感染対策ICTジャーナル 20巻4号 (2025年10月発行)

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■MRSA情報のアップデート❶CA-MRSAの割合増加と耐性動向―今，何が問題か？加勢田　富士子 , 栁原　克紀 20巻4号 , 2025年10月 , pp.251-257

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メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA）は院内感染の主要な原因菌の一つであり，病院内で分離される耐性菌の中でも最も頻度が高い。厚生労働省院内感染対策サーベイランス事業（JANIS）検査部門年報によると，入院患者由来のMRSA分離率（MRSA分離患者数/黄色ブドウ球菌分離患者数）は低下傾向ではあるものの依然として高く，2024年の時点で45.7％であり，薬剤耐性（AMR）対策アクションプランで掲げられた「MRSA分離率20％以下」という目標には遠いのが現状である（図1）。欧州諸国では，厳格なサーベイランスや感染対策によりMRSA分離率が10％未満に抑えられている国も多く，日本の数値は国際的にみても依然として高い。

■MRSA情報のアップデート❷「SHEA/IDSA/APIC急性期ケア病院におけるMRSAの伝播と感染予防のための戦略：2022年改訂版」の要点中村　茂樹 20巻4号 , 2025年10月 , pp.258-264

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メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は医療関連感染の重要な原因菌であり，米国では院内感染症の約10％を占め，患者の死亡リスクを高めることが知られている。2010年代には米国医療機関でMRSA感染症発生率の減少傾向が認められたが，2020年の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミック下では院内MRSA菌血症発生率が前年比で15％増加するなど悪化が報告された。こうした背景を受け，米国医療疫学学会（SHEA），米国感染症学会（IDSA）および感染管理疫学専門家協会（APIC）など5団体は共同で，「急性期ケア病院におけるMRSAの伝播と感染予防のための戦略」を2022年に改訂・発表した。本稿では，従来の2014年版と比較しながら，今回改訂された主要なポイントとその意義，および臨床現場への影響について概説する。

■MRSA情報のアップデート❸日本化学療法学会・日本感染症学会「MRSA感染症の診療ガイドライン2024」の要点吉田　耕一郎 20巻4号 , 2025年10月 , pp.265-270

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2013年に「MRSA感染症の治療ガイドライン」第一版が公表されてから12年が経過した。本ガイドラインは日本化学療法学会と日本感染症学会が合同で作成してきたものであり，新規薬剤の臨床現場への導入や，市中感染型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の増加などの疫学的な変化に対応するため改訂を重ね，2024年に4回目の改訂版が公表された。「MRSA感染症の診療ガイドライン2024」ではMRSA感染症に対する最適な治療に加え，検査・診断の重要性を強調し，「治療ガイドライン」から「診療ガイドライン」へ名称が変更された。また，13項目のクリニカル・クエスチョン（CQ）を設定し，システマティックレビューとメタ解析の結果に基づいた推奨がなされた点は2024年版の大きな変更点である。

■MRSA診療❶MRSA早期診断のための遺伝子検査の活用力武　雄幹 , 宮崎　泰可 20巻4号 , 2025年10月 , pp.271-275

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メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は院内感染の主要病原体である。とりわけ黄色ブドウ球菌菌血症（Staphylococcus aureus bacteremia：SAB）の死亡率は20％以上に達し，予後不良な疾患である。黄色ブドウ球菌は毒性が強く，膿瘍形成などの播種性感染の合併率は，SAB発症後2日目で5％程度，3日目には約16％にまで上昇する。治療開始の遅れは予後不良と関連しており，例えば，治療開始まで約45時間以上経過するとSAB関連死亡のオッズ比が3.8（95％CI 1.3-11.0）となり，入院期間の有意な延長にも繋がる（20.2日vs 14.3日）。これらの知見は，MRSAを迅速に同定し治療を開始することの臨床的重要性を示唆している。

■MRSA診療❷MRSA治療におけるバンコマイシンの使い方尾田　一貴 20巻4号 , 2025年10月 , pp.276-280

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メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA）は，医療関連感染の代表的な原因菌の一つである。感染部位は皮膚軟部組織感染症や肺炎などの呼吸器感染症をはじめ，骨髄炎，カテーテル関連血流感染症，心内膜炎，さらには髄膜炎や脳膿瘍などの中枢神経系感染症に至るまで多岐にわたる。これほど多様な感染症に対し，細菌の細胞壁合成を阻害することで殺菌作用を示すバンコマイシンは，組織移行性に若干の差はあるものの，いずれの感染臓器においても一定の治療効果が期待される点で，極めて有用な薬剤である。1960年代後半から抗MRSA薬として臨床使用が開始され，その有効性と安全性は長年にわたり実証され，MRSA感染症に対する第一選択薬として広く使用されている。

■MRSA診療❸MRSA治療薬の各薬剤の位置づけ倉井　華子 20巻4号 , 2025年10月 , pp.281-285

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MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）は1961年に初めて臨床分離され，その後欧州を中心に拡大していった。抗MRSA薬の開発はMRSA発見よりも古い。バンコマイシンはEdmund Kornfeldにより1956年にボルネオ島のジャングルの土壌から見つかったAmycolatopsis orientalis（旧名Streptomyces orientalis）より分離された。もともとは黄色ブドウ球菌や連鎖球菌用に開発された薬剤であったが，βラクタム系抗菌薬と比較すると効果が劣ることと副作用が多いこともあり臨床で用いられることはなかった。1970～80年代に院内流行としてMRSAが世界的に拡大し，バンコマイシンは実地で再評価されたが，腎毒性と治療域管理の難しさが臨床課題となった。1990年前後にはテイコプラニン，ダプトマイシンも選択肢に上がるようになり，現在に至るまでリネゾリドやテジゾリドなどの新規製剤も開発が進み，選択肢が飛躍的に拡大した。各薬剤の特徴を踏まえた適切な選択が重要であり，本稿では国内で使用されている抗MRSA薬を対象に，薬剤ごとの特徴や病態別の選択を提示する。

■MRSA感染対策❶MRSAに対して常に接触感染対策が必要か否か本田　仁 20巻4号 , 2025年10月 , pp.287-293

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耐性菌における接触感染対策は，長年にわたり，特に急性期病院で実施されてきた感染対策である。1990年以降，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の院内での発生率は増減はあるものの，医療関連感染症の重要な起炎菌として認識され続けており，治療に難渋する症例も散見される。例えば，MRSA菌血症における死亡率は報告により20～30％程度あり，患者へのインパクトは大きく，決して無視できる病態ではない。医療関連感染症は一般に，起炎菌が定着し，その定着した細菌が感染症を引き起こすというモデルで感染が成立する。このモデルに基づき，接触感染対策の現状の歴史的経緯を辿りながら議論を展開する。

■MRSA感染対策❷MRSAアウトブレイク―早期察知と早期収束のポイント山口　哲央 20巻4号 , 2025年10月 , pp.294-299

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メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA）は常在菌でありながら感染症の原因菌となり得る薬剤耐性黄色ブドウ球菌であり，病原性・薬剤耐性・伝播力を兼ね備えた厄介な病原体である。医療関連施設のみならず，市中や家畜など多様な環境で検出されることから，それぞれの環境における疫学情報を把握しておくことが重要である。アウトブレイク対策には平時ベースラインの整備が不可欠であり，これにより異常な変化を早期に察知することが可能となる。伝播の判定には遺伝的相同性解析が必要であり，従来用いられてきたパルスフィールドゲル電気泳動（PFGE）には限界があるため，必要に応じて全ゲノム解析（WGS）の導入を進めることが求められる。

■MRSA感染対策❸POT法を用いた分子疫学的解析によるMRSAの院内伝播制御中村　竜也 20巻4号 , 2025年10月 , pp.300-305

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薬剤耐性菌のはじまりは，1960年代に出現したmethicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）であり，1980年代にはvancomycin resistant Enterococci（VRE）やextended spectrumβ-lactamase（ESBL）産生菌が出現した。現在では，carbapenem-resistant Enterobacterales（CRE）やmulti-drug-resistant Pseudomonas aeruginosa（MDRP）など多剤耐性を示す菌が検出され，適切な伝播制御が求められている。また，世界保健機関（WHO）は薬剤耐性菌を「人類への重大な脅威」とし，2050年には世界の年間死者数が1,000万人を上回ると警告している。薬剤耐性菌は，院内感染拡大や治療の難渋化，重症化率・死亡率の上昇といった深刻な公衆衛生上の問題である。

■MRSA感染対策❹薬剤耐性菌対策を支える環境清掃と消毒―MRSAアウトブレイク対策を例に石川　かおり 20巻4号 , 2025年10月 , pp.306-311

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薬剤耐性（antimicrobial resistance；AMR）は近年，世界的に重大な課題として認識されており，その影響は今後さらに拡大すると予測されている。中でも薬剤耐性菌は，医療関連感染（HAI）における主な原因の一つであり，院内感染対策において極めて重要な病原体である。

■MRSA感染対策の重点領域❶NICUにおけるMRSA対策千葉　均 20巻4号 , 2025年10月 , pp.312-317

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新生児集中治療室（neonatal intensive care unit：以下NICU）は，免疫機能が未熟な新生児に対して集中的な医療を提供する重要な場である一方，医療関連感染症のリスクも高い。特にMRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）は，NICUにおいて保菌から感染へと進展しやすく，時に集団発生（アウトブレイク）に至ることがある。近年の調査や統計データからも，NICUは感染対策上の重点管理領域であることが明らかであり，多職種が連携して行う包括的な予防・対応策が求められている。本稿では，最新の知見や当院での実践を踏まえ，NICUにおけるMRSA対策の要点を整理し，実効性のある対策を考察する。

■MRSA感染対策の重点領域❷ICUにおけるMRSA対策板津　良 20巻4号 , 2025年10月 , pp.318-323

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集中治療室（ICU）の患者は，重篤な病態に加え，糖尿病や腎不全，肝硬変など多彩な基礎疾患を有していることが多い。さらに，中心静脈カテーテルや人工呼吸器，膀胱留置カテーテルなどの侵襲的デバイスが使用され，それらが多いほど感染の機会は増す。日本の入院患者におけるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）感染症では，人工呼吸器関連肺炎を含む肺炎が35.5％と最も多く，次いで菌血症24.3％，皮膚軟部組織感染15.3％が報告されている。これらは重症患者が集まるICUでしばしば問題となり，治療を難渋させる要因となる。

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目次 20巻4号 , 2025年10月 , pp.249-250

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バックナンバー 20巻4号 , 2025年10月 , pp.324-325

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次号予告 20巻4号 , 2025年10月 , pp.329-329

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奥付 20巻4号 , 2025年10月 , pp.330-330

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感染対策ICTジャーナル
20巻4号
(2025年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4964 ヴァンメディカル

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