しているため，常に自身で情報を得ていかなければ看護実践の糸口を見つけられない状況にある．近年は，この分野での書籍や雑誌，関係機関や学会からの情報提供，患者の体験コーナーを掲示したインターネット記事などを多く目にするようになってきた．ほしい情報を非常に簡便に得られる状況であるが，こうした情報の中にはエビデンスレベルの不明なものや個人的見解，十分に吟味されていない情報なども含まれているため，ある場面では参考になるが，ある場面では活用できないといったものも多く含まれている．得られるすべての情報が医療現場において正しいものではないことを知りつつ，日ごろから情報を鵜呑みにせず，自身でクリティーク（評価，検討，判断）しながら活用していく必要がある．

　本稿では，筆者が日ごろ活用している書籍や雑誌，公的機関からの情報，関連学会情報などを提示し，どの場面でどう活用できるのかを伝えることによって，皆さんと情報シェアしたいと考えている．繰り返しになるが，活用の是非については，自身で再度吟味していただきたいということを付け加えておきたい．

連載　遺族の声を臨床に生かす　～J-HOPE2016（多施設遺族調査）からの学び～　【4】

経済的問題　付帯11 がん患者の経済的負担と治療や日常生活への影響／付帯10 死別前後の遺族の経済状況の変化と悲嘆・抑うつ 25巻4号 , 2020年5月 , pp.361-367

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付帯11

がん患者の経済的負担と治療や日常生活への影響

青山　真帆

Maho AOYAMA：東北大学大学院医学系研究科保健学専攻緩和ケア看護学分野

はじめに

　分子標的治療など新薬の使用，先進治療などによって，治療による副作用や侵襲は低くなり，生存率も上昇している一方で，がんに対する医療費は増加傾向にあり，がん患者自身の経済的負担も増大している^1～3）．米国中心にがん治療による経済的負担は，患者の生活の質（QOL）を下げ，がん治療の選好や意思決定に影響を与えることが明らかになっている^4～6）．先行研究では，がん治療により家計を圧迫されたがん患者の約20％程度が薬を処方量よりも自己判断で減量して内服する，処方薬を受け取らないなど治療に影響を与えることで，経済的困難に対して対処していた^4）．さらに，がんの再発や再発予防の治療に対する選択についても，経済的理由によって中止や変更をする問題が指摘されている^4）．近年，このようながん治療による経済的負担の増大とそれによって患者の日常生活や健康行動に対して生じるもろもろの問題は“Financial Toxicity”と呼ばれ，患者の健康問題や受けるケアの質に影響を及ぼす要因として，注目されている^3,5）．

　しかし，医療制度や社会・文化的背景の異なるわが国での事態は明らかではない．また，がん治療はがんの種類によって異なること，治療費の負担は転移や再発によって，治療期間が長くなり，患者の健康状態が低いほど大きくなる可能性があり，治療の全期間の状況を考慮した調査が必要である．

付帯10

死別前後の遺族の経済状況の変化と悲嘆・抑うつ

青山　真帆

Maho AOYAMA：東北大学大学院医学系研究科保健学専攻緩和ケア看護学分野

はじめに

　遺族は，患者の死そのものはもちろん，それに伴って生じるさまざまな変化や問題に直面する．そのうちの1つとして，経済的問題がある．坂口らが配偶者と死別後の121名を対象とし，配偶者との死別後に経験したストレスについて調査した結果，36％が経済的問題によるストレスを経験したと回答している^1）．死別が遺族の経済状況に影響を与える理由は多岐にわたると考えられる．1つは，患者が家族の中で中心的な稼ぎ手であった場合や，夫婦の年金受給世帯であり配偶者との死別により，年金が世帯として半減する場合などは，とくに直接的に死別が経済的問題に関連することが推測される．2つめは，患者療養中の経済的負担である．過去の遺族調査（2014年J-HOPE3研究）において^2），患者の介護による経済的負担が大きかったと回答しているがん患者遺族は全体の23％（1,883名）であった．がん患者の介護による経済的負担は，患者死別後まで継続する可能性もあるが，この点については明らかになっていない．死別後の悲嘆や抑うつの強さの関連要因の一つとして，患者介護による経済的負担があげられ，このことからも患者療養中の家族の経済的負担は，遺族の死別後の生活への影響を与えている可能性がある．

連載　子宮頸がん　私自身，そして子どものことも考える　～HPVワクチンと子宮頸がん予防の正しい知識～　【新連載】

連載にあたって長坂　桂子 , 小澤　桂子 25巻4号 , 2020年5月 , pp.368-368

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　子宮頸がん，その原因のほとんどは，ヒトパピローマウイルス（human papilomavirus：HPV）であり，性交渉を通して，女性の8割が生涯に一度は感染するごくありふれたウイルスです．感染しても，すべての人においてがん化するのではありませんが，わが国では毎年約1万人の女性が新たに子宮頸がんに罹患し，約3,000人が死亡しています．20代後半～40代の，妊娠前～子育て中・働き盛りの若年世代に増えているがんであることから，「マザーキラー」ともいわれています．

　その子宮頸がんが，HPVワクチン接種と，検診の2段構えで“予防できるがん”であることはあまり知られていません．2007年からHPVワクチン接種に取り組んできたオーストラリアでは，15歳女子のワクチン接種率は約8割に達し，2028年に子宮頸がんの罹患率が10万人あたり4人にまで減少（日本では12人前後）し，2066年には1人になり，ほぼ撲滅されるといわれています．一方，わが国では，今後も子宮頸がんに罹患する人は減らないと予測されています．その背景の一つに，2013年6月に，厚生労働省がHPVワクチン接種の積極的勧奨を中止して以降，ワクチン接種率が1％未満に激減していることがあげられます．HPVワクチンをめぐってはメディアの発信する情報の影響を強く受け，正しい情報が得られにくい状況が続いており，いまだ「HPVワクチンは副作用が強く出て怖い」というイメージが強いのではないでしょうか．

　本連載では，子宮頸がん予防のための最新のエビデンスと，医療従事者や市民に正しい知識を普及させるために私たちが行った取り組みについて紹介し，わが国の子宮頸がんの予防について，その方向性をみつめなおす機会としたいと考えています．

　私たち看護師が子宮頸がんとその予防方法について正しい知識をもち，家族や友人，周りの人々に正しい情報を提供することで，子宮頸がんにかかる女性が少しでも減ることを目指すとともに，これを自分たち自身の問題としてもとらえ，自分や自分の子どもを子宮頸がんから守るための情報源となることを期待しています．

子宮頸がんとは小澤　桂子 25巻4号 , 2020年5月 , pp.369-374

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子宮頸がんの統計的データ

　子宮頸がんは近年若い女性に増えているがんである．20～29歳の女性がかかるがんとしては甲状腺がんに次いで2番目に多く，30～39歳の女性の場合も乳がんの次に多い．

　2014年の統計^1）では，1年間に10,490人が子宮頸がんに罹患している．罹患者数がもっとも多い年齢は40～44歳であり，子宮体がんと比べ，若年者の罹患が多い（図1）．2017年には，年間で2,795人が子宮頸がんで死亡している．50歳前後に一つのピークがあることは子宮頸がんの特徴といえる（図2）．

　子宮頸がんの罹患数と死亡数は近年増加してきている（図3）．一方で，早期に発見されれば生存率は高い（表1）ため，検診は重要である．

連載　がんも身のうち　～患者と看護教員　一人二役　リアルレクチャー～　【2】

人生2度目のがんになる吉原　由実 25巻4号 , 2020年5月 , pp.375-378

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プロフィール＆メッセージ

　生まれ落ちた星座はcancer．その後小児がん看護に携わり，後進の指導にあたっていた私はがん歴11年のベテラン患者．今は再発乳がんと共存中です．とことんがんに縁があるならば，教科書にはない患者・看護教員として感じたリアルな実体験を，看護者そして患者さんと分かち合っていけたらなと思います．

乳がんです

　医師は「乳がんだね」とさらりと言いました．その人生2度目のがん診断には怒りがこみ上げましたが，決まった以上はやるしかないという性分．「今日中にできる検査を全部やってください」とマンモグラフィ，超音波検査，CTそして生体組織採取検査まで．画像を見ると腫瘍はうずらの卵の大きさを超えていました．

　家を出て5時間後に帰ったときには，再び正真正銘のがん患者になっていました．子宮がんの診断からわずか1年5ヵ月．もちろん因果関係はありませんが，家族に申し訳ない気持ちでいっぱいでした．長男は小学6年生，次男は小学1年生になった夏のことでした．がんと決まったら前回同様，まずは子どもの生活を考え，手術は夏休みにすることにしました．

　けれど2度目のがんという事実はさすがに堪えていて，その夜は前には思わなかったことをいろいろ考えてしまいました．知人にお別れの準備をしておこうかな，この病院には緩和ケアもあるから最期はここになるのかな……．そんな弱気を吹き飛ばしたのはこんなことでした．もしかしたら不妊治療が影響しているのかもしれない．だとしたら命と引き換えに2人の子どもを授かったのだから，絶対治す！　まずは5年生きる！　結果自然也，凡事徹底！　と．患者はどんな泥の中にいても蓮の花を見つけようとするものです．

リレーエッセイ　こちら“がん看護CNS”奮闘中！　～CNSの役割を言語化する～【3】

調整に焦点をあてて

配属部署での管理者として多職種との交渉，折衝の機会を生かして調整のスキルを磨く奥　朋子 25巻4号 , 2020年5月 , pp.348-349

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自己紹介

　私ががん看護専門看護師の認定を受けたのは2006年で，認定を受けてから早くも10年以上が経過しました．現在は訪問看護ステーションの経営者兼管理者として仕事をしていますが，それまでは大学病院で20年以上の実践経験をもち，がん看護専門看護師の認定を受けてからのほとんどの期間は大学病院で過ごしてきました．

　大学病院勤務の最後の10年間は看護師長としての役割を果たしてきました．部署の管理者になると幸か不幸か「調整」を要する課題に直面することが多いですが，私はこれを面倒な課題ととらえるのではなく専門看護師としての成長の機会ととらえ，チャレンジしてきたような気がします．

投稿　原著

緩和ケア病棟入院後に看取りとなった患者とその家族の情報を訪問看護師へ提供することの有用性の検討小林　成光 , 角甲　純 , 大園　康文 25巻4号 , 2020年5月 , pp.379-385

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◆要　旨◆

【目的】入院中に看取りとなった利用者とその家族の情報を記載した看護情報提供書を訪問看護師へ提供することの有用性を明らかにする．

【方法】2013年から2014年の期間に，看護情報提供書を送付した全42施設に所属する訪問看護師に対し，質問紙調査を行った．調査項目は，〈看護情報提供書の活用性〉，〈訪問看護師が必要とする情報〉，〈訪問看護師が求める情報提供体制〉とした．分析は，記述統計を用いた．

【結果】〈看護情報提供書の活用性〉では，「自分たちの看護を振り返る機会になると思う」，「利用者の最後の様子を知ることで自分たちの看護が完結することを実感できると思う」など，〈訪問看護師が必要とする情報〉では，「入院のきっかけとなった症状は緩和されたのか」，「利用者の思いに沿った最期を迎えることができたか」などの項目が順に高かった．〈訪問看護師が求める情報提供体制〉では，「連絡の手段」は手紙が51.1％でもっとも多く，「情報記載量」はA4用紙1枚程度が73.3％であった．

【結論】看護情報提供書の送付は，看護の振り返りや，入院中から看取りにいたるまでの利用者とその家族の様子に関する情報提供に有用であることが明らかとなった．

基本情報

がん看護
25巻4号
(2020年5月発行)

電子版ISSN：2432-8723 印刷版ISSN：1342-0569 南江堂

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