感染対策ICTジャーナル 17巻1号 (2022年1月発行)

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Special feature　スマートな実践のための汚物処理ソリューション

■Statement

日本の汚物処理室のリアル -―感染のリスクアセスメント𠮷田　理香 17巻1号 , 2022年1月 , pp.5-9

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医療施設および高齢者福祉施設にとって，排泄に関するケアは日常業務であり，汚物を処理する業務も毎日幾度となくある。そのため，汚物処理室の設備設計や配置はとても重要であり，そもそも使いにくい場所に汚物処理室が設置されていると医療従事者が汚染物を持ち運ぶ動線が長くなるため，処理されるまでの過程で汚染物のコンタクトポイント（接触・交差感染源）を作る可能性がある。汚物処理室内についても，その広さや汚物処理室内の動線についても重要である。また，フラッシャーディスインフェクター（本稿ではベッドパンウォッシャー）やマセレーターなどの汚物洗浄器機や処理機器を導入する場合は，自施設の使用状況や部署にあった必要性を分析した上で購入することが，現場の適正使用にもつながる。良いものを購入しても現場のスタッフの理解が不十分であると逆に感染制御が難しくなる場合があり，器機や備品の管理や運用が感染制御をする上で重要なポイントとなる。

■Update　汚物処理室のファシリティ

❶汚物処理のシステム -―リユースかディスポーザブルか，最新の考え方を知る今川　嘉樹 17巻1号 , 2022年1月 , pp.10-15

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本邦での排泄ケア用品をはじめとする汚物処理室での業務は，古くからスタッフの手による洗浄・消毒・乾燥を行いリユースするというシステムが広く実施されてきた。その後，次第に機械的に洗浄・消毒・乾燥が一連の工程になっているベッドパンウォッシャー（BPW）が普及した。そして，近年は，排泄ケア用品を使い捨て式とするディスポーザブルシステムを導入している病院や施設が徐々に増えてきている。自施設にとって，リユースとディスポーザブルのどちらのシステムを選択することがより良いのかを検討するには，ハード面，ソフト面など様々なことを総合的にアセスメントしながらその方向性を見い出す必要がある。その総合的なアセスメントに必要な汚物処理室のマネジメントや注意点については，他稿を参考にして欲しい。本稿では，ディスポーザブルシステムについて紹介する。

❷汚物処理機器・設備のデザイン -―最新の製品規格・特徴を知る大石　貴幸 17巻1号 , 2022年1月 , pp.16-21

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便器や尿器など（便尿器）を自動で処理する汚物処理機器は，ベッドパンウォッシャー（BW）とマセレーターに大別される。前者は給排水設備があれば，既存の便尿器を使用できるが，後者は便尿器を切断のうえ，排水溝に廃棄するため，再生紙で作られたパルプ製便尿器が必要となる。日本においては2007年に厚生労働省よりBWの使用が推奨されてから，普及が進んだが，マセレーターは既存の便尿器が活用できず，高コストになる傾向があるため，BWを設置している医療施設が多い。

■Basic　汚物処理室のマネジメント

❶設備設計のプランニング -―汚物処理室の構造と大型機器・シンクの配置富田　学 17巻1号 , 2022年1月 , pp.22-27

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汚物処理室の設備設計を考える機会は，病院の建築や改修時に限られる。汚物処理室は主に尿や便といった排泄物で汚染された物品を取り扱うため，グラム陰性の薬剤耐性菌の伝播リスクにつながる恐れがある。現在日本で問題となっている代表的なグラム陰性の薬剤耐性菌はCRE（カルバペネム耐性腸内細菌科細菌）であり，感染症を発症するとカルバペネム系抗菌薬が効きづらく治療が難しい上に，腸管内に定着する特性を持つ。このような腸管内に存在する微生物は発見が遅れ，病棟に伝播する危険性があるため，排泄物の管理は潜在的な感染リスクがある。汚物処理室で汚染された尿器や差し込み便器を処理するために大型機器や各種シンクを設置する必要がある。そのためには機器やシンクを配置するスペースや，配管も定めておかなければならない。汚物処理室ができた後にこれらを検討してもスペースが足りなかったり，配管の位置が合わないといった課題が出てくる。

❷日常管理のポイント -―汚物処理室の環境整備と環境調査有村　尚子 17巻1号 , 2022年1月 , pp.28-33

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汚物処理室は，血液体液の処理や感染性廃棄物が保管され，病棟内で最も汚染度が高い拡散防止区域に分類されている。一方で，使用後の尿器や便器の洗浄消毒の実施や，これらを含む汚物処理関連物品が保管され，清潔と不潔が交差しやすい場所でもある。さらに，尿や便の廃棄により薬剤耐性化した腸内細菌，洗浄用シンクや手洗い場の水回り環境を好む薬剤耐性菌の温床となりやすい。カルバペネム耐性腸内細菌目細菌や多剤耐性緑膿菌などのグラム陰性桿菌は，汚物処理室の環境や尿器などの物品を介して伝播する可能性が報告されている。よって，汚染された環境や物品，手指を介した医療関連感染を防ぐために，清潔と不潔を明確に分けた環境整備や日常清掃，手指消毒の徹底が重要である。

■Procedure

患者周囲の汚物処理テクニック -―現場から汚物処理室までのピットフォール坂本　麗花 17巻1号 , 2022年1月 , pp.34-38

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新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的な流行により，医療現場だけではなく社会全体でも標準予防策や感染経路別予防策の重要性が認識される時代となった。標準予防策および感染経路別予防策の方針と手順が確実に理解され，実践されるためには，医療従事者の教育とトレーニングが不可欠である。特に，看護・介護ケアは多重課題が多い業務になるため，手指衛生や手袋交換のタイミングが煩雑になり医療関連感染が起こりうる場面となりやすい。そのため本稿では，汚物による汚染を拡げないためのポイントとベッドサイドから汚物室処理室までのピットフォールを解説する。

■Solution 1　尿器・便器処理『ベッドパンウォッシャー』

❶ベッドパンウォッシャーの基本 -―エラーポイントから見る正しい使い方中家　聖子 , 松島　由美 17巻1号 , 2022年1月 , pp.39-44

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ベッドパンウォッシャーは，主に便器や尿器を洗浄する装置で，汚染された器具をそのままの状態で，洗浄，熱消毒することができる。用手洗浄と比べて，洗浄時に作業者への感染の危険性や周囲環境への汚染が少なく，また，作業者にかかわりなく一定水準の洗浄効果が得られるため一次洗浄として推奨されている。

❷ベッドパンウォッシャーの清浄度 -―容器形状から見る残留リスクとその対策久保木　修 17巻1号 , 2022年1月 , pp.45-51

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ベッドパンウォッシャー（BPW）は，固定された噴射ノズルと回転する噴射ノズルが複数箇所設置されている。固定ノズルは，尿器を洗浄するために設けられ，回転ノズルは差し込み便器などの容器を洗浄するために設けられている。メーカーによりノズルの配置場所や設置数は異なるが，BPWの構造や要求される基本設計は概ね同じである。BPWを適切に運用するためには，装置の特性を理解して，洗浄液が容器の内部から全体に万遍なく曝露するように専用ラックに設置しなければならない。

❸ベッドパンウォッシャーの運用 -―コストパフォーマンスを含めた機器管理須川　真規子 17巻1号 , 2022年1月 , pp.52-57

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公立陶生病院（当院）では，2008年にバンコマイシン耐性腸球菌（VRE：Vancomycin Resistant Enterococci）による院内感染が発生した。院内感染の要因として，清拭や陰部洗浄に関連する物品の使用方法や洗浄方法・管理方法に問題があることがわかった。このことから，患者に使用する物品の洗浄・消毒後の品質保証が担保できるよう改善に取り組み，その中でベッドパンウォッシャーの導入や運用方法を決定していった。

■Solution 2　尿器・便器処理『マセレーター』

❶マセレーターの知識 -―海外での使用状況と日本での将来ビジョン嶋　雅範 17巻1号 , 2022年1月 , pp.58-63

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再生紙で作られたパルプ製の尿器や便器に汚物・排泄物を受け，水とともにパルプ製の容器ごと粉砕し排水処理できる機器のことを，ディスポーザブル粉砕機（マセレーター）という。マセレーターを使用することにより，ディスポーザブルであるパルプ製品は再び患者のもとへ帰ることなく，一方通行で処理される。

❷マセレーターの導入 -―使用の実際とメリット・デメリット飯塚　智彦 17巻1号 , 2022年1月 , pp.64-70

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現在も世界中で，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックとの戦いが続いている。スペイン風邪によるパンデミックから約100年後の現在であっても，未知の感染症との対峙はすべての医療従事者に様々なストレスや感染症に対する不安や恐怖を与えている。順天堂大学医学部附属練馬病院（当院）においても帰国者・接触者外来の開設，COVID-19陽性患者専用病棟を立ち上げCOVID-19のパンデミックに対応している。看護師の精神的なサポートを強化すると同時に，新型コロナウイルス感染対策についての知識の提供や技術の習得のため教育の強化を行っていくことが不安解消の一助になる。しかし，新型コロナウイルス対応の中で口腔ケアや排泄介助などは，患者との接触時間や接触面積が大きく，またウイルスの曝露リスクが高くなる介助であり，現場の看護師が最も神経を使う場面の一つでもある。

■Concern

高齢者施設の汚物処理マネジメント -―プロの見た現状と現場へのアドバイス野澤　寿美子 17巻1号 , 2022年1月 , pp.72-76

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ますます加速する日本の超高齢化社会において，高齢者向けの住宅や介護サービスの需要は高まっている。このような社会背景において，高齢者施設が果たす役割はますます大きくなる。高齢者施設は，加齢に伴い感染に対する抵抗力が低下している入所者や，認知機能の低下により感染対策への協力が難しい入所者などが生活している。高齢者施設は「生活の場」でもあるという点で，問題となる感染症や感染対策のあり方は，急性期病院とは異なるが，感染対策に関する基本事項「標準予防策」の考え方は同じである。高齢者施設などでの新型コロナウイルス感染症のクラスターが多数発生しており，発生予防のため，施設内感染防止対策を改めて徹底することが重要である。その際，新型コロナウイルス感染症の予防のためではなく，感染症全般の対策としての，手洗い，手指消毒，個人防護具の着用など，標準予防策の正しい理解が重要になる。

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目次 17巻1号 , 2022年1月 , pp.2-3

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バックナンバー 17巻1号 , 2022年1月 , pp.78-79

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次号予告 17巻1号 , 2022年1月 , pp.83-83

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奥付 17巻1号 , 2022年1月 , pp.84-84

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基本情報

感染対策ICTジャーナル
17巻1号
(2022年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4964 ヴァンメディカル

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感染対策ICTジャーナル 17巻1号 (2022年1月発行)

Special feature スマートな実践のための汚物処理ソリューション