精神看護 17巻1号 (2014年1月発行)

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特集　「処方薬依存」と「脱法ドラッグ」が大変なことになっておる

扉 17巻1号 , 2014年1月 , pp.11

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　薬物依存症患者の乱用薬物は、過去は覚せい剤などの違法ドラッグだったが、近年は処方薬、そして脱法ドラッグが大変な勢いで増えている。

　この特集では、まずは精神科医療者であれば知っておきたい処方薬依存、脱法ドラッグをめぐる現状を、松本俊彦氏、青山（上原）久美氏にまとめていただいた。

　薬物依存症患者と聞くと、「できれば避けたい」という思いを持つ医療者が多いが、彼らをどのように捉え、接すればよいのかを、日々臨床で接している小林桜児氏に教えていただいた。

　最後に、精神科医療者であれば気になる「通報義務」について、松本俊彦氏に記していただいた。通報義務はあるのか、ないのか、これを読めば初めてはっきりする。

処方薬依存―何がこんな残念な状況を生んでいるのか直視してみましょう松本　俊彦 17巻1号 , 2014年1月 , pp.12-18

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ベンゾジアゼピンに寛容すぎる日本

　ベンゾジアゼピン系の睡眠薬・抗不安薬（本稿では、「向精神薬」という用語で統一させていただきます）は、今日、あらゆる診療科で広く処方されています。当初、その特徴は、かつて抗不安薬として用いられたメプロバメートや、睡眠薬として用いられたバルビツレート系やブロムワレリル尿素系の薬剤に比べて、依存性、ならびに大量摂取時の危険性が低い、という点にあるとされてきました。

　しかし海外では、1970年代には早くもジアゼパムの乱用・依存が問題化し、その危険性が指摘されるようになりました。そして欧米に比べると、わが国の治療文化は不自然なほどベンゾジアゼピンに寛容でしたが、そのことが次第にさまざまな弊害を生み出してきました。その1つが、1996年以降、確実に増加してきた向精神薬依存症、つまり処方薬によって身体的・精神的依存が形成されてしまう問題です。いまや向精神薬は、覚せい剤に次ぐ、わが国を代表する乱用薬物となっています（図1）。そしてもう1つが、過量服薬による自傷・自殺の問題です。

脱法ドラッグ―新たな薬物問題の爆発的拡大青山（上原）　久美 17巻1号 , 2014年1月 , pp.19-23

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　我が国は、先進国のなかでは薬物の生涯経験率が低い国である^＊1。これが素晴らしいことであるのは言うまでもないが、「薬物依存症者」という病気をかかえた人たちにとってはどうだろう。一緒に断薬を志す仲間に出会いにくく、「クスリがまた使いたくなって苦しい」と薬物への渇望を正直に打ち明ける場も少ない。

　さらに言えば社会の偏見は強く、「ヤク中」などと蔑まれ、治療の場も限られてきた。依存薬物の主体が覚せい剤や有機溶剤（シンナー、トルエンなど）など違法薬物であったため、医療従事者ですら「犯罪者なのになぜ医療が」「薬物依存症者は司法へ」と疎む声も多く、依存症治療について学ぶ場は少なかった。

私たちは薬物依存症患者をどのように捉えればよいのでしょう小林　桜児 17巻1号 , 2014年1月 , pp.24-28

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　「薬物依存症の患者さん」と聞いて、皆さんはどんなイメージを思い浮かべますか？

　犯罪とつながっていそうな、怖い暗い感じでしょうか。それとも嘘が多くて何をしでかすかわからない面倒な感じでしょうか。

違法薬物使用を知った医療者に、通報義務はあるのか松本　俊彦 17巻1号 , 2014年1月 , pp.29-36

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　大学病院精神科に勤務していた頃、当直をしていると、深夜に救命外来から緊急の呼び出しを受けることがありました。聞けば、交通外傷で搬送されてきた患者の尿中から覚せい剤が検出されたのだと言います。救急医は切迫した口調で、「確か警察に通報する義務があるんですよね？」と筆者に承認を求めてきます。これに対して私が、「通報義務なんかないですよ」と返すと、救急医は「馬鹿な！？　こいつら野放しですか？　本人の将来を考えてもきちんと服役したほうが……」と食ってかかってくる……これがお決まりのパターンでした。

　本当にこの手のやりとり、これまで何度したかわかりません。一体どこで教わったのでしょうか。「医師は患者の違法薬物使用を発見した場合には警察に通報する義務がある」と信じている医療者は意外なほど多いのです。

ねじ子の言う通りやってみたよ川田　陽子 17巻1号 , 2014年1月 , pp.37-41

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身で読んで、ぐっとくるか

　みなさん、はじめまして。このたびご縁があって、森皆ねじ子先生のご著書を「身で読む」というミッションを頂戴いたしました。「身で読む」とは聞きなれない言葉ではありますが、要するにねじ子先生のご著書を熟読し、書かれた通りに臨床で体をみてみて、実際「ぐっとくる」のかどうか、試してみよというお達しをいただいたというわけです。

　私がやっております専門看護師というのが、どんな商売かと申しますと、皆さんいろいろなお立場で多種多様な活躍をされているわけですが、共通して言えるのは「困り事を相談される」商売であることだと思います。私のところに日々持ち込まれる困り事というのもさまざまありますが、身体合併症のご相談は相当数ございます。かく言う私自身も新米の頃は言うに及ばず、相当経験を積んでからも、急変時などの判断には迷うことが多く、「ああ、やっぱり一般科の経験がなく、体をみれない自分はダメナースなんだろうなあ……」と、心の中でため息をつき、患者さんに申し訳ない気持ちでいっぱいになったことも数知れずでした。今でももちろん胸を張って「体をみられる」というわけではありませんが、相談を受ける立場になった以上、「わかりません」では済みませんので、いろいろと勉強してお答えしなければなりません。しかし、体調不良の患者さんをどうアセスメントするのか、ことにどのタイミングで他科につないだらよいのかという疑問に答えるのはいつも難しい問題です。

対談

松本ハウス（お笑いコンビ） VS．向谷地生良さん（べてるの家）ハウス　加賀谷 , 松本　キック , 向谷地　生良 17巻1号 , 2014年1月 , pp.49-58

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加賀谷も当事者研究をやってみた

キック　僕らが向谷地さんやべてるの家と出会ったのは、NHKの『バリバラ』という番組です。そのなかで加賀谷が当事者研究をやらせてもらいました。

向谷地　研究テーマは何でしたっけ？

連載　精神科の患者さんの身体では、何が起きている？・1【新連載】

統合失調症患者の短命から手がかりを探る秀野　武彦 17巻1号 , 2014年1月 , pp.6-10

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　近年注目されている問題として高齢化があります。高齢化した統合失調症患者の治療では、精神症状への対応よりも、生き続けられるようにすることのほうが重要となるからです。

　こんな時代はこれまでありませんでした。精神の問題を治療しさえすればよいという時代は遠に過ぎ、今や全人的な治療が求められる時代を迎えているのです。

連載　精神科実習をめぐって・1【新連載】

臨床指導者の立場から藤本　法子 , 月江　ゆかり 17巻1号 , 2014年1月 , pp.42-48

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　私が看護学生の臨床指導を始めるきっかけとなったのは、病棟長からの業務命令でした。当時、臨床指導の経験も知識もほとんどなかった私は、上司から「あなたの好きにやっていいから」と言われ、どう返答したのか記憶があやふやなのですが、気が付くと臨床指導者になっていました。そして現在までの4年近く、精神科病院で看護学生の臨床指導にかかわってきました。

　4年近く経った今なお臨床指導についてはわからないことだらけですが、そんな未熟な自分だからこその、精神科での学生の実習について思うことをお伝えできればと思います。

連載　2ページあげます・1【新連載】

おいでませ　日精看山口県支部日本精神科看護技術協会山口県支部 17巻1号 , 2014年1月 , pp.60-61

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7月1日はこころの日

地域の方に広く活動を知ってもらうために、年1回のこころの日には、イベント活動にも力を入れています。近年では、有名人や歌手をお招きして、『こころ』にちなんだテーマで講演やコンサートを開いています。

連載　カー吉。・1【新連載】

カー吉。横田　成史 17巻1号 , 2014年1月 , pp.62-65

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　私は物心ついた頃より車好きだったようで、親が言うには3、4歳の頃から通り過ぎる車を見ては、「コロナだ！」「セドリックだ！」と叫んでいたそうで、大体の車名は言えていたそうです。18歳で免許を取って、これまで10数台の車を乗り継いできました。

　私は今から20年前に沖縄から東京へ出てきたのですが、その時の目的が、①看護師の資格を取ること、②ポルシェに乗ることでした（沖縄ではポルシェをメンテしてくれる店がないので）。

連載　まさぴょんの「こんなレクリエーション療法はどう？」・1【新連載】

まさぴょんの「こんなレクリエーション療法はどう？」高橋　政代 17巻1号 , 2014年1月 , pp.66-69

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[連載のねらい] 毎日行っているレクリエーション療法（作業療法）の意味を確認してみませんか？

　精神科のレクリエーションプログラムを主導しているのは、主にOT（作業療法士）だと思います。病棟や病院全体、外来作業療法、外来デイケアなどで行われる場合には、補助の形で看護師がレクリエーション療法に参加していることもあるでしょう。病院やクリニックによっては、OTがいなくて看護師だけで行っている場合もあると思います。

　精神科では、心と身体のリハビリテーションとして、休日を除いてほぼ毎日、レクリエーションがプログラムに入っています。SSTや心理教育の際にも、集まった人たちをなごませるためのアイスブレークとして、あるいはリラクセーションとして、レクの技法が用いられています。

連載　ストレングスモデルを習いに出かける・3

自動翻訳装置をオフにしよう萱間　真美 17巻1号 , 2014年1月 , pp.72-75

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　ストレングスモデルでは、ストレングス・アセスメントシートを使って記録を書く。このシートは私たちが通常書いている看護計画に様式が似ている。特に短期目標のシートは看護計画にそっくりだ。違っているのは、このシートの中に書く言葉は、看護師が考え出すのではなくて、「当事者の言葉をそのまま」生かして書くという点だ。

　私たちだって、看護計画を書く時に患者さんの意見も聞いている。目標を共に立て、一緒に計画を立てる当事者参加型の看護計画を実践している人もいるだろう。だから変わらない、と思う人もいるかもしれない。

連載　第17回精神科認定看護師認定試験問題・2【最終回】

［選択問題］の問題と解答認定試験研究会 17巻1号 , 2014年1月 , pp.76-80

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筆記試験は全200問。2013年11月号では、［○×問題］100問を掲載しました。今回は［選択問題］100問を掲載します。

連載　中動態の世界・1【新連載】

「する」でも「される」でもない世界國分　功一郎 17巻1号 , 2014年1月 , pp.81-89

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［要旨］

◎私たちは能動態／受動態という二分法で切り分けられた文法世界に生きている。しかし、しばしばそこからはみ出る事態に遭遇する。たとえば「反省」はするのか、させられるのか、それとも現れるのか。

◎なぜ私たちは能動態と受動態という区別を捨てられないのか。両者を分かつのは「意志」という観念である。それは幻想である。だが、社会はそれを捨てられない。

◎そもそも、能動態／受動態という区別は少しも普遍的ではない。インド＝ヨーロッパ言語でも、もともとあったのは能動態／中動態という区別だった。では、その中動態はどこへ行ったのか。

連載　幻聴妄想かるたのつくり方・3

のんこさんの長い夏 17巻1号 , 2014年1月 , pp.90-91

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愛の予防センター（ミーティング）から、かるたの文字札や絵札は生まれています。

ハーモニースタッフの富樫が実況します。

連載　米国の隔離・身体拘束最小化方策＝「コア戦略」とは・1【新連載】

トラウマインフォームドケア（トラウマを念頭に置いて臨むケア）石井　美緒 17巻1号 , 2014年1月 , pp.92-93

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　米国では1990年代末以降、世論を巻き込んだ行動制限削減のムーヴメントが起き、全組織管理的な視点を含んだ包括的な行動制限最小化方策として、Huckshorn^＊1が提唱した「隔離・身体拘束最小化─使用防止のためのコア戦略」（以下、コア戦略）に基づく取り組みが実施された。本邦では吉浜らがそれを翻訳している^＊2。

　コア戦略は、4つの基本的概念と6つの具体的戦略を提示する。米国では精神保健局長協会（NASMHPD）が主体となり、コア戦略を基にした行動制限最小化に関する研修が、数多く開催され、一定の成果をあげている^＊3。

連載　夜勤飯・2

夜勤飯神保　忍 17巻1号 , 2014年1月 , pp.94-95

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　30歳代になり、体重が10kg以上増えてしまった私……。最近の夜勤の食事は、なるべく低カロリーで、サラダや野菜を多めに取るようにしています。基本、コンビニエンスストアで購入。サラダのスパゲッティや焼ビーフンは、低カロリーで量があるのでお勧めです。

　さらに最近こだわっているのが炭酸水！　某なんとかイレブンの自社ブランドの炭酸水を、夜勤の時に飲んでいます。「炭酸を飲めば満腹感を得られるのではないか」と思って始めたのですが、周りの看護師に「健康にもいいらしいよ」と言われてびっくり。

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・95 17巻1号 , 2014年1月 , pp.104-105

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連載　DNAは、いつ統合失調症の秘密を語るのか・6【最終回】

希望を託して糸川　昌成 17巻1号 , 2014年1月 , pp.106-109

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治験に参加したい

　妹の治験が始まって4か月が過ぎ、年が明けた2月、東京に大雪が降った。回診のため6時半過ぎに研究所を出て、フェンスを開け松沢へ入った。夜明け前の松沢の森はいつもの漆黒の影絵ではなく、雪の反射で乳白色に柔らかく照らされた巨大な切り絵のように見えた。10センチ以上も積雪があったので、自転車はあきらめて病棟まで歩いた。牡丹雪が降り注ぐなか、静まり返った松沢の森に雪を踏みしめる音だけが響いた。肩に付いた雪を払いながら、妹がいる病棟のナースステーションへ入った。

　夜勤者は、私に気付くと水中毒患者の体重測定をしながら笑みをつくった。そして、例の妹は昨晩もぐっすり眠っていましたよと言った。僕はありがとう、と礼を述べてからホールへ出た。雪明りで、いつもよりホールが明るい。

連載　少女漫画家のべてる訪問記「ただいまべてるの家」・4【最終回】

最終回一ノ瀬　かおる 17巻1号 , 2014年1月 , pp.110-111

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私には統合失調症の兄がいます。

日本人の100人にひとりが統合失調症だといわれていますから、この病気も珍しくないのかもしれません。

実際、私の知人友人を見渡してみても「二親等内にひとり、精神病」という状況です。

みなさんはいかがでしょう？

さて、最終回の今回は「兄がビョーキになるまで」と「私と兄はどんな関係だったか」を最初に振り返ってみたいと思います。

自著を語る細尾　ちあき 17巻1号 , 2014年1月 , pp.70-71

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親が精神疾患になった時、子どもはどのように感じているか─。そんな世界を描いたシリーズ「家族のこころの病気を子どもに伝える絵本」が発行されました。

作者の細尾ちあきさん（プルスアルハ・看護師）に、制作にまつわるお話をうかがいました。

REPORT

行って見て聞いた小倉第一病院。「マグネットホスピタル」と呼ばれる病院のヒミツに迫る知識　裕子 , 本誌編集部 17巻1号 , 2014年1月 , pp.96-103

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　看護師が辞めない、集まってくる病院として有名な、北九州市小倉にある小倉第一病院を取材した。この病院は一般病床32床、療養病床48床、透析病床110床という、中小規模の透析専門病院だ。

　これまで小倉第一病院を取り上げた看護系雑誌やビジネス雑誌は数多く、2002年には『ＡＥＲＡ』の「アエラ選定のよい病院ベスト100」の中で1位に選ばれ、2004年には『日経メディカル』の「良い病院ランキング」で、かの超有名大型病院をおさえて1位を獲得している。

精神保健関連ニュース

うつ病と統合失調症　脳画像による判別方法を開発／他，24件 17巻1号 , 2014年1月 , pp.2-3

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うつ病と統合失調症

脳画像による判別方法を開発

9月9日○NHKニュース

　東京の国立精神・神経医療研究センターグループが、うつ病と統合失調症の患者では脳画像に3か所違いが現れ、80％の確率で判別できると発表した。

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インフォメーション 17巻1号 , 2014年1月 , pp.4-5

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NEWS 17巻1号 , 2014年1月 , pp.5

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中井久夫先生、文化功労者に

　弊社刊『こんなとき私はどうしてきたか』『看護のための精神医学』のほか本誌でもおなじみの中井久夫先生が、平成25年度の「文化功労者」に選出された。

　文化功労者とは、「文化の向上発達に関し特に功績顕著な者」のなかから文部科学大臣が決定する。

次号予告・編集後記 17巻1号 , 2014年1月 , pp.112

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基本情報

精神看護
17巻1号
(2014年1月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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精神看護 17巻1号 (2014年1月発行)

特集 「処方薬依存」と「脱法ドラッグ」が大変なことになっておる

対談

連載 精神科の患者さんの身体では、何が起きている？・1【新連載】

連載 精神科実習をめぐって・1【新連載】

連載 2ページあげます・1【新連載】

連載 カー吉。・1【新連載】

連載 まさぴょんの「こんなレクリエーション療法はどう？」・1【新連載】

連載 ストレングスモデルを習いに出かける・3

連載 第17回 精神科認定看護師認定試験問題・2【最終回】

連載 中動態の世界・1【新連載】

連載 幻聴妄想かるたのつくり方・3

連載 米国の隔離・身体拘束最小化方策＝「コア戦略」とは・1【新連載】

連載 夜勤飯・2

連載

連載 DNAは、いつ統合失調症の秘密を語るのか・6【最終回】

連載 少女漫画家のべてる訪問記「ただいまべてるの家」・4【最終回】