6．抗菌薬が効かないときのトラブルシューティング—感染症診療の原則を押さえる

治療がうまくいっているならよいが，抗菌薬投与を行っているにもかかわらず，状態が改善しない，特に熱が下がらない場合，どのように対処すればよいだろうか。この際にまず重要になってくるのが，感染症診療の原則に従っているかどうか，ということである。つまり，抗菌薬の投与を行う際に，「どんな患者の，どの部位/臓器に，どんな微生物が」感染を起こしているかを想定して，治療を開始しているか^1），ということである。具体的には，患者の基礎疾患などにより改善しないのではないか，想定している感染巣が間違っているのではないか，もしくは感染巣に対する直接的アプローチが必要なのではないか，想定している起因微生物が間違っているのではないか，ということである。したがって，この原則から外れて抗菌薬投与を行っていると，経過が思わしくない状況となった場合，適切な臨床判断は困難になってしまう。以下，実際の症例を示し，抗菌薬が効かないときの対処について述べる（投与量，投与間隔については標準に従っていることを前提とする）。