看護管理 11巻9号 (2001年9月発行)

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特集　医療連携は看護から

21世紀の医療連携の展望と課題―特に看護連携に着目して武藤　正樹 11巻9号 , 2001年9月 , pp.658-663

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はじめに

　2000年4月の診療報酬改定で，医療連携がこれまでになく病院関係者の注目を集めることとなり，ちょっとしたブームとなっている。そのなかでも4月改定で新設された「急性期病院加算」取得要件（表1）である（1）紹介率30％以上，（2）平均在院日数20日以内に注目が集まった。この要件を病院がクリアすることで，診療報酬上の急性期病院加算というボーナスが，入院患者全員に対して155点（14日以内）がつくことになった。このボーナスは病院経営冬の時代といわれる昨今，元手なしの病院の増収策として注目を集め，いまやこの2要件クリアが，急性期病院をめざす全国すべての病院の当面の目標となっている。たとえば，長野県内のある日赤病院では，この2要件を達成するために，歯の健康の8020運動をもじって「3020運動」と呼んで全病院あげて達成に努めたくらいだ。

―地域医療連携のキーワード―看護連携の実際金井　昌子 , 薮崎　里枝 , 武藤　正樹 11巻9号 , 2001年9月 , pp.664-668

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はじめに

　2000年4月の診療報酬改定により，医療連携に大きな診療報酬上の評価がなされるようになった。1つは，急性期病院加算が新設されたことであり，もう1つは，病院から診療所への逆紹介にも大きな点数がつくようになったことである。これにより，紹介・逆紹介率アップが，これからの病院の生き残りの課題ともいわれるようになった。

　本稿では，国立長野病院における紹介率向上作戦と逆紹介（後方連携）の実態を振り返り，そこで果たす看護の役割について考えてみたい。

県立病院の地域連携モデル―連携フォーマットによる分析とモデル構築のプロセス永池　京子 , 二村　良子 , 村本　淳子 , 臼井　徳子 , 北島　謙吾 , 石村　由利子 , 藤本　幸三 , 山路　恭子 , 稲葉　智子 , 永井　とし子 , 西岡　恵美子 , 佐甲　隆 , 大西　武徳 , 菊澤　美穂 11巻9号 , 2001年9月 , pp.669-674

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はじめに

　先の第4次医療法改正により，「その他の病床」が「一般病床」と「療養病床」に区分された。こうした機能分化の背景には，適正な医療サービス提供の基盤づくりがあるといえる^1）。適正な医療，すなわち質の高い医療サービスを，適切な人（患者）に効率的に提供する体制が求められている。新しい医療サービスの供給体制は，自院完結型から，医療施設の機能分担を明確にし，医療機関の連携や在宅ケアの推進などを包含したトータルヘルスケアシステムの必然性を示唆している^2）。

　三重県においては，県立病院の経営健全化を目指し，医療サービスを経営と質の両面から，県立病院の適正医療ネットワークづくりが必要と考え，県立病院の地域連携に関するモデル研究事業が発足した。現在，途中経過の段階ではあるが，地域連携のモデル化を進めるなか，医療サービスの受給者が求める地域連携ニーズを分析するための「連携フォーマット」を開発したので，そのフォーマットを紹介し，地域連携における看護モデルの構築との関連性について述べる。

よりよい地域連携へのシステム化―退院調整専門看護婦の役割と課題藤井　寿恵 11巻9号 , 2001年9月 , pp.675-680

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済生会山口総合病院の背景

　済生会山口総合病院は，山口市とその周辺町村の人口約20万人を医療圏とする2次救急病院として地域医療を担っている（表1）。

　当院が位置する山口医療圏は高齢化率20％と，全国平均よりかなり高い。そのうえ，高齢者の核家族，高齢者の独居が多い地域である。また，周辺部の山村地域は過疎化が進み，労働人口も流出し，非常に深刻な問題となっている。地域全体で住民の健康問題を支え合わなければ，快適な老後を送ることはできないという状況である。

医療連携にクリティカルパスはなぜ必要か野村　一俊 11巻9号 , 2001年9月 , pp.681-687

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はじめに

　今，医療連携に大きな注目が集まっている。理由は大きく2つ考えられる。1つは急性期医療を担う施設と慢性期医療を担う施設とに医療制度上から分かれざるを得ない状況にあることから，1つの施設で1人の患者の急性期から慢性期まで医療を実施できなくなってきていることである。2つ目は，患者の高齢化である。高齢患者の増加は治療期間の長期化とともに，さまざまな合併症による医療内容の多様化をもたらし，1つの施設での対応が困難になってきている。このような状況の中，1施設で全ての医療サービスを提供する従来の自己完結型の医療は過去のものとなり，地域で医療サービスを提供する地域完結型の医療が我が国の医療の大きな流れとなってきているのである。

特別論文

医療の質向上のための条件―看護の質管理に向け新しい枠組みを多田　春江 , 増田　聖子 , 稲葉　一人 , 福島　雅典 11巻9号 , 2001年9月 , pp.688-692

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はじめに

　医療の質向上は，1992年の改正医療法の掲けた目標である。福島は最近の医療過誤に対するリスクマネジメントをより強力に進めるために，「医療の質管理法」を提案^1）している（表1）。医療において，看護の質の確保の重要性が認識されながらも，これまで，それが医療の質向上のために，独立して取り上げられることはなかった。

　しかし，看護婦／士による患者誤認，投薬ミス等，チェック機能が働かないための重大な医療過誤^2）が多発していることを踏まえると，看護の質管理を無視して，医療の質保証はあり得ない。

特別記事

規制緩和で医療―看護はどう変わっていくのか川渕　孝一 11巻9号 , 2001年9月 , pp.694-698

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はじめに

　これまで規制で守られてきた業界が，現在厳しい競争原理にさらされている。おもしろいことに，日本という国は内部改革することはなかなか難しいが，外国からの圧力がかかるとびっくりするほど国の制度が変わるのがたやすい。事実，日本政府は思い切った規制緩和策を断行して，わが国の産業界，特に規制に守られてきた業界をグローバル・スタンダードに近づけようとしている。医療界もその例外ではない。1995年3月に政府が打ち出した規制緩和推進計画の中には，「医療・福祉分野」に関する項目が含まれていた。これまで医療界や福祉界は「聖域」と言われてきたが，その領域にも規制緩和を通じた競争原理が導入されようとしているわけである。

　しかし，何でもかんでも規制緩和すればよいというわけではない。場合によっては，むしろ規則強化すべき項目も存在する。95年1月に発足した行政改革推進本部規制緩和委員会（現在の総合規制改革会議の前身）が99年4月6日に規制改革委員会と改称したのもそのためである。いわゆる社会的規制は，むしろ強化する一方で，経済的な規制のみ緩和しようというのである。ここで言う社会的な規制とは，社会的秩序を保つために必要とされる規制のことである。福祉や医療の対象は人の命であり，福祉・医療サービスは人間の基本的要求を満たすサービスなので，社会的な規制は多い。

日本における倫理委員会のあり方と課題赤林　朗 11巻9号 , 2001年9月 , pp.700-703

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はじめに

　1982年，徳島大学に日本で初の倫理委員会が設置されてから約20年が経ようとしている。すでに「倫理委員会」という用語は，ほとんどの医療従事者の知るところであり，しばしばマスメディアなどで「○○大学の倫理委員会が承認」という記事が見られることから，一般人にとっても比較的馴染みのある言葉になってきていると考えられる。しかし，「倫理委員会の実際のあり方」，すなわち，どのような役割をもち，どのような責任を負っているのか，などその実情について十分な理解がなされていないのではないだろうか。本稿では，筆者が実際に倫理委員会の委員長として体験したことを通じて，読者諸氏が各々の施設で今後の倫理委員会のあり方を考える際の話題を提供したい。

文献レビュー

クライエントの望ましいアウトカムの評価指標―QOL，ADL，精神・心理尺度レビュー山中　泰子 , 叶谷　由佳 , 佐藤　千史 , 日下　和代 11巻9号 , 2001年9月 , pp.704-711

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はじめに

　専門家として医療，ケアを提供する者は，常にその対象者の望ましい成果（Outcome）に注目し，自分たちの提供した技術の評価を行なってきた。殊に近年，欧米では医療費の逼迫を機にヘルスケアリフォームが進められており，マネジドケアの導入により保険者が契約先の医療施設の質を管理し，質を要求する時代となり，医療提供者は自分たちの行なっている行為に対して，質を客観的に評価し，それを公開していくことが求められる成果の時代となった。

　提供した専門的技術の評価として成果を見ていく場合，その提供した技術に感受性の高い成果指標を使用することが重要であり，評価する対象によって指標は異なる。

隔月連載　家族のゆくえ・5

PTSD離婚の誕生信田　さよ子 11巻9号 , 2001年9月 , pp.712-715

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　前回（7月号）は，「次回はPTSDについて詳しく述べる」というような言葉で終えたと思う。いまからすれば，何という先見の明だったかと，なんだか自惚れてしまう。この2か月の間に，まさに時代の流行語といった具合に，この言葉が氾濫しまくっているからだ。

　1つのきっかけは，あの悲惨な大阪の小学生が多数殺傷された事件である。あまりの凄惨さに，私はテレビを見るのもつらかったが，その後，新聞には「心の傷のケアを」といった言葉が躍り，PTSDという言葉も散見された。ちなみに，あの犯人は確か前回登場した2人の男性（新潟，和歌山の事件の主人公）と同年だったと思うが……。

連載　ケアギビングのためのリーダーシップ・9

看護とネットワーク穀山　聰子 11巻9号 , 2001年9月 , pp.721-725

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はじめに

　人は，多くの問題解決を他者との関係でなす。組織の人と連携し，援助を求めることもある。組織は，個人では所有することが困難な専門知識，技術，資源をもち，人々に貢献する使命がある。行政は，市民の参加と責任共有により問題解決へ貢献する。その使命のために人々が信任を与えた権限を行使する。組織も行政も，人がよく生きられるように，意図的，計画的につくる義務がある。しかし，公式組織，構造はどのように精密につくっても，それだけでは問題解決が不可能なことが起きる。そして，新しい関係，構造が必要となる。ネットワークである。看護婦はケアギビングのためのネットワーカーの役割をもつ。

　本稿では，ネットワークの目的，プロセス，要因，課題について述べる。

連載　事例で学ぶ看護管理―組織行動学的視点の活用・6

インフォーマルグループの形成と集団行動稲田　三津子 , 前田　久美子 11巻9号 , 2001年9月 , pp.726-729

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はじめに

　人間は，1人でいる時と集団に属している時とでは，同一人物でありながら，異なる行動をとる。すなわち，1人ひとりの行動を理解しているからといって，集団となった時の行動を理解しているとは言えないのである。したがって，前回まで学習してきた個人の行動を理解することに加えて，集団に関する基本的な概念と，集団行動を理解することは，組織を理解するうえで重要と言えよう。

　今回の目的は，病棟内で形成されるインフォーマルグループ（非公式集団）について，集団のメンバーである各人の行動を規定する構造の視点から分析することにより，結果として，フォーマルグループ（公式集団）である看護職集団が，より質の高い看護ケアを提供できるための手掛かりを得ることにつながると理解することにある。

連載　シネ・プロフィル・9

九月の想い片場　嘉明 11巻9号 , 2001年9月 , pp.653

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　九月になると，「September Song」が主題曲の『旅愁』を想い出す。このテーマ曲が流れるシーンとともに，ピアニストに扮したジョーン・フォンティーンが，あの『逢びき』で流れたラフマニノフの「ピアノ協奏曲第2番」を弾く場面は，作品全編の綾となり，いまも脳裏に焼き付いている。原題は『September Affair（九月のできごと）』だが，"Affair"にはもう少し生々しい意味があった。

　ローマ発の旅客機に搭乗したピアニストは，ジョセフ・コットン扮するエンジニアと偶然隣り合わせる。エンジン不調のため，ナポリ空港に不時着した時間を利用し，2人は観光に出かける。地中海を見下ろす小さなリストランテで食事のあと，彼女は戦時中アメリカ兵が置いていったSPレコードの中から，1枚を抜き出す。ウォルター・ヒューストンが切々と唄う「September Song」が古い朝顔型蓄音機から流れてくる。うっとりとして聴く彼女に，迫る時間を知らせ，急いで空港に戻った2人は，轟音をあげ離陸していく機影を，ただ呆然と見上げるしかなかった。

連載　続・白衣のポケット・9

八つ当たり志水　夕里 11巻9号 , 2001年9月 , pp.720

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　人は一人では生きてゆけない。趣味が同じ，経験が似ている，価値観が近いことに安心し，心を開く。科学でさえ，類似性の収集と分析は大切なことだ。患者は，同じ手術をした人の話を聞きに行く。人は，似ているものを求めて奔走する。

　患う者は，孤独である。同じ痛みをもつ者はいないからである。自分一人の痛みを，自分一人で背負って生きるしかない。せめて，親身になってくれる人がいたなら……。親身なふりでも見せて欲しいと，豪気な人ですら，ちょっとは思っているはず。まして，突然，死の可能性さえ含んだ告知を受けたなら，そのショックも計り知れないだろう。だから，ナースとしても，受容的に関わろう，そう思っているのだが。

連載　Welcome to the　婦長's Theater・12【最終回】

看護の質の保証はパスなの？加藤　光寶 11巻9号 , 2001年9月 , pp.730-731

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　クリティカルパス，エビデンスなど，カタカナ言葉が看護婦たちの頭を駆けめぐっています。どこの職場も必死です。「人的資源」「物的資源」「入院日数」「資源活用コスト」から始まって，無駄なことを省くコストマネジメント，質を維持向上させるクオリティマネジメントと向き合わざるを得ないのが現実でしょう。しかし，アメリカのマネジドケアの記事を読んでいると，経済効率が最優先の病院経営の方向には，必ずしもついていけないのも事実です。

連載　amans惠道通信・9

戯言（たはごと）飯島　惠道 11巻9号 , 2001年9月 , pp.732-733

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　戯言。

　それはおどけた言葉。

　それはたわむれの言葉。

　それは無意味で利益のない言葉。

　あなたは，どんな時に戯言を語る？

　誰に向かって戯言を語る？

連載　私が休日に出会った本・9

自分を見つめなおすとき加納　佳代子 11巻9号 , 2001年9月 , pp.735

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　知識欲に突き動かされて，むさぼるようにガーッと本を読むこともあれば，現実から離れたくて本の世界にどっぷりと浸かることもある。そしてまた，拾い読みをしているうちに自分の中にある感情を思いがけず発見することもある。詩集を広げるのは，自分をそっと見つめてみたくなるときである。

　詩集『わたしの愛する孤独　メイ・サートン』（立風書房）は，ちょっと風変わりだ。女性詩人メイ・サートンが69歳の時，彼女の人生や仕事を語り，その中でみずからの詩を朗読しながら解説を加えた『ザ・ワールド・オブ・ライト…ポートレート・オブ・メイ・サートン』というフィルムをもとに創られた。彼女が紡ぎ出す詩は，どんな詩かと問われても，説明は難しい。訳者の落合恵子が短いあとがきのようなものを書くのに「今日こそ，明日こそ，の数か月であった」というぐらいだから。しかし，彼女はこう続ける。

基本情報

看護管理
11巻9号
(2001年9月発行)

電子版ISSN：1345-8590 印刷版ISSN：0917-1355 医学書院

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看護管理 11巻9号 (2001年9月発行)

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