感染対策ICTジャーナル 13巻3号 (2018年7月)

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特集　トラブル回避で感染症予防　感染制御のための皮膚管理

感染対策にはなぜ皮膚管理が重要なのか　皮膚トラブルと感染症の深い関係金光　敬二 13巻3号 , 2018年7月 , pp.185-190

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はじめに

　人体において皮膚で覆われていない部分は，眼球結膜，眼瞼結膜，鼻粘膜，口腔粘膜，気道粘膜，泌尿生殖器粘膜などの粘膜で外界と交通している。これらの粘膜面には，粘液，線毛，リゾチーム，分泌型IgAなどの防御システムがあるものの細菌やウイルスの侵入門戸となっている。実際，感染症の中で呼吸器感染症と尿路感染症の頻度が高いのもこのためである。一方，体表のほとんどは皮膚で覆われており，外界から細菌やウイルスが侵入するのを防ぐバリアの役割を担っている。しかし，皮膚に何らかの障害が起こった場合は，このバリア機能が破綻し各種感染症を惹起することとなる。ここでは皮膚管理の重要性を様々な角度から考察してみたい。

皮膚管理･関連製品の最新情報と選び方　手袋　アレルギーを踏まえたベストチョイス加藤　恭郎 13巻3号 , 2018年7月 , pp.191-196

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はじめに

　医療用手袋には手術用手袋（滅菌）と検査・検診用手袋（おもに未滅菌）がある。手術用手袋は1890年，ウィリアム・ハルステッドにより実用化された。当時は昇しょうこうすい汞水（塩化第二水銀）による手指消毒が行われていたが，皮膚障害が必発であった。そこで手指消毒をする代わりに蒸気滅菌した薄手の手袋を用いるようにしたことで手術用手袋が普及した。一方，未滅菌手袋については1980年代のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA），ヒト免疫不全ウイルス（HIV）などの感染拡大を契機に，米国疾病管理予防センター（CDC）の啓発によって広く使われるようになった。

　このように患者，医療従事者を守るために使われ始めた医療用手袋であるが，手袋のパウダー，ラテックス抗原，加硫促進剤などが患者や医療従事者に害をおよぼすことが明らかになった。これらの問題の多くにアレルギーが関与している。その現状，動向について紹介する。またこれらの問題を解決した製品の有用性，課題を述べる。

皮膚管理･関連製品の最新情報と選び方　ドレッシング材　脆弱な皮膚のためのベストチョイス太田　信子 13巻3号 , 2018年7月 , pp.197-201

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はじめに

　病棟で脆弱な皮膚に該当する患者は，浮腫のある患者，長期ステロイド使用により表皮が菲薄化している患者，テープかぶれしやすい患者，内出血しやすい患者などがあげられる。そのような患者の処置やケアをする際には，スキンケアやテープ貼付時に粘着が強いテープやドレッシング材を直接皮膚に貼らないように注意する。しかし，高齢化社会になり，脆弱な皮膚の場合には，外的刺激により容易に表皮がはがれた状態や皮膚がすりむけた状態になる，いわゆる「スキン‒テア（皮膚裂傷）」が問題となっている。平成30年度の診療報酬改定では，入院基本料の褥瘡発生の危険因子評価にスキン‒テアが追加された。脆弱な皮膚を保護するには，スキン‒テアの注意点を理解し，スキン‒テアの予防に必要なスキンケア用品やドレッシング材の選択方法を知る必要があるので述べたい。

皮膚管理･関連製品の最新情報と選び方　皮膚消毒薬　患者の皮膚消毒のためのベストチョイス潮平　英郎 , 藤田　次郎 , 中村　克徳 13巻3号 , 2018年7月 , pp.202-207

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はじめに

　消毒薬は，E.H.Spauldingによる高・中・低水準と大きく3つに分けられた分類法が知られている（表１）^1,2）。この分類法は消毒薬が処理可能な微生物の分類，即ちスペクトルによって説明される。高水準消毒薬は最も広い抗微生物スペクトルを有する反面，その毒性から生体消毒に利用されていない。抗微生物スペクトルは狭まるが，中・低水準消毒薬は多くの消毒薬が生体消毒に利用可能である。生体へ使用可能な消毒薬であっても，薬剤によって有効な使用方法や使用条件，適応部位はそれぞれ異なる。消毒薬は医薬品であることから，その使用にあたっては副作用とその対策に関する理解を深めることも適正使用を推進するうえで重要である。本稿では主に皮膚に適応される中水準および低水準消毒薬の特徴と，取り扱い上注意すべき点や副作用に関して解説する。

皮膚トラブルを抱える部位の皮膚管理　保護策と処置法のポイント　血管内留置カテーテル挿入部位野田　洋子 13巻3号 , 2018年7月 , pp.208-213

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はじめに

　血管内留置カテーテルは，主に栄養や薬液投与および治療目的で挿入される。一方で，医療器具の挿入部が，体内への微生物侵入門戸となり，医療器具関連感染発症につながる。なかでも血管内留置カテーテル関連血流感染（CRBSI）発症は，重症化しやすく，挿入前から挿入中における感染経路の遮断を目的に，徹底した感染管理が求められる。

　血管内留置カテーテルにおける微生物侵入経路と感染リスクは，挿入部感染10％，ハブ（カテーテル・ポート）の汚染70％，薬液汚染10％，カテーテル先から血行性播種10％となっており，それぞれの経路からの微生物侵入を遮断する対策が重要である。CRBSIの原因となる主な微生物は，ブドウ球菌などの皮膚常在菌であり，これらが体内に侵入する経路は，①カテーテル挿入時，②カテーテル挿入部からの侵入，③ハブからの侵入，などが考えられる。特に①，②に関しては予防的ケアにより侵入リスクを減少させることができる。そのため，カテーテル挿入部を中心とし，滅菌フィルム材でドレッシングされる範囲の皮膚常在菌数を減らし，皮膚バリア機能を維持するための予防的ケアは，CRBSI防止目的の対策としては重要であると考える。

皮膚トラブルを抱える部位の皮膚管理　保護策と処置法のポイント　排泄管理中の部位　尿道カテーテル留置時およびおむつ装着時を中心に土田　敏恵 13巻3号 , 2018年7月 , pp.214-219

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尿道カテーテルの留置とおむつの装着は，ともに排泄管理方法の一つであるが，それらによって発生する皮膚トラブルは全く違う。尿道カテーテルの留置による皮膚トラブルは圧迫創傷で，おむつによるものは排泄物の接触に起因する炎症である。本稿では，それぞれの皮膚トラブルの特徴に沿って，予防策を解説する。

皮膚トラブルを抱える部位の皮膚管理　保護策と処置法のポイント　手術部位　周術期管理における消毒薬の使い方を中心に中井　真尚 13巻3号 , 2018年7月 , pp.220-225

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はじめに

　消毒とはあまりにも日常的であるために深く考えることがない。手術野に使用できる消毒薬，消毒完成への注意点，消毒薬の問題点を考えていきたい。

皮膚トラブルを抱える部位の皮膚管理　保護策と処置法のポイント　損傷部位　褥瘡の感染予防二宮　友子 13巻3号 , 2018年7月 , pp.226-229

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毛細血管と皮膚の血流

　人の毛細血管圧はおよそ32mmHgであり，それより高い圧で圧迫されると，毛細血管が閉塞し，皮膚への酸素と栄養の供給は減少，もしくは途絶えてしまう。その圧が一定時間，一定部位に加わると，組織は不可逆な阻血性障害が発生し，褥瘡となる（図１）

患者別　皮膚トラブルの実例から皮膚管理を学ぶ　トラブル回避と感染症予防のポイント　がん患者菊地　義弘 13巻3号 , 2018年7月 , pp.230-236

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はじめに

　がんは日本人の死因の第1位であり，生涯のうち約2人に1人が罹患すると推計されている^1）。こうしたことから，本邦においては，『がん対策推進基本計画』1）が策定され，その計画のもと，近年は科学的根拠に基づいた様々な治療や支援が行われるようになってきた。その一方で，治療に伴う多様な有害事象がみられるようになり，そのひとつに皮膚障害がある。皮膚障害は，皮膚のバリア機能の障害^2）であり，感染症を招くことにつながる。がん患者は，他にも後述する免疫不全の構成要素^2）が重複して存在することが多く，易感染宿主といえる。

　このようながん患者に，皮膚障害から感染症が生じると，日常生活への影響，身体・精神的苦痛に留まらず，ときにがん治療の中断を余儀なくされる事態になる。そのため，がん患者の感染症対策としての皮膚管理は，がん治療の完遂に寄与し，がん診療・看護において非常に重要である。　本稿では，筆者がこれまで関わった，がん患者の皮膚障害について，感染症対策の立場から概説する。

患者別　皮膚トラブルの実例から皮膚管理を学ぶ　トラブル回避と感染症予防のポイント　糖尿病患者･透析患者　糖尿病足病変の発症･進展予防のための皮膚管理片桐　美奈子 13巻3号 , 2018年7月 , pp.237-244

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糖尿病足病変の疫学・成因

　世界では糖尿病足病変がもとで20～30秒に1本の足が切断されていると報告されている。日本における糖尿病治療者の足壊疽合併率は0.7％であり，糖尿病患者下肢切断率は健常人の15～40倍と高く，糖尿病足病変による下肢切断有病率は0.2～4.8％，年間発生率は糖尿病患者10万人あたり46.1～936であるとされている。また糖尿病患者の下肢切断後死亡率は3年で50％，5年で70％との報告もあり，その予後は不良であると言える^1）。

　糖尿病患者は，糖尿病性神経障害，血流障害，高血糖状態に由来する易感染性を背景に，皮膚損傷（ずれ・摩擦・外傷・熱傷など）への対処が遅れ，感染・潰瘍・壊疽といった足病変をきたしやすい。糖尿病の病態に加え，リスクとなるような生活状況，セルフケア状況，ほかの合併疾患の影響を含めた全身状態なども足病変をきたす要因となっている。

患者別　皮膚トラブルの実例から皮膚管理を学ぶ　トラブル回避と感染症予防のポイント　未熟児･新生児患者鈴木　尊裕 , 大木　康史 13巻3号 , 2018年7月 , pp.245-248

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はじめに

　新生児は皮膚の生理機能が未熟なために皮膚トラブルを起こしやすい状態にある。特により未熟である低出生体重児では皮膚機能も非常に未熟であるため，多くの新生児集中治療室（NICU）では新生児に対する皮膚のケアに注意を払っている。また，早産児における後期敗血症の原因菌として表皮ブドウ球菌，黄色ブドウ球菌，真菌等，皮膚に保菌される細菌が多数を占めており^1），細菌の侵入門戸としての皮膚の重要性が示唆される。本稿では適切な皮膚ケアを行うための表皮の発生に関する知識と実際の皮膚トラブルの症例提示，感染予防の観点からのポイントを述べる。

患者別　皮膚トラブルの実例から皮膚管理を学ぶ　トラブル回避と感染症予防のポイント　疥癬患者　高齢者施設での対策を含めて勝俣　道夫 13巻3号 , 2018年7月 , pp.249-254

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はじめに

　疥癬は疥癬虫（ヒゼンダニともいう）がヒトの皮膚の最外層である角層内に寄生することによって発症する，ヒトからヒトに感染する瘙痒の激しい皮膚疾患で，瘙痒は疥癬の虫体や排泄物などに対するアレルギー反応により生じるとされている^1）。本邦における年間罹患者数は約10万人から20万人と推定され，その80％以上が高齢入所者の多い施設といわれている。

　さらに，日本臨床皮膚科医学会による約1,000施設へのアンケート調査の結果^2）によると，高齢入所者の多い施設で最も問題となっている皮膚疾患として疥癬をあげた施設が64％と最も多く，次いで湿疹が12％，白癬が11％，褥瘡が7％，その他が6％の順となっており，高齢者と向き合う関係者にとっては，この感染症に精通することが重要と考えられる。そこで本稿ではこの疾患の皮膚症状に重点を置き，併せて必要な基礎知識と感染対策について概説することとしたい。

医療従事者における手荒れ防止策の秘訣　ハンドケア製品を賢く選んで使うコツ坂木　晴世 13巻3号 , 2018年7月 , pp.256-260

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医療従事者の手荒れ

　医療従事者には手湿疹，いわゆる手荒れが多い。特に看護師の手荒れは深刻で，日本の調査では，皮膚炎のある看護師は53.3％^1），米国の調査ではスキントラブルの経験がある看護師は85％と報告されている^2）。

　手荒れがあると皮膚のバリア機能が破綻し，黄色ブドウ球菌やグラム陰性桿菌などの定着が起こりやすくなる^3）。つまり，本人にとっては感染性微生物に曝露するリスクが高くなり，患者へは伝播のリスクが高くなる。さらに，手荒れは手指衛生のアドヒアランスを妨げる^4）。医療従事者のハンドケアの難しさは，手荒れがあるからといって仕事を休むことができず，バリア機能が破綻した皮膚のままで手荒れの原因が蓄積し，スキントラブルの悪循環に陥りやすいことにある。

基本情報

感染対策ICTジャーナル
13巻3号 (2018年7月)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4964 ヴァンメディカル

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