日本看護倫理学会誌 8巻1号 (2016年3月発行)

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巻頭言

道具としての倫理的感受性「もどき」太田　勝正 8巻1号 , 2016年3月 , pp.1-2

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　看護師の多くは看護倫理が難しいと言う。中に入ろうにも入り口が分からず、また、その中に踏み込んだら、すぐに迷子になりそうなシャーウッドの森（ロビンフッドの伝説で知られる）のようにとらえているのかもしれない。しかし、どんな森にも道はあり、努力して先に進めば、その奥には古くからこの問題に取り組んできた先人らが残した看護倫理の原則、問題解決の枠組などの「道具／鍵」が見つかるはずである。そして、それは看護・医療の倫理的問題により望ましい答えをもたらしてくれる。そんな森の存在をほとんどの看護師が知っていると思う。ときどき覗いているかもしれない。しかし、踏み込むことをためらっている。ならば、その森の入り口に、倫理的感受性「もどき」という「道具／鍵」を置いてみてはどうだろう。

　倫理的感受性とは、理論と原則の知識をもとに価値や価値の対立を認識する能力、および、道徳的、倫理的な問題を同定する能力を言う。それは、厚労省が看護基礎教育の充実に関する検討会報告書（2007）の中で示している、看護師として倫理観や責任感、豊かな人間性および人権を尊重する意識につながる医療者としての大切な能力、資質である。多くの看護師は、倫理的な問題の存在は感じることができるだろう。しかし、それは上記の定義で求められる能力までには達していないと思われる。そもそも感受性の育成には、一人一人の性格特性、意識や理解力などが影響すると考えられ、机上教育や演習などを積み重ねても、もともと苦手な人はなかなか身につけることが難しい。例えば、バラが美しいことに異論を唱える人はいないと思う。だが、どうして美しいと感じるかは、人それぞれの感性の問題であり、中にはバラが好きではない人もいる。さらに、トゲを刺して痛い思いをした人は、バラの美しさに心を動かされる前に、バラのトゲに目を向けてしまうかもしれない。「なぜ、バラが美しいか答えなさい」と言われても、戸惑うだけだろう。感受性は人それぞれである。それを磨く、育むというのは一筋縄ではいかない。倫理的感受性についても同じである。

原著論文

看護学実習における倫理カンファレンスの意義：母性看護学実習における倫理カンファレンス記録の分析から井上　尚美 , 吉留　厚子 , 若松　美貴代 , 高田　久美子 , 中尾　優子 8巻1号 , 2016年3月 , pp.3-15

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　母性看護学実習に導入した倫理カンファレンスを振り返り、看護学実習における倫理カンファレンスの意義を明らかにすることを目的に研究を行った。研究は、平成26年9月〜平成27年2月に行われた母性看護学実習9グループ（82名）の倫理カンファレンス記録をデータとし、質的記述研究を行った。分析は母性看護学の教員3名で行った。本研究は研究者が所属する大学の倫理委員会で承認を得て行われた。結果、倫理カンファレンスの意義として以下の3つが明らかとなった。1. 学生が感じた違和感や倫理的ジレンマを対象の権利と専門的倫理に整理して考える力を養う。2. 状況に応じて倫理を考えられる力を養う。3. 看護領域の倫理的特徴を踏まえた倫理カンファレンスを積み重ねることにより学生の倫理的行動の多様性を育む。

婦人科がん術後患者の生活支援に係る倫理的課題：退院後電話相談の内容からの考察佐藤　真由美 , 佐藤　禮子 , 足立　智孝 8巻1号 , 2016年3月 , pp.16-24

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　本研究目的は、退院後の患者を対象にセルフマネジメント（以下、SM）向上のための電話相談を実施し、その相談内容から婦人科がん患者の生活を支える看護実践について倫理的課題の視点から考察することである。婦人科がん術後はリンパ浮腫発症のリスクが高く、SMは不可欠であるが、入院中の限られた時間でのSMの習得は難しい。20歳代〜70歳代婦人科がん術後女性患者55名に対して半構造的質問紙を用い、術後6ヶ月間、月1回電話相談を行い質的帰納的に分析した。相談内容は一般的術後相談、個人的相談、助言要請に大別された。退院後の患者は生活する上で適切な情報が獲得できていないこと、女性特有疾患の性的問題等が含まれることによる医療者介入の困難性、患者の医療者に対する遠慮により、医療者が患者ニーズを把握できないこと等の倫理的課題が抽出された。これらの倫理的課題を解決する方策の一つとして、外来での患者相談体制の構築が必要である。

短報

看護学生の「医の歴史と倫理」の授業からの学び毛利　聖子 8巻1号 , 2016年3月 , pp.25-31

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　本稿は「医の歴史と倫理」という看護大学1年次の授業科目の授業実践報告である。授業は、看護観のもとになる医療者としての倫理観を、医の歴史の史実を中心に考えていく。授業後の学生のレポートから、倫理観の育まれ方が深まり医療者としての倫理観の自覚が強く促された講義内容とレポートを選定し、学生の倫理観がどのように育まれていくのかを明らかにした。結果、学生は他者の命や健康を守るために夢中になる医の担い手の姿を、医の歴史をたどりながら現在の問題につなげることによって、心が大きく揺さぶられ、命の重みを感じながら、医療者としての責任と自覚が高まっていることが示された。また学生は時代を超えても変わらない本質的なことを掴んでおり、そのことは、現在の問題を考えていく認識をより確かにし、未来を考えていく力をより高めていくことに意味があると思われた。

急性期医療における後期高齢患者のインフォームド・コンセントへの看護支援深山　つかさ 8巻1号 , 2016年3月 , pp.32-38

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　本研究の目的は、急性期医療における後期高齢患者のインフォームド・コンセントへのよりよい看護支援を検討するために、その看護支援の現状を明らかにすることである。A病院急性期病棟に勤務する後期高齢患者のICに関わる看護師11名に半構成的面接を実施し、質的に分析を行った。その結果、【医師には言えない本音を受け止める】【ICに参加し後期高齢患者や家族の反応を観る】【IC後に後期高齢患者の理解度や受け止め方を確認する】など10カテゴリが抽出された。看護師は、後期高齢患者の心情や価値観、認知機能や理解力に配慮した上で、後期高齢患者の思いをきき、医師や家族との間に入り、後期高齢患者の意志が尊重された治療方針の決定に繋がるようにコーディネーターの役割を果たすことが重要である。また、チームでアプローチする姿勢を忘れず、多職種と協働することが必要である。

看護学生が臨床実習で体験する倫理的ジレンマ木下　天翔 , 八代　利香 8巻1号 , 2016年3月 , pp.39-47

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　本研究の目的は、臨床実習において看護学生がどのような倫理的ジレンマを経験するのかを明らかにすることである。研究方法は、文献調査であり、1990年から2013年までに医学中央雑誌に掲載された論文12件を対象とした。調査対象とした文献から、看護学生のジレンマに関するすべての項目を抽出し内容分析したうえでデータ化しカテゴリー化した。その結果、看護学生のジレンマに関連する要因として150データを抽出した。それらを類似した内容でまとめると、『看護師・医師に関するもの』6カテゴリー、『看護学生に関するもの』5カテゴリー、『患者家族に関するもの』3カテゴリー、『環境に関するもの』2カテゴリーに整理された。その結果、教育と臨床のギャップ、患者と学生の関係性、知識・経験不足、の3点が看護学生の倫理的ジレンマに影響することが考察された。看護学生が臨床実習で体験するジレンマは学内で学んだことと臨床の現実を目の当たりにしギャップを感じたときに経験することが示唆された。

進行肺がん患者の退院支援における意思決定の影響要因志和　知華 , 岡光　京子 8巻1号 , 2016年3月 , pp.48-55

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　研究目的は進行肺がん患者の退院支援における意思決定に影響する要因を明らかにし、意思決定を支える支援を検討することである。対象者は10名で、半構成的質問紙を用いて面接を行い、質的帰納的に分析を行った。進行肺がん患者の退院支援における意思決定の影響要因は、【生き方に対する考え方】【今までと変わらない生活がしたいという希望】【治療をして長生きしたいという希望】【日常生活を送る困難さ】【家族の十分なサポート】【治療効果】【情報の適切さ】【医療者から治療について方向づけられたこと】の8つであった。以上の結果から、意思決定を支える支援は、その人らしさを支える支援、日常生活を充足させるための支援、家族からのサポートを整える支援、適切な情報を得るための支援、治療を継続する意欲を支える支援が考えられた。

助産師が妊産褥婦へ質問紙調査研究を行う際の倫理的配慮に関する実態調査石岡　洋子 8巻1号 , 2016年3月 , pp.56-61

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　ニュルンベルク綱領（1947年）が指針として示されて以降、看護の世界でも、いかに研究対象の権利を尊重しながら研究を遂行するかが課題となっている。看護研究は、看護学・助産学の発展に必要不可欠であるが、研究に参加するか否かには対象の任意性の保証等倫理的配慮が十分されなくてはならない。本研究は、勤務助産師が質問紙調査を行う際の対象者へのインフォームドコンセント手続きの実態を明らかにすることを目的に、全国の分娩取扱い施設に勤務する助産師317名に、倫理的配慮に関する認識と実践について郵送質問紙調査を実施した。その結果、助産師は研究を行う際の倫理的配慮についての理解が不十分であり、看護研究における倫理の向上にむけた研修会等の取り組みが必要であることが明らかになった。

排泄援助における看護師の日常倫理池田　富三香 , 丸岡　直子 8巻1号 , 2016年3月 , pp.62-69

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　研究目的は、看護師が日頃行っている排泄援助はどのような日常倫理に支えられているのかを明らかにすることである。研究対象者はある総合病院に勤務する看護師17名で、参加観察を行ったあとに半構成的面接法でデータを収集し、質的帰納的に分析を行った。日常倫理からみた看護師が行う排泄援助は、【排泄は人間にとって当たり前のこと】【するべきところで、自分で、ゆっくり、すっきりできるようにしたい】【嫌だろうなあ】【気配を消す】【やりとりしながらすすめる】【慣れたらいかんなあ】の6つのカテゴリで構成された。さらに文脈から【やりとりしながらすすめる】パターンと、【嫌だろうなあ】パターンとの二つの排泄援助パターンが見出された。【やりとりしながらすすめる】パターンで看護師が大切にしていた【気配を消す】は、排泄援助を支える重要な日常倫理であることが示唆された。

看護師長が体験した倫理的問題とその頻度：県全域の看護師長を対象とした質問紙調査より村井　孝子 , 中尾　久子 8巻1号 , 2016年3月 , pp.70-77

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　本研究の目的は、病院に勤務する看護師長が体験した倫理的問題とその頻度について明らかにすることである。臨床実践および看護管理における倫理的問題に関して自記式質問紙を用い、A県下の全病院に勤務する看護師長1,938名を対象に質問紙調査を行った。524名（回収率27.0％）のうち、506名を分析対象とした（有効回答率26.1％）。看護師長が体験した臨床実践上の倫理的問題は「患者に十分な看護ケアを提供できない看護師の充足状況」「患者の安全確保のために身体抑制や薬剤による鎮静をするか、しないか」が多かった。一方、看護管理上の倫理的問題では「人的資源が不足している」「サービス残業が行われている」が多かった。看護師長は、看護実践の基盤でもある人権や患者ケアに関する倫理的問題のみならず、良質な看護ケアを行うために必要不可欠な看護師の充足問題についても高い頻度で体験していることが明らかとなった。

レター

実践報告：臨地実習における倫理カンファレンスでのファシリテーター役割中馬　夕佳 , 山下　早苗 8巻1号 , 2016年3月 , pp.78-80

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1 ．はじめに

　看護師は日々の看護実践の中で患者と向き合いながら、「患者にとって最善のケアが出来たのだろうか」、「看護の押し付けではなく、患者が本当に必要としていたニードであったのか」、「自分の行いは正しかったのだろうか」と疑問を抱くことがある。すなわち看護師は、倫理的問題（ethical problem）に直面することが度々あり、その時、ただ何となく行動するのではなく、「どうするのがよいことか」、「それはなぜか」と思考することで倫理的感性（moral sensitivity）を高めていくことが出来る¹。

　近年、よい看護師を育成するために、看護教育では倫理が注目されており、看護倫理に力をいれる病院、教育機関が増えている²。A大学では平成25年度より臨地実習（小児看護学分野）における倫理カンファレンスを導入している。倫理カンファレンスは、日常の小児看護実践を倫理的な視点で検討することをねらいとし、実習初日、2日目および最終日を除いて実習期間中は毎日、臨地の現場で30分のカンファレンスを行っている。参加者は、臨地実習における倫理カンファレンスであるため学生と教員だけでなく、臨床指導者にも必ず参加してもらっている。カンファレンスのファシリテーターは教員が担っているが、ファシリテーター役割は難しく試行錯誤しながら実践している現状であり、今回その取り組みを報告する。

日本看護倫理学会第8回年次大会　会長講演

看護実践が体現する看護倫理佐藤　禮子 8巻1号 , 2016年3月 , pp.81-82

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1．看護倫理の真理認識

　「看護における倫理」を明確にするためには、確かな理論構築が必要であるとの考えから、和辻哲郎氏の「人間の學としての倫理學」が語る“倫理”とは何かを熟読し、さらに関連文献からイメージを膨らませ自分なりの解釈に至った。すなわち、人間が人間として、人間と共に生きていくうえでの確かな秩序を言い表すものであり、このこと事態が、正しい看護実践の本質を貫いているものである、という理解である。そして、高齢者施設での胸部圧迫骨折（ストレスがたまって）報道や週刊誌で読んだ点滴注入事件記事によって気付いたのが、看護倫理の真理認識である。看護倫理の修得は、単に理論・知識の獲得に止まるものではない。まず理論・知識の体得に始まり、自らの看護実践に体現あるいは表現して、初めて真に看護倫理を体得したといえることになる。

日本看護倫理学会第8回年次大会　教育講演

仏教における倫理観の神髄前谷　彰 8巻1号 , 2016年3月 , pp.83

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　仏教における倫理観は、最古の経典と目されている『スッタニパータ』所収の「メッタ・スッタ」に説かれている「慈悲」を基底としているが、その偈頌を以下に紹介することにしよう^※。

日本看護倫理学会第8回年次大会　シンポジウムⅠ

皆で考えよう！　日常のケア場面における倫理問題：日常ケア場面における倫理問題を解きほぐす／『倫理的感受性』を育てることからのスタート／皆で考えよう！　日常ケア場面で管理者が担う倫理教育山田　明美 , 吉田　みつ子 , ウイリアムソン　彰子 , 笠松　由利 8巻1号 , 2016年3月 , pp.84-86

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　看護師は専門職として看護実践を行う際、日本看護協会が掲げた「看護婦の倫理規則」、「看護者の倫理綱領」に基づき、自らの社会的責務を果たす義務がある。看護者はゆるぎない道徳観・倫理観があると社会は信頼しており、これらを臨床で使いこなしてこそ、意味を持つといえる。

　本シンポジウムは、吉田（2013）のケア場面において起きている看護をリアルに表現した16のシーン¹を参考に、規模や地域性の異なる2施設から「日常ケア場面における倫理的問題」の現状調査と倫理教育の取り組みをご紹介いただいた。

日本看護倫理学会第8回年次大会　シンポジウムⅡ

病気・障がいのある子どもの教育を受ける権利を問う：1型糖尿病の子ども達の学校生活を支える／障がいのある子どもたちへの教育の現状と課題／豊中市立小中学校における看護師による医療的ケアの実施状況についての報告：豊中市立A中学校に人工呼吸器を使用しながら通学するBさんの事例を通して／学校教育の確保に必要な体制の構築：小児がんのこどもたちを中心に二宮　啓子 , 宅見　徹 , 中尾　繁樹 , 植田　陽子 , 小俣　智子 8巻1号 , 2016年3月 , pp.87-90

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　病気・障害のある子どもの教育を受ける権利について考える際には、病気・障害がある子どもの教育環境や教育上の課題について理解しておく必要がある。

　このシンポジウムでは、医療や教育の場で病気や障害のある子どもを支援している4名のシンポジストの方々にそれぞれの立場から、病気や障害のある子どもの教育を受ける権利についての考え方や教育的な取り組みについて紹介していただいた。

日本看護倫理学会第8回年次大会　シンポジウムⅢ

自己決定に支援が必要な患者の権利擁護：急性期病院における認知症高齢者の擁護者としての看護師の役割／精神障碍者の身体疾患治療の問題：救急受診をめぐって／臨床現場における倫理的問題の認識と解決にむけた取り組み細見　明代 , 大西　香代子 , 稲野　聖子 , 新澤　克憲 , 吉井　ひろ子 8巻1号 , 2016年3月 , pp.91-93

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　本シンポジウムでは、自己決定に支援が必要で権利侵害が生じやすい対象者として、認知症と精神障碍の患者に焦点を当て、まず3名のシンポジストによる発表が行われた。最初は、市立池田病院の稲野聖子氏が「急性期病院における認知症高齢者の権利擁護に関する問題」として老人看護CNSに相談のあった4事例を紹介、看護師が問題行動ととらえる背景に高齢者への偏ったみかたや多様な価値を尊重する重要性が理解できていないこと、看護職に認知症高齢者の代弁者としての役割があることを認識できていないことを挙げられた。今後は、高齢者の意思を尊重したケアが提供できるよう、ケア提供者への教育とともに、多様な価値を尊重できる組織づくりが重要であると提案された。

　次いで、就労継続支援B型事業所　ハーモニーの新澤克憲氏からは「精神障碍者の身体疾患治療の問題：救急受診をめぐって」と題して問題提議がなされた。これまでの例から、救急受診して治療にうまくつながるのは、身体診療を行っている精神科への受診や搬送先での受診歴がある場合などで、逆に救急車で地元の総合病院などに搬送されても、精神科患者であることを理由に診察を拒否され、命に関わる事態となってしまうこと、その背景として精神障碍者には「同意できない」「治療のコンプライアンスが悪い」との思い込みがあるのではないかとの指摘がなされた。

基本情報

日本看護倫理学会誌
8巻1号
(2016年3月発行)

電子版ISSN：2434-7361 印刷版ISSN：1883-244X 日本看護倫理学会

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第10位進行肺がん患者の退院支援における意思決定の影響要因志和知華,岡光京子日本看護倫理学会誌 8巻 1号 pp. 48-55 (2016年3月20日) 日本看護倫理学会

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巻頭言

原著論文

短報

レター

日本看護倫理学会第8回年次大会 会長講演

日本看護倫理学会第8回年次大会 教育講演

日本看護倫理学会第8回年次大会 シンポジウムⅠ

日本看護倫理学会第8回年次大会 シンポジウムⅡ

日本看護倫理学会第8回年次大会 シンポジウムⅢ