感染対策ICTジャーナル 13巻4号 (2018年10月発行)

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特集　一歩先を目指して再評価　これからのMRSA感染対策

MRSAの最新動向と今後の向き合い方　全国サーベイランスデータから見えてくる日本の課題花木　秀明 13巻4号 , 2018年10月 , pp.275-282

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日本における初期のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)対策は事実上の失敗であり、1980年代の検出率は70～80%にまで及んだ。この高い検出率から試行錯誤を重ね、現在は50%前後にまで低下しているが、世界の検出状況と比べると、まだ高いと言わざるを得ない。日本には独自の抗菌薬の使い方があり、耐性菌の状況も他国とは異なっている。そのため、日本独自の目標に向かったガイドラインの作成が必要と考えられる。

MRSAの保菌者調査と環境調査　ATP測定を含めた検出法の活用術上地　幸平 13巻4号 , 2018年10月 , pp.283-288

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はじめに

　メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（Methicil-lin-Resistant Staphylococcus aureus：MRSA）^1）は，医療関連感染を引き起こす主要な薬剤耐性菌の一つであり，感染防止のためにMRSAの保菌または感染患者には接触予防策の適応が推奨されている。現在，MRSAは患者の臨床背景や細菌学的特徴から院内感染型MRSA（Hospital-Associated MRSA：HA-MRSA）と市中感染型MRSA（Community-Ac- quired MRSA：CA-MRSA），家畜関連型MRSA（Livestock-Associated MRSA：LA-MRSA）に鑑別される。我が国では1980年代後半から1990年代前半にかけて“MRSAパニック”と比喩されるようなHA-MRSAの大流行を経験しているものの，現在ではMRSAの分離は全体的に減少傾向である。しかし，JANIS（厚生労働省院内感染対策サーベイランス）の検査部門の2016年報^2）によると，MRSAはサーベイランスに参加しているすべての医療機関から分離されており，MRSA分離率（MRSA 分離患者数／検体提出患者数×100）は施設により異なるものの，中央値6.6％と他の薬剤耐性菌と比して最も高い。さらに，今後はCA-MRSAの増加や新たなLA-MRSAの出現など，今後は医療施設内，ヒトのみならず，市中，動物間での感染拡大も危惧されるため，地域全体でOne Healthの観点からMRSAを含めたすべての薬剤耐性菌の問題を考えていく必要がある。

MRSA感染対策の最新エビデンス　標準予防策と接触予防策のバランス　海外での考え方を含めて藤木　くに子 13巻4号 , 2018年10月 , pp.289-293

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はじめに

　感染対策は2004年に米国疾病管理予防センター（Centers for Disease Control and Pre-vention：CDC）の隔離予防策が公開されるまでは，病院内感染（Nosocomial Infection）として病院感染対策に主眼が置かれていた。しかし，近年多くの患者が急性期病院から中・長期型病院へ，療養型病院さらに療養施設や在宅へと医療やケアの環境が大きく変化してきている。そこで，病院感染に限定しない感染対策が求められる様になり，病院内感染から医療関連感染（Healthcare-Associated In-fection：HAI）と改められた。

　感染対策は多くの病院や施設において，『CDCの隔離予防策ガイドライン』における標準予防策や感染経路別予防策を取り入れて実施している。それ自体は決して新しいことではない。しかし，標準予防策一つとっても理解し行動に移すことは容易でなく，できていると思っても大きな落とし穴があり，思いもしないところからアウトブレイクが発生しているのが現状である。

　今回のテーマである「これからのMRSA感染対策」を述べるにあたり，筆者自身が実際に経験してきた事例を踏まえ，標準予防策と接触予防策のバランスについて述べたいと思う。

MRSA感染対策の最新エビデンス　手指衛生の実施と個人防護具の適正な使用石角　鈴華 13巻4号 , 2018年10月 , pp.294-299

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はじめに

　手指衛生と個人防護具（Personal Protec-tion Equipment：PPE）の使用は，感染対策の最も基本的なテクニックであり，今や多くの医療関連施設で新人教育に取り入れられるようになった。その一方，手指衛生の遵守率の低さ，PPEの適正使用を徹底する困難さは，国内外の多数の研究で報告されているとおりである。感染対策を次なるステージに進めるためには，この現実と真摯に向き合う必要がある。

MRSA感染対策の最新エビデンス　環境整備と保菌者対策　清掃･消毒のポイントと除菌･隔離の考え方美島　路恵 13巻4号 , 2018年10月 , pp.300-304

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はじめに

　MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌：Methicillin-resistant Staphylococcus aureus）の伝播経路は接触感染である。接触感染には，直接接触と間接接触の感染経路が存在する。MRSAの感染対策においては，主に直接接触の感染経路にフォーカスされるが，間接接触の感染経路も重要である。実際に環境汚染が原因と考えられたMRSAアウトブレイクの事例が報告^1）されている。本稿では，間接接触による感染経路を遮断するための器具の環境整備，清掃について解説していく。

MRSA院内サーベイランスの実践　積極的監視検査(アクティブサーベイランス)の有用性と地域サーベイランスの活用を含めて森　美菜子 , 横崎　典哉 , 大毛　宏喜 13巻4号 , 2018年10月 , pp.306-311

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はじめに

　我が国における院内感染対策は，各職種の認定制度，医療法および診療報酬の改定が追い風となり，院内感染体制の構築，マニュアルの整備，スタッフ教育などを行ってきた。その結果，医療機関における黄色ブドウ球菌に占めるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（Me- thicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA）分離頻度は，2008年の60.0％^1）から，2016年には47.7％^2）まで低下した（図１）。

　しかし，現在もMRSAは検出頻度の高い耐性菌の一つである。厚生労働省院内感染対策サーベイランス（JANIS）のデータでは，対象とする耐性菌による新規感染症発生患者の93.9％はMRSAであり，罹患率は3.1‰と報告されている^3）。MRSAの院内感染が複数の医療機関から報告されており，院内でアウトブレイクを起こすことが問題である。

　薬剤耐性菌が国際社会でも大きな課題となっていることから，2016年に厚生労働省が我が国として初めての『薬剤耐性（AMR）対策アクションプラン』を決定した。この成果指標として，2020年までに黄色ブドウ球菌のメチシリン耐性率を20％以下に低下させることを掲げており，さらなる感染対策の強化が求められている。

　そこで本稿では，広島大学病院（当院）で実施しているアクティブサーベイランスに基づいたMRSA対策について述べる。

科別MRSA感染対策のススメ　重点強化の考え方とその実践　心臓外科柚木　靖弘 , 種本　和雄 , 大石　智洋 13巻4号 , 2018年10月 , pp.312-316

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はじめに

　近年，心臓血管外科領域では多くの合併疾患を有する高齢者，いわゆるCompromised Hostに対して手術をする機会が増加している。それに伴い医療関連感染（Healthcare Associ-ated Infection：HAI）も年々増加傾向であり，10～20％に及ぶと報告されている^1）。手術部位感染（Surgical Site Infection：SSI），カテーテル関連血流感染，カテーテル関連尿路感染などが多く，このような環境ではメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus：MRSA）が増加しやすいと考えられる^2）。　HAIの中でもSSIは平均在院日数の延長・医療コストの増大をもたらし^3），診断群分類別包括評価（DPC）が導入された病院では医療経済的に非常に大きな打撃を受ける。心臓血管外科領域での最も重篤なSSIは縦隔炎であり，その発生頻度は0.5～2％であるが^2），人工弁や人工血管などのインプラントに感染することにより再手術を余儀なくされることがある。起炎菌がMRSAであれば治療抵抗性で，その予後は極めて不良（死亡率25～50％）である。　以上のことから，心臓血管外科領域ではMRSAに対して厳重な対策を立てることが極めて重要になる。本稿ではMRSA感染予防と感染防御対策を中心として記述することとする。

科別MRSA感染対策のススメ　重点強化の考え方とその実践　整形外科川村　英樹 13巻4号 , 2018年10月 , pp.317-320

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整形外科領域SSI（Surgical Site Infection）において，MRSA（Methicillin-Resistant Sta- phylococcus Aureus）は起炎菌として頻度の高い細菌の一つである。一方，MRSA対策については感染症を発症していないがMRSAが検出される，いわゆる保菌者のスクリーニングを含め，様々な議論がなされている。

科別MRSA感染対策のススメ　重点強化の考え方とその実践　消化器外科臼杵　尚志 13巻4号 , 2018年10月 , pp.321-326

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はじめに

　周術期感染症は遠隔感染と手術部位感染（SSI）に分類されるが，消化器外科手術では対象臓器の特性からSSIの発症リスクが高く，その起炎菌の多くは腸内細菌である。それぞれの臓器が異なった細菌環境下にあることも特徴だが，手術術式が多彩であることも特徴の一つと言える。そのため，仮に同じ臓器に対する手術であっても手術侵襲は術式間で大きな差があり，これは周術期の宿主側の状態に多彩な影響を与える。そして，明らかな汚染手術もしばしば経験するので，本稿ではSSIに関する推奨事項を，Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）との関連を付記しつつ述べ，加えていくつかの新しい話題や消化器外科特有の事例について触れる。

科別MRSA感染対策のススメ　重点強化の考え方とその実践　新生児科　新生児集中治療室(NICU)を中心に高橋　尚人 13巻4号 , 2018年10月 , pp.327-332

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NICUの低出生体重児の感染症の動向

　本邦の新生児集中治療室（NICU）では，1980年代後半からメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）感染症が報告されるようになった。1996年に出生体重1,000g未満の超低出生体重児における遅発型の重症感染症の全国調査が行われ，98例の症例が抽出され，その原因菌はMRSAが38例（38.8％）と最多で，本邦のNICUにおけるMRSA感染症の重要性が明確になった^1）。そこで2000年にNICUにおけるMRSA保菌の全国調査が行われ，その結果，保菌率が0％という施設は11％のみで，保菌率25～49％という施設が最も多く全体の29％を占め，保菌率75～99％という施設が11％もみられることが明らかとなった^2）。当時，正常新生児室を含めてTSST-1（Toxic Shock Syndrome Toxin-1）産生MRSA感染症の流行があり^3），新生児のMRSA保菌・感染が大きな社会問題となった。日本小児科学会新生児委員会は情勢に鑑みて，『新生児医療におけるMRSAに関する日本小児科学会新生児委員会の見解』として，NICUからMRSAを排除することは非常に困難であることを学会誌に掲載した^4）。

科別MRSA感染対策のススメ　重点強化の考え方とその実践　耳鼻科坂口　博史 13巻4号 , 2018年10月 , pp.334-341

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はじめに

　耳鼻咽喉科診療はメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が常在する鼻腔，咽頭，喉頭などの上気道を広く取り扱うため，MRSAに曝露される機会が多い。また，外来診療においては時間当たりの受診患者数が多く，診療ユニットや内視鏡などの使用頻度の高い機器を患者間で使い回すことになるため，水平伝播のリスクが高くなる。さらに，頭頸部癌の入院患者では化学放射線治療による局所免疫の低下から保菌や感染リスクが高まり，口腔や咽喉頭のような感染を生じやすい部位に対する侵襲の高い手術においてはMRSA感染が致命的となりえる。このような診療上の特徴から，耳鼻咽喉科は最も厳密なMRSA感染対策が行われるべき科の一つであるが，耳鼻咽喉科診療における適切な感染予防策は未だ確立していないのが現状である^1）。京都府立医科大学附属病院（当院）耳鼻咽喉科（当科）では2012年以降，院内の感染対策部の協力を得て入院患者全例に対するMRSA保菌スクリーニングを実施することで，アウトブレイクを早期に検出し対応する試みを行ってきた。本稿ではこのようなMRSA保菌スクリーニングがもたらす効果と，アウトブレイクへの対応から得られた感染対策の要点について述べる。

一般病棟に必要なMRSA感染対策のレベルとは?　｢効果のある最小限｣の方策を求めて塚田　真弓 13巻4号 , 2018年10月 , pp.342-346

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はじめに

　平成30年度診療報酬点数の一般病棟入院基本料は入院期間に応じ，14日以内では1日につき450点，15日以上30日以内の期間192点^1）になっており，どの医療機関においても入院期間の短縮を目指している時代である。短期入院により，感染伝播を受ける機会は少なくなり，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）に関しても保菌や感染になることは減少するはずである。厚生労働省の院内感染対策サーベイランス（JANIS）検査部門の結果によると，黄色ブドウ球菌におけるMRSAの割合が，2012年53.0％⇒2016年47.7％と減少傾向を示している^2）。

　一方，一般病棟での入院期間は短くなってきているが，退院後に自宅ではなく長期療養型施設へ転院する患者もおり，集団生活によりMRSAが伝播する恐れが増加しているのではないだろうか。MRSAの伝播を受けた患者の状態の悪化により，再度一般病棟に入院してくる可能性がある。このように地域との連携が必要不可欠な時代となった今では，MRSAの感染対策においても自施設だけではなく，地域とともに取り組む必要がある。

薬剤耐性動向と抗MRSA薬の適正使用　JANIS検査部門データを踏まえて浜田　幸宏 13巻4号 , 2018年10月 , pp.347-351

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はじめに

　Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）は院内で分離される耐性菌として医療関連感染を起こす，最も分離頻度が高い多剤耐性菌である。2016年の厚生労働省院内感染対策サーベイランス（JANIS）全入院患者部門の公開情報では，対象とする薬剤耐性菌による新規感染症発症患者数の割合は，MRSAが93.91％で，次いでPenicillin-resistant Strep-tococcus pneumoniaeの3.48％，Carbapenem-resistant Enterobacteriaceaeの1.78％，Mul-tidrug-resistant Pseudomonas aeruginosaの0.70％，Vancomycin-resistant Enterococciの0.07％，Multidrug-resistant Acinetobacterの0.05％の順であった。またMRSAが分離された主な感染症の中で肺炎が37.4％と最も多く，次いで菌血症18.6％，皮膚・軟部組織感染14.3％，手術創感染10.0％の順で報告している^1）。

　検査部門の公開情報では，MRSAは医療機関1,653施設のうち1,652施設の99.9％から分離報告され，院内で分離される耐性菌として最も分離頻度が高い。MRSAに対する感受性は，バンコマイシン（VCM；塩酸バンコマイシンⓇ）の感性率は99.98％で，耐性株の報告はなかったが0.02％（41株）で中等度耐性，テイコプラニン（TEIC；タゴシッドⓇ）は165,213株のうち7株が中等度耐性，9株が耐性，リネゾリド（LZD；ザイボックスⓇ）の感性率は99.95％で，0.05％（66株）が耐性，ダプトマイシン（DAP；キュビシンⓇ）の感性率は99.2％で，0.8％（182株）が非感性である^2）。

　本邦で上梓されている抗MRSA薬は，2018年7月時点でVCM，TEIC，アルベカシン（ABK；ハベカシンⓇ），DAP，LZDの5つの薬剤であるが，同年8月には新規オキサゾリジノン系薬のテジゾリド（TZD；シベクロトⓇ）が上市された（表１）。このような背景を踏まえ，本稿では耐性動向を踏まえた抗MRSA薬の適正使用について述べる。

基本情報

感染対策ICTジャーナル
13巻4号
(2018年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4964 ヴァンメディカル

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