Hospitalist 1巻2号 (2013年12月発行)

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特集　感染症

1．入院患者の発熱ワークアップ—アプローチはシンプルに，何を確認したいかを明確に岩田　健太郎 1巻2号 , 2013年12月 , pp.159-167

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■入院患者の発熱原因─疫学

米国では院内での感染で毎年10万人が死亡

入院患者の発熱の原因は，後述するように多様であるが，特に問題になるのは感染症である。本来，病院は患者が疾患を治療し，元気になるべき場所なのだが，入院加療が仇になって，合併症に苦しむ患者が多いこともまた（望ましくない）現実である。米国では予防可能な合併症のコストは年間880億ドルと見積もられている^1）。院内感染hospital-acquired infection，あるいは医療関連感染health-acquired infection（HAI）は特に重要で，毎年10万人が死亡しており，年間350億〜450億ドルのコストがかかっている^2）。最大死因の癌と心疾患ですら，それぞれ毎年60万人弱の死亡であり，HAIによる死亡数は，米国に多い大腸癌と乳癌を合わせたそれよりも多い^{2, 3）}というから，そのインパクトの大きさが理解できる。

　米国では，その公的医療保険（メディケア，メディケイド）において，HAIなどの院内合併症に対する追加支払いを行わないことを決定した。ここでいうHAIとは，カテーテル関連血流感染catheter-related bloodstream infection（CRBSI），人工呼吸器関連肺炎ventilator-associated pneumonia（VAP），手術部位感染surgical-site infection（SSI），そしてカテーテル関連尿路感染catheter-associated urinary tract infection（CAUTI）である^4）。このような施策にもかかわらず感染症そのものは減っていない^5），という反論もあるようだが，いずれにしても「病院は患者がよくなる場所であり，院内で（感染症などの）合併症が発生することを看過してはならない」という米国の強い意気込みは感じられる。

2．入院患者の不明熱—「不明」から答えを導く思考プロセス山本　舜悟 1巻2号 , 2013年12月 , pp.169-178

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■何をもって「入院患者の不明熱」とするか？

1991年にDurackらが不明熱fever of unknown origin（FUO）の再定義を行った際に，Petersdorfらの古典的不明熱に加えて，病院内の不明熱（nosocomial FUO），好中球減少患者の不明熱（neutropenic FUO），HIV患者の不明熱（HIV-associated FUO）の3つを加えた。このうち「病院内の不明熱」の定義は表1のとおりである^1）。

　この定義は疫学研究で用いる場合には便利だが，現場では38.2℃までしか上がらなくても当然不明熱として扱う。38.3℃という区切りや「3日間」の精査や，何が「適切か」と言い出すときりがないので，大雑把に「入院時にはなかった発熱が入院後に起こってきて，3日前後頑張って調べたもののよくわからない」状態を「入院患者の不明熱」としてとらえておくのが実用的だろう。

「病院内の不明熱」患者の多くはすでに診断された何らかの基礎疾患を有し，さまざまな治療を受けている。典型例としては重症外傷や大手術，臓器移植，熱傷，癌の化学療法，内科集中治療など^1）がある。病院内の不明熱の原因は多岐にわたるが，鑑別にあたっては，患者の背景因子として，入院の契機になった基礎疾患と，それに対する治療の合併症を考慮する必要がある。このカテゴリーに属する原因は，医療介入に続発したものが多い。それは留置されたカテーテルであったり，人工物であったり，手術創であったり，薬剤であったり，輸血であったりする。必然的に，入院後に起こってきた発熱の原因は古典的不明熱の原因とは異なってくる。

3．微生物検査の基礎—検査技師との良好なコミュニケーションが診療・検査の質を高める北薗　英隆 , 細川　直登 1巻2号 , 2013年12月 , pp.179-189

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微生物検査は適切な感染症診療を行ううえでは不可欠である。それは，診断および治療のどちらにも大きくかかわってくる。医師が自分で行うGram染色に関しては別のコラムがあるので，本稿では主に微生物検査室で行われる検査に焦点をあてる。

4．抗菌薬の総論—国内事情をふまえた概観矢野　晴美 1巻2号 , 2013年12月 , pp.191-200

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人類と微生物の戦いが顕在化したのは，1800年代に遡る。長い中世を経て，ルネサンス，そして科学技術の発達により顕微鏡が開発され，それまでは“見えなかった”小さい生物，つまり微生物が発見されてから，近代医学は幕開けた。近代医学の象徴でもある細菌学は1800年代に花開き，ドイツのコッホや門下生，フランスのパスツールなどによりヨーロッパにて盛んに研究されるようになった。日本の近代医学の父であり，初代のノーベル賞受賞者にもなり得た北里柴三郎，赤痢菌の発見者の志賀潔をはじめ，その門下生らの偉大な業績は枚挙にいとまがない。

　当時の微生物への治療方法は，血清療法と“魔法の弾丸”と呼ばれる標的治療，つまり“抗菌化学療法”に大別されていた。世界初ともいわれる梅毒への効果が期待されたサルバルサンを発見したのは，ドイツに留学中の秦佐八郎であった。

　そうした時代を経て，現在，臨床現場で使用されている抗菌薬は，1928年に英国のAlexander Flemingがペニシリンを発見したことで大きな展開をみる。第二次世界大戦中，1942年頃に米国で実用化され，多くの兵士が救命された。当時，梅毒，淋菌，負傷兵の外傷などに使用されていた。1942年頃から現在までは，ほんの70年余りであるが，第二次大戦後，抗結核薬をはじめ多数の抗菌薬が次々に開発され，感染症診療は激変した。

5．治療期間の設定—経静脈投与から経口投与へのスイッチについてのエビデンス大路　剛 1巻2号 , 2013年12月 , pp.201-208

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さまざまな疾患に対して行われる医療の目的は，①急性期の症状からの回復，②完治させて再発させないこと，の大きく2つの概念に分けられる。この概念を感染症治療に当てはめると，①急性期の症状からの回復≒できるかぎり早く，病原微生物の体への害を減らす，②再発させないで完治させる≒病原微生物を根絶する（宿主の免疫が処理できる程度まで減らす）こととなる。

　②の完治させるためには，“感染臓器において病原微生物を根絶するために十分な量”の抗菌薬を“十分な期間”投与することが望ましい。しかし，長期間の抗菌薬投与には，投与されている患者への副作用，その患者における耐性病原微生物の発生，医療機関内および地域におけるその抗菌薬への耐性微生物の増加などのデメリットがある。

　感染症治療においては，抗菌薬の投与方法も重要である。抗菌薬の主要な投与経路としては，経静脈投与と経口投与がある。経静脈投与は確実に高用量の抗菌薬を投与できるというメリットがあるが，βラクタム系抗菌薬を使用する場合，1日に数回の投与を行う必要があり，外来では治療を行いにくいというデメリットがある。一方，経口投与は，外来にて抗菌薬治療を行いやすいというメリットがあるが，腸管からの吸収にたよるため，理論的には，どうしても感染臓器に対して十分量の抗菌薬が届きにくいというデメリットがある。両者のメリットをとって，経静脈投与で治療開始し，ある程度改善したら，経口投与にスイッチするということが一般的である。

【コラム】PCTとCRPは本当に有用か？—プロカルシトニン（PCT）とC反応性タンパク（CRP）のエビデンス有好　信博 , 藤谷　茂樹 1巻2号 , 2013年12月 , pp.209-217

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細菌感染症は，外傷，膵炎，血管炎，移植による拒絶反応などと同じ症状を呈する場合があり，その診断が困難なことがある。細菌感染の最も正確な検査は培養検査であり，ウイルス検査では二相性の抗体検査や抗原検査などだが，これらは時間がかかるため，早期の診断には適していない。細菌感染症には抗菌薬が基本的に有効であるが，ウイルス感染症や非感染性の炎症性疾患に対しては効果がないばかりか，コストの増加，副作用のリスク，薬剤耐性菌の発生を助長することになる。Infectious Diseases Society of America（IDSA）は，多剤耐性菌の発現を抑制するには，不必要な抗菌薬の使用を控え，de-escalation，早期の抗菌薬中止が必要としている。早期の診断，感染症の再発に影響を及ぼさない抗菌薬使用期間の短縮が求められるなか，指標としてバイオマーカーの有用性が検討されている。本稿ではプロカルシトニン（PCT）とC反応性タンパク（CRP）の，①初期診療における感染症の診断，②予後予測，③治療の指標としての有用性，について考える。

6．抗菌薬が効かないときのトラブルシューティング—感染症診療の原則を押さえる有馬　丈洋 , 本郷　偉元 1巻2号 , 2013年12月 , pp.219-225

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治療がうまくいっているならよいが，抗菌薬投与を行っているにもかかわらず，状態が改善しない，特に熱が下がらない場合，どのように対処すればよいだろうか。この際にまず重要になってくるのが，感染症診療の原則に従っているかどうか，ということである。つまり，抗菌薬の投与を行う際に，「どんな患者の，どの部位/臓器に，どんな微生物が」感染を起こしているかを想定して，治療を開始しているか^1），ということである。具体的には，患者の基礎疾患などにより改善しないのではないか，想定している感染巣が間違っているのではないか，もしくは感染巣に対する直接的アプローチが必要なのではないか，想定している起因微生物が間違っているのではないか，ということである。したがって，この原則から外れて抗菌薬投与を行っていると，経過が思わしくない状況となった場合，適切な臨床判断は困難になってしまう。以下，実際の症例を示し，抗菌薬が効かないときの対処について述べる（投与量，投与間隔については標準に従っていることを前提とする）。

7．抗菌薬適正使用，感染症教育—システムを作る側と現場が一体であることが必要である荒岡　秀樹 , 青木　眞 1巻2号 , 2013年12月 , pp.227-232

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総合内科を基盤とするホスピタリストは，自身で感染症診療のマネジメントを行い，かつ研修医への感染症診療教育の中心となることが多い。本稿では，抗菌薬を処方する際に心掛けておきたいこと，感染症教育を行うにあたって理解しておくべきことを中心にまとめる。

8．医療関連感染（HAI）予防/院内感染対策—ホスピタリストには重要かつチャレンジングな責務が期待される神谷　亨 1巻2号 , 2013年12月 , pp.233-240

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米国のホスピタリストは患者の診療はもちろん，時に感染制御や医療安全面でのリーダーシップをとることが求められる。本稿では，日本のホスピタリストが感染制御の活動において理解しておくべき基本事項について述べる。

9．フォーカス不明の菌血症・敗血症—起因菌の推定から集中治療までを想定した思考プロセス本田　仁 1巻2号 , 2013年12月 , pp.241-247

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菌血症，敗血症は総合内科の日常臨床で避けて通れない疾患である。本来，感染症診療は各科の分け隔てなく，適切な初期対応，ある程度の疾患に対する対応が各主治医でなされるべきだが，本邦では必ずしもそのような状況でないことも多い。また，集中治療医も少ないため，総合内科が集中治療領域にある感染症疾患を扱うことも多いと思われる。したがって，菌血症，敗血症は時に緊急疾患，もしくは集中治療の必要な疾患として，ある程度理解しておく必要がある。本稿ではよくみられる黄色ブドウ球菌菌血症，腸内細菌科Enterobacteriaceaeによるグラム陰性桿菌菌血症におけるマネジメントと，起炎菌が判明していない状況での敗血症，菌血症のマネジメントについて，感染症診療の思考プロセスという観点から述べる。

10．肺炎—多様な病態と起炎微生物に対応した診療を福山　一 , 椎木　創一 1巻2号 , 2013年12月 , pp.249-257

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■初期診療（図1）

肺炎の臨床症状は全身症状（発熱，倦怠感，食欲低下）と胸部症状（喀痰，咳嗽，呼吸困難，胸痛）である。身体診察では特にバイタルサインの変化や胸部異常所見に注意する。そして胸部X線写真で新たな陰影があった場合に肺炎と診断される。血液検査の炎症所見〔白血球数，左方移動，CRP（C反応性タンパク），PCT（プロカルシトニン）〕も参考になる。典型的な症状を呈している場合の診断は比較的容易だが，高齢者は症状や身体所見に乏しいことがあり，胸部X線写真を行う閾値を低くしておくほうがよい。肺炎と診断すれば，重症度評価と治療場所の決定，微生物学的検査を行い，すみやかに抗菌薬を投与する。

【コラム】Gram染色の意義と教育的効果—正しく利用することで感染症診療の幅を広げる田中　孝正 , 藤本　卓司 1巻2号 , 2013年12月 , pp.259-261

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Gram染色は数分で簡便に行うことができ，感染症診療において非常に重要な役割を果たす。しかしながら，多くの施設では医師自らGram染色を行うことはなく，細菌検査室あるいは外部委託の検査会社からの培養結果のみを参考として，診療が行われている。実際にGram染色を行うことにどのような意義があり，どのような教育的効果を生むのか，本コラムではここに焦点を当てる。

11．尿路感染症—分類は4つ，診断とマネジメントのポイント柳　秀高 1巻2号 , 2013年12月 , pp.263-268

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尿路感染症urinary tract infection（UTI）は，下部（膀胱炎，前立腺炎）と上部（腎盂腎炎）に分ける方法と，閉塞，腫瘍，異物などに関連する複雑性complicatedと関連しない単純性non-complicatedに分ける方法の2つがある^{1, 2）}（表1）。これらを組み合わせると，複雑性腎盂腎炎，単純性腎盂腎炎，複雑性膀胱炎，単純性膀胱炎の4つに分類されることになる。単純性と複雑性に分類する基準は，時に恣意的であり，研究，文献によって，意味が異なることもある。以下，診断とマネジメントを中心に，注意すべきトピックについて述べる。

12．CD腸炎—各検査の特性を理解し，治療適応を考える森岡　慎一郎 , 倉井　華子 1巻2号 , 2013年12月 , pp.269-273

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クロストリジウム・デフィシルClostridium difficile（CD）は，抗菌薬関連下痢症の原因微生物として最も頻度が高い。以前は偽膜性腸炎やクロストリジウム・デフィシル関連腸炎Clostridium difficile-related diarrhea（CDAD）とよばれていたが，現在ではクロストリジウム・デフィシル感染症Clostridium difficile infection（CDI）とよばれている。健常人の約2％，一般病床入院患者の約20％がCDを保菌している^{1, 2）}という報告がある。CDを保菌していても，正常な腸内細菌叢が栄養素を消費し，CDは増殖することができない。しかし，抗菌薬の使用により正常な腸内細菌叢が変化すると，CDが増殖し，産生されたトキシンにより下痢をきたす。臨床症状は，無症状，軽症な下痢から中毒性巨大結腸症までさまざまである。CDに感染した入院患者の自然経過を図1に示す^3）。約半数が無症候性キャリアとなり，約半数でCDIを発症し，発症者のうち5〜40％で再発を認める。なお，CDIを発症した患者に関しては隔離を行う必要がある。CDIが患者自身の保菌から抗菌薬使用により発症するだけでなく，院内感染症として伝播することがある^4）ためである。

　以下，CD腸炎の診断，治療，感染対策をはじめ，そのマネジメントのポイントを示す。

13．感染性心内膜炎—すべてが教科書どおりに症状を呈するとは限らない筒泉　貴彦 1巻2号 , 2013年12月 , pp.275-286

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感染性心内膜炎infective endocarditis（IE）は，感染症のなかでも常に細心の注意をもって診断および治療を行う必要があり，医師の判断ミスにより予後が大きく変化し得る病態である。その特徴は時代の変遷とともに大きく様変わりしてきている。これまではリウマチ熱に伴う弁膜症が原因であることが多かったが，最近は抗菌薬の使用に伴うリウマチ熱自体の減少により，その割合には顕著な低下が認められる。その一方，高齢化に伴う弁の変性やカテーテル挿入，人工弁置換，透析シャントからの菌血症由来といった医原的原因が多勢を占めるようになってきている。本邦では依然数は少ないが，欧米では覚醒剤などの違法薬物を静脈注射することで発症する右心系のIEは，若者に決してまれではない病態である。

　IEは過去においては致死的な病態であったが，最近は心エコーの発展もあり，診断技術が非常に高まったことで，適切な診断までの期間が短くなっている傾向がある。ただし，それとは裏腹に，絶対にIEを見逃してはいけないという観念からか，IEの可能性がさほど高くない症例でも完全に除外できないという方針のもと，不必要な抗菌薬を長期間投与されてしまっているという皮肉な現象が生じている。また，先述のように診断技術および治療方法が進歩しているにもかかわらず，発症率および致死率がこの30年間において変化していない^1），という事実も直視する必要がある。

　本稿ではIEマネジメントにおける重要なポイントを，臨床研究データおよび主要なガイドラインを中心に論じる。

14．中枢神経感染症—すみやかに診断・治療を開始できるかが予後を左右する北薗　英隆 1巻2号 , 2013年12月 , pp.287-294

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■髄膜炎マネジメントのオーバービュー

症例1は，典型的な急性中耳炎からの二次性細菌性髄膜炎である。細菌性髄膜炎は，すみやかな診断および治療を行わなければ，重大な神経学的後遺症または死亡につながる。細菌性髄膜炎は神経学的緊急事態であり，疑ったらできるだけ早く必要な培養を採取し，初回抗菌薬投与までの時間を短縮することが重要である^1）（図1）。

15．軟部組織感染症—蜂窩織炎と壊死性筋膜炎で考えるストラテジー馳　亮太 1巻2号 , 2013年12月 , pp.295-303

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■病歴でどのように起因菌を　予想するか？

皮膚軟部組織感染症は，各種培養検査で起因菌が正確に特定できないことが多く，経験的な治療に頼らざるを得ない場合が大半である。Hookら^1）は，50人の蜂窩織炎患者の全員で，血液，侵入門戸と予想される部位の皮膚，針吸引液，パンチ生検の培養を提出し積極的に起因菌を検索したが，菌を検出できたのは13人のみで，そのうち12人で，黄色ブドウ球菌とβ溶血性レンサ球菌を検出したと報告している。またJengら^2）は，培養で起因菌が判明しなかった蜂窩織炎患者179人のうち，73％でβ溶血性レンサ球菌が原因であったと述べている。丹毒に関しては，Erikssonら^3）が，丹毒と診断した229人の患者のうち，34％がβ溶血性レンサ球菌が原因であったと述べている。これら過去の研究から，蜂窩織炎や丹毒を含む一般的な皮膚軟部組織感染症を治療する場合には，起因菌としてレンサ球菌（Streptococcus）とブドウ球菌（Staphylococcus）を想定した治療を行う。

　他の起因菌が関与している可能性を考えるためには，的を絞った情報収集が必要である。具体的には，患者の免疫状態，病変部位，水，植物，動物への曝露に関する情報を収集する。収集すべき情報のキーワードと想起すべき病原体を表1に示す。有用な情報が収集できた場合には，その情報に関連した病原微生物を想起すべきである。しかしながら，最も頻度の高いレンサ球菌とブドウ球菌の可能性が消えるわけではないので，“Common is common”という概念も大切である。

解説｜ホスピタリストの毎日の診療に必要な実際的知識北薗　英隆 1巻2号 , 2013年12月 , pp.305-309

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今回，Hospitalist第2号特集「感染症」で，ゲストエディターとして本邦の臨床感染症の第一線で活躍されているエキスパートの方々の文章を編集させていただいたことは，非常に光栄である。私自身は，現職場では専門医として相談されることもあるが，むしろホスピタリストとして感染症診療を行っている。そうしたこともあり，今回の特集では，ホスピタリストが毎日の診療のうえで必要な感染症の実際的な知識をまとめることを目的とした。

　近年，書籍や雑誌の特集で感染症が取り上げられることが非常に多くなった。そうしたなか，特に重視にしたことは，以下の点である。

連載　米国のHealthcare Systems・2

ホスピタリストに求められるSystems-based Practice 反田　篤志 1巻2号 , 2013年12月 , pp.310-313

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米国で研修医や医師が身につけるべき能力の1つに，systems-based practice（システムに基づく診療：SBP）がある。卒後研修を規定するAccreditation Council for Graduate Medical Education（ACGME）および専門医資格を規定するAmerican Board of Medical Specialties（ABMS）は，SBPを医師の中心的能力の1つに定めている^1）。特にホスピタリストは，その特性から，高い水準でSBPを実施することが期待されている^2）。その一方で，SBPは比較的新しい概念であり，どのようにそれを教育，涵養し，その能力を評価するべきかはいまだ一定の見解を得ていない^{3, 4）}。

　第2回では，SBPを理解するために，まずシステムとは何か，システム思考とは何かについて，具体例を交えながら解説する。そのうえで，SBPの概念とその医療安全への適用について概説し，最後にホスピタリストに求められるSBPについて述べる。

連載　知らなきゃ損！Hospitalistへの新薬講座・第2回

新しい経口抗凝固薬—ダビガトラン，リバーロキサバン，アピキサバン，エドキサバン（その2：深部静脈血栓症・肺塞栓症，使用上の注意点編）佐藤　暁幸 , 八重樫　牧人 1巻2号 , 2013年12月 , pp.314-321

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毎年数多くの新薬が認可されている。新規適応追加を含め，2011年度は130品目，2012年度は134品目が認可されており，守備範囲が広いホスピタリストにとって新規薬剤をすべて把握するのは困難である。そのなかには，今までの治療を変える革命的な薬から，代替薬がすでに存在する薬まである。そこで，“ホスピタリストに是非知っておいてほしい！”，治療戦略を変える新薬を，ここ2〜3年で承認されたもののなかから毎号1〜2個紹介する。メーカーによるバイアスがかかった情報ではなく，関連するエビデンスを吟味したうえでの情報で，ホスピタリストの皆さんに治療の選択肢を増やしていただきたいと考える。是非お楽しみに！

　前号に引き続き今号は，新規抗凝固薬の深部静脈血栓症・肺塞栓症の治療と予防について，それらの薬の使用上の注意，出血時の対応について述べる。こちらを先に手にした方は，心房細動患者の心原性脳塞栓予防について扱った第1回も合わせて読むことをおすすめする。

連載　ホスピタリストに必要な他科の知識・第2回

皮膚科の知識—薬疹の知識を学び，薬疹の対処を知ろう箭原　弘典 1巻2号 , 2013年12月 , pp.322-328

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薬疹とは，内服，注射などの薬剤の投与により皮膚や粘膜に発疹を生じる疾患の総称である。頻度の差はあるものの，ほぼすべての薬剤が原因薬剤となり，発疹の形態もあらゆる皮膚疾患の形態をとり得る。機序はアレルギー性が多いが，薬理作用そのものによって発疹を生じることもある。中毒性表皮壊死症toxic epidermal necrolysis（TEN）やStevens-Johnson症候群（SJS），薬剤過敏性症候群drug-induced hypersensitivity syndrome（DIHS）^＊1などの生命にかかわる重症薬疹もある。個々の症例によって薬疹の症状や経過はさまざまであり，診断や対処が困難なこともある。あらゆる診療科で薬剤投与は日常診療行為であり，現実的には臨床医が薬疹を避けることは不可能である。そのため臨床医は，薬疹に対して最低限の知識をもち，被疑薬の中止や，すみやかに皮膚科医と連携するなど，適切な対応をとることが求められる。

　本稿では一般的な薬疹への対処と，非常にまれではあるが重症な薬疹であるTEN，SJSについて述べる。

連載　ホスピタリストが日本の医療を変える・case 2

江別市立病院—地域医療系総合内科医による病院内科の再構築阿部　昌彦 1巻2号 , 2013年12月 , pp.330-333

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ここ北海道の早春，白樺の若葉とエゾ山桜が稜線の青空と谷間の残雪に映える。私の好きな郷里の景色だ。みなさんは白樺がパイオニアツリーとよばれることをご存じだろうか？川の氾濫や土砂崩れなどでできた荒地（攪乱地）にいち早く芽生え，早い成長で白樺林を作り，やがて次世代の樹種を育み，森の基礎となる使命を果たすからだ。その森の一部が再び傷んでも，同じように白樺が補修する。白樺は地域医療系総合内科医であると私は思う。医療資源の乏しい地域でもそこに根ざして活躍することができる木だ。攪乱地のような欠損を埋める力をもつ総合内科医は病院再生のキーパーソンである^1）。

連載　気楽に学ぼう身体所見・第2回

肝臓清田　雅智 1巻2号 , 2013年12月 , pp.334-339

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画像診断装置の発達により，体内の臓器の様子が手術をせずに推測できるようになった結果，身体所見に対するこだわりが失われつつある，と筆者は感じている。身体所見を語ると，画像診断に頼れなかった時代の医師の努力と，医学の歴史がそこには感じ取れる。このコーナーは極力エビデンスだけにとらわれない読み物として，身体所見の連載を試みる。

連載　今日から使える「ベッドサイド5分間ティーチング」・②

5分間ティーチング実践に向けて北野　夕佳 1巻2号 , 2013年12月 , pp.340-346

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本稿は第2回である。ベッドサイド5分間ティーチングの目的などの総論は第1回で詳しく述べたので繰り返さない。読んでいない読者は，本稿をより有効活用できるよう，ぜひ第1回も読まれることをすすめる。本稿では，5分間ティーチングの具体的内容や，どういう状況でティーチングするタイミングをもつかなど，具体例をひたすら挙げて紹介していく。

連載　ホスピタリストのための筋力増強MKSAP・第2回

73歳の女性が2日間の倦怠感，発熱，そして悪心・嘔吐のために精査を受けた石山　貴章 1巻2号 , 2013年12月 , pp.349-353

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MKSAP 16：ホスピタリストのための日本語と英語による問題である。この知識構築のための演習問題は，American College of PhysiciansとISHIYAMA Takaaki（St. Mary's Health Center, Department of Hospital Medicine）によって提供されたものである。

連載　Clinician Update

ホスピタリストが押さえておくべき20論文をセレクト石丸　直人 , 藤谷　茂樹 1巻2号 , 2013年12月 , pp.354-359

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1．Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease：the REDUCE randomized clinical trial. JAMA 2013；309：2223-31. PMID：23695200

［研究デザイン］

多施設二重盲検無作為化プラセボ非劣性試験

［背景・目的］

COPD急性増悪患者で，短期間（5日間）の副腎皮質ステロイド全身投与は，従来（14日間）の投与法と比べて，臨床的アウトカムが劣っていないかどうか，ステロイド曝露が減少するかどうかを検証

［対象］

喫煙歴（20箱/年以上）を有する，喘息既往のないCOPD急性増悪で救急外来を受診した患者314例

［介入・方法］

プレドニゾロン40mgを5日間投与する短期間投与群と14日間投与する従来投与法群に無作為割り付け

［プライマリアウトカム］

6か月以内の急性増悪再発

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掲示板 1巻2号 , 2013年12月 , pp.329

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次号目次 1巻2号 , 2013年12月 , pp.360

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基本情報

Hospitalist
1巻2号
(2013年12月発行)

電子版ISSN：2433-510X 印刷版ISSN：2188-0409 メディカル・サイエンス・インターナショナル

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第1位 6．呼吸：②人工呼吸器離脱—今日不成功だった原因を洗い出し，何か1つでも対処・改善をしたうえで明日のトライアルに臨む古川力丸 Hospitalist 7巻 2号 pp. 255-260 (2019年6月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第2位 3．淋菌，クラミジア—疫学，臨床像，診断と治療のポイント嶋崎鉄兵 Hospitalist 11巻 4号 pp. 855-860 (2024年10月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第3位 2．梅毒—古くて新しい“The great imitator”最近の傾向と対策谷崎隆太郎 Hospitalist 11巻 4号 pp. 835-846 (2024年10月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第4位 1．STIの初期アプローチ—“Silent Pandemic”をもたらしている要素に注目する椎木創一 Hospitalist 11巻 4号 pp. 821-834 (2024年10月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第5位 2．脳梗塞の診断—急性期における迅速・適切な鑑別と病型診断のためのオーバービュー中森正博 Hospitalist 10巻 2号 pp. 225-242 (2022年12月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第6位【コラム①】低栄養患者の再栄養で注意すべきリフィーディング症候群—リスク評価に基づいた栄養戦略で予防する栗栖美由希,吉田稔 Hospitalist 11巻 3号 pp. 616-621 (2024年5月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第7位【コラム⑧】心房頻拍：atrial tachycardiaとは—「ややこしい」頻拍への現実的対処法杉山裕章 Hospitalist 9巻 3号 pp. 662-672 (2022年2月24日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第8位 4．STIを症状からアプローチする①　咽頭炎・扁桃炎・口腔内病変とSTI—耳鼻科医が診るSTI 余田敬子 Hospitalist 11巻 4号 pp. 861-875 (2024年10月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第9位 6．STIを症状からアプローチする③　性器に潰瘍があったら—原因疾患ごとの特徴と診断方法長命友梨,西村翔 Hospitalist 11巻 4号 pp. 885-894 (2024年10月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル
第10位 9．女性における陰部のトラブル—帯下異常，腹痛，ならびに妊娠と性感染症柴田綾子 Hospitalist 11巻 4号 pp. 915-925 (2024年10月1日) メディカル・サイエンス・インターナショナル

Hospitalist 1巻2号 (2013年12月発行)

特集 感染症

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