日本看護倫理学会誌 6巻1号 (2014年3月発行)

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巻頭言

看護倫理を組織に定着させるために長谷川　美栄子 6巻1号 , 2014年3月 , pp.1-2

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　2008年6月に行われた日本看護倫理学会第1回学術集会は、会場いっぱいの参加者が集まり、この学会の設立に対する期待を強く感じたことを思い出す。シンポジウムでは、研究者、教育者、実践者による活発な討論がなされ、看護倫理への関心の深さが伺えた。しかし、日常的に看護者が直面している倫理的な課題や問題は、一人だけではあるいは看護師だけでは解決できないことが多く、倫理的行動をとることの困難さも提起された。この学会は、他の看護系学会に比べ臨床看護師の会員が多いという特徴を持つ。臨床現場で看護師が倫理的問題と感じても、他職種との価値観の違いやコミュニケーションがうまく取れない現実があり、解決の糸口をこの学会に求めているとも考えられた。倫理に関する価値観を組織全体で共有し、組織文化を創り上げていくことが重要といえる。

　医療の質は、科学性と倫理性の二つの側面に支えられる。科学性とは、標準治療が行なわれること、倫理性とは、相手を人として尊重することをさす。

原著

看護師の倫理的行動尺度の開発大出　順 6巻1号 , 2014年3月 , pp.3-11

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　本研究の目的は、日本の臨床看護師の倫理的行動を測定するツールを開発することである。臨床看護師600名を対象とし、回収した質問紙のうち回答に明らかな不備がみられるものを除いた479部を分析の対象とした。因子分析の結果、自律尊重尺度（9項目）、公正尺度（4項目）、無危害善行尺度（9項目）と命名した3つの尺度からなる倫理的行動尺度（22項目）を作成した。α係数はそれぞれ.78、.77、.80であり、尺度全体としては.88であった。また、尺度間相関にも有意に強い相関が示された。公正尺度の質問項目はさらに吟味する余地はあるものの、倫理観的行動尺度は、統計に基づく十分な信頼性とまとまりから、日本の看護師の倫理的行動を測定する尺度として使用するのに耐えうるツールであることが明らかになった。

心臓手術を受ける高齢患者の意思決定に影響した要因貞永　千佳生 , 岡光　京子 6巻1号 , 2014年3月 , pp.12-19

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　研究目的は、心臓手術を受ける高齢患者の意思決定に影響した要因を明らかにし、意思決定を支える援助を検討することである。対象者は8名で、半構成的質問紙を用いて面接を行い、質的帰納的に分析を行った。心臓手術を受ける高齢患者の意思決定に影響した要因は、【心臓手術を予期していたこと】【心臓手術の適応について説明を受けること】【心臓手術を任せることが出来ること】【心臓手術に関して期待すること】【存続する役割を遂行すること】【生きることへの希望があること】【家族から支援を受けること】【心臓手術体験者から情報を得たこと】の8つであった。心臓手術を受ける高齢患者の意思決定を支える援助は、予期的な思いを支える援助、心臓手術について受け止めを促す援助、心臓手術を受けることの意味を見いだす援助、社会的支援の活用を促す援助の必要性が示唆された。

ケア倫理は看護倫理にどう貢献しうるのか：ケアの諸局面の倫理的要素から小林　道太郎 6巻1号 , 2014年3月 , pp.20-29

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　ケア倫理は、看護倫理を論じる際に有益な視点を与えてくれるのだろうか。もしそうだとすれば、それはどのようにしてか。一部の論者は、看護の本質的な要請に適ったものとしてケア倫理を参照し、これを取り入れた議論を展開しているが、他方、ケア倫理を看護倫理に用いることに対する批判もある。しかしこれらの議論では、多くの場合、多様な形で発展し続けているケア倫理のうちの一部にしか注意が向けられていないように思われる。本論ではむしろ、Gilligan、Noddings以後のケア倫理から、これまでさほど多くは論じられていなかった議論を取り上げ、これを看護倫理のために用いることを検討したい。本論が注目するのは、J. Trontoのいうケアのプロセスに含まれる諸局面の倫理的要素である。これを、看護倫理でもよく参照される原則主義と比較することにより、ケア倫理に含まれる可能性がより具体的な仕方で示されるだろう。

介護保険施設で働く看護職の道徳的感受性尺度の開発藤野　あゆみ , 百瀬　由美子 , 天木　伸子 6巻1号 , 2014年3月 , pp.30-38

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　本研究は、介護保険施設で働く看護職の道徳的感受性尺度（MSS-NH）を作成し、その信頼性・妥当性を検討した。まず介護保険施設の看護職20名に対するインタビューよりMSS-NHの原案48項目を作成した。次に介護保険施設の看護職861名のデータを基に探索的因子分析を行い、17項目4因子構造【高齢者の尊厳を守る体制づくり】、【その人らしい生活を支える】、【高齢者の能力を活かす】、【栄養摂取法の意思決定】を採択した。信頼性は、Cronbachのα係数がMSS-NH全項目で0.85、下位尺度で0.72～0.83と一定の内的一貫性が確認された。妥当性は、確認的因子分析により上記の4因子を潜在変数とした仮説モデルがGFI、AGFI、CFIのいずれも0.9以上でかつRMSEAが0.05以下と容認できるモデル適合度であり、尺度の信頼性・妥当性が確認された。

短報

重症心身障害児者看護を経験してきたある看護師のライフストーリーから捉えた倫理的側面窪田　好恵 6巻1号 , 2014年3月 , pp.39-45

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　本研究の目的は、重症心身障害児者（以下、重症児者）看護を経験してきた看護師の語りから重症児者看護における倫理的側面を明らかにすることである。そこで、16年間の経験があるA看護師へのインタビューを行った。その結果、以下の4つの倫理的側面が見出せた。「重症児者の尊厳」「重症児者と家族の経済的・法的・年齢的問題」「終末期医療の課題」「重症児者への関わりのありよう」である。これらが重症児者看護ならではの倫理的側面の特徴につながる背景として以下のことが考えられた。重症児者看護には、重度な身体障害と知的障害があり生来もしくは小児期から意思決定できないという「対象」の特性と、病院機能と児童福祉施設の機能を併せ持つ機関であるために医療・福祉を受けながら生涯をすごす「日常」の生活の「場」としての特性がある。また、関わる人のありようや想いを問う徳の倫理が重要である。

特別養護老人ホームで働く看護職の専門職的自律性に寄与する要因森　幹雄 , 小野　美喜 6巻1号 , 2014年3月 , pp.46-52

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　特別養護老人ホームは、入所者の高齢化や医療施設における在院日数の短縮化などにより、医療的ニーズが必要な入所者が増加しており、看護職は専門職として自律性の発揮が求められる。特別養護老人ホームで働く看護職の自律性の特徴と自律性に寄与する要因を明らかにすることを目的に、全国の特別養護老人ホームで働く看護職を対象に、1997年に菊池と原田が開発した専門職的自律性尺度を用いた質問紙調査を実施した（有効回答239部、有効回答率22.6％）。その結果、特養看護職は専門職的自律性尺度を構成する5下位項目のうち、抽象的判断能力が低く（p＜0.05）、自律性に寄与する要因は、「役職」、「職務満足」、「特養での職務継続意思」、「介護職との連携」、「介護職と協働したケア」、「ケアの実践」であった（p＜0.05）。特別養護老人ホームで働く看護職の自律性を高めるためには、抽象的判断能力を高める必要性があり、自律性には複数の要因が寄与していることが明らかとなった。

臨床看護師が体験している倫理的問題の頻度とその程度小川　和美 , 寺岡　征太郎 , 寺坂　陽子 , 江藤　栄子 6巻1号 , 2014年3月 , pp.53-60

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　本研究は、臨床看護師が体験している倫理的問題の頻度およびその程度を明らかにし、倫理教育のあり方や支援を検討するための資料を得ることを目的とする。臨床看護師799名を対象に、無記名自記式質問紙調査を実施した。結果、倫理的問題の体験頻度の上位には、「患者の安全確保のために身体抑制や薬剤による鎮静をすること、或いは鎮静しないこと」「患者に十分な看護ケアを提供できていない看護師の人員配置に関すること」が示された。倫理的問題の悩みの程度の上位には、「医療従事者や医療施設の非倫理的または違法な行為を明らかにすること」「医療従事者として非倫理的であったり、能力が低かったり、不適切な行動をとる同僚と働くこと」が示された。臨床看護師は専門職としての役割・責務を果たすことや、患者の権利や尊厳を守ることに高い関心を寄せており、また同僚看護師や他の医療者との関係に影響を受け、それが強い悩みに繋がっていた。今後は全職員対象の倫理教育や組織的な体制整備が課題である。

看護師による身体拘束に関する最高裁平成22年1月26日判決以降の民事裁判例動向奥津　康祐 6巻1号 , 2014年3月 , pp.61-67

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　【目的】看護師による入院患者・介護施設入所者への身体拘束に関し、法律（法規命令）上の規定は抽象的・不明確である。この立法下において、司法ではどのような判断がなされているのかを明らかとする。【方法】各種判例データベースから、非精神科病棟入院患者への身体拘束に関する最高裁判決が出された平成22年1月26日以降の裁判年月日で、検索語を「看護師」かつ、「拘束」または「抑制」、にて検索し、看護師による入院患者または介護施設入居者への身体拘束を巡る責任が争われた民事訴訟事例を抽出・検討する。【結果】上記最高裁判決を含め3例抽出された。【考察】抽出裁判例は、条文上の根拠に基づき、あるいは統一的な法理論体系で理解することが困難である。臨床現場、こと、一般病棟では、「身体拘束ゼロへの手引き」と上記最高裁判決を参考にしつつ、様々な事情を総合勘案して判断した上で身体拘束するかしないかを決定していかざるを得ない。

ハイリスク妊産褥婦のケアに関わる助産師の割り切れない思いの特徴川越　真衣 , 坂野　美希子 , 松尾　澄佳 , 鮫島　雅子 6巻1号 , 2014年3月 , pp.68-74

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　ハイリスク妊産褥婦のケアに関わる助産師の割り切れない思いの明確化を目的に、総合周産期母子医療センターに属する産科病棟での「倫理カンファレンス」20回分の「事例の概要」を質的に分析した。助産師の割り切れない思いは、事例数の多い順に、「ハイリスク妊産褥婦と胎児双方のアドボカシー」「医療資源の適正な分配」「ハイリスク妊産褥婦の人権」「助産師とハイリスク妊産褥婦との距離感」「医療者間の方針の違い」「医師・ハイリスク妊産褥婦間のコミュニケーション不足」「ハイリスク妊産褥婦と家族の選択への支援」「ハイリスク妊産褥婦間の療養環境の安楽・安全」という8つのカテゴリーに分類された。本報ではその中から、事例数の多かった2つのカテゴリー、ハイリスク妊産褥婦の治療などに由来する「ハイリスク妊産褥婦と胎児双方のアドボカシー」と、ミクロレベルだけではなくメゾレベルな問題も抱えている「医療資源の適正な分配」に焦点をおき、これまでにあげられている周産期の倫理的問題とは異なった、ハイリスク妊産褥婦のケアにおける助産師の割り切れない思いの特徴を述べた。

レター

看護部倫理委員会のディスカッション：日本とアメリカの状況小西　恵美子 , 坂本　明子 6巻1号 , 2014年3月 , pp.75-77

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　最近、日本では看護部倫理委員会の設置が急速に進んでいる。これは世界的には例外のようで、国際看護師協会2013年大会などの折に外国の参加者に聞き取りをしたところ、看護部独自の倫理委員会をもっている国はなく、どの国も、院内に研究倫理委員会（IRB）と臨床倫理委員会（CEC）が別々にあり、委員は、医師、ナース、MSW、PTなどの多職種で、看護の研究はIRB、看護実践の倫理問題はCECで、それぞれ多職種間で審議されているとのことであった（調査国：ベルギー、オランダ、スペイン、イラン、台湾、韓国、オーストラリア、アメリカ、北欧4国）。こうして見ると、日本の看護部倫理委員会は世界的にはユニークな存在で、今後の発展が期待される。他方、「なぜ看護だけ別個なのか？」「多忙な看護業務とどう折り合いを？」「研究倫理と臨床倫理の機能の整理は？」などをクリアしていく必要もあるだろう。

　本学会第6回年次大会の交流集会（2013年6月8日、鹿児島）で、「アン先生と語ろう看護部倫理委員会：役割は倫理審査？　臨床倫理？　その両方？」¹を開催した。本稿では、Anne J. Davis先生（以下、アン先生）の講演とQ&Aの概要をお伝えし、臨床看護師である共同企画者がこの集会を振り返る。なお、アン先生はカリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）と長野県看護大学の名誉教授で、「世界の看護倫理の母」と称されている。

看護部倫理委員会：日本流の進展への課題と期待小西　恵美子 , 前田　樹海 , 八尋　道子 , 坂本　明子 6巻1号 , 2014年3月 , pp.78-80

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1 ．はじめに

　倫理委員会には二つの成り立ちがあり、それぞれ別の役割がある。すなわち、①人を対象とする研究の倫理的妥当性を審査する研究倫理委員会（IRB）、および、②臨床場面で生じる倫理的問題を話し合う臨床倫理委員会（CEC）である。第6回日本看護倫理学会年次大会において、交流集会「アン先生と語ろう看護部倫理委員会：役割は倫理審査？　臨床倫理？　その両方？」を筆者全員で企画・開催した¹。ここで、特別コメンターのAnne J. Davis先生から、すでに40年の歴史をもつ「アメリカのIRBとCEC」について、詳しくお話しして頂いた。交流集会の内容については、本学会誌の別のレター²で、アン先生のお話の概要を紹介し、本交流集会の企画者の一人であった臨床看護師が、上記CECの役目を焦点に、日本における看護部倫理委員会メンバーとしての所感を記した。それに続く本稿では、交流集会の企画者4名が、ナースの研究を焦点に、本交流集会を振り返り、論考する。

日本看護倫理学会第6回年次大会　会長講演

チーム医療における看護の果たすべき役割と倫理八代　利香 6巻1号 , 2014年3月 , pp.81-82

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　近年、安心・安全で質の高い医療を求める患者・家族の声が高まる一方で、医療の複雑化に伴う業務の増大により医療現場の疲弊が指摘されるなど、医療のあり方が根本的に問われています。私たちを取り巻く疾病構造は大きく変わってきており、かつてのように感染症中心ではなく、慢性疾患の比重が圧倒的に大きくなってきています。さらに、社会の高齢化とともに老人退行性疾患といわれるものが増えており、また精神疾患の増加も目立つようになってきました。これらの疾患は、治癒することが困難であり、患者は生涯その疾患とともに人生を送らなければならず、地域ケアや福祉といった保健課題が重要となってきます。

　こうした状況のもと、WHOは2003年に、ヘルスディベロップメント指針の基本戦略として、健康関連事項に対する医学の独占の終結と、医学への文化的・社会的依存の終結を示しました¹。保健医療専門職の国際組織である国際看護師協会、国際歯科連盟、国際薬剤師連盟、世界医師会、世界理学療法連盟は、1999年に合同でWorld Health Professions Allianceを組織し、「よりよい健康のためのチーム力の向上（Teaming up for better health）」のテーマを掲げ、チーム医療の重要性を強調しています。国内においては、厚生労働省により「チーム医療の推進に関する検討会」の報告書が2010年3月に取りまとめられ、チーム医療を推進していく方針が出されました。この報告書の中では、チーム医療を担う役割をもった看護師として「医師の包括的指示の下で規定の医療行為を行うことができる特定看護師（仮称）」が提示され、現在は、「看護師特定行為・業務試行事業対象看護師」として進めていくことが決定されています。

日本看護倫理学会第6回年次大会　基調講演1

新しいプロフェッショナリズムに向けて：重度の精神疾患を持つ人々の回復過程を支えるチーム実践の倫理 Samantha　Mei-che Pang , 八尋　道子 6巻1号 , 2014年3月 , pp.83-91

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1 ．はじめに

　いま、新たな健康上の問題が生じる一方で、国内・国家間の双方でなお続いているのが健康の格差と不平等という難問である。この観点から、ランセットコミッションズ（The Lancet Commissions）は、21世紀に向けた医療専門職者の教育についてシステムに基づく教育改革を呼びかけている。そこには、すべての国のすべての医療専門職者は、自国民の声に応えつつグローバルにも繋がり、世界チームの一員として患者や住民中心の医療システムに関与していくことができるように、知を結集し批判的推論や倫理的行為をするよう教育されるべきであるというビジョンがある。そのために、新しいプロフェッショナリズムは、医療専門職者を能力で分類する客観的基準を明確に打ち出し、社会的説明責任（ソーシャル・アカウンタビリティ）を核とした医療職に共通の価値体系の開発を推し進めるべきだと述べている（ランセットコミッションズ，2010, p.1924）。本稿で私は、医療専門職がその社会的説明責任を果たすために、チーム医療における協働と連携の努力が求められることに加えて、エンパワーメントの価値を採用する必要性を申し述べたい。この提案は、それぞれ卓越した医療専門職者としての価値観に立脚した自律した実践と自己規制を専門職連携の文脈で見直し、新たな価値体系をチーム実践に組み込む必要があることを意味する。こうした背景から、重度の精神疾患を持つ人々の12ヶ月間にわたる回復過程に沿って追跡した実証研究の知見を詳しく紹介しつつ、複雑な健康問題と共に生きる人々へプラスの成果をもたらすために力を尽くすことができる新しいプロフェッショナリズムの価値体系とは何かを検討する。

日本看護倫理学会第6回年次大会　基調講演2

医療チームのハピネス Um　Young Rhan , 八代　利香 6巻1号 , 2014年3月 , pp.92-95

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看護師が幸せになれないのは何故でしょうか？

　誰もが幸せを求める権利を持っています。しかし、看護師は幸せという言葉は自分たちには無関係なものだと思っています。それはなぜでしょう？　第一の理由として、幸福の概念に対する誤解が挙げられます。幸福とは一般的に「楽しいまたは嬉しい」状態だと考えられています。看護師は病気や障害を持つ患者たちのケアをしています。従って、患者のケアに当たる際に自分が幸せであることに罪悪感を持つ可能性があります。しかし、幸せの概念は単純なものではありません。幸福のレベルあるいは種類を分類している学者がいます。伝統的な東洋の学者は、精神的な幸福は肉体的な幸福よりも重要であると考えています¹。ネトル²は古代と現代の学者の研究を通して、幸福の意味を以下のように3つのレベルに分類しています。それらは、レベル1：一時的な感情（楽しみ、身体的快感）、レベル2：感情に対する判断（幸福感、満足感）、レベル3：生活の質（成功、可能性の実現）です。確かに患者のケアにあたっている看護師がレベル1の幸せを求めるのはおかしなことに思えますが、レベル2または3の幸せ（自分の内面の満足感あるいは自己実現）を追求することは可能です。

　第二の理由として挙げられるのは、看護の文化に存在する完全主義です。看護師のいかなるミスも患者の生命と健康に重大な悪影響を与える可能性があるため、看護師は自分の行動すべてが完璧でなくてはならないと考えています。先輩の看護師はたとえそれが患者の状態とは関係のない場合でも、新人看護師の小さなミスを叱責する傾向があります。この傾向は看護師の自信に悪影響を与え、しばしば高い離職率を生みだしています。ベン・シャハー³は正の完全主義と負の完全主義を区別し、負の完全主義を単純に「完全主義」と呼び、正の完全主義を「楽観主義」と呼んでいます。看護師が楽観主義者になろうと努力すれば、現実をそのまま受け止め、自分の努力や他の看護師による不適切な結果も評価することができ、欠点を探す人から長所を探す人になることができるでしょう。

日本看護倫理学会第6回年次大会　教育講演

患者とともに生きる髙本　眞一 6巻1号 , 2014年3月 , pp.96-97

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　看護倫理学会での講演ということで、この学会名に入っている「倫理」について考えてみた。今日の社会では倫理という言葉がルールと置き換えて捉えられていることが少なくない。私は倫理の本来の意味は生き方だと考えている。どのようにこれから生きるのか、生きようとするのか、看護師であれば、どのようにして、どのような看護師になりたいかを突き詰めることではなかろうか。

　2001年、アメリカの医学協会が医療の質をよくするための6つの目的、Safety, Clinical Effective, Patient Centered, Timeliness, Efficiency, Equitableがあることをレポートで公表した。ここでPatient Centeredと掲げられたことで、公に初めて患者中心主義の概念が言われたこととなった。それまではDoctor Centeredの状況であり、医師の言うことがあたかも全てであると考えられてきた。しかし実際のところ、医師の力はたかが知れている。私は医療においては患者が最も大切な存在であると考えている。患者を治療することで、医療者はどのように生きるかを考える機会が与えられるのである。患者の前に医療者があるわけではない。患者の存在があってこその医療であり、看護なのである。しかしながら、時にこれとは逆転の発想が生じてしまうことがある。

日本看護倫理学会第6回年次大会　シンポジウム

チーム医療と倫理：思いを言葉に！／患者中心のチーム医療実現のために：特定看護師の立場から／いま求められるチーム医療とはなにか？　特定看護師導入から見えてきた課題／チームの倫理的意志決定に参加する看護管理者：患者の「思い」を語り合い、分かち合えるチームへ前田　樹海 , 吉田　弘毅 , 財前　博文 , 田畑　千穂子 6巻1号 , 2014年3月 , pp.98-100

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　白状すると、筆者は、近年の急上昇キーワードと言ってもよい「チーム医療」が取り上げられるとき、なぜ「倫理」と結びつけて語られるのかピンと来ないでいた。そのため、このシンポジウムの座長の依頼が舞い込んだ際には一瞬逡巡したが、好奇心に駆られて引き受けることにした。そういうわけで、おそらく拙い進行ではあったと思うが、自分の疑問を整理する上ではまたとない機会となった。以下、そのことについて記す。

　保健師助産師看護師法第5条において、看護師は「傷病者若しくはじよく婦に対する療養上の世話又は診療の補助を行うことを業とする者」と規定されている。「診療の補助」の内容については同法第37条で「主治の医師又は歯科医師の指示があつた場合を除くほか、診療機械を使用し、医薬品を授与し、医薬品について指示をしその他医師又は歯科医師が行うのでなければ衛生上危害を生ずるおそれのある行為をしてはならない」と記載されているが、きわめてあいまいな表現であるがゆえに、看護師の業務範囲について疑義のある個別の事案については行政解釈による収束が図られてきた。

日本看護倫理学会第6回年次大会　スペシャルトーク

鹿児島大会の2日間と日本の看護倫理のこれから Davis　Anne J , 小西　恵美子 6巻1号 , 2014年3月 , pp.101-102

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　私たちは本大会でたくさんのことを得ることができました。感謝しましょう。日本看護倫理学会のリーダーシップに、鹿児島の同僚たちが非常な努力で学会の成功を導いて下さったことに、そして、基調講演・教育講演者が新しい方向へと私たちの視野を広げて下さったことに。

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会務報告 6巻1号 , 2014年3月 , pp.103-116

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『日本看護倫理学会誌通巻第7号』投稿手引き 6巻1号 , 2014年3月 , pp.117-122

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編集後記 6巻1号 , 2014年3月 , pp.123

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会告：日本看護倫理学会　第7回年次大会のご案内 6巻1号 , 2014年3月

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『日本看護倫理学会誌』Vol. 6(1), 2014 正誤表 6巻1号 , 2014年3月

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基本情報

日本看護倫理学会誌
6巻1号
(2014年3月発行)

電子版ISSN：2434-7361 印刷版ISSN：1883-244X 日本看護倫理学会

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レター

日本看護倫理学会第6回年次大会 会長講演

日本看護倫理学会第6回年次大会 基調講演1

日本看護倫理学会第6回年次大会 基調講演2

日本看護倫理学会第6回年次大会 教育講演

日本看護倫理学会第6回年次大会 シンポジウム

日本看護倫理学会第6回年次大会 スペシャルトーク

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