地域リハビリテーション 12巻9号 (2017年9月発行)

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特集　在宅における心臓リハビリテーション

扉諸冨　伸夫 12巻9号 , 2017年9月 , pp.721

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　心臓リハは，心臓病患者にとって極めて重要なアプローチです。これまで心臓リハは主に認定施設で施行されてきましたが，昨今の超高齢社会において，施設での心臓リハを享受できず在宅で療養を続けている心臓病患者は少なくありません。しかし地域における心臓病患者への扱いは不安感や疑問などが多く，十分な対応がなされているとは言えません。

　本特集では，まず心臓リハでのコメディカルの役割を解説します。続いて病院側（地域に送る側）と在宅（地域で受ける側），それぞれからみた心臓病患者にまつわる現状と課題を共有したうえで，訪問心臓リハの実践について紹介します。読者のみなさまの地域にいる在宅心臓病患者の生活が少しでも明るくなれば幸いです。

心臓リハビリテーションとは—コメディカルの役割と地域連携の課題堀　健太郎 12巻9号 , 2017年9月 , pp.722-727

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はじめに

　心臓リハビリテーション（以下，心リハ）は心血管疾患の病態に関連するさまざまな要素を適正化し，心身機能，生活の質（quality of life：QOL）および生命予後改善に寄与する。特に後述する後期回復期心リハは心血管疾患に対する標準的治療の1つとして認識され，わが国においても徐々に普及してきている。本稿ではまず，心リハの概要について解説したうえで，心リハにかかわるコメディカルの役割および心リハと地域連携の課題について述べる。

地域における心臓病患者の問題点—急性期病院　退院支援看護師の立場から松本　明子 12巻9号 , 2017年9月 , pp.728-736

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はじめに

　退院支援看護師の業務範囲は病院により異なるが，聖路加国際病院（以下，当院）では入院患者に限定せず外来患者や一般市民からの療養に関する相談業務へと拡大してきている。この療養に関する相談・支援業務においてリハに携わる職種との協働・連携は欠かせない。

　心臓病患者は利用できる公的資源の適応が限定される，疾病管理のわかりづらさから資源はあっても現場の受け入れのハードルがあるなど，いくつかの特徴があると感じている。

　地域包括ケアシステムの構築は自治体によって格差があり，医療資源や介護・福祉資源やサービスの細やかさも違うので，どの地域でも共通の課題とは言えないが，都心の第3次救急を担う急性期病院で実際に退院支援を実践している立場から，退院支援のプロセスに沿って，また，在宅調整時，転院調整時の切り口で地域における心臓病患者の問題点をまとめてみた。

地域における心臓病患者の問題点—地域側から大塚　英樹 12巻9号 , 2017年9月 , pp.738-743

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はじめに

　筆者は作業療法士の資格を持つ介護支援専門員として，地域で生活する心臓病患者を支援してきた。心臓病患者の地域支援の困難さは，心臓病に限ったことではないが，医療機関が提供する支援の量と質の差，介護保険制度が医療保険の延長線上であるという錯誤，高齢者の地域生活を支える介護保険制度の性格などが挙げられる。わが国の抱える社会保障の課題と，事例を通じ，心臓病患者のより良い地域生活について以下に述べる。

地域における心臓病の食事療法玉木　大輔 12巻9号 , 2017年9月 , pp.744-749

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はじめに

　栄養教育は虚血性心疾患の基礎疾患となる，高血圧症，糖尿病，脂質異常症などの冠危険因子に対する予防・治療として患者の生活習慣を見直す一つのきっかけとなり，また，望ましい食習慣への変容をうながしていく。しかしながら生活習慣を変えていくことは非常に困難であるので，繰り返し，繰り返し指導を重ねていく必要がある。また食事摂取状況は，患者自身は忘却していることも多く，聞き取りだけではその内容を把握することが困難であることから，食事記録をつけていただくことも重要である。食事記録は内容，分量などの記載が必要であるが，詳細な記録は患者の負担になり継続が困難になることもあるので，食事療法の種類によってより簡易なものでも良いと思われる。指導時には，対象者の食事摂取内容の把握に努め，基礎的な知識を教授していくが，2回目以降の指導に当たっては，食事記録から患者の基礎疾患を留意し，その重点項目を中心に教育していくことが重要である。

地域における訪問心臓リハビリテーション—総論として諸冨　伸夫 12巻9号 , 2017年9月 , pp.750-754

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高齢者における心臓リハの現状

1．心臓リハ患者の高齢化

　わが国では生活習慣の欧米化や高齢化に伴う弁膜症疾患の増加により，心疾患患者が増加している。また，近年のエビデンスに基づいた標準治療は心疾患の生命予後を改善してきた。その結果，高齢心不全患者数は増加の一途をたどっている。心不全患者数の予測に関する疫学研究では，高齢心不全患者は2030年には130万人にも達すると言われている（図1）^1）。わが国の心不全患者の平均年齢は71歳と高齢であり，複数の疾患を併存していることが特徴である^1）。吉田ら^2）は，心筋梗塞患者を対象に心臓リハの不参加理由を経年的に評価した。それによると，心臓リハ不参加理由は1993年では心筋虚血や主治医の消極性が主であったのに対して，2006年では歩行障害が不参加の最多理由であった。

　これらのことから，わが国において高齢心不全患者が急増するのに伴って，外来通院型心臓リハに参加できない患者も増えていくことが予測される。

地域における訪問心臓リハビリテーション—症例検討堀越　一孝 12巻9号 , 2017年9月 , pp.755-760

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はじめに

　近年の循環器医療の発展に伴い，心不全患者の生命予後は延びている。さらに超高齢社会を迎え高齢者の心不全患者は増加傾向にあり，約100万人の慢性心不全患者がいると推測されている^1）。さらに，脳血管疾患や運動器疾患，呼吸器疾患など心疾患にとどまらずにその他の臓器障害や運動機能，認知機能，精神機能に大きく影響する併存疾患を罹患しており，いわゆる複合疾患を有するケースが増加している。そのため，心機能だけでなく身体・認知・精神機能の低下に伴う日常生活動作（activities of daily living：ADL）や，手段的日常生活動作（instrumental activities of daily living：IADL）の低下を認める。また，社会的背景など患者個々の生活状況により疾病管理が困難となる場合が多く，心不全再発リスクの高い生活を送らざるを得ない状況となる。

　急性期病院から在宅へ移行した場合には，在宅での自己管理が重要となるため，退院時の診療情報提供や退院時カンファレンスの実施など地域連携の取り組みが重要であり^2），在宅期での継続的な疾病管理を視野に入れた在宅生活の支援を立案する必要がある。

　複合疾患を有する高齢心疾患患者の生活支援は，これらの背景により患者の介護や介護者の介護負担を考慮した生活支援が必要となる。つまり，介護保険サービスを利用した居宅介護支援が必要となり，必然的に居宅介護支援スタッフが高齢心不全患者の生活支援にかかわる機会が増加すると思われ，疾病管理を視野に入れた在宅生活の支援が望まれる。

　訪問心臓リハビリテーション（以下，訪問心リハ）は，身体・認知・精神機能低下を認める高齢心不全患者に対して身体機能向上やADL・IADLの再獲得を支援するために，実際の住環境に即したADL・IADL訓練や心負荷を考慮した住環境の調整を行うものである。加えて，心不全の再発予防という視点から生活支援計画を立案するためには，疾病管理のための在宅生活をコーディネートできる役割のスタッフが必須であり，訪問心リハはコーディネーターとしての役割を担う必要があると筆者は考えている。

　湘南藤沢徳洲会病院（以下，当院）では，急性期から在宅までシームレスな移行を目指し同法人訪問看護ステーションの訪問リハを実施し在宅期の支援を行っている。とりわけ，高齢心不全患者に対して外来心リハのエントリーが困難な場合が多く，身体機能やADL・IADLの向上，疾病管理を目的として心臓リハビリテーション指導士が訪問心リハに携わり在宅生活のコーディネーターとしての役割を担っている。

　本稿では，筆者の訪問心リハでかかわった取り組みを紹介していきたい。

巻頭言

患者や家族の歩みを大切にすること—私たちはこれからずっとです林　真紀 12巻9号 , 2017年9月 , pp.718-719

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　ソーシャルワーカーを目指したきっかけは，大学生の頃の療育キャンプでの子どもやその家族との出会いであった。障がいのある児童の家庭を訪問し，ケアを習い，好きなことや好きな遊び場所を教わり，親から離れ，宿舎で3〜5日過ごす。訪問した家庭では常に医療や教育とのやり取りが感じ取れ，産まれてからの歩み，家族の歩みがひしひしと伝わってきたことを覚えている。療育キャンプ中は，小児科医や当時の養護学校教員，ソーシャルワーク分野の教育研究者のサポートを受けながら，個別ニーズに応じたプログラムを組み立て，子どもたちが寝静まった後，保護者向けに日々の様子をつづる。一日を振り返り，変化に応じて翌日のプログラムを話し合い，かかわりで生じた葛藤や迷いを題材としたスーパービジョンを受けていた。プログラムを介し，人と人との関係において，子どもたちにさまざまな変化が生まれ，嬉しい体験もあれば，無力さを痛感し，仲間やスーパーバイザーによって気持ちが救われるような思いもした。たった4年間ではあるが，児童や兄弟，家族の変化そして成長を実感し，さまざまな関係の中で，本人や家族それぞれに歩みがあることを学んだ。支援者を支援することの大切さを教えてくれたのもこれらの日々であった。

　やわたメディカルセンターはリハや予防医学に力を入れており，疾病や交通事故などで，日常の生活を絶たれた患者と出会い，その後もなんらかの接点があることも少なくない。「こんなはずではない」「なぜ自分が，家族が…」そんな思いを抱き，当事者本人も家族も日々現実と直面し，葛藤を抱え，未来に絶望し，感情を吐き出せないままでいることもある。誰もが医療を受けられる時代になり，ソーシャルワーカーが，心理社会的なさまざまな生活課題について，チームの一員となって参画するようになって久しいが，ソーシャルワークの原点は，なんら変わることはない。目の前の一人の患者および家族に真摯に向き合い，寄り添うことである。私たちが出会う患者や家族は，治療や生活を巡るさまざまな意思決定に直面し，当たり前の日常が絶たれている状況下で，いつも以上に困難な決定を迫られている。筆者はこれまで出会った患者から，患者や家族それぞれに「生き方の癖」があることを教わった。一方，入院期間が短縮し，医療機能分化も進むチーム医療の過程では，生活移行を目指す個々の専門職，関係構築途中の在宅介護の専門職や機関が，何が最善か，そのプロセスが適切か，常に問うているが，当事者である患者や家族と課題に向き合った時，「生き方の癖」に合わないこともある。

連載　訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第9回

気づきに役立つ薬の知識堀田　富士子 12巻9号 , 2017年9月 , pp.762-765

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　われわれがかかわる訪問リハの対象者は在宅療養者であり，その多くは与薬を受けています。特に高齢者では薬が関与した日常生活上のさまざまな問題が起きています。話題となっているのはポリファーマシー（polypharmacy：多剤併用）と副作用・薬剤有害事象です。

　今回はこの高齢者をめぐる薬の問題を中心に，訪問リハに際して何かおかしい時，薬の問題はないかと常に意識し，確認することを学んでいただければと思います。

連載　高次脳機能障害児を地域で育む—高次脳機能障害児のすこやかな未来づくりを願って・第9回

同じつらさを抱えた家族同士の共感から支え合いへ中村　千穂 , 齋藤　純子 , 野地　啓子 12巻9号 , 2017年9月 , pp.767-771

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はじめに

　高次脳機能障害を負った子ども，その家族が再び住み慣れた地域で安心して暮らし，その子らしく成長するためには，継続的な「家族支援」が大変重要であると思います。今回は，「親の思い」を中心に家族会活動を紹介します。

連載　攻めの地域介護予防—健康生成論に基づいた地域リハビリテーション・第9回

地域リハビリテーションにおける環境づくり—①自宅という環境榊原　正博 12巻9号 , 2017年9月 , pp.772-776

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地域リハビリテーションとICF

　今回からは「地域リハビリテーション」を主題として話をしていきます。一般社団法人日本リハビリテーション病院・施設協会では，「地域リハビリテーション」という言葉を以下のように定義しています。

　「地域リハビリテーションとは，障害のある子供や成人・高齢者とその家族が，住み慣れたところで，一生安全に，その人らしくいきいきとした生活ができるよう，保健・医療・福祉・介護及び地域住民を含め生活にかかわるあらゆる人々や機関・組織がリハビリテーションの立場から協力し合って行なう活動のすべてを言う」

連載　今，地域で歯科は何をしているのか？・第9回

がん終末期における歯科的支援廣瀬　知二 12巻9号 , 2017年9月 , pp.778-781

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はじめに

　がん終末期の患者は口腔内が不潔になりやすく，さまざまな問題を抱えるケースが少なくありません。しかし，全身状態への対応が優先されるため，口腔内に目を向けられる機会が十分でない場合もあるようです。

　今回はがん終末期患者に対する歯科的支援について解説します。

連載　地域包括ケアシステムにおける訪問薬剤師・第6回【最終回】

多職種連携における薬剤師の働き金井　秀樹 12巻9号 , 2017年9月 , pp.782-785

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はじめに

　今回が最終となるこの「地域包括ケアシステムにおける訪問薬剤師」シリーズでは，これまで，薬剤師の在宅業務の意義に始まり，薬剤師の在宅業務の実施の流れ，そして在宅における薬剤の問題点やその解決のための薬剤師の視点や解決手段，他職種との連携の重要性とその実例など薬剤師の在宅業務についてさまざまな観点から説明があった。

　今回は，薬剤師の在宅業務をより理解していただくために，別の観点からの問題点と，今後の展望について説明させていただく。他職種だけでなく異施設同職種も含めた相互連携の緊密化により，薬剤師の在宅業務が進化し，共働がより深く進むことを願ってまとめとしたい。

連載　医療・介護に役立つアロマリハビリテーション・第6回【最終回】

アロマの効果を最大限に生かすためには会津　圭崇 , 塩谷　美奈子 , 奥田　智乃 12巻9号 , 2017年9月 , pp.786-789

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はじめに

　今までアロマについての基本や臨床現場で必要な理由，また，臨床での実践例について報告してきました。特に実際の臨床での症例報告を通してアロマが効果的であるということが理解いただけたと思います。

　今回はセラピストが行ううえでの注意点や禁忌事項，アロマの効果を最大限に生かすにはというテーマで進めていきます。

連載　当事者，支援者に聞く　高次脳機能障害を生きること—家族・専門職との関係を通じて・第9回

—市川寛人さん①—「お風呂に入ると体を洗って湯に入り，また洗って湯に入るを繰り返してました」市川　寛人 , 市川　ともみ , 森　あずさ , 長谷川　幹 12巻9号 , 2017年9月 , pp.790-795

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　本連載で順次紹介する6名の方々は，いずれも受傷後，長期にわたって地域で暮らす高次脳機能障害の方々です。NPO法人VIVIDでは彼らが受傷からこれまでどのような変化があったのか調査してきました（2008〜2014）。本連載では，調査結果を踏まえながら，本人にとって転機になった出来事やかかわりについて，支援者と一緒に振り返ってもらいます。（2017年4月15日：於NPO法人VIVID事務所）

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「作業療法ジャーナル」のお知らせ 12巻9号 , 2017年9月 , pp.743

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Free communication原稿募集 12巻9号 , 2017年9月 , pp.749

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編集委員会への手紙募集 12巻9号 , 2017年9月 , pp.754

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既刊案内 12巻9号 , 2017年9月 , pp.761

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Information 12巻9号 , 2017年9月 , pp.798-799

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次号予告／編集後記 12巻9号 , 2017年9月 , pp.800

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基本情報

地域リハビリテーション
12巻9号
(2017年9月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

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投稿規定

地域リハビリテーション 12巻9号 (2017年9月発行)

特集 在宅における心臓リハビリテーション

巻頭言

連載 訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第9回

連載 高次脳機能障害児を地域で育む—高次脳機能障害児のすこやかな未来づくりを願って・第9回

連載 攻めの地域介護予防—健康生成論に基づいた地域リハビリテーション・第9回

連載 今，地域で歯科は何をしているのか？・第9回

連載 地域包括ケアシステムにおける訪問薬剤師・第6回【最終回】

連載 医療・介護に役立つアロマリハビリテーション・第6回【最終回】

連載 当事者，支援者に聞く 高次脳機能障害を生きること—家族・専門職との関係を通じて・第9回

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特集　在宅における心臓リハビリテーション

連載　訪問リハに役立つフィジカルアセスメント—“気づき”と“療法士判断”・第9回

連載　高次脳機能障害児を地域で育む—高次脳機能障害児のすこやかな未来づくりを願って・第9回

連載　攻めの地域介護予防—健康生成論に基づいた地域リハビリテーション・第9回

連載　今，地域で歯科は何をしているのか？・第9回

連載　地域包括ケアシステムにおける訪問薬剤師・第6回【最終回】

連載　医療・介護に役立つアロマリハビリテーション・第6回【最終回】

連載　当事者，支援者に聞く　高次脳機能障害を生きること—家族・専門職との関係を通じて・第9回

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