感染対策ICTジャーナル 13巻1号 (2018年1月発行)

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特集　救急でも抜かりなく　感染対策エマージェンシー

救急医療における感染対策の在り方　現状の問題を踏まえ、確立すべき感染管理の体制とは志馬　伸朗 , 椎野　泰和 13巻1号 , 2018年1月 , pp.7-12

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はじめに：救急医療における感染対策の重要性

　救急部門，とりわけ救急初療室（emergen- cy room：ER）は，病院外部からの患者を受け容れる医療機関の最前線・門戸として重要な位置づけにある。一般外来との差違は，受診する患者の重症度・緊急度が極めて多彩かつ高い上に，時として多くの患者が短時間に多数集積することである。必要な患者の事前情報が不足している上に，時間的問題からその聴取も容易ではない。このため，流行性感染症における患者―医療従事者，あるいは患者―患者間感染の危険性が高くなる。既知の流行性感染症はもちろんのこと，その診断治療法が確立していないものも含めた新興・再興感染症においては，特に重要な問題となる。

　救急医療における感染対策に関しては，その特殊性を鑑みた特別な配慮や方策が求められる一方で，基本となる感染対策の重要性が再確認されるべき場でもある。救急医療における感染対策において重要な点を表１に示す。本稿では，これらの点に配慮しながら，救急医療における感染対策について，本特集に取りあげられた項目を中心に要点を概説する。現状において問題となり，今後確認や改善が必要な項目について，表2^1-4）にまとめた。下記に概要を記載するが，詳細については各項も合わせて参照頂きたい。

救急医療における微生物検査の重要性　薬剤耐性菌動向を含めて樫山　誠也 , 志馬　伸朗 , 大毛　宏喜 13巻1号 , 2018年1月 , pp.13-19

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はじめに

　医療における微生物検査の重要性を考える時，病原微生物の探索，ならびに疫学情報や感染対策への役割を示すことがある。一方，目の前にある臨床現場に対し，如何なる小さな情報であっても発信し患者の利益を追求する現場への役割がある。それを受ける医師はその情報を組み立て，そして患者の病態に結び付け対応をとる。患者より提供され分析された検査情報は，血液検査を含め総合的に判断される。救急医療では患者情報のない突発的な救命現場に遭遇することが少なくないため，微生物検査の重要性は後者として求められることが多い。

　感染症は発生現場と病原微生物により予想される。要するに市中から持ち込まれた感染である市中感染と院内で発症したと想定する院内感染であり，救急医療とは言え，その両方を念頭に置いた判断が必要である。

　今回，救急医療における微生物検査の重要性として，筆者の経験した救命を要する臨床参加と迅速な情報提供を目的とした機器使用経験について述べる。さらに，広島大学病院（当院）における救急科分離微生物と耐性菌検出の現状を，そして，最後に救急医療における臨床検査技師としてのイノベーションについて加える。

救急医療における感染対策の基本　救急外来の環境整備　物品の管理から処置後の清掃まで宮崎　泰斗 13巻1号 , 2018年1月 , pp.20-25

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はじめに

　『救急外来』と聞いて読者方が思い浮かべるのはどのような姿・光景だろうか。狭い，いつも人が忙しく行き来している，汚れている，物品や機器が雑然と置かれている，といった辺りではないだろうか。基本的な環境整備や感染対策の考え方については救急外来でも他の院内環境でも違いはないが，救急医療を担うスタッフは，ともすれば自身への危険さえ顧みずに患者対応に臨んでしまう事もあるし，清潔さよりも迅速に対応できる事を重視してしまうかも知れない。このような救急外来の“特殊性”について考えながら環境整備を見て行きたい。

救急医療における感染対策の基本　標準予防策と接触予防策　救急現場における問題と遵守率アップのポイント橋本　丈代 13巻1号 , 2018年1月 , pp.27-33

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はじめに

　救急の現場では，様々な感染症や多剤耐性菌を有する患者が搬送される。耐性菌のみならず新興感染症，再興感染症の問題，搬送元（高齢者施設，海外渡航先からなど），重篤な外傷，熱傷，全身管理を要する感染症の持ち込みなど感染リスクは多様化している。現在，感染対策の基本は標準予防策と感染経路別予防策（接触予防策，飛沫予防策，空気予防策）の2本立てとなっているが，救急の現場では，緊急を要する処置や検査が多く確実に感染対策を実施することが困難な状況にある。本稿では，救急の現場で生じる感染リスク（問題）と基本的感染対策の遵守を上げるための対策の実際について述べる。

救急医療における感染対策の基本　曝露リスクと曝露予防策　救急現場における職業感染の現状を踏まえて李　宗子 13巻1号 , 2018年1月 , pp.34-39

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はじめに

　施設内における救急現場は，その緊急性や侵襲的な検査・処置の頻度から，感染性が不明な血液・体液による曝露リスクが非常に高く，スタンダードプリコーション（標準予防策）の確実な実践が基本となり，鋭利な器材を取り扱う場合の針刺し・切創予防のスキルも重要となる。　本稿では，まず血液・体液曝露予防の基本を述べ，更に日本における救急部門での針刺し・切創の現状を知り，どのような対応策をとっていくべきか提案する。

水平伝播リスクと伝播予防の具体策　救急外来室での処置時から集中治療室での管理時まで岡村　彰子 13巻1号 , 2018年1月 , pp.40-45

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はじめに

　獨協医科大学埼玉医療センター（以下当院）の救命救急センターは，地域救急医療の最後の砦として，「重篤な救急患者に標準的で安全な医療サービスの提供」，「医療チームで良質な医療サービスの提供」「社会貢献できる医療者を育成する教育センターとしての機能」，などのミッションを遂行している。救命救急センターの初療室では，患者情報が少なく感染症の有無が不明であることが多く，また外傷の患者では血液・体液・分泌物などに医療スタッフが接触したり環境が汚染されたりする可能性があることや，気管挿管や点滴ラインの挿入などの侵襲的な処置により，血液や体液などが飛散し接触する可能性が高くなる。集中治療室では多くのデバイスを使用していることから，環境を介した病原体の水平伝播も起きやすい。

　本稿では，当院の救命救急センターで問題となる水平伝播と伝播予防について解説する。

｢救急外来部門における感染対策｣の標準化を目指す　救急部門と感染制御部門の連携佐々木　淳一 13巻1号 , 2018年1月 , pp.46-50

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はじめに

　日本救急医学会総会・学術集会開催時に，2011年より行われている企画セミナー「救急感染症塾」，2013年より復活した「ICD講習会」は，何れも数百人単位の参加者で溢れ，救急医療従事者において感染症・感染対策が大きな関心事の一つになっているといえる。救急医療の現場は日常の診療に直結する救急領域，特に救急外来部門における感染対策（感染制御：Infection Control）の最新情報を求めており，全国の救急外来部門で診療にかかわる医療従事者は多くの不安を抱えながら，行政よりの通達のみを頼りとして，各施設で独自の対応策を検討・実施，あるいは模索しているのが現実だといえる。

ハイリスク救急患者の特徴と感染対策の実際　重症外傷患者池田　弘人 13巻1号 , 2018年1月 , pp.51-54

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はじめに

　重症外傷患者は，突然の身体への侵襲により生体機能が大きく乱された状態となる。その後，自己修復に多くのエネルギーおよび予備能を集中させるため，外界からの侵入者に対し脆弱になることは容易に想像される。そのための対策として，侵入者を遮断し，生体防御能を高める施術を行うことが必要となる。重症外傷の易感染性に関しては，様々な要因があることはすでに知られており，予防的抗菌薬をはじめとする感染対策がとられてきた。それらについて解説する。

ハイリスク救急患者の特徴と感染対策の実際　重症熱傷患者望月　徹 13巻1号 , 2018年1月 , pp.55-60

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はじめに

　体表のバリアである表皮・真皮層が破壊される熱傷では，深度が深く範囲が広いほど，高齢・基礎疾患有り，気道熱傷等が合併するほど重症かつハイリスク救急患者で，感染が予後を大きく左右する^1-2）。

　昨今，国外からの重症熱傷患者を受け入れる機会が増し，日本国内では考えられない多剤耐性菌の持ち込みを想定した対策が，近年救急医療の現場では重要な課題となりつつある。今回，受け入れ時から耐性菌対策が必要であった重症熱傷症例を通して，感染リスクを踏まえた感染対策の問題点と方策を解説する。

ハイリスク救急患者の特徴と感染対策の実際　妊産婦患者大久保　智治 13巻1号 , 2018年1月 , pp.61-65

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はじめに

　妊産婦は救急外来を受診するケースが多いが，基本的には産婦人科医が対応することが多い。産婦人科医が常駐しない救急外来や，妊産婦が産婦人科疾患を念頭に置かない場合に一般救急医が対応する可能性がある。妊産婦も救急受診動機は様々であるが，疾患的にはかなり限定されることが多い。救急対応医はこれら妊産婦特有の疾患概念とその特徴を理解し，感染対策をとることが肝要である。まず代表的な妊産婦救急疾患をあげ，それぞれの代表的疾患の特徴を説明する。最後に妊産婦に対する感染対策についてまとめる。

救急医療に関わる放射線診療部門の感染対策　環境整備･機器清掃からスタッフの教育まで田中　善啓 13巻1号 , 2018年1月 , pp.66-72

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はじめに

　患者と濃厚に接触することが多い診療放射線技師は，自身が感染しないよう，そして院内感染の媒体とならないためにも，感染予防策に対する十分な知識と技術を持ち，適切な予防方策の選択と実施，および環境整備を行う必要がある。その前提として，標準予防策や感染経路別予防策および各施設で定められている感染対策マニュアルなどを十分に理解し，確実に履行することが重要であり，そこに以下の救急放射線診療の独自性を加えていくことが基本となる。また，各施設の救急外来スタッフおよび感染制御担当者とは連絡を密にし，事あるごとに個別の事案に対する対応の相談や情報伝達が迅速かつ正確に機能する環境を整えておくことが必要であり，各施設の感染対策マニュアルを基本とした放射線科スタッフへの教育は，感染制御を継続して運用するうえで非常に重要である。

災害時における感染対策の優先順位　災害現場の医療従事者が｢すべき事･できる事｣を考える菅原　えりさ , 一般社団法人日本環境感染学会災害時感染制御検討委員会 13巻1号 , 2018年1月 , pp.73-77

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はじめに

　「災害」には，自然災害と人為的災害と大きく分けられ，自然災害の中には未知なる感染症のパンデミックも含まれる。人為的災害には，NBC災害［核（Nuclear），生物（Biologi-cal），化学物質（Chemical）による特殊災害］，放射線災害，また，大事故や最近では戦争（ミサイル発射）などもそのカテゴリーに含まれる。いずれにしても，人命が脅かされ，日常生活が奪われ，社会的均衡が崩れるのが「災害」である。それらの破壊力に対して人間ができることは，予測可能な情報をできるだけ正確に入手し，経験知を積み上げ，そして「準備」することだろう。

　我が国で多発している「大規模自然災害」を前提に，感染制御の視点で医療施設の「準備」について考えてみたい。そして最後に，日本環境感染学会が取り組む被災地支援についても言及する。

基本情報

感染対策ICTジャーナル
13巻1号
(2018年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4964 ヴァンメディカル

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