地域リハビリテーション 12巻8号 (2017年8月発行)

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特集　高齢者の下肢病変と在宅支援

扉佐藤　浩二 12巻8号 , 2017年8月 , pp.625

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　高齢者の動脈硬化に起因する末梢動脈疾患（peripheral arterial disease：PAD）や糖尿病による足病変が急増している。重症化すると下肢切断に至る可能性が高く，患者のADL，QOLのみでなく生命予後にも重大な悪影響を及ぼすことが指摘されている。下肢を切断から救う下肢救済（limb salvage）の実行にあたっては全身の管理，血行再建，血管内治療，創傷ケア，潰瘍治療，感染症コントロールなど多職種による包括的，集学的なアプローチが必要になる。一昨年，日本下肢救済・足病学会の支援のもと下肢慢性創傷の予防・リハビリテーション研究会が発足し，啓発活動も始まっている。本特集では，この下肢病変について理解と対応，現状と課題を明らかにしたい。

下肢病変患者の現状とリハビリテーション川﨑　東太 , 上村　哲司 12巻8号 , 2017年8月 , pp.626-630

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はじめに

　わが国の高齢化率は26.7％（2015年）^1）と上昇し，世界的にも例を見ないような速度で進行している^2）。この高齢化は今後さらに加速することが予測されており，2060年には高齢化率が39.9％に達するとの予測もなされている^1）。また，平均寿命も延びており，わが国の平均寿命は，男性で81.0歳，女性で87.1歳（2016年）^1）と，世界的に見ても長寿国となっている。この平均寿命は今後も延び続け，2060年には男性で84.2歳，女性で90.9歳に達すると予測されている（図1）^1）。

　わが国がこのような長寿国になっていくことは好ましいことではあるが，大切なのは，寝たきりになる期間をできるだけ短くし，いかに健康寿命を延ばせるかが，今後は重要になってくる。

下肢救済のための急性期看護介入—急性期におけるフットケアの役割石橋　理津子 12巻8号 , 2017年8月 , pp.632-637

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はじめに

　糖尿病患者の下肢切断が世界的に問題となる中，国内において平成20年に糖尿病重症化予防加算として，「糖尿病合併症管理料」が制定され，フットケア介入の必要性が認められた。それから8年という月日を得てようやく，下肢末梢動脈疾患指導管理加算が制定された。下肢切断の中でも最も重症度の高い透析患者の重症下肢虚血（critical limb ischemia：CLI）に対する，早期発見・早期治療介入，そのためのフットケア介入の重要性が認められたのである。両者とも，いったん傷ができてしまうと治療は複雑化し，時として急性期治療が必要となることもある。

フットウエアの基礎知識砂田　和幸 12巻8号 , 2017年8月 , pp.638-642

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はじめに

　現在，多くの病院でフットケア外来などが行われている。しかし，糖尿病足病変のフットケアになると専門的知識（下肢救済・足病学会が制定する認定師制度等）とチームアプローチが必要不可欠である。

　フットキュア・ケア・ウエアを行って，さらにPT，栄養士，家族の協力がなければ，下肢救肢（足を守る）は難しい（図1）。

　創傷治療の中で特に注意しなければならないことは，血流の評価と創傷部分の除圧と免荷である。血流の計測法として皮膚灌流圧（skin perfusion pressure：SPP）が用いられ，40mmHg以上の値が必要。そのため，糖尿病足病変で一番大切なことは，創傷部分の血流の確保である。

　SPPの数値が30mmHg以下で，いくらフットウエアや装具を用いて除圧や免荷を行っても創傷部分が治癒することは難しく，血流が確保できないままデブリードマンや陥入層の手術を行うと，さらに重症化させてしまう原因になりかねないため，十分注意する必要性がある。

理学療法士・作業療法士介入の現状と展望河辺　信秀 , 渡部　祥輝 12巻8号 , 2017年8月 , pp.644-649

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在宅支援からみた下肢慢性創傷のリハの現状と課題

　糖尿病（DM）などの動脈硬化性疾患の急増は，糖尿病足病変，重症下肢虚血などの増加を引き起こしている。これらは，足部に慢性創傷を形成する要因となり，治癒が得られない場合，大切断へと至る。重症下肢虚血を呈する症例における大切断は，著しく歩行能力を低下させることが示されており，下肢慢性創傷の治療は，切断の回避を目的として行われる^1）。在宅支援という観点で下肢慢性創傷患者をとらえた際には，いくつかの問題点が想定される。創傷治療は長期にわたるため，入院期間の長期化，廃用症候群による身体機能・歩行能力の低下が引き起こされる。これらに対する介入が医療機関におけるリハの役割であるが，在宅支援という観点では，長期入院による家庭復帰の困難という問題が存在する。これらの調整・支援は重要な課題であろう。また，創傷は必ずしも入院中に治癒するとは限らないため，創傷治療が必要な状態で自宅生活を送る症例も多い。この場合，在宅でかかわるリハ関連職種が下肢慢性創傷に関するリスク管理や介入を理解していないと，創傷の悪化を招くリスクもある。そこで，本稿では，下肢慢性創傷に対するPT，OTの具体的な役割を記述し，在宅支援にかかわるセラピストに基本的なリスク管理と介入方法を理解してもらうことを目的とする。

下肢病変を持つ在宅療養者に対する訪問看護の役割佐々木　真理子 12巻8号 , 2017年8月 , pp.650-654

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　筆者は訪問看護師として地域で在宅療養者を支援し，15年が経過した。社会医療法人敬和会には創傷ケアセンターがあり，入院治療を終え，自宅で創の管理が必要な方の訪問看護を担ってきた。昨日まで患者さんだった方も，家に戻れば家庭の中での役割があり，生活を営むための仕事がある。創の治癒を目指すには，病院での管理を自宅仕様にアレンジし，療養者自身の役割を果たせるような環境を整えていくことが必要である。病気や障害を抱えていても，自分らしい生き方ができるよう，療養者の自立を促すことがわれわれ看護職の役割となる。

　訪問看護ステーションが支援する対象は乳児から高齢者まで，対象の年齢はさまざまである。また，病態も予防から看取りまでと幅広く，活動するフィールドは療養者の自宅に限らず高齢者施設，障がい者施設や学校等においても看護展開している。在宅で疾病や障害を抱えた方を支援する際，療養者本人および介護する家族の価値観，生きてきた歴史・背景，健康増進に対する管理能力など自らの疾病や病態，症状に向き合う，自身の健康観が影響していることを痛感している。その人が，どのような生活を望むか，どのような生き方をしたいかということを反映させた治療方針，療養方針の決定こそが療養者の自立を加速させると考える。

巻頭言

住み慣れた地域に戻るために猪川　まゆみ 12巻8号 , 2017年8月 , pp.622-623

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　2025年の高齢化問題に向けて，地域包括ケア病棟協会がうたっている「時々入院ほぼ在宅」。この構造の要にあるのが地域包括ケア病棟であろうが，もちろん回復期リハ病棟も一端を担っている。そこで，回復期リハ病棟にいる私たちは，何をどこまで目指すべきなのであろうか。

　回復期リハビリテーション病棟協会の看護・介護委員長の立場からは，まずはリハ看護・介護の質の向上であり，多職種との連携強化が必須であると考える。リハ看護・介護の質の向上のために，看護・介護委員会は回復期リハ看護師認定コース，師長研修，主任・リーダー研修，看護介護研修，介護研修とさまざまな研修を開催してきた。「回復期リハ病棟の質はピンキリだ」と言われてきたが，リハ看護の質は向上しているのであろうか。回復期リハ病棟では，セラピストが中心となりがちで，看護のアイデンティティが揺れると言われているが，それはリハ看護の神髄を体感していないからだと考える。

連載　訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第8回

訪問リハにおける倫理的問題—事例から考える　後編堀田　富士子 12巻8号 , 2017年8月 , pp.656-659

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　83歳で脳梗塞右麻痺を発症された伊藤さん（仮名）について（図1），前回（7月号）で「ひとり4分割法」をお示ししました。さて，ここから実行可能な今後の方向性を考えます。

連載　高次脳機能障害児を地域で育む—高次脳機能障害児のすこやかな未来づくりを願って・第8回

医療・専門機関・地域との連携—教育の立場から林田　麻理子 , 穴澤　芳子 12巻8号 , 2017年8月 , pp.660-666

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はじめに

　第7回では，地域支援コーディネーターが，その子を巡る関係機関と連携を取りながら，支援のためのネットワークを形成していった取り組みを紹介しました。今回は教育機関の特別支援教育コーディネーター（以下，CO）が，当事者の学校生活の充実を図るには，家族支援や地域資源の活用がなければ不可能だった事例を紹介します。ネットワークが有効に動くことの重要性を読み取っていただければと思います。

連載　攻めの地域介護予防—健康生成論に基づいた地域リハビリテーション・第8回

健康生成論（とICF）に基づいた実践—③介護予備軍に対して榊原　正博 12巻8号 , 2017年8月 , pp.667-672

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介護予備軍は健康な人？

　医療・介護の話題の中で出てくるリハという言葉は，なにがしかの疾患を持っている患者か，要介護・要支援者に対して行われるものと言えます。ではこれ以外の人は健康な人でしょうか？　そんなことはないですよね。

　要介護者とは，65歳以上の第1号被保険者と，40歳以上で特定疾患によって介護が必要になった第2号被保険者のことを言います。これらの方々は介護保険の制度のもと，通所リハ，訪問リハや，機能訓練型デイサービスで必要な訓練や指導を受けることができます。

連載　今，地域で歯科は何をしているのか？・第8回

歯科と多職種連携実例中村　昌代 , 飯盛　美豊 , 猪野　恵美 , 山口　貴功 , 廣瀬　知二 12巻8号 , 2017年8月 , pp.673-677

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はじめに

　歯科は教育制度，資格制度が他科から独立しており，他科あるいは他の職種と連携する機会は，今まであまり多くありませんでした。

　今回は現在行われている多職種連携の実例を紹介します。

連載　地域包括ケアシステムにおける訪問薬剤師・第5回

在宅訪問活動に取り組む薬剤師—患者さんの「生活や暮らし」を支えるために前田　桂吾 12巻8号 , 2017年8月 , pp.678-680

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　筆者は緩和ケアを中心とした在宅専門薬局の薬剤師として，訪問業務や薬剤師の採用・教育などを担当している。今回は日頃，在宅業務に従事している中で出会った患者さんやチームの連携，課題などを症例を交えながら紹介する。緩和ケアに偏っている部分もあると思うがどうかご容赦いただきたい。

連載　医療・介護に役立つアロマリハビリテーション・第5回

臨床現場での実践例—婦人科系症状塩谷　美奈子 , 会津　圭崇 , 奥田　智乃 12巻8号 , 2017年8月 , pp.681-684

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はじめに

　女性は思春期，成熟期，老年期とホルモンバランスが変化し身体的にも変化を遂げながら，仕事，結婚，妊娠，出産，育児，家庭生活などさまざまな役割を果たし生活をしています。しかし身体的な変化，生活環境の変化から生じるストレスにより，それぞれの役割を果たせなくなってしまうほど健康状態を維持できなくなる方もいます。女性特有の症状やストレスから健康な女性の身体を取り戻すにはどうすればいいのでしょうか。心と身体のバランスを整える「治療」の一つとして，今回は婦人科系症状の中でも月経痛や月経前症候群（PMS）の症状に対してアロマセラピーを実施した結果を報告させていただきます。

連載　当事者，支援者に聞く　高次脳機能障害を生きること—家族・専門職との関係を通じて・第8回

—山田亮輔さん❷—「イライラするのは人にではなく，何もできない自分に対してなんです」山田　亮輔 , 井上　洋一 , 山嵜　サカエ , 山田　幸子 , 長谷川　幹 12巻8号 , 2017年8月 , pp.685-692

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　本連載で順次紹介する6名の方々は，いずれも受傷後，長期にわたって地域で暮らす高次脳機能障害の方々です。NPO法人VIVIDでは彼らが受傷からこれまでどのような変化があったのか調査してきました（2008〜2014）。本連載では，調査結果を踏まえながら，本人にとって転機になった出来事やかかわりについて，支援者と一緒に振り返ってもらいます。（2017年2月18日：於ウェルピアかつしか）

研究

要支援認定者における身体的・心理的・社会的側面の健康水準が外出頻度に及ぼす影響山﨑　尚樹 , 河辺　信秀 12巻8号 , 2017年8月 , pp.694-700

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要旨　【目的】本研究の目的は予防給付を受給している要支援認定者における外出頻度に対する身体的・心理的・社会的側面の健康水準の影響を調査することである。【方法】予防給付による介護予防プログラムに参加している37例を対象とした。年齢は82.9±8.9歳で，性別は男性10例，女性27例であった。要介護度の割合は要支援1が14例，要支援2が23例であった。外出頻度は過去1週間での15分以上の外出回数とした。身体的側面の評価として身体機能アセスメントの測定を行い「運動器の機能向上マニュアル（改訂版）」の「特定高齢者・要支援高齢者別アウトカム指標の5分類」をもとに点数化した。心理的側面の評価は外出に対する自己効力感尺度（SEGE）を用いた。社会的側面の評価は老研式活動能力指標，社会活動性指標の個人的活動項目により評価した。統計解析は，Spearmanの順位相関係数検定により，外出頻度に対する身体機能アセスメント，SEGE，老研式活動能力指標，社会活動性指標の個人的活動項目との相関をみた。また，外出頻度を従属変数として，単相関がみられた指標を独立変数としたステップワイズ重回帰分析を実施した。【結果】外出回数と有意な相関がみられたのは，SEGE（r＝0.40　p＜0.05），老研式活動能力指標（r＝0.48　p＜0.05），社会活動性指標の個人的項目（r＝0.43　p＜0.05）であった。重回帰分析では，社会活動性指標の個人的項目のみが規定する因子として抽出された。【結論】要支援認定者の外出頻度に関連をもつのは心理的側面，社会的側面であり，特に個人的活動項目が影響を及ぼしていると考えられた。

事例報告

在宅終末期がんサバイバーのリハビリテーションにおける多職種連携の有効性金谷　親好 , 竹ノ内　裕一 , 岩元　香菜子 , 濵﨑　恵 , 池田　耕二 , 久松　憲明 12巻8号 , 2017年8月 , pp.701-708

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要旨　がんサバイバーは，がん罹患者（生存者）だけでなく家族（遺族）などを含む概念であり，周囲と共に人生を構築しようとする意味がある。そのため，がんサバイバーの訪問リハでは，本人に加え，周囲を取り込みながら実践していく必要がある。今回，在宅終末期がんサバイバー2事例のかかわりからは，地域における多職種連携の有効性を示唆することができたので報告する。事例1は，80歳代前立腺がんの男性である。多職種連携からは，情報共有アプリを利用したことで，座椅子に対する本人の想いや仏壇前でおむつを交換することへの妻の嫌悪感が理解できた。事例2は，60歳代右下顎歯肉がんの男性である。後日，本人の不安や葛藤の原因が間近に迫る次女の結婚式にあることが多職種連携でわかった。これらからは，従来の方法に加え，情報共有アプリなどを積極的に活用した多職種連携が地域でも有効に機能すれば，本人や家族の想いに応える実践が可能になると考えられた。

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 12巻8号 , 2017年8月 , pp.637

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既刊案内 12巻8号 , 2017年8月 , pp.655

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編集委員会への手紙募集 12巻8号 , 2017年8月 , pp.692

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Information 12巻8号 , 2017年8月 , pp.712-713

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次号予告／編集後記 12巻8号 , 2017年8月 , pp.714

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基本情報

地域リハビリテーション
12巻8号
(2017年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 12巻8号 (2017年8月発行)

特集 高齢者の下肢病変と在宅支援

巻頭言

連載 訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第8回

連載 高次脳機能障害児を地域で育む—高次脳機能障害児のすこやかな未来づくりを願って・第8回

連載 攻めの地域介護予防—健康生成論に基づいた地域リハビリテーション・第8回

連載 今，地域で歯科は何をしているのか？・第8回

連載 地域包括ケアシステムにおける訪問薬剤師・第5回

連載 医療・介護に役立つアロマリハビリテーション・第5回

連載 当事者，支援者に聞く 高次脳機能障害を生きること—家族・専門職との関係を通じて・第8回

研究

事例報告

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基本情報

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連載　訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第8回

連載　高次脳機能障害児を地域で育む—高次脳機能障害児のすこやかな未来づくりを願って・第8回

連載　攻めの地域介護予防—健康生成論に基づいた地域リハビリテーション・第8回

連載　今，地域で歯科は何をしているのか？・第8回

連載　地域包括ケアシステムにおける訪問薬剤師・第5回

連載　医療・介護に役立つアロマリハビリテーション・第5回

連載　当事者，支援者に聞く　高次脳機能障害を生きること—家族・専門職との関係を通じて・第8回

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