訪問看護と介護 11巻5号 (2006年5月発行)

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特集　歩くこと，足元を確かなものに

フットケアで大切な足を守ろう西田　壽代 11巻5号 , 2006年5月 , pp.450-456

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いつまでも自分の足で歩けるために

　ここ数年フットケアは，医療界では特に糖尿病など足病変のリスクの高い疾患への，足を守るケアとして注目されています。少し怖い話をすると，糖尿病が進行することで発症する足病変の場合，下肢切断の約85％は足潰瘍が先行し，その足潰瘍の原因の80～90％が靴ずれなどの外的損傷によるそうです。また70～100％の足潰瘍は，糖尿病の最大の特長である末梢神経障害の徴候をもっているといいます^1）。つまり，靴ずれしても痛みを感じないため，気がつくと足の切断にいたるくらい取り返しのつかないことになっているということなのです。逆に言えば，看護・介護を行なう側が足にほんの少しの関心を向けるだけで，その人の足を救うことができる可能性がとても高いということがわかります。

　また，健常高齢者（女性）と歩行との関連性を調べた興味深い研究では，爪の肥厚や脱落・巻き爪などがある人は，10m自由速度歩行で標準値より約20％，10m最大速度歩行で約10％遅い傾向にあり，外反母趾・内反小趾グループ，膝・足関節疾患のグループでは10m最大速度歩行が標準より約4％遅いこと，また平衡機能も同様の傾向がある^2）というのです。

外反母趾のケアと靴―整形外科医の立場から内田　俊彦 11巻5号 , 2006年5月 , pp.457-463

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　足という字は，口が止まると書きます。さらに，足のゆびは足偏に止まる（趾）と書きます。動物にとって，足を使い，足趾を使って獲物をとり，それを口に入れないことは，すなわち死を意味します。口が止まってしまうことは，動物にとっても人にとっても非常に問題があるわけです。

　歩くためには丈夫な足が必要となるはずですが，歩くことが少なくなってしまった現代人は足をおろそかにしてしまいがちです。最近は健康のために歩こう，という意識も出てきています。しかし歩くことで健康を取り戻そうとしても，歩くことが苦痛であっては問題です。歩くことが楽しいことでないと持続できません。

補助具の選び方―理学療法士の視点から林　久恵 11巻5号 , 2006年5月 , pp.464-468

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　訪問看護の対象者の障害は多様であり，使用している歩行補助具や装具も多くの種類がある。臨床の現場では，症例が日常的に使用している歩行補助具や装具が適切であるかどうか，使用していない場合は使用の必要性があるかどうかを適切に判断したい。

　本稿では，障害がある程度固定した段階で「歩く」ことが可能な症例の歩行補助具の選び方について理学療法士の視点から述べる。

ずっと歩きたいから，車いすに乗る川本　昌代 11巻5号 , 2006年5月 , pp.469-471

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いまの私の足

　ちょっと自慢の足裏の話から始めましょう。私は関節リウマチ歴44年ですが，足裏にタコやウオノメがありません。柔らかいのです。確かに外反母趾はあります。開張足です。扁平足でもあります。槌趾で重なっているところもあります。そのためか最近は，側面の皮膚が硬くなってきて手入れに気を遣っています。しかし，私の足の問題は履物でカバーできる程度です。どんな靴でも履けるわけではありませんが，既成の整形靴を調整するだけで十分です。この病歴では，珍しいそうです。

　両膝は人工関節を再置換していますから，何より感染が怖いのです。虫歯や健康管理には気をつけていても，足からの感染は見逃しがちです。タコやウオノメは痛いだけでなく，感染の引き金にもなります。主治医は「タコ作るナァ」と繰り返し言います。

訪問看護にフットマッサージを取り入れて吉田　廣子 11巻5号 , 2006年5月 , pp.472-474

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アロマ・マッサージによるフットケア

　板橋ロイヤル訪問看護ステーションは，ヘルパーステーションを併設し，医療依存度の高い看護とそうではない介護の重なりの部分を協働でケアすることを大切にしています。1人ひとりの病気をみるのではなく生活過程をアセスメントし，ケアプランにのせ，必要なケアを看護と介護で共有していく中で，さまざまな創意工夫を行なっていますが，その1つに，アロマ・マッサージを盛りこんだフットケアがあります。訪問の際の決められた看護・介護のほかに，足浴，爪切り，角質の手入れ，下肢全体のアロマ・マッサージ等のメニューが加わります。

　当ステーションでは，皮膚感染や，ターミナル期の浮腫や疼痛コントロールが必要な場合，末梢の血行不良，血圧の不安定，排泄コントロール，褥瘡のある方から依頼があった時には病室にも出向きます。そしてサマリーの情報，在宅での看護の要望，全身のアセスメントを行ない，必要となればその場で，基材の説明をし，購入をお願いしています。

高齢者のためのウォーキング―地域での高齢者の健康づくりに関わって小口　江美子 11巻5号 , 2006年5月 , pp.476-479

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はじめに

　広く健康づくりの運動として利用されている歩行運動（ウォーキング）には，①心肺持久力を高め，脚力や持久力が増す，②全身の血液循環をよくする，③脳神経細胞の活性を高める，④ストレスを解消し，精神的疲労を回復させる，⑤ 生活習慣病の予防効果や治療効果を期待できる，などの効果がある。

　ジョギング，水泳，自転車エルゴメーターなども，全運動量が同一であればトレーニング効果にほとんど差は認められない。しかし，ジョギングは膝に故障が起きやすい高齢者に最適とは言い難く，水泳や自転車エルゴメーターは施設がないと実施しにくいなどの理由から，高齢者にとってウォーキングは，戸外でのリフレッシュや気分転換という意味からも最適な健康づくり運動であり，介護予防につながる運動といえる。

　ウォーキングは，静的筋収縮を含まない動的な大筋群の運動であり，腕立て伏せなどとは異なり，有意に運動量あたりの心臓仕事量（Work Heart＝心拍数×収縮期血圧）が低い。高齢者の運動においては，交感神経のAdrenergic的な血管収縮反応により運動中の血圧が急激に上昇するのをできるだけ避けるために，大筋群のリズミックな収縮要素を取り入れ，小筋群の極度な筋収縮や静的筋収縮を最小限に止める必要がある。動的な大筋群の運動であるウォーキングは，心肺持久力を伸ばし，脚力を鍛え，運動中の血圧上昇を避ける意味でも，高齢者にとって安全で有用な運動といえる^1～3）。

　加齢やカルシウム不足や運動不足が誘因となる骨粗鬆症は，閉経後の女性に少なくない。ウォーキングは下肢の筋群を主として使用する加重のかかる運動であるが，全身の血液循環を促進させ，新陳代謝を高め，持久力を増す有酸素運動の効果が同時に期待される。したがって高齢者にとってウォーキングは，循環器系，筋肉系の老化防止と骨粗鬆症の予防にも有効である^4）。

　さらに近年，高齢者の認知症やうつ症状の予防・改善にも，ウォーキングが有効という報告がある^5,6）。ウォーキングは，いつでも，何処でも，1人でも，気軽に実行でき，疲れたら切り上げて帰ることができる。コースを選べば，日光浴をしながらの外歩きは季節の移り変わりや，世の中の事象が否応なしに目に入る。引きこもり予防につながるし，仲間と歩けばさらに楽しい。

歩楽健康法―足からの脳力つくり山西　哲郎 11巻5号 , 2006年5月 , pp.480-482

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歩くとは

　目覚めたばかりの体と心で外に出る。一瞬，風が頬に触れ，朝焼けの美しい色の刺激を受け，歩く。足の動きからさらに周りに敏感になり，道端の野の花をみつけ，花の香りを嗅ぐ。やがて，すべての感覚が新しく甦り，快適歩行になっていく。

　かつて人類が四足動物から，直立二足動物のヒトとして歩き始めて，大きな進化を遂げてきた。それは重力に抵抗しながら大地をしっかり足で踏みつけ，手を自由に駆使しながら，体をつくり，心を豊かにし，脳を発達させていったからである。それは私たち人間の誕生からの発育過程にも見ることができる。右左の足を交互にくり返し動かすという単調な歩きから，多くの意義を見出すことができる。

特別記事

平成18年度診療報酬改定における手厚い看護と看護技術の評価高階　恵美子 11巻5号 , 2006年5月 , pp.484-488

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　平成18年4月1日より，改定後の新たな体系に基づく診療報酬が適用されている。

　診療報酬の算定方法は隔年で見直しが行なわれることとなっているが，平成18年度の予算編成過程で定められた改定率マイナス3.16％は，過去に例のない大幅な引き下げを求めるものであり，大変厳しい改定となった。急速に進展する高齢社会日本において，これからも国民皆保険制度を堅持するための医療制度改革が，まさに診療報酬の側面からも本格的に動き出したといえる。

焦点　高齢者虐待防止・養護者支援法の施行を迎えて

法成立までの取り組みとこれからの課題髙﨑　絹子 11巻5号 , 2006年5月 , pp.489-493

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　昨年11月に「高齢者虐待の防止，高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」（高齢者虐待防止・養護者支援法）が成立し，今年4月から施行されました（法の概要とポイントについては494頁を参照）。施行を迎え，法制化に向けて長年かかわってこられた髙﨑絹子氏に，高齢者虐待との関わり，法成立への思いや今後の課題について聞きました。

高齢者虐待防止法の概要と事業者・専門職の役割高野　龍昭 11巻5号 , 2006年5月 , pp.494-496

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　読者のみなさんは，訪問先で高齢者に対する虐待や介護放棄などが起こっていることを感じとったとき，どのように対応してきただろうか。そのとき，効果的な介入方法に苦慮し，場合によっては「家族の問題だ」と見過ごすことも少なくなかったかもしれない。

　本年4月1日から「高齢者虐待の防止，高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」（いわゆる高齢者虐待防止・養護者支援法）が施行された。このことにより，居宅介護支援事業者・訪問看護などの介護サービス事業者，さらに従事者個々人にとってもこれまでとは違った対応が義務づけられる。さしずめ，その対応方法を事業者・法人内でルール化し，市町村担当部局とも協議・決定するといった準備が急務となる。また，従事者自身も認識を新たにする必要があるだろう。このことについて以下に説明する。

研究報告

在宅で終末期を看取った家族へのアンケート調査―今後の取り組みにむけて宮本　圭子 , 中林　伊世子 , 大西　史 , 石本　由香理 11巻5号 , 2006年5月 , pp.498-503

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はじめに

　高齢社会に伴い，在宅医療を受ける人は増加の一途をたどり，在宅での看取りも増える傾向にある。当ステーションにおいても同様である。

　私たち訪問看護師は，在宅で最期を看取った家族の方が，そのことに満足された様子を常々感じていたが，実際の満足度や訪問看護に対する気持ちを，はっきりした形で聞いたことがない。

　開設7年目を迎え，今後のサービス向上のためには，在宅で最期を看取った家族の思いを知ることが必要であると認識し，家族にアンケート調査を行なった。

連載　訪問看護のパイオニアたち・1【新連載】

―東京白十字病院で訪問看護事業の発展に尽力された―島田妙子さん竹森　志穂 , 春日　広美 , 宮田　乃有 , 宮崎　和加子 11巻5号 , 2006年5月 , pp.506-511

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　東京都東村山市にある東京白十字病院は，1971年に全国で初めて，自治体の委託を受けて訪問看護事業を開始した病院として知られています。当時，総婦長であった島田妙子さんは，総婦長兼訪問看護係として，訪問看護事業の発展に尽力されました。

　連載第1回は，兵庫県三田市の湊川短期大学に島田さんを訪ね，訪問看護に関わるようになったきっかけと，東京白十字病院での訪問看護活動などについて，当時を振り返ってお話をうかがいました。

連載　つなぐ―親子2代・5

銭湯中島　キミエ , 中島　まさ子 11巻5号 , 2006年5月 , pp.445

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　鶴の湯は東京・千駄木の住宅街にある下町情緒あふれる銭湯だ。初代の菊次郎・キミエ夫婦が富山から上京して鶴の湯を始めたのが大正15年。息子秀一さんのもとに富山から嫁いできたキミエさん（お姑さんと同じ名前）は，当初は鶴の湯からのれん分けした東日暮里の大黒湯で，その後は初代から受け継いだ鶴の湯で番台に立ち，夫とともに骨身を惜しまず働いてきた。

　娘のまさ子さんは四人姉妹の三女。「銭湯は，お客さんにその日あった嫌なことを全部洗い流して，気持ちよくなって帰っていただくところ。そのときの笑顔を見るのが何よりの楽しみなんです」と話す。6年前に父の秀一さんが亡くなってからは，妹さん家族にも助けられて，今日まで鶴の湯を切り盛りしてきた。「やっぱり鶴の湯さんのお風呂でないと駄目」という常連のお客さんの応援もある。

連載　訪問看護　時事刻々

今月の話題　ターミナルケア石田　昌宏 11巻5号 , 2006年5月 , pp.483

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　4月から診療報酬，介護報酬が改定された。介護保険制度創設後はじめての同時改定で，まだ対応に追われている事業所も多いことだろう。診療報酬では在宅療養支援診療所が，介護保険では地域密着型サービスが創設され，今まで以上に“従来から暮らしてきた場”でのサービス提供が進むことになる。

　暮らしの場から医療や介護が離れないようにするのは良い方向だ。昔は医療や介護は生活の中にあった。しかし施設の充実と共に生活の中からそれらは乖離していった。人生の中の辛い場面に触れることが日々の暮らしの中から減ったことは良い面もあるが，同時に失ったものも多い。ターミナルケアもその1つである。

連載　わたしのため・からはじまる在宅介護・5

障害者自立支援法をめぐるコンフリクト川口　有美子 11巻5号 , 2006年5月 , pp.504-505

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最重度障害者に配慮

　障害者自立支援法が，スタートしました。

　今回は，福祉施策における分配理論について考えてきたことを少しお話ししてみたいと思います。やはり，最初はALSのことになりますが，本誌で何回も取り上げていただいている家族以外の者の医療行為，気管吸引のサービス提供者が極端に少ないために，介護保険制度も支援費制度もあまり利用が進まないという実態が全国各地にありました。

連載　住宅改修はジグソーパズル・5

外に出よう牛木　彩子 11巻5号 , 2006年5月 , pp.512-515

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なぜ外に出ることが必要なのか

■「初めてこの家を外から見た」

　介護保険が施行される前の話です。

　Aさんは，脳梗塞を発症前は一人で悠々自適の生活を送っていました。脳梗塞を発症し，病院でリハビリテーションを受けた後，一人暮らしは無理だろうとのご家族の話し合いで娘さんの家に転居してきました。

　娘さんの自宅では1階の日当たりのよい広々とした和室が自室として用意されていました。和室にはベッドが入り，ベッドの正面にテレビ，ベッドの横には小型の冷蔵庫と電子レンジが置かれ，ベッドから起き上がればほぼ生活ができる状態でした。冷蔵庫からの食事の出し入れも電子レンジの操作も問題なくできます。

連載　花凪の人々─なりたい自分になる介護・23

テレビ放映顛末記木村　美和子 11巻5号 , 2006年5月 , pp.516-517

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「あら，これ私だわ」

　ヒョンなことから，ヒョンなことになって，花凪家族がNHK教育テレビで全国に紹介されました。今年の1月23日のことでした。

　冒頭から花凪名物，三つ巴の「口喧嘩」。いつものことではあるけれど，やっぱり笑ってしまいます。でも，何かが違う。長い時には1時間でも，自説を曲げないで頑張る3人が随分とアッサリ大団円。別に，長い場面をカットした訳ではなくて，しっかりカメラを意識していたというのです。

連載　訪問看護と法　現場の疑問に答えます・4

成年後見制度（後編）粟澤　方智 , 小池　良輔 11巻5号 , 2006年5月 , pp.518-523

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　前回は前編として，成年後見制度の概要と種類，他の制度を含めた利用の仕方などについて紹介しました（表参照）。今回は，訪問看護師が後見人を頼まれた場合や，後見人の守備範囲，後見人でない人の権限についての質問にお答えします。

利用者に後見人を頼まれた

Ｑ　利用者から，成年後見人（任意後見人）になってほしいと頼まれました。そもそも訪問看護師が後見人になることは可能なのでしょうか。

連載　人工呼吸器とともに生きる・17

福井県の在宅人工呼吸器使用者の現状と課題（前編）小林　明子 11巻5号 , 2006年5月 , pp.524-530

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連載に登場した6名の相違点と共通点

　本誌で福井県の在宅人工呼吸器使用者と家族の生活実態についての連載を始めてから，1年以上が経過した。本連載で紹介した6名は，福井県の在宅人工呼吸器使用者の約半数にあたる^*1。毎回紹介するご本人の文章と筆者の解説を合わせると予定以上にボリュームがあった。結果として，高澤信一さん2回，濱中正行さん3回，立石郁雄君3回，國冨貞夫さん3回，小川照美さん4回，高本一良さん1回の計16回の掲載となった。

　毎回，語りつくせないことが多く，もっと伝えたかったと後悔したが，個人情報保護が厳しく言われるこの時期に，かなり個人的なことを実名で紹介させていただいた。それが可能になったのは，ここに登場した皆さんの「自分の暮らしを赤裸々に語り，関係者の皆さんに自分たちの生活の詳細を見てもらうことで，他の患者，家族，そして専門家の方々の役に立つならば」との思いが明確だったからである。また，高澤さんや濱中さんは，そうすることを自分の使命としておられた。

連載　ほんとの出会い・2

心の背筋をちょっと伸ばして岡田　真紀 11巻5号 , 2006年5月 , pp.534

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　去年の夏，初めてイタリアに行ったときのこと。ローマのテルミニ駅近く，サンタ・マリアマッジョーレ教会を高校2年の息子と2人で訪ねた。アメリカでもゴスペルを聴きに教会のはしごをしたが，ローマの教会の荘厳さは圧倒的。とくに高い丸天井から射しこむ数条の光は神々しく，天使たちが舞い遊んでいる様子が見えるような気さえする。

　「すごいね。思わずシャツのボタンを留めちゃったよ」と息子の声。

　見ると，いつもはズボンを引きずってだらしない格好なのに，襟元から裾までボタンをきちんと留め，長袖の袖口もぴしっと伸ばしている。彼なりに“聖なるもの”を感じたらしい。

連載　真珠色のコーヒーカップ―杉原爽香、三十三歳の春・9

敵か味方か／誇り赤川　次郎 11巻5号 , 2006年5月 , pp.540-547

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基本情報

訪問看護と介護
11巻5号
(2006年5月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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特集 歩くこと，足元を確かなものに

特別記事

焦点 高齢者虐待防止・養護者支援法の施行を迎えて

研究報告

連載 訪問看護のパイオニアたち・1【新連載】

連載 つなぐ―親子2代・5

連載 訪問看護 時事刻々

連載 わたしのため・からはじまる在宅介護・5

連載 住宅改修はジグソーパズル・5

連載 花凪の人々─なりたい自分になる介護・23

連載 訪問看護と法 現場の疑問に答えます・4

連載 人工呼吸器とともに生きる・17

連載 ほんとの出会い・2

連載 真珠色のコーヒーカップ―杉原爽香、三十三歳の春・9