LiSA 25巻1号 (2018年1月発行)

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異職交流インタビュー

『コウノドリ』との対話—漫画家鈴ノ木ユウ氏末盛　泰彦 25巻1号 , 2018年1月 , pp.3-7

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漫画『コウノドリ』は産科医療をリアルに描く筆致が話題を呼び，2度のドラマ化も果たした人気作品だ。無痛分娩や羊水塞栓など最前線の話題に斬り込む一方で，患者家族の心の動きも丁寧に描く。では，医療者と患者双方を見つめるその視点は，私たち麻酔科医をどう見ているのだろう。「異職交流インタビュー」第1回は『コウノドリ』原作者鈴ノ木ユウ氏との対話から，求められる麻酔科医像を考えてみたい。

　作品中の麻酔科医登場を機に鈴ノ木氏のTwitterに感想を送ったところ，意外にも本人からリプライ（返信）が届いた。そこから始まったやり取りの延長線に本インタビューがある。だが「僕でいいんですか」と謙遜を重ねられるうち，失礼ながら「頼りない若者」像を抱いてしまっていたようだ。

　会場となった講談社で初めて対面したのは，まっすぐこちらを見据え，穏やかながら言葉に思いを込めるように話す青年。事前イメージとのギャップに動揺を抑えつつ「対話」を始めた。

症例カンファレンス

慢性血栓塞栓性肺高血圧症合併患者の横行結腸癌手術加古　英介 , 豊田　浩作 , 西迫　良 , 横山　健 , 山本　俊介 25巻1号 , 2018年1月 , pp.17-31

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近年はさまざまなガイドラインが存在しており，治療プロトコールが確立した疾患も増えたが，時にいくつも合併症をもち，管理方法に悩む症例もある。そういった拠り所のないケースこそ，各科の協力を得ながら安全にコントロールしていくことが麻酔科医としての腕の見せどころではある。が，しかし，何が正しいのか確証もないなかで難しい判断を迫られるとき，他施設の麻酔科医ならばどのようなストラテジーで目の前の患者管理にあたるのかを知りたくなる。

　今回，3施設との誌上カンファレンスに取り上げた症例は，慢性血栓塞栓性肺高血圧症という血栓性疾患を発症した患者が結腸癌からの慢性的な出血を伴っているというケースで，さらには肺高血圧からくる右心不全を併発しているため，すぐに手術をするにはリスクが高すぎるという状況である。術中の麻酔方法やモニターの種類などにかぎらず，どの疾患に，どのような順番で，どのような治療を行うのか？　考えるべきことは多い。また，各施設における関係各科の治療方針や医療レベルによって選択肢が変わるため，答えも当然一つとは限らない。当施設でも本症例をどうマネージメントしていくか，実際にカンファレンスを行ったが，そこでわれわれが考えた方法は，今回のPLAN 1〜3と同じ部分もあるものの異なる部分も多く，今後の臨床に向けて視野が広がった。読者にも，各施設のストラテジーを参考にして，自分だったらどうするかを考え，難症例に対する今後の治療プログラム構築に役立ててもらいたい。

徹底分析シリーズ　術後認知機能障害

巻頭言坪川　恒久 25巻1号 , 2018年1月 , pp.41

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高齢者の麻酔管理の術前診察をしていると，本人もしくは家族から「手術して入院が長くなると呆けませんかねえ」と聞かれることがある。これに対して，「大丈夫です，麻酔でそういうことは起きません」と胸を張って答えられるほどのエビデンスを今現在，われわれは持ち合わせていない。認知機能と一口に言ってもさまざまな機能が含まれているし，本人は，その低下に気が付かないことが多い。ましてや麻酔科医が患者に接している短時間に認知機能低下をみつけることはさらに難しく，よほど積極的かつ確実に認知機能の検査をしなければ，まず見つけられない。しかも，認知機能検査の多くは習熟を要し，実施するにしても時間がかかる。また実際に記憶などの検査を行ってみると，こちらは答えを促しているつもりなのに，「バカにしているのか！」と怒り出す患者さえいる。術後認知機能障害は，麻酔科医の間ではホットな話題であり，学会でも必ずプログラムが組まれるが，忙しい麻酔科医が詳細な認知機能検査を日常的に実施することは現実的ではない。実際にスクリーニング検査も含めて検査をしている人は少ないだろう。そこで本徹底分析シリーズで，認知機能に関する話題を集めた。つかみどころのない印象のある術後認知機能障害ではあるが，一人でも多くの読者が興味をもち，エビデンスを作る側になってもらいたい。そして願わくば，それらのエビデンスにより「麻酔で認知機能障害が起こることはありません」と胸を張って説明できるようになってほしいものである。

認知機能とは？認知機能の検査方法—簡便な検査で患者を絞り込んでからさらなる精査を施行する！合谷木　徹 25巻1号 , 2018年1月 , pp.42-50

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高齢社会になり認知機能低下について目に触れることが多くなってきた。厚生労働省は2001年から5年間の高次脳機能障害支援モデル事業を開始し，2006年からは支援普及事業へと引き継がれ，高次脳機能障害の医療と社会的支援が進んでいる^1，2）。近年では，高齢者の自動車運転免許証更新の際の認知機能検査が義務づけられた。

　認知機能とは，記憶，思考，見当識，理解，計算，学習，言語，判断などの機能を包括して示しており，高次脳機能と同義と考えてよい。

Pros & Cons：本当に認知機能は低下するのか？—「低下する」とする立場から祖父江　和哉 25巻1号 , 2018年1月 , pp.52-55

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1955年にBedford^1）は高齢者に対する麻酔後に生じる可逆的な脳障害を報告した。Bedfordは，“He's never been the same since his operation.”という発言がしばしば家族からなされると記載している。その後も術後の高次脳機能障害が多数報告されてきた。果たして，現代において術後の高次脳機能障害あるいは認知機能障害の存在は証明されているのか？

　本稿では，存在するという立場で，いくつかの切り口から述べたい。

Pros & Cons：本当に認知機能は低下するのか？—「低下しない」とする立場から内本　一宏 , 後藤　隆久 25巻1号 , 2018年1月 , pp.56-61

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高齢者では，術後の認知機能低下が遷延しやすいと考えられているが，加齢による認知機能低下と見誤っている可能性が指摘されている。また，全身麻酔手術が軽度認知障害（MCI）や認知症の発症または増悪の引き金となる可能性についても否定的な報告が増えつつある。小児期における未成熟な脳神経の麻酔薬曝露が発達障害をきたす可能性があるとして問題視されているが，単回・短時間の麻酔薬曝露は発達障害と関連しないという報告が相次いでいる。長時間または複数回の麻酔薬曝露によって学習障害（LD）または注意欠如・多動性障害（ADHD）の発症率が増加する可能性があるが，明確な結論は出ていない。中高年者および若年者ではあまり問題視されておらず，臨床研究自体が少ない。

術後神経・認知機能異常の予後への影響—予防法，治療法はあるのか？河野　崇 , 横山　正尚 25巻1号 , 2018年1月 , pp.62-67

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日本では急速な高齢化に伴い，高齢者医療に対しても大きなパラダイムシフトが求められている。その最大の目標は，心身ともに自立した健康寿命を延ばし，平均寿命との乖離を縮めることである。また，高齢者自身もその大多数は自立した日常生活の維持・復帰を望んでいる。周術期医療においても，近年の技術的進歩により高齢者に対する手術適応が拡大し，高齢者の手術件数が急激に増加している。実際，手術患者の高齢化速度は，人口の高齢化速度を上回っている。一方，高齢者に対する手術介入が健康寿命の延伸に寄与しているかの議論は現時点では十分とはいえない。超高齢社会のフロントランナーである日本において，高齢者の特徴を踏まえた質の高い高齢者周術期医療を確立し展開していくことは，国内のみならず国際的にも重要な課題といえる。術後神経・認知機能異常は，高齢者に多い術後合併症であり，その発症は健康寿命を縮める原因となる。したがって，質の高い高齢者周術期管理を構築するためにも，適切な術後神経・認知機能異常対策の確立が急務となっている。

　本稿では，術後神経・認知機能異常の予後，危険因子と発症機序，および予防・治療法について概説する。

コラム：高齢者の脳波，せん妄時の脳波の特徴髙木　俊輔 , 松浦　雅人 25巻1号 , 2018年1月 , pp.68-71

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脳波は，頭部に電極を装着して測定する（図1）。一つ一つの脳細胞の活動電位の総和ではなく，興奮性シナプス後電位excitatory postsynaptic potential（EPSP）と抑制性シナプス後電位inhibitory postsynaptic potential（IPSP）の総和が反映されているものであり，時々刻々と変化する脳の活動を直接に表現している^1）。年齢に伴った脳の発達や老化によって脳活動が変化すると脳波も変化する。また，高齢になると増加する脳波波形や，高齢者に特有の脳波波形があり，高齢者の脳波所見は個人差が大きくなる。意識障害やその特殊な一型であるせん妄は脳活動が低下した状態であるが，その脳の活動性の低下を反映した脳波変化を示す^2）。軽微なせん妄では繰り返し測定することで初めて変化が明らかになることもある。

患者本人・家族にどう説明するか—術後認知機能障害に関する具体的な説明と対策長田　理 25巻1号 , 2018年1月 , pp.72-75

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高齢患者に対する侵襲的治療では，手術適応を検討する際に認知機能評価・フレイルなど老年医学の視点，インシデント・アクシデント事例など医療安全の視点，そして適切な行為を保証し自己決定権を尊重する医療契約の視点から，患者本人へ治療に関する情報を提供することが基本である。認知症などで患者本人の理解が得られない場合には，治療法の変更も現実的な選択である。日本では医療に関する後見人制度が整備されておらず，今後の対策が求められる。

快人快説

最先端の研究テクノロジー紹介⑤—電子顕微鏡三次元立体再構築による組織細胞の観察の有用性と今後の課題小池　正人 25巻1号 , 2018年1月 , pp.79-89

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はじめに

電子顕微鏡レベルの組織細胞の三次元構造の可視化はきわめて有用であるものの，切片作成と観察の過程で高い技術と労力を要するため，その利用は限定的であった。しかし，走査電子顕微鏡を用いて透過電子顕微鏡観察に近い像の取得が可能となったことで，必要な技術と労力が軽減され，現在大いに利用されている。

　本稿では，これらの手法の原理について概説するとともに，従来型の電子顕微鏡観察の問題点と今後の課題についても触れる。

連載　判例ピックアップ第19回

—鎮痛薬・鎮痛補助薬と自動車運転—運転禁止薬物にどう向き合うか？奥田　泰久 25巻1号 , 2018年1月 , pp.8-15

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●Summary

自宅にいた医師が夜間に緊急手術のために呼び出され，自ら自動車を運転してクリニックに向かう途中で自損事故を起こした。医師は保険会社に車両保険金を請求したが，保険会社は，約款規定に従い，医師が使用したと考えられる薬物の影響により正常な運転ができない状態で起きた自動車事故であったとの理由で，支払いを拒否し，裁判でも保険会社の主張が認められた。

連載

THE Editorials 25巻1号 , 2018年1月 , pp.112-115

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The New England Journal of Medicine

Editorial：

Loscalzo J. Is Oxygen Therapy Beneficial in Acute Myocardial Infarction? Simple Question, Complicated Mechanism, Simple Answer. N Engl J Med 2017；377：1286-7.

Article：

Hofmann R, James SK, Jernberg T, et al. Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2017；377：1240-9.

■酸素投与をめぐる議論

麻酔科医は酸素が最も重要な薬物であると教育されており，非常事態にはまず100％酸素を投与することがほとんどである。特に虚血，つまり酸素需給バランスの障害がある場合には酸素投与が行われている。しかし，二次救命処置（ACLS）での急性冠症候群の治療における酸素療法の位置づけは，初期には100％酸素を投与するものの，その後は酸素飽和度を94％以上にするということが推奨され，決して酸素飽和度を100％にすることは推奨されていない。1995年に発表されたAustralian Air Versus Oxygen in Myocardial Infarction（AVOID）trialでは，441人のST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者に酸素を投与した場合，酸素投与をしなかった場合に比べ，心筋梗塞サイズが大きくなったことや再梗塞率が上がることが報告されている。2016年のCochraneレポートでも，心筋梗塞患者にルーチンに酸素投与することの有用性に関するエビデンスはないとしている。

連載　ふぁ〜まこKD 第1話【新連載】

血中濃度と分布容積小原　伸樹 25巻1号 , 2018年1月 , pp.32-37

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麻酔科医：…というわけでして，当科では，今お話ししたような趣旨の臨床研究というものをやっています。そこで来週の手術中に，ケンタ君から何回か採血をさせていただきたいのです。

母親：この子，弱虫なんですけど，動いちゃったりしませんか？

連載　ブックレビュー

『いのちと味覚　「さ，めしあがれ」「イタダキマス」』／『誰の健康が優先されるのか　医療資源の倫理学』／『かくて行動経済学は生まれり』 25巻1号 , 2018年1月 , pp.38-40

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ご挨拶

2018年からのLiSAに夢を託して稲田　英一 25巻1号 , 2018年1月 , pp.1

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2017年12月をもってLiSAの編集主幹を退任しました。2018年にはLiSAは25巻となります。創刊までの準備期間を含めれば四半世紀以上にわたり，私は編集主幹としてLiSAにかかわってきたことになります。創刊準備期に雑誌の名称をいくつも考え，最後に残った二つがLife Support and Anesthesia（LiSA）と，Anesthesia and Life Support（ALiS）でした。オリジナルメンバーの編集会議にて，圧倒的多数で『LiSA』が選ばれたことが懐かしく思い出されます。

　“読まれなければ意味がない”というコンセプトのもとに，従来とは異なったどのような雑誌にすべきかについてずいぶんと議論しました。権威に対抗する雑誌として出発し，「黙れ，若造！」と言われるなかで，ある意味，反骨精神をもって『LiSA』を育ててきました。

Enjoy！ワイン

5 和食に合わせるなら安部　裕道 , いわむら　あきこ 25巻1号 , 2018年1月 , pp.76-77

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新年明けましておめでとうございます。“ワイン安部”です。

年末年始は胃袋も肝臓も大忙し。クリスマスにはスパークリングワイン，年末にはしっかりとした赤ワインと，12月はピッタリのワインを見つけやすいのですが，お正月といえばお節。純和風のお節やお雑煮にどんなワインが合うのか，お正月になると悩みますね。

そこで今回は和食とワインの合わせ方です。

バトルオンセミナー　モニターは，麻酔科医のdecision makingをどう助けるのか？

巻頭言讃岐　美智義 25巻1号 , 2018年1月 , pp.91

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沖縄名物バトルオンセミナー（バトル）は8年前の麻酔科学サマーセミナーで初めて登場し，今ではセミナーのメインプログラムとして定着した。従来のバトルは，医師の演者と企業の演者の二人でタッグを組み発表していたが，第14回を迎えた今回のセミナーでは，「生体情報モニター」をもつ4社が，企業演者のみでプレゼンするという，以前とは異なるルールとした。さらに新たな試みとして，聴衆に5項目からなる評価表でプレゼンの採点をしてもらい，その結果を参考に表彰した。これらの新たな試みは，良い意味でも悪い意味でも企業泣かせの企画となった。読者諸氏はすでに記事を読む前から，初夏の沖縄で繰り広げられた汗と涙の熱い激闘が目に浮かぶのではないだろうか。

麻酔ファーストよかったで賞宮下　克敏 25巻1号 , 2018年1月 , pp.92-94

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フクダコーリンでは，生体情報モニター・セントラルモニターのシリーズとして「Accumil Vシリーズ」を展開しています。このシリーズ名は，「accurate（的確な・正確な）」と「mil（看る）」を組み合わせた造語で，「医療従事者が看ることに専念できる環境を提供し，医療従事者と患者，医療従事者同士をより親身な関係に導く医療の向上を目指す」という意味が込められています。ラインアップは，生体情報モニター・V7000（17インチ）/V6000（12インチ）/V5000（5インチ）の3種類とセントラルモニターV2100です。2014年の販売開始から約3年が経過し，多く麻酔科医に使っていただいております。

　生体情報モニターとAIMSを含めた周辺機器で提案するポイントを，以下に述べます。

よく勉強しているで賞西田　千夏 25巻1号 , 2018年1月 , pp.96-99

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フクダ電子は1939年に福田特殊医療電気製作所として創業し，国産初となる心電計を製造・販売した医療機器メーカーです。生体情報モニターの開発は，1950年代に始まり，その後およそ70年間にわたり研究されています（図1）。技術の進歩によりブラウン管が液晶になり，トランジスタがICとなりました。昨今では，さらに進んでAI時代に突入すると言われています。めまぐるしい変化に対応しながら，診療をサポートする生体情報モニターの開発に取り組んでいます。

　今回は2016年2月に発売を開始したDS-8007，DS-8400についてその特徴や機能を紹介します。

優等生だったで賞安丸　信行 25巻1号 , 2018年1月 , pp.100-103

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ドクターSからの招聘！

　麻酔科領域で使用される多くの製品を有する当社は，すでに数回（最多出場）のバトルオンセミナーというデスマッチを経験してきた。まったく気が向かない。正直うんざりである。そして本テーマ（生体情報モニター）は2度目であり，前回の総括討論（LiSA 2012年2月号）で世話人は「二度とこの4社が一堂に会して議論する機会はないと思われる」と結んでいるのに，である。

　沈んだ気持ちとは裏腹に，いつのまにかに社内で厳選された精鋭たちは少し緊張しながらも不敵な笑みを浮かべiPhoneに仕込んだTEDの映像を抱えて，南の島の戦場へと向うのであった。

企業イメージアップで賞小倉　正樹 , 池田　猛 25巻1号 , 2018年1月 , pp.104-107

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当社生体情報モニターの歴史は古く（図1），常に最先端の技術をお客様に提供します。

Tomochen風独記

㊲巨大児山本　知裕 25巻1号 , 2018年1月 , pp.110-111

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私が勤務している病院は小児総合病院と小児心臓センターが併設されています。以前（2017年1月号）紹介したように，小児心臓センターの循環器ICU（K1）病棟は心疾患患者を扱っています。一方の小児総合病院のICU病棟は，側弯症や脳外科手術などの術後患者，院内外からの重症患者とともに，新生児科の患者も扱っています。われわれ麻酔科医のみならず，新生児科専門の医師が常駐しているおかげで，当院産科では妊娠週数が30週に満たないような早産児，超低出生体重児にも対応が可能となっています。

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from LiSA 25巻1号 , 2018年1月 , pp.119

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基本情報

LiSA
25巻1号
(2018年1月発行)

電子版ISSN：1883-5511 印刷版ISSN：1340-8836 メディカル・サイエンス・インターナショナル

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LiSA 25巻1号 (2018年1月発行)

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