12．CD腸炎—各検査の特性を理解し，治療適応を考える

クロストリジウム・デフィシルClostridium difficile（CD）は，抗菌薬関連下痢症の原因微生物として最も頻度が高い。以前は偽膜性腸炎やクロストリジウム・デフィシル関連腸炎Clostridium difficile-related diarrhea（CDAD）とよばれていたが，現在ではクロストリジウム・デフィシル感染症Clostridium difficile infection（CDI）とよばれている。健常人の約2％，一般病床入院患者の約20％がCDを保菌している^{1, 2）}という報告がある。CDを保菌していても，正常な腸内細菌叢が栄養素を消費し，CDは増殖することができない。しかし，抗菌薬の使用により正常な腸内細菌叢が変化すると，CDが増殖し，産生されたトキシンにより下痢をきたす。臨床症状は，無症状，軽症な下痢から中毒性巨大結腸症までさまざまである。CDに感染した入院患者の自然経過を図1に示す^3）。約半数が無症候性キャリアとなり，約半数でCDIを発症し，発症者のうち5〜40％で再発を認める。なお，CDIを発症した患者に関しては隔離を行う必要がある。CDIが患者自身の保菌から抗菌薬使用により発症するだけでなく，院内感染症として伝播することがある^4）ためである。

　以下，CD腸炎の診断，治療，感染対策をはじめ，そのマネジメントのポイントを示す。