薬剤耐性動向と抗MRSA薬の適正使用 JANIS検査部門データを踏まえて

はじめに

　Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）は院内で分離される耐性菌として医療関連感染を起こす，最も分離頻度が高い多剤耐性菌である。2016年の厚生労働省院内感染対策サーベイランス（JANIS）全入院患者部門の公開情報では，対象とする薬剤耐性菌による新規感染症発症患者数の割合は，MRSAが93.91％で，次いでPenicillin-resistant Strep-tococcus pneumoniaeの3.48％，Carbapenem-resistant Enterobacteriaceaeの1.78％，Mul-tidrug-resistant Pseudomonas aeruginosaの0.70％，Vancomycin-resistant Enterococciの0.07％，Multidrug-resistant Acinetobacterの0.05％の順であった。またMRSAが分離さ れた主な感染症の中で肺炎が37.4％と最も多く，次いで菌血症18.6％，皮膚・軟部組織感染14.3％，手術創感染10.0％の順で報告している^1）。

　検査部門の公開情報では，MRSAは医療機関1,653施設のうち1,652施設の99.9％から分離報告され，院内で分離される耐性菌として最も分離頻度が高い。MRSAに対する感受性は，バンコマイシン（VCM；塩酸バンコマイシンⓇ）の感性率は99.98％で，耐性株の 報告はなかったが0.02％（41株）で中等度耐性，テイコプラニン（TEIC；タゴシッドⓇ）は165,213株のうち7株が中等度耐性，9株が耐性，リネゾリド（LZD；ザイボックスⓇ）の感性率は99.95％で，0.05％（66株）が耐性，ダプトマイシン（DAP；キュビシンⓇ）の感性率は99.2％で，0.8％（182株）が非感性である^2）。

　本邦で上梓されている抗MRSA薬は，2018年7月時点でVCM，TEIC，アルベカシン（ABK；ハベカシンⓇ），DAP，LZDの5つの薬剤であるが，同年8月には新規オキサゾリジノン系薬のテジゾリド（TZD；シベクロトⓇ）が上市された（表１）。このような背景を踏まえ，本稿では耐性動向を踏まえた抗MRSA薬の適正使用について述べる。