日本看護倫理学会誌 7巻1号 (2015年3月発行)

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巻頭言

看護専門職の倫理と思考八代　利香 7巻1号 , 2015年3月 , pp.1-3

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　今から10年前、国際協力機構（JICA）の専門家としてカザフスタン共和国セミパラチンスク地域に派遣され、医療改善計画プロジェクトに携わった経験がある。テーマは何でもいいのでセミパラチンスクの看護師に講義をしてほしいと派遣前に依頼を受け、迷わず、その当時、日本の看護師のニーズが高かった看護倫理をテーマに選び、タイトルを「倫理綱領と看護専門職（Code of Ethics and Nursing Profession）」とした。しかし、講義を始めてすぐに、テーマ設定に失敗したと気づいた。セミパラチンスクの看護師は看護倫理にあまり関心を示さなかった。それはなぜなのか。

　カザフスタンで看護師免許を取得するためには、中学校卒業後4年間、もしくは高等学校卒業後3年間、看護学校で学ぶ必要がある。その後高等教育を受けるためには、首都のアスタナに1校しかない看護大学に編入し、さらに3年間学んだ後、看護学士を取得するしか道がない。厳しい社会・経済状況のもと、地方に暮らすおおかたの看護師にとってはアスタナの大学に通うのは無理なので、高等教育を受けたいと思う優秀な人材は、地方にも存在する医科大学に編入し、3年間で医師となる道を選ぶしかない。その結果、優秀な人材は看護師として残らず、皆医師になってしまうことになる。このような看護教育システムが原因となって、カザフスタンの看護師は自律した専門職とはみなされておらず、医師に従属して業務を遂行する職業という認識が一般的であった。そのために、看護師は自律的判断に不可欠な看護倫理を必要としていなかったのである。一方、当時の日本の看護師が看護倫理に高い関心と重要性を感じていたのは、日本の看護が専門職として発展してきた証であった。

短報

改訂道徳的感受性質問紙日本語版（J-MSQ）の学生版第1版の開発滝沢　美世志 , 太田　勝正 7巻1号 , 2015年3月 , pp.4-10

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　本研究の目的は、Revised Moral Sensitivity Questionnaire（r-MSQ）およびその日本語版である改訂道徳的感受性質問紙日本語版（J-MSQ）を基に、学生版第1版の作成およびその信頼性、妥当性を確認することである。J-MSQに学生にも理解できる説明を加えたJ-MSQ解説追記版第1版、および、臨地実習の経験で理解できる内容に修正したJ-MSQ学生版第1版を用いて看護大学生および看護専門学校生1,022名を対象に質問紙調査を行った。質問紙調査に先立ち、フォーカスグループインタビューによる表面妥当性を確認した。因子分析の結果、J-MSQ学生版第1版（Cronbach＝0.79）は、3つの因子のうち2つはJ-MSQとほぼ一致したが、「道徳的責任感」は構成因子として的確に抽出できなかった。

混合病棟で小児に関わる看護師のプレパレーションに対する認識と実践の状況宮内　環 , 寺井　孝弘 , 本庄　美香 7巻1号 , 2015年3月 , pp.11-16

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　本研究の目的は、混合病棟で小児に関わる看護師のプレパレーションの認識と実施状況を調査することである。小児科を標榜し、500床以上の総合病院に勤務する看護師500名のうち混合病棟に勤務する69名を分析対象とした。質問紙調査の内容は、看護師の属性、プレパレーションに対する認識（意味・効果・必要性）と実施状況である。分析はX²検定、Fisherの直接法を行い、有意水準は5％とした。調査の結果、プレパレーションの認識が9割であるのに対し、実施状況は6割弱に過ぎなかった。また、実施するためには時間の確保が必要であり、物品（ツール）の充実や、子どもの成長発達と実施方法に関する知識の有無も影響していた。小児から高齢者までの入院患者を対象とする混合病棟でプレパレーションを実践するためには、子どもの成長発達を配慮した病棟環境の工夫と同時に、子どもの認知発達や実施方法に関する知識や技術を獲得することが必要である。

高齢者の退院に関わる退院調整・支援看護師の意思決定の拠り所豐田　智子 , 八代　利香 7巻1号 , 2015年3月 , pp.17-25

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　本研究の目的は、高齢者の退院という移行ケアに関わる退院調整・支援看護師の意思決定の拠り所を明らかにすることである。対象者は、急性期病院の退院調整部門に配属されている看護師5名である。研究方法としては、フォーカス・グループ・インタビューの後に個人面接（半構造化面接）を実施し、質的内容分析を行った。その結果、看護師の意思決定の拠り所は【患者の思い】【限りある人生】【役割遂行】【代弁者としての責務】【生命の尊重】【苦痛のない安らかな死】【情報と専門知識】【信頼関係】の8つのカテゴリーに概念化された。その概念が示すものは、看護師と患者の間主観的な関わり、移行期にある患者の限りある人生への思い、代弁者としての役割の自覚と実践、患者の生命尊重と安寧を願う思いの葛藤、そして生産的相互関係を表す‘協力’という倫理的なものであった。

看護職の自律性概念の探求：第一報：英語の文献から古地　順子 7巻1号 , 2015年3月 , pp.26-35

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　専門職の特徴的要素となる自律性は、看護職においては患者ケア成果に直接的に影響する不可欠要素とされている。本稿では、英文の看護研究を中心に自律性への着目経緯とその概念について報告する。CINAHL・PubMedの1974年から2013年の論文から抽出した34件とこれらの引用文献22件および4書籍を分析対象とした。分析対象中最多件数の米国における看護師の自律性概念は、職業的独立から意思決定、看護師の権限へと移行した後、さらに先鋭化されている。2種類の概念が区別されており、一方は、看護職集団の専門性を指す専門職的自律性であり、看護師が、組織的構造により可能になる実践施策および諸問題についての意思決定への参加プロセス、もう一方は、個々の患者への臨床看護実践を指す臨床的自律性であり、患者中心に行為すること、看護実践領域では独自の判断を行い、医学など他領域と重複して看護実践が行われる領域では相互依存的に意思決定することと定義される。

重度認知症患者の終末期医療における代理意志決定の過程（プロセス）を読み解く金山　昭夫 7巻1号 , 2015年3月 , pp.36-44

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　これまで末期医療に関する代理意志決定については、家族の代理意志決定への支援の視点からの研究はなされてきたが、心理的な影響についての分析・解釈はWendlerらの研究を嚆矢とする。しかしこれも統計的分析に限られており、個別の事例に着目した研究はほとんど行われていない。そこで本研究においては「末期の重度認知症患者への人工的水分・栄養補給（AHN）の導入の可否」という具体的なケースを解釈学的な視点で読み解き、その決定に影響を与える要因を分析・解釈することで、代理意思決定の妥当性を検証する可能性を考察した。その際には家族間の会話だけでなくノンバーバルな交流をも会話分析で記録し、各人の物語（ナラティブ）の心理的・社会的要因を分析・解釈することで、代理意志決定に影響を与える諸要因を考察した。それに基づき当事者家族間における代理意志決定における物語の共有を調停・促進（ファシリテーション）することでよりふさわしい決定をなし得ると考えられる。

看護師がチームワークの中で経験する違和感・ジレンマについてのナラティヴ分析田口　めぐみ , 宮坂　道夫 7巻1号 , 2015年3月 , pp.45-53

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　看護師が看護実践の中でどのような違和感・ジレンマを経験し、その状況にどのように対応しているのか、また、その対応に対する看護チームの反応を明らかにするために看護師10名にインタビューを行い、テーマ分析と構造分析を組み合わせたナラティヴ分析を行った。構造分析から、1）違和感・ジレンマを経験したが対応できなかったというナラティヴ19例、2）違和感・ジレンマに対応したが効果が得られなかったというナラティヴ10例、3）違和感・ジレンマに対応し効果が得られたというナラティヴ2例が見いだされた。効果が得られた2例は、成功体験や良いモデルに出会った経験があるケースだった。テーマ分析の結果、違和感・ジレンマは、X．看護チームの習慣・ルール・看護システムに対するもの、Y．看護経験の多少に基づくもの、Z．看護師-医師の関係に基づくもの、に分類された。倫理的ジレンマへの対応・行動のあり方を組織的に検討し、看護師が倫理的実践能力を発揮しやすいチーム・集団の環境を整えることが不可欠であることが示唆された。

終末期にある高齢患者の意思の尊重について—東京都の病院看護職への質問紙調査の分析から岡本　あゆみ 7巻1号 , 2015年3月 , pp.54-67

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　病院看護職による高齢患者の終末期意思の尊重の実態の認識と、関連要因を検討するため自記式質問紙調査を行い、クロス集計および相関関係分析を行った。高齢患者の終末期意思の尊重の割合は、高齢患者の意思表示のみの場合に7割強、高齢患者の終末期意思とその家族や医師の延命処置の考えが異なる場合には3〜5割程度であった。また、「終末期ケアの協働」「終末期の説明サポート」「終末期患者に関する看護」の能力が高い看護職は高齢患者の終末期の延命処置の意思の尊重の認識も高く、「終末期ケアの協働」の能力が低い看護職は高齢患者の終末期の延命処置の差し控え意思の尊重の認識が高い傾向が明らかになった。高齢患者の終末期医療の意思の尊重には、看護職に対する倫理的な教育、患者権利における倫理的な問題を解決する方法を模索する機会、本人の価値観に合わせて終末期医療に伴うケアを判断するための看護能力の必要性が示唆された。

介護老人保健施設の看取りにおける看護管理者の実践内容小野　光美 7巻1号 , 2015年3月 , pp.68-76

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　本研究の目的は、介護老人保健施設の看取りにおける看護管理者の実践内容を明らかにすることである。看取りを行っている39施設に勤務する看護管理者39名に質問紙調査を実施した。回収数は36（92.3％）で、全てを有効回答として分析した。その結果、看護管理者は、入所者と家族の希望や不安を引き出しながら、いつもの日々が安楽で安全に過ごせるよう、細やかな配慮を行っていた。入所者の経過に伴う家族の揺れる気持ちに寄り添っていた。また、施設のスタッフの葛藤や不安に対する支援を行っていた。看護管理者はスタッフに対し、看取りを通して死生観を深めて欲しいと願っていた。そのためには、デスカンファレンスの実施や思いを語れる場をつくることの必要性が示唆された。

看護基礎教育における倫理教育の実態調査山本　真弓 , 鷲尾　昌一 , 入部　久子 7巻1号 , 2015年3月 , pp.77-85

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　本研究の目的は、看護基礎教育における基礎看護学実習前後の看護倫理教育の実態を明らかにすることである。2007年5月〜7月看護基礎教育機関685施設の教育担当者に45項目の倫理教育実態調査を行った。結果、有効回答は85施設、回答率12％（内訳：看護学校56、短大3、大学26）。基礎看護学実習の開講時期は1・2年次が多く、実習前の倫理教育の報告は72施設（84.7％）に比べ、実習後の倫理教育48施設（56.4％）と少ない結果であり、実習後の臨床経験に基づく教育の機会が不足していた。また看護倫理教育は科目として構築されておらず、構築する必要あり53（62％）、必要ない13（15％）、どちらでもない16（19％）、無回答3（4％）であり、大学の教育担当者と看護専門学校の教育担当者間の科目構築の必要性に関する認識にはp値0.07と有意な差はないが、差の傾向が見られた。回答者の年齢は51±8.6、臨床経験年数13±7.4である。

レター

happyな実習を目指して：「協働」による取り組み河野　梢子 , 山下　早苗 7巻1号 , 2015年3月 , pp.86-88

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1 ．はじめに

　看護基礎教育において臨地実習は大変重要な位置を占めている。学生は実習を通して、看護職になる意志を強くしたり、挫折したり、また、自分の進みたい領域を決めたり、学生にとっての学びは様々である。学生が学びを得る対象も、患者や看護教員、臨床指導者、受け持ち看護師、とこれも実に様々である。それぞれの実習において実習目標は明確に設定されているが、そのプロセスにも各自のゴールにも唯一絶対の正解は存在しない。実習は実に複雑な授業である。正解のなさや複雑さに困難に感じることも多い。この複雑さや困難を乗り越えるために何かできることはないだろうか。

　日本看護倫理学会第7回年次大会で、交流集会「臨地実習は辛い？　楽しい？—みんながhappyになる実習は存在するのか—」を企画し、看護倫理の中心的な考え方である「協働」による問題解決の取り組みを紹介した。協働には尊敬と信頼が必要であり、協働とはGive and Takeの関係ではなく尊敬と信頼をベースにした同僚関係である、とAnne Davisは述べている¹。本稿では本交流集会を振り返り論考する。

臨地実習におけるハピネスの促進：3つのエピソードが示唆するもの中村　充浩 , 鈴木　真理子 , 八尋　道子 , 前田　樹海 , 小西　恵美子 7巻1号 , 2015年3月 , pp.89-91

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看護基礎教育における臨地実習の重要性はますます高まっているが、学生からは「辛い」「大変」などネガティブな言葉が吐露されることが多い。そのような実習がはたしてよい実習と言えるのか。実習にはハピネスは望めないものなのか。本学会年次大会の交流集会（注1）で紹介した臨地実習のエピソードをUmによるハピネスの定義とアプローチに照らし、臨地実習におけるハピネスの存在とその促進について考察する。

日本看護倫理学会第7回年次大会　会長講演

患者の尊厳への思いを知るために：患者尊厳尺度国際版（iPDS）の開発太田　勝正 7巻1号 , 2015年3月 , pp.92-94

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1 ．はじめに

　患者の「尊厳」。それは「安全」とともに看護、医療においてもっとも重要なテーマの一つである。例えば日本看護協会の「看護者の倫理綱領」の第1条に、「看護者は、人間の生命、人間としての尊厳及び権利を尊重する」と示されるように、私たち看護職の行動指針の当然とも言える基盤となっている。しかし、私たちは日頃、どの程度患者の「尊厳」を意識し、その確保・維持に積極的に取り組んでいるだろうか？　過去の研究テーマを調べてみても、「尊厳」（キーワード、シソーラスとも）は看護における研究テーマの主流にはなっていなかったことが、例えば、「疼痛」「権利」「患者中心」などのキーワードと比べると論文数が少ないことからも推察される。一方、患者の「プライバシー」、とくに患者情報に係わるプライバシー（情報プライバシー）が、2005年の個人情報保護法の制定を機に注目を集めてきている。

日本看護倫理学会第7回年次大会　基調講演

看護倫理における尊厳の意味、その発展の経緯と看護者に与える影響 Gallagher　Professor Ann , 太田　勝正 7巻1号 , 2015年3月 , pp.95-109

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1 . はじめに

　まず最初に、年次大会の講演の機会にお招きいただきましたことに対し、日本看護倫理学会の太田教授、小西教授、会員の皆様にお礼を申し上げます。日本を訪問し、日本の方々や日本のすばらしい文化、文学、および哲学の伝統から学べることは常に大きな喜びです。

　看護における尊厳をテーマにした会議というものは極めて重要であり、患者、実践者および看護専門職の尊厳をどのように理解すればよいのかを、ともに議論する機会となります。また、患者、家族、同僚と接する仕事において、どのように尊厳を高めていくのか、どうしたら、尊厳を損なうのではなく高められる医療の実践や組織となれるのかを理解する必要もあります。

　近年、医療における尊厳に大きな注目が集まっています。悲しいことに、これはケアの現場において尊厳が無視され、患者が放置、軽視、時には虐待されていたという報道がなされたことが主な理由です。

　看護倫理の国際ジャーナル、Nursing Ethicsで、尊厳に関する最初の論文が掲載されたのは、1998年のことでした。それ以来、20件以上の論文が掲載され、また2013年にDagfin Nadenにより特別オンライン版も編集されています。この尊厳というトピックについてはさらに多くの論文が他の専門誌や書籍で掲載されています。なかには、尊厳とは、「無駄」で「愚かな」概念であると主張するものもあります。

　私は、尊厳は無駄でもなければ愚かでもないと皆様に訴えたいのです。それどころか、尊厳は看護倫理の本質的な価値であり、それ以上のものであると主張したいと思います。尊厳とは、第一の価値であり、そこから他の価値が生まれてくるものであり、同胞、私たち自身、そして私たちの職業の価値を明確にするために必要な価値なのです。

　この立場を明らかにするために、私は、まず尊厳に関わる哲学的研究と実証的研究の文献を引用し、その後、日本の作家や監督による文学や映画の例を挙げていきたいと思います。

日本看護倫理学会第7回年次大会　教育講演1

ターミナルケアにおける倫理上のジレンマとどう向き合うか向井　未年子 7巻1号 , 2015年3月 , pp.110-111

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　倫理とは、「人々の間に成り立つことわり　人と人のかかわりあう中での守るべき道理」であり、絶対不変の法則ではなく、人と人、人と社会との価値観、習慣、生きていくうえでの合意事項である。倫理には、その人個人が何を大切にしているのか、価値観が大きく影響する。価値観を形成しているものとして、家庭環境や、親や先生からどのように教えられてきたかという「生育環境」、親孝行や礼、人間関係の和を重んじる「文化」、伝統・しきたり慣習・世間体・法律といった「社会規範」や「職業」などがある。

　ここで、私が関わっていた患者の言葉を紹介する。彼女は30歳代の看護師で、がんを患い闘病していた。これ以上は抗がん剤治療ができないと主治医から宣告された彼女は、自分の働いている病院の医師にそのことを相談し、その医師に標準治療ではない抗がん剤投与をしてもらうことを選択した。「自分が看護師として仕事をしているときは『こんな状況の患者に抗がん剤を投与するなんて、A先生の方針は理解できない。A先生に治療をされる患者はかわいそう』と思っていた。でも自分が患者になったら、『両親が悲しむから、まだ死ねない。両親のために少しでも永く生きていたい』って思う。だからA先生に抗がん剤治療をしてもらうことにした。」と涙を流して話した。このとき、私は彼女の言葉を聞いて、人の価値観は状況や立場によって変わるものなのだ…ということにあらためて気づかされた。「こんな状況で抗がん剤をするのは患者のためにならない」という看護師としての価値観と、自分が患者の立場となったときの「可能性が少しでもあるのならそれに賭けてみたい、生きていたい」という患者としての想いや価値観は異なる。私たちが看護師としての価値観、医療者としての価値観を患者に押し付けることは、偽善ではないだろうか。その人がどうしたいのか、どう生きたいのか、本人の価値観を知り、その人らしく生きるために、それを尊重して関わっていくことが大切である。

日本看護倫理学会第7回年次大会　教育講演2

看護倫理を実践の中で“みる” 勝原　裕美子 7巻1号 , 2015年3月 , pp.112-113

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　私たちは、こうあるべきだろう、こうすることが正しいだろうと思う生き方をしたいと思っている。しかし、そのあるべき姿や、正しいとされることは実に多様だ。私たちは、そんな多様な価値観を持つ人たちと共に社会に生き、共に仕事をしている。

　その時々で、自分の考えの狭さに気づかされたり、自分とは異なる価値観を受け入れたりすることにつらい思いをすることもある。自分の中の様々な価値観同士が相容れなかったり、自分の価値観と他者の価値観とが音を立てるかのようにぶつかったりすることもある。そんなとき、最善の選択は何だろうと惑う。「看護師」として、また「人」として目の前の落ち着かない課題に対して、どのように決めたり行動したりすればよいのかと考えるのである。これは、ある意味当然のことである。たとえ親兄弟であっても同じ価値観を持っているとは限らない。ましてや、一人一人異なる人生を歩んでいる患者とその家族の生死や生活に触れる看護の仕事は、常に多様な価値観にさらされているからだ。

日本看護倫理学会第7回年次大会　教育講演3

看護実践に活かす「臨床倫理」の考え方：「臨床倫理」支援体制の構築板井　孝壱郎 7巻1号 , 2015年3月 , pp.114-115

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　近年、伝統的な「医の倫理」をめぐる状況は大きく変貌し、生命科学研究や新薬開発、医師主導型臨床研究等における「研究倫理」の問題、そして終末期医療における延命治療の差し控え・中止や、遺伝子診断等をめぐる「臨床倫理」の重要性がますます注目されるようになってきた。安全管理業務や医療の質向上など、病院機能評価をはじめとする医療マネジメントを考える上でも、今や「倫理」は欠かせない時代である。もはや、ただひたすらに「患者のために」というモラル意識や善意から、医療従事者が“粉骨砕身、懸命に身を捧ぐ”という姿勢だけでは対応しきれない「倫理的問題」が頻発している。

　宮崎大学医学部にも1993年から臨床研究プロトコールを審査する「医の倫理委員会（Research Ethics Committee）」は設置されていたが、それとは別に、2012年4月より附属病院に「臨床倫理委員会（Clinical Ethics Committee）」を新設し、同年6月「臨床倫理コンサルテーション」の仕組みも公式に立ち上げた。さらに同年9月、附属病院中央診療部門のひとつとして「臨床倫理部」を創設した。「臨床倫理部」の前身となる倫理コンサルテーション・ルーム【喫茶☆りんり】の取り組みは、2002年9月から始めていたが、現場医師の多くは治療方針に関する「迷い」、特に倫理的法的妥当性に関する「不安」から倫理コンサルテーション依頼をすることが多く、また、自分たち医師の考え方が社会で通用する「常識」なのかについて疑問を持つケースも見られた。その一方で、看護師やその他の医療従事者は、医師と患者さん、またはそのご家族との「板ばさみ」になって、「患者の権利擁護者」としてどのように行動すべきかという苦悩を抱えるようになり、医師の見解と患者さんやご家族の気持ちとの双方に一定の説得力がある場合、看護スタッフの倫理的ジレンマは、よりいっそう深いものとなる傾向にある。

日本看護倫理学会第7回年次大会　教育講演4

小児を取り巻く倫理：子どもの尊厳を守る大橋　恵 7巻1号 , 2015年3月 , pp.116-117

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1 ．はじめに

　小児医療における倫理的課題は、医療の発展、子どもの権利の歴史とともに変化してきた。我が国では、1994年に『子どもの権利条約』が批准され、子どもは、大人が保護する対象としてのみ捉えるのではなく、自らの権利を行使する主体であるという見方が広がった。大人には、子どもが自ら考え、積極的に意見し行動できるよう支援することが求められる。病院においても、子どもの主体性を維持し、子どもが自らの権利を守ることに参加していくことができる体制を整える必要がある。一人ひとりの医療者にできること、そして、組織として取り組めることは何か考える。

日本看護倫理学会第7回年次大会　シンポジウム

認知症ケアにおける患者の尊厳と倫理上の課題―関係性の中で変化する自己決定の意味：介護保険施設での日常から／認知症ケアにおける患者の尊厳と倫理上の課題：地域連携に携わる看護師の立場から／病院における認知症ケアと医療の提供との融和について會田　信子 , 大川　明子 , 山田　正己 , 伊藤　裕基子 , 髙道　香織 7巻1号 , 2015年3月 , pp.118-121

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　認知症ケアを検討するにあたっては、高齢者本人のLife（生命・生活・人生）のみでなく、家族介護者など周囲の人々のLifeや、ケアにたずさわる専門職者のWorking Lifeを含めて考える必要がある。さらに高齢者の健康レベルにおける諸相もかなり異なり、限られた時間の中で拙速に結論づけることは、今後の継続的な議論をストップさせてしまう懸念が考えられた。そのためシンポジウムでは、【目的1】参加者が認知症ケアに内在する倫理的課題に対して感受性を高められること、【目的2】実践に基づいた「認知症ケアにおける倫理」をより発展的に創造していくために、倫理的課題の実態を浮き彫りにしていくこと、【目的3】他の職種や学問分野の人たちと連携の中で、看護職者としての姿勢のあり方や役割、今後に求められる実践能力などへの示唆を得ることの3点を目的として進めた。

　シンポジストは、愛知県内で認知症ケアに長年たずさわってきた臨床家3名であった。

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会務報告 7巻1号 , 2015年3月 , pp.122-136

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『日本看護倫理学会誌第8巻』投稿手引き（Guide to Authors） 7巻1号 , 2015年3月 , pp.137-142

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日本看護倫理学会誌査読者一覧（第5号〜第7号） 7巻1号 , 2015年3月 , pp.143

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編集後記 7巻1号 , 2015年3月 , pp.144

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基本情報

日本看護倫理学会誌
7巻1号
(2015年3月発行)

電子版ISSN：2434-7361 印刷版ISSN：1883-244X 日本看護倫理学会

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日本看護倫理学会第7回年次大会 基調講演

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日本看護倫理学会第7回年次大会 シンポジウム

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