1．入院患者の発熱ワークアップ—アプローチはシンプルに，何を確認したいかを明確に

■入院患者の発熱原因─疫学

米国では院内での感染で毎年10万人が死亡

入院患者の発熱の原因は，後述するように多様であるが，特に問題になるのは感染症である。本来，病院は患者が疾患を治療し，元気になるべき場所なのだが，入院加療が仇になって，合併症に苦しむ患者が多いこともまた（望ましくない）現実である。米国では予防可能な合併症のコストは年間880億ドルと見積もられている^1）。院内感染hospital-acquired infection，あるいは医療関連感染health-acquired infection（HAI）は特に重要で，毎年10万人が死亡しており，年間350億〜450億ドルのコストがかかっている^2）。最大死因の癌と心疾患ですら，それぞれ毎年60万人弱の死亡であり，HAIによる死亡数は，米国に多い大腸癌と乳癌を合わせたそれよりも多い^{2, 3）}というから，そのインパクトの大きさが理解できる。

　米国では，その公的医療保険（メディケア，メディケイド）において，HAIなどの院内合併症に対する追加支払いを行わないことを決定した。ここでいうHAIとは，カテーテル関連血流感染catheter-related bloodstream infection（CRBSI），人工呼吸器関連肺炎ventilator-associated pneumonia（VAP），手術部位感染surgical-site infection（SSI），そしてカテーテル関連尿路感染catheter-associated urinary tract infection（CAUTI）である^4）。このような施策にもかかわらず感染症そのものは減っていない^5），という反論もあるようだが，いずれにしても「病院は患者がよくなる場所であり，院内で（感染症などの）合併症が発生することを看過してはならない」という米国の強い意気込みは感じられる。