精神看護 4巻4号 (2001年7月発行)

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特集　アルコール看護にはツボがあった　さよならバーンアウト！

専門化されるべき“アルコール看護” 藤原　誠二 4巻4号 , 2001年7月 , pp.12-14

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アルコール依存症はどんな病気？　どんな人？

　アルコール依存症という病気は，様々な書物や情報があるのにもかかわらず，なぜ看護者に嫌われてしまうのでしょうか。それは，「周囲から見てどうしても病気に見えにくい」というのが1つの理由でしょう。

　また，本人も様々なしがらみにより，「病気を認めることができない」。ゆえに，家族，看護者を巻き込んで相互に不幸を招いていく結果となってしまいます。本人との健康的なかかわりを実践していくためには，病気とその人を正しく理解していかなければなりません。

コツ・その1　電話を受けた看護者が継続して担当者になる榊　明彦 4巻4号 , 2001年7月 , pp.15-17

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　成増厚生病院のアルコール専門病棟は，昭和49年よりはじめられました。当初はケースワーカーが主体となって予診を含むオリエンテーションを行なっていました。

　その後，昭和56年にシステムについての見直しが検討され，その結果，入院手順としては最初に電話を受けた者（看護者，心理職，ケースワーカー）が担当となってインテークを行ない，次に，病棟看護主任によるオリエンテーション，そして医師の診察を経て入院となるシステムとなりました。

コツ・その2　“ほったらかし”療法―自助グループの力にはかなわない韮沢　博一 4巻4号 , 2001年7月 , pp.18-20

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　全国各地のアルコール専門病棟で行なっているアルコールリハビリプログラムは，月曜日から日曜日まで，起床から就寝まで，飲む隙を与えないようにきっちりとスケジュールで埋められたものだと思います。“アルコール依存症の正しい理解”を情報提供し，“しらふで生きる”ための手がかりを入院治療の場で体験できるようにする―そのために組まれたプログラムなのだと理解します。

　しかし当センターでのプログラムは通常に比べて，非常にゆったりと組まれています。以下にその理由を説明します。

コツ・その3　家族も入院できる病院―関係性を変える契機として韮沢　博一 4巻4号 , 2001年7月 , pp.21-23

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強迫コミュニケーション（共依存）

　電話相談は，家族からかかってくることがほとんどです。「うちの主人は酒浸りで，なんとか入院させたいのですが」。

　アルコール依存症は家族を巻き込む病気といわれています。家族は，アルコール依存症の知識のないなかで，本人を病気として理解できず，ガミガミと説教をしたり飲んでいるお酒を無理矢理取り上げたり，あの手この手で飲ませまいとコントロールしようとしています。

コツ・その4　年代別・個別にアプローチ重黒木　一 4巻4号 , 2001年7月 , pp.24-27

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　従来のアルコール依存症者の治療モデルは，主に治療プログラムを中心としたものであり，その内容も壮年期の患者を対象としていました。

　しかし，最近のアルコール問題をはじめとした嗜癖行動は，老若男女を問わず急速に蔓延し，多様化しているのが現状です。ひとつは若年者を中心としたアルコール依存，薬物依存，摂食障害，ギャンブル，ワーカーホリック，買い物依存などが，個人の健康的な生活を著しく脅かすようになりました。

コツ・その5　「患者の失敗」と「看護者の挫折・無力感」をどう考えるか大塚　朋子 4巻4号 , 2001年7月 , pp.34-36

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　アルコール依存症の患者とのかかわりの中で，これまでの自分の看護観を基にしたアプローチでは通用しないと感じる場面に出くわしたり，再飲酒を繰り返した後に死亡するようなケースを耳にすると，どうしてこうなってしまったのだろうというやりきれない気持ちが残ってしまうことがあります。

　本稿では，これまで私たちがそういった状況をどう考え，乗り越えてきたのかをまとめてみたいと思います。

新人がアルコール看護に感じるつらさ，そしていま思うこと澤　律子 4巻4号 , 2001年7月 , pp.37-38

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　アルコール依存症看護に携わるようになって，8年になります。出身地である滋賀県の公立病院に2年3か月，大阪の民間病院に2年10か月勤務したのち，縁あって現在の東京アルコール医療総合センターに入職，3年目た迎えました。

　私の精神科での最初の配属先は，成年期の精神疾患患者のための治療病棟でした。そこではじめて断酒を目的とした3か月間のリハビリテーシヨンプログラムを知ることとなりました。

コツ・その6　内科があるメリットを効果的に使う中野　和子 4巻4号 , 2001年7月 , pp.39-44

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身体がどうなっているかをはっきりさせてから始める

　当センターでは平成2年4月から，内科的な治療も積極的に行なえるよう，CT，内視鏡，エコーなどの診断装置を導入し，アルコール依存症者の臓器障害も診断できるようにしています。

　アルコール依存症者は，離脱期において精神的な訴えのほかに身体的な訴えも様々で，看護者としてはその場でどのように判断したらよいのか困ってしまう場面が多くあります。

ズバリ答えます！―アルコール看護での困り事Q＆A 4巻4号 , 2001年7月 , pp.28-33

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アルコール看護の場面では，スタッフは施行錯誤の連続です。プライマリナースはついたほうがいいの？なにを話題にすればいいの？本人のやる気がない場合は？そんなアルコール看護場面でのさまざまな迷いに，東京アルコール医療総合センターのスタッフがズバリお答えします。

地域のクリニックでみるメリットとは世良　守行 4巻4号 , 2001年7月 , pp.45-47

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クリニックは受診しやすい

　日本では1980年代から大都市圏にアルコール専門クリニックが開設し，アルコールに依存した人の受診行動が今までよりもはるかに容易になりました。クリニックの多くが駅の近くの街中にあることから，交通の便の良さはもちろん，夜間の診療が行なわれているところも多く，地域で生活している患者にとっては買い物や仕事の帰りなどに立ち寄って受診できる気軽さもあります。また，精神病院ではなく“クリニック”という呼称は，イメージ的にも受診行動を起こしやすい場といえます。

特別記事

電話相談における不全感と苛立ち―受話器を片手に出来ることと出来ないこと春日　武彦 4巻4号 , 2001年7月 , pp.48-55

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「自殺予告」「暴力」「ひきこもり」「アルコール」「薬物」…精神病院には，電話によって，顔も状況もわからない相手からあらゆる種類の相談が舞い込んでくる。電話相談に不安なく対処できるためのノウハウなんてあるのだろうか。

特別企画　看護は「感情労働」だった

［対談］武井麻子×宮子あずさ―これは看護婦の「人間宣言」です。武井　麻子 , 宮子　あずさ 4巻4号 , 2001年7月 , pp.58-65

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「陰性感情を持ってはいけない」「巻き込まれずに共感しよう」「明るくやさしい看護婦さん」―看護のなかには，いつどのように刷りこまれたのかわからないが，さまざまな感情規則が存在する。看護婦の「感情」という共通テーマで本を著した武井麻子，宮子あずさ両氏に「感情労働」をめぐって対談いただいた。

「感情労働」―この言葉に誘発されて宝田　穂 4巻4号 , 2001年7月 , pp.66-69

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「看護は感情労働である」。救急現場で働いた経験を持つ筆者が，当時を振り返りながら自身を綴る。「自動操縦モードでなければ動けなかった」―。そこでは感情がどのように取り扱われていたのか。

［研究］神経性食欲不振症患児に抱く看護者の陰性感情―他精神疾患患児と比較して室井　千鶴子 , 井口　真理子 , 青木　薫 4巻4号 , 2001年7月 , pp.70-73

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はじめに

　神奈川県立こども医療センター精神療育部にある通称北2病棟は，精神科40床のうち半数の20床からなる男女混合の準開放病棟である。幼児から学童まで年齢層は幅広く，疾患は大人の精神科病棟とは異なり，分裂病圏は半数にも満たず，摂食障害，反社会的行動，被虐待，強迫症状，不登校，家庭内暴力など様々である。

　そのような患児に対して行なわれる看護者の日々の処置やかかわりは，治療に大きく影響する場合が少なくない。患児は自分の感情を看護者に容赦なくぶつけ，時には周りの患児を巻き込んで看護者に反抗するなど，看護者は容易に陰性感情を引き出されてしまう場合がある。

連載　末安民生の赤丸急上昇！私はこれに注目している。4

「今，解決してほしいことがある」という患者を前にして末安　民生 4巻4号 , 2001年7月 , pp.74-76

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　医療事故が発生する背景の1つに，「看護業務の分断」があるといわれている。つまり勤務交代（申し送り）や業務分担（1人の患者に複数の看護者が担当になること）によって看護業務の流れが分断してしまうことが，ミスの原因となっているのではないかというわけである。

　精神科にとどまらず誰もがおもわず納得しそうな説明だが，実はそこに看護者の思いこみがあるのではないかと思うのだが，どうだろう。

連載　職場のエロス・4

唇の赤い花西川　勝 4巻4号 , 2001年7月 , pp.77

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　午後7時も過ぎた頃，詰め所の電話がなった。外来から「女性の新入院です。応援お願いします」と。その頃，女子病棟に看護士は配属されていなかった。トラブルが予想されたときだけ看護士が呼ばれていた。病棟には先輩の看護士が残リ，ぼくが行くことになつた。

　外来の廊下は電気も消えて，診察室からの光が，外で待っている若い男性のうつむい横顔を開らしていた。患者さんの夫で，まだ新婚間もないらしい。妻の様子が最近おかしく「死にたい」と口走るようになつたので，やっとの思いで連れてきたという。診察は3時間近くにもおよび，入院の説得が続けられていた。

連載　ラインナウからの手紙6

急性期閉鎖病棟のジレンマ（Ⅱ）伊藤　賀永 , 武井　麻子 4巻4号 , 2001年7月 , pp.78-84

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伊藤賀永から　武井麻子さまへ

　前回の手紙では私たちの急性期閉鎖病棟の日常を紹介しましたが，今回はここで働くスタッフ，特に看護者が抱えている問題について報告したいと思います。

　実はこの手紙を書くのに何人かのスタッフにインタビューしたのですが，誰もが病棟で働く上で一番難しい問題としてチームワークのことを挙げていました。ご承知のように私たちの病棟では多職種チームで仕事をしています。チームワークは癖の基本方針で，統合的な，質の高い治療をするための前提ですが，同時に病棟に混乱を巻き起こし，スタッフのいさかいや欲求不満の種になっています。

連載　精神看護ボストン・レポート⑮

クリティカルシンキングで医療事故を防止する三原　晴美 4巻4号 , 2001年7月 , pp.85-89

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どの職種とも連携できる関係づくりを学ぶ

　学生時代の実習では他の職種と協力して患者ケアにあたることを奨励され，他の専門職者とのかかわりあい方も学びます。実習にいく時には10人の学生に1名のインストラクターがつきますが，インストラクターには大学院卒の資格が必要です。ボストン大学では博士課程の学生がインストラクターをやっているケースが多かったように思います。

　インストラクターは学生に，「今日，他の専門職種の人々と看護をする上でどのように関係しましたか？」と簡単な質問から入って，どのようにしたら円滑に他の職種と協働（コラボレイト）していけるか，という複雑な問題についてまで教育指導をしていきます。

連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・22

ネット的自己愛宮子　あずさ 4巻4号 , 2001年7月 , pp.92-93

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禁断のホームページ制作

　パソコン大好きの私が、これだけはしないと決めていたことのひとつが、ホームページ制作。ところが、つい先日宗旨替えして、今はこれにのめり込んでいます。

　この心境の変化には、二つのきっかけがありました。

連載　ケアフルな一冊『「健康」の日本史』

健康のためなら… 坂田　三允 4巻4号 , 2001年7月 , pp.94

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　もう3年前になる。暮れから正月にかけて，治療済みの奥歯が痛み，顎が腫れ，もともと鯉のはった顔がひどいことになった。年末年始の休み中でかかりつけの歯科医院は当然休み。広報をたよりに，救急を受けてくれるところを受診した。幸いなことに詰め物をとったらすぐに痛みはとれたのだったが，あとが大変だった。レントゲンで調べた結果，歯根が腐っているので，その部分をきれいに取り除いてからでないと詰めるわけにはいかないといわれてしまった。途中でやめるわけにもいかず，治療を継続したのだが，その治療は1回では済まず，しかも保険がきかないので，大変な労力とお金を必要としたのである。

基本情報

精神看護
4巻4号
(2001年7月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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