感染対策ICTジャーナル 16巻4号 (2021年10月発行)

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Special feature　ハイリスクと闘う新生児医療の感染対策

■Introduction

新生児医療における感染対策の現状 -―新型コロナウイルスの影響を含めて森岡　一朗 16巻4号 , 2021年10月 , pp.265-269

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新生児は，小児や成人では備わっている常在細菌叢を有さず，いわゆる，無菌の状態で出生する。さらに，新生児，特に早産児においては，以下の❶皮膚・粘膜による物理的な防御機構，❷自然免疫による非特異的な免疫機構，❸獲得免疫による特異的な免疫機構と受動免疫，すべてが脆弱であることから，細菌，さらに病原性が低いはずの細菌でさえも感染症を発症しやすいという特徴がある。

■Basic risk　新生児医療の特殊性　―知っておくべきハイリスクの理由

❶新生児の病態と最新医療技術 -―高度医療に潜む感染リスク大木　康史 16巻4号 , 2021年10月 , pp.270-274

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新生児医療の場である新生児集中治療室（NICU：Neonatal Intensive Care Unit）に入院する新生児の病態は，子宮外生活への適応不全，早産による臓器の未熟性，感染症，先天性疾患，母体疾患・子宮内環境の影響などがある。子宮外生活への適応不全は，本来児の臓器に問題はないものの，出生過程に伴う子宮外生活への適応に障害が発生した場合である。適応不全は重症新生児仮死を除いては比較的短期間で軽快することが多い。未熟性に伴うものは，各臓器の未熟さが存在し，機能が成熟するまで医療による補助が必要な状態である。児が未熟であるほどNICUでの診療を必要とする期間は長期になる。感染症は子宮内あるいは出生後に侵入した病原体により発症する。先天性疾患は，一般的には細胞機能を含む児の臓器に問題があり，胎盤から離脱することで出生後に臓器機能不全が明確化するものであるが，18トリソミーなどの重症染色体異常症や胎児水腫など，胎盤機能が保たれていても子宮内で容態が悪化する場合がある。さらに母体疾患・子宮内環境の影響としては，母体の有する抗体の移行，母体に投与されている薬剤の影響や胎盤機能の異常などによるものが該当する。以上を網羅すると非常に多岐にわたる疾患を含み，軽症から重症まで，また治療可能なものから姑息的な治療に限定されるものまで幅広く，入院期間は病態に依存することが理解できる。

❷新生児の看護ケアと医療処置 -―日常業務に潜む感染リスク岩浅　留美子 16巻4号 , 2021年10月 , pp.275-280

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新生児は，出生とともに自身の肺でガス交換を行い，自身の力で栄養や水分を補っていかねばならない。NICU（Neonatal Intensive Care Unit：新生児集中治療室），GCU（Growing Care Unit：治療回復室）に入院する新生児は，十分に成熟しておらず，何らかの医療処置が必要な状態にある。NICUでは早産児，低出生体重児の他，心臓，肺，消化管，脳などに先天性の疾患のある新生児や染色体異常児，母体合併症の影響を受ける児，新生児仮死などのハイリスク新生児が入院し，集中治療が行われる。GCUでは急性期を脱し集中治療を終えた児が，退院に向けて更に体調を整え，成長するまでを過ごす。

■Risk & Control 1　新生児医療の病原体リスクとその対策

❶新生児医療の感染症リスク -―病原体の種類から症状・治療・予防まで野崎　昌俊 16巻4号 , 2021年10月 , pp.281-286

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新生児は感染症に対する種々の危険因子がある。新生児側の危険因子として，①免疫機能が未熟であること，②皮膚や粘膜面が機能的・構造的に未熟であること，③常在細菌叢が未形成で不安定であることがあげられる。新生児の免疫は好中球機能，補体機能，細胞性免疫，液性免疫のいずれも未熟である。新生児の皮膚は，幼児よりも真皮，表皮の厚さが薄く，さらに早産児では，表皮と真皮の接合部を結合している係留線維の線維量が少ない。このため，特に早産児の皮膚は薄く，脆弱で透過性が高いので，皮膚損傷が容易に起こり病原体の侵入門戸となりやすい。胎児は子宮内では無菌状態であるが，出生後，母体由来，または環境由来の細菌が体の各部に定着して常在細菌叢を確立していく。新生児では細菌叢の定着が不十分で感染防御機構が未熟なため，抗菌薬投与や細菌の侵入により，気道，腸内，皮膚などに容易に病原性のある細菌叢が形成され，それらが感染症の原因となってしまう。次に，新生児の周囲環境の危険因子としては，人工呼吸器やカテーテルなどの医療器具，高温多湿な保育器などの環境器具，侵襲性の医療処置などがあげられる。新生児集中治療室（NICU）では複数の医療従事者による処置やケアが頻回であり，手指を介した病原体の伝播が起こりやすい。また，新生児医療で使用される広域抗菌薬は，耐性菌の発生，常在細菌叢の定着の遅延，真菌感染など，感染症に対する危険因子となる。新生児医療ではこれらの生理的な特徴と周囲環境の特性を踏まえた感染症診療が必要である。

❷新生児医療の耐性菌リスク -―NICUサーベイランス動向と監視培養実施の指標木下　大介 16巻4号 , 2021年10月 , pp.287-292

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新生児集中治療室（Neonatal Intensive Care Unit：NICU）に入院する新生児は，未発達な免疫系，皮膚組織の脆弱性などの易感染性患者の特徴に加え，常在細菌叢が未確立であることに起因した多剤耐性菌の保菌リスクが高いなどの特徴を持つ。そのため，一旦敗血症を発症すると，短期的な合併症罹患・死亡率を上昇させるだけでなく，長期的な発達予後にも影響を及ぼす1)。NICUに入院する新生児には日々の頻回な体位交換・栄養・排泄ケアが必要となり，さらに重症児に対しては血管内留置カテーテル・呼吸・経管栄養デバイスを中心とした医療器具の長期留置が必要になる。NICUでの感染対策では，敗血症患者の合併症罹患・死亡を抑制することを大きな目標として，抗菌薬適正使用，医療関連感染（Devices-Associated Healthcare-Associated Infections：DA-HAIs）の抑制，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（Methicillin-Resistant Sta-phylococcus aureus：MRSA）をはじめとする多剤耐性菌のアウトブレイクの抑制などが課題としてあげられる。

■Risk & Control 2　新生児医療の伝播リスクと環境整備

❶NICU・GCUの環境整備 -―多職種・面会者とのかかわりを踏まえた伝播予防策岡﨑　薫 16巻4号 , 2021年10月 , pp.293-298

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新生児，特に早産児は，白血球の遊走能／貪食能の低下，低ガンマグロブリン血症，皮膚の未熟性などを持つ免疫弱者である。そのため，感染しやすく重症化するリスクも高い。特に生後4日以降の感染症は，遅発性感染であり，その原因は医療従事者や環境からの伝播による水平感染である。つまり，感染対策や環境整備が不十分であれば，医療従事者によって，児を敗血症や肺炎など重篤な感染症に貶めることになり得る。逆に，医療従事者が感染対策や環境整備を的確に行えば，遅発性感染を制御することができ，新生児集中治療室（NICU）・回復期治療室（GCU）に入院している新生児を感染症から守ることが可能となる。これらのハイリスク新生児を対象としている新生児医療従事者は，感染対策に高い意識を持って診療にあたることが重要である。

❷保育器の環境整備 -―日常清掃とターミナル清掃のポイント星野　智子 16巻4号 , 2021年10月 , pp.299-305

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NICU（Neonatal Intensive Care Unit：新生児集中治療室）に入院する新生児は，出生時に常在細菌叢を持たないまま，出生直後より蘇生処置が行われ，保育器に収容し医療機器に囲まれた環境におかれるため病原体が定着増殖しやすい。保育器の不衛生な環境では，病原体が繁殖しやすく，免疫機能の未熟な新生児では，保育器環境が容易に感染リスクとなる。そのため，保育器環境整備は，新生児の成長発達におけるケアで欠かせない一つである。

■Practical　新生児医療の感染対策の実際　―他領域との違いの視点から

❶標準予防策 -―手指衛生・個人防護具を中心に永田　由美 16巻4号 , 2021年10月 , pp.306-312

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新生児集中治療室（Neonatal Intensive Care Unit：NICU）の患児は，微生物に対する感染防御機能・免疫機能の未熟性により易感染状態にある。入室患児は，集中的な治療のため，侵襲的医療器具を用いて管理されており，厳密な感染対策が必要である。加えて，NICUスタッフは，複数の患児に対応するため，感染症の媒介者となるリスクが高い。NICUにおける標準予防策の遵守は，重要な感染対策と言える。しかし，NICUでは命に係わる処置も多く，常に正確性とスピードが求められ，また環境など多くの要因から，標準予防策が十分に行えていないことが福岡市立こども病院（当院）の課題であった。

❷輸液管理・人工呼吸管理川野　佐由里 16巻4号 , 2021年10月 , pp.313-317

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新生児は免疫学的に極めて不十分な状態であることから，容易に感染症に罹患する危険性がある。また，無菌的な状態で生れることから，免疫反応が遅く感染が重篤化する可能性がある。特に在胎37週未満で出生した早産児は免疫機能の未熟性の程度が高く，母胎からの受動免疫であるIgGも低値であることから，感染リスクは高くなる。更に，NICUで治療を受ける新生児は，感染のリスクだけでなく，すべてにおいて未熟な状態であることから，小児や成人と同じに必要とされるケアもできないことがある。そのため，基本的な感染対策に加え，新生児特有のリスクと管理方法を理解した上で感染対策を検討する必要がある。

❸隔離対策 -―アウトブレイク時の対処方法井石　倫弘 16巻4号 , 2021年10月 , pp.318-323

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新生児集中治療室（NICU）においてはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）を代表とするグラム陽性球菌や基質特異性拡張型βラクタマーゼ（ESBL）産性大腸菌といったグラム陰性菌だけでなく，ウイルスもアウトブレイクの原因となりRSウイルスやロタウイルス，エンテロウイルス，A型肝炎ウイルス，アデノウイルス，インフルエンザウイルス，ノロウイルスなど，多岐に渡る。ウイルスに関しては私たちが小児科の一般診療で目にする病原体が多く含まれるが，そのような病原体がNICUにおけるアウトブレイクの原因となることを知っておくべきである。普段検出されることのない呼吸器ウイルスや腸炎ウイルスが検出された場合は，1例検出されただけでもアウトブレイクとして対応する必要がある。本稿では愛染橋病院（当院）の回復期治療室（GCU）におけるRSウイルスのアウトブレイクとNICU・GCUにおけるロタウイルスのアウトブレイクの経験を中心に述べる。

❹看護ケアの感染管理 -―皮膚ケア・口腔ケア・授乳ケア平岩　美緒 , 北岡　真理奈 16巻4号 , 2021年10月 , pp.324-328

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新生児は，経胎盤的受動免疫が少ない時期での出産や，免疫機能の未熟性から容易に感染を起こしやすく，急激に重症化しやすいと言われており，各施設で新生児集中治療室（NICU）環境を含む感染対策を重要視し，独自に努力をしてきた。米国疾病管理予防センター（CDC）が感染対策のガイドラインを公表し，全国の病院が医療関連感染対策を実践する時代となり，新生児医療の感染対策は，院内の感染対策とエビデンスに基づき強化されている。正期産を含む新生児の感染管理は感染予防が原則にある。母親固有の正常細菌叢を児に積極的に定着させる早期皮膚接触や，母乳哺育により母乳を口腔へ塗布することで口腔内の嫌気性菌や腸内のビフィズス菌の定着を図るケアは，他領域にない非常に特殊な感染予防のケアである。さらに特徴的なのは，感染予防のためのケアはそれだけに留まらず，児の成長・発達促進や親子関係の形成に大きく影響を及ぼしていることである。

■Topic

ロタウイルスワクチンの定期接種 -―新生児医療での意義と接種の実際小林　正樹 16巻4号 , 2021年10月 , pp.329-334

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ロタウイルスワクチンは，2020年10月1日に定期接種化となった。生後の最も早い時期に受ける生ワクチンとなる。腸重積症などの合併症の懸念から接種時期が限定されているという特殊性もあり，新生児集中治療室（NICU）に長期入院となっている新生児においては，入院中の接種が必要となる場合が想定される。また，消化管疾患など接種不適当な症例についても考えなければならない。ここでは，NICUに入院中の児への接種の問題点などを考えたい。

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目次 16巻4号 , 2021年10月 , pp.262-263

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バックナンバー 16巻4号 , 2021年10月 , pp.339-339

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次号予告 16巻4号 , 2021年10月 , pp.343-343

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奥付 16巻4号 , 2021年10月 , pp.344-344

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基本情報

感染対策ICTジャーナル
16巻4号
(2021年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4964 ヴァンメディカル

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■Introduction

■Basic risk 新生児医療の特殊性 ―知っておくべきハイリスクの理由

■Risk & Control 1 新生児医療の病原体リスクとその対策

■Risk & Control 2 新生児医療の伝播リスクと環境整備

■Practical 新生児医療の感染対策の実際 ―他領域との違いの視点から