作業療法ジャーナル 49巻2号 (2015年2月発行)

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特集　障害者と自動車運転

扉藤田　佳男 , 江藤　文夫 , 宮崎　明美 49巻2号 , 2015年2月 , pp.93

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特集にあたって

　現在，自動車運転免許の保有者数は8,000万人を超え，高齢者を中心に今後30年近く増加すると予測されている．それに伴い，安全な運転に支障のある病気や障害をもつ者も増加しており，ニュースでも高齢者や病気であることを隠した者，危険ドラッグを服用した者の重大事故が報道されることも増えてきている．

　近年，脳損傷者への運転再開支援が注目を集め報告も増えているが，身体障害全体ではまだ十分とはいえず，発達障害，精神障害，高齢期分野では実践例もほとんどない．障害の有無，種別にかかわらず移動の自由は保障されるべきであり，OTはその分野にかかわらず運転という作業を評価，介入できる職種である．

障害者に対する運転リハビリテーション総論藤田　佳男 , 三村　將 , 飯島　節 49巻2号 , 2015年2月 , pp.94-99

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Key Questions

Q1：運転という作業とは何か？

Q2：各障害と運転支援の現状は？

Q3：自動車運転の支援にかかわる諸機関の動向は？

はじめに—作業としての運転

　昭和60年代以前より，切断者や脊髄損傷者の運転にOTはかかわっていた．しかし，研究報告をみるかぎり，教習コースをもつリハ施設以外で積極的・継続的に活動を行っていた者は少なかったと考えられる．2002年（平成14年）には本誌で「脳血管障害者の自動車運転」を特集で取り上げ，2004年（平成16年）の第38回日本作業療法学会では「身体障害とモーターライフ」セミナーが開催され，重度障害者に運転の道を開いたジョイスティックカーの展示も行われた．このころから徐々にではあるが運転という作業に注目するOTが増え，近年ではリハ専門病院で運転適性の評価を行うのはめずらしいことではなくなりつつある．しかし，関連学会の発表をみるかぎり，身体障害および高次脳機能障害分野以外でのOTのかかわりは非常に少ない．一方，運転リハの先進国である米国ではOTが，ロービジョンをはじめ，あらゆる障害の運転適性評価を含めた地域生活のための移動支援にかかわっている．そこで本稿では，まず運転という作業および運転支援の現状を概説し，関係する諸機関の動向と今後の方向性について述べる．

脳損傷者に対する神経心理学的検査による運転技能予測—国内の実践を中心に加藤　貴志 , 末綱　隆史 , 椎野　恵美 , 久保田　直文 49巻2号 , 2015年2月 , pp.100-105

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Key Questions

Q1：脳損傷者の運転技能予測に有効な検査は？

Q2：検査による予後予測の課題は？

Q3：今後の展望は？

はじめに

　2013年（平成25年）の道路交通法改正により，医師から運転中断を勧められた者がそのことを無申告で免許更新を行った場合の罰則が規定され，疾病を有する方の運転に関して医療機関の役割は重要になってきている．その一方で，医療機関にて危険運転を行うと予測される者をどのように評価するかは確立されておらず，各医療機関で統一した対応はなされていない．井野辺病院（以下，当院）が運転支援を開始した当初は，脳損傷者の運転技能予測を調査した国内研究は少なく，海外の研究を参考とせざるを得ない状況であった．しかし近年，国内でも脳損傷者の実車運転に関する報告が増加し，神経心理学的検査（以下，検査）の研究も増加している．

　本稿では脳損傷者の運転技能予測に関する検査についての国内研究をまとめ，予測の課題と今後の展望を述べる．

発達障害のある方の自動車運転免許取得支援栗村　健一 49巻2号 , 2015年2月 , pp.106-110

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Key Questions

Q1：教習所における発達障害者への支援とは？

Q2：コーディネーターとその役割とは？

Q3：どのような教習生が免許取得したのか？

はじめに

　自動車運転免許（以下，免許）取得は，自動車を運転できるという利便性だけでなく，就労の幅の拡大等，社会的価値を得ることができる．しかし，発達障害者の免許取得には，その特性により，さまざまな課題が生じる可能性が考えられる．

　鹿沼自動車教習所（以下，本校）では，宇都宮大学と共同で発達障害者の免許取得を研究してきた．全日本指定自動車教習所協会連合会（以下，全指連）は，これに注目して，教習上の課題と解決策を模索するため，「発達障害者の教習に関するパイロット事業調査研究委員会」を設置した．本校は，事例研究を実施する立場として，これに参画している．

　今回，本校の支援方法と，実際に免許を取得した一事例を紹介する．

中伊豆リハビリテーションセンターの自動車運転支援の実践について加納　彰 , 生田　純一 , 上杉　治 , 内山　博康 , 久野　誠 49巻2号 , 2015年2月 , pp.111-116

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Key Questions

Q1：当センターの自動車運転支援の視点とは？

Q2：脳卒中の自動車運転介入とは？

Q3：脊髄損傷の自動車運転訓練とは？

はじめに

　中伊豆リハビリテーションセンター（以下，当センター）は，1973年（昭和48年）に開設され，初期より障害者の自動車運転に携わってきた．現在，ドライビングシミュレータ（以下，DS），センター敷地内の自動車運転評価コース（以下，院内コース），改造車2台（図1）を利用し，入院・外来患者への精度の高い評価・支援体制の構築を目標に，自動車運転再開支援を行っている．当センターでは近年注目されている脳損傷者への自動車運転のみならず，整形外科疾患（脊髄損傷）等も含め，運転支援への介入を実施している．本稿では，当センターにおける自動車運転支援の事例とともにOTの役割について報告する．

　なお，自動車運転支援の流れについては図2に示した．詳細は2014年の本誌増刊号^1）を参照されたい．

障がい者の自動車運転における関係機関同士の理解と連携の輪—一般社団法人岡山県作業療法士会事業部の取り組みとつながりはじめた輪酒井　英顕 , 古澤　潤一 , 山本　祥平 , 山本　昌和 , 若松　剛 , 野間　博光 49巻2号 , 2015年2月 , pp.117-123

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Key Questions

Q1：障がい者の自動車運転にかかわるOTの状況とは？

Q2：障がい者の自動車運転にかかわる教習所指導員の状況とは？

Q3：障がい者の自動車運転における関係機関同士の連携とは？

はじめに

　近年，障がい者の自動車運転にかかわる報告が散見される^1〜3）．道路交通法上，医療機関の役割は診断書の作成である．しかし，医療従事者は障がい者の疾病や障害についての専門職種ではあるが，障がい者の自動車運転に関する知識を十分に有しているとはいえない．また，障害と自動車運転に関する報告は多数あるが^4〜7），同一の見解が得られていない現状がある．そのため，公安委員会の臨時適性検査実施後，自動車教習所と連携を行い，障害と自動車運転の関連性をとらえ，対象者・家族に現状の状況を認識してもらうかかわりが主となっている^8）．

　しかし，医療従事者の声として，自動車教習所と連携が図れない現状や，相互の専門性を十分発揮できる連携体制の構築にまで至っていないという声が聞かれる．また，連携の手段・手順が不明確で，関係機関が相互に役割を理解した連携体制の構築は報告がない．

　そこで，一般社団法人岡山県作業療法士会（以下，岡山県士会）事業部では，2010年（平成22年）より4つの大きな柱である活動理念を掲げ（①どこでも誰でも同一のサービスを受けることができる，②障がい者の自動車運転における関係機関との連携，③障がい者の自動車運転における県内統一した関係機関同士の連携システム構築，④障がい者の自動車運転開始・再開・中止に関して専門職の一員として役割を果たす），県内で，障がい者の自動車運転に関して意欲的に取り組む岡山旭東病院，岡山リハビリテーション病院をモデルに，「県内統一した障がい者の自動車運転における関係機関同士の連携システム構築に向けた計画」事業を開始した．

米国における自動車運転リハビリテーション松原　麻子 , 藤田　佳男 , 小林　隆司 49巻2号 , 2015年2月 , pp.124-129

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Key Questions

Q1：米国作業療法協会における自動車運転の位置づけとは？

Q2：米国における自動車運転リハに関する教育とは？

Q3：米国における自動車運転リハの特徴とは？

はじめに

　米国での自動車運転リハは，明確な時期は不明であるが，1950〜1960年代にかけて専門職に対するニーズの高まりによって開始されている^1）．1977年には障害者に対する教習指導や運転支援装置作製の分野に従事する専門家への支援を主要な目的とした障害者自動車運転支援教育協会（Association of Driver Educators for the Disabled：ADED）が設立されている．米国作業療法協会（American Occupational Therapy Association：AOTA）は，自動車運転を重要な手段的日常生活活動の1つとしてとらえ，対象者を支援するためのさまざまな取り組みを行ってきた．筆者（松原）は，米国で自動車運転支援のための教育，自動車運転支援の実践等に参加する機会を得たので，私見を加えて報告する．

提言

よりよい作業療法実践に向けて—患者中心のアプローチと根拠に基づく実践大浦　智子 49巻2号 , 2015年2月 , pp.90-91

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　近年，作業療法領域においても「患者中心のアプローチ（patient-centered approach：PCA）」や「根拠に基づく実践（evidence-based practice：EBP）」という言葉を耳にする機会が増えてきた．しかし，さまざまな立場のOTと話をする中で，「PCAは患者さんの言う通りにすること」，「EBPは常に論文のエビデンスを優先する」といった誤解が生じていると感じることもある．臨床場面における意思決定には，患者の価値観や，これまでに明らかとなっているエビデンスの両方が含まれ，決してどちらか一方のみではない．

　本稿では，患者中心の考え方，作業療法実践におけるエビデンスの活用とその課題，意思決定の共有について論じ，よりよい作業療法実践に向けた取り組みを検討する．なお，医師と患者関係に関する文献の引用に際しては，「医師」を医療・介護の「提供者」と置き換えて提示する．

あなたにとって作業療法とは何ですか？・第2回

あなたにとって作業療法とは何ですか？竹内　さをり 49巻2号 , 2015年2月 , pp.131

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そうぞうすること

　私にとっての作業療法は，そうぞう（想像，創造）することである．

　想像には，「実際には経験していない事柄などを推し量ること」（大辞泉）という意味がある．障害のある方の心身機能・身体構造，活動，参加状況について，自分自身の生活体験はないが，自らのもつ知識や他の対象者から得た経験をもとに，一人ひとりの対象者が安心して実行できる方法を考え，やってみようと思っていただけるよう提案する．対象者個々に応じて“想像”することが，私にとっての作業療法の仕事であると考え，日々取り組んでいる．

講座　作業療法研究と倫理・第2回

医療における研究倫理問題飯島　節 49巻2号 , 2015年2月 , pp.132-137

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Key Questions

Q1：ヘルシンキ宣言とは何か？

Q2：インフォームド・コンセントが得にくい場合にはどうしたらよいか？

Q3：利益相反はどのように管理すべきか？

はじめに

　「倫」とは仲間，人間，世間等のことであり，「理」は物の様子やことわりを意味する．したがって「倫理」を直訳すれば「人間模様」あるいは「世間風景」となり，人と人とがかかわり合う場での相応しい振る舞い方や，仲間の間で守るべき秩序という意味になる．広辞苑（第五版）では「人倫のみち，実際道徳の規範となる原理，道徳」とあり，一般的には倫理と道徳とはほとんど同じ意味で用いられている．

　医療にはサイエンスとアートの要素がある．サイエンスは実証に基づいた再現性のある知識の体系であり，世界共通の普遍的な理論に基づいている．サイエンスは適切に記述することによって人から人へ伝達可能であり，それは医学教育として体系的に行われている．しかし，サイエンスとしての医療には，それを実際の患者に適用する場面において，人それぞれで大きく異なる個性，文化，権利，責任等にかかわる部分に限界がある．すなわち，医療にはサイエンスのみでは解決できないさまざまな課題があるため，アートの要素が必要となる．アートとしての医療とは，サイエンスとしての医療を，個々の患者や家族，そして地域社会に適用することであり，それを支えるものが倫理である．

　本稿では，医療が直面する倫理的課題について，特に医学研究とのかかわりを中心に概説する．

連載　脳血管障害者への心理社会的援助メソッド入門・第1回【新連載】

脳血管障害者の心理社会面への作業療法の援助とは何か小林　幸治 49巻2号 , 2015年2月 , pp.138-143

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はじめに

　大学で身体障害作業療法分野の教員となって3年目となりました．それ以前は急性期，回復期，介護老人保健施設での臨床に10数年間かかわってきました．脳血管障害の専門医療センターに長く勤務したこともあり，脳血管障害者への作業療法に最も関心があります．今回から3回にわたって「脳血管障害者への心理社会的援助メソッド」という，私が開発してきた方法について紹介したいと思います．なお，これは脳血管障害を発症した当事者に対する新しい作業療法というわけではなく，OTが自らの臨床を検証する（自身で点検してみて気づきを得る）ための方法論というところが特徴です．

　この連載を始めるにあたって，第1回目の今回は，「脳血管障害者の心理社会面への作業療法の援助とは何か」について説明します．最初から「脳血管障害者への心理社会的援助メソッド」を開発しよう，と考えていたわけではありませんでした．そのきっかけと，脳血管障害者の心理社会面に対して作業療法が行う援助の内容を書くことにします．

　従来の脳血管障害者への作業療法では，身体面の機能回復を促進させることが何よりも重視されてきました．精神面については，身体面の回復のために意欲を引き出さなくてはならない，という手段的な位置づけでした．私はこうした作業療法のあり方に異議を唱えたいのです．むしろ主として精神面を支援するのが作業療法であって，そのために身体面へのかかわりも行うのが本来的です．これについて，作業療法ではクライアントの内部に意志・習慣化・逆行能力があるとみて，人の精神面を重視するといわれています^1）．私は臨床での両者の位置づけに関する認識を逆転させたいと大それたことを考えています．

連載　コグトレ—みる，きく，想像するための認知機能強化トレーニング・第2回

数える，写す宮口　幸治 49巻2号 , 2015年2月 , pp.144-146

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はじめに

　コグトレ（Neuro-Cognitive Enhancement Training：N-COGET）は，認知機能の強化を目的としたトレーニングです．「覚える，写す，見つける，数える，想像する」の5つの分野をターゲットとしたトレーニングから成ります．前回は「覚える」についてご紹介しました．今回は「数える」，「写す」についてご紹介します．

連載　ご当地作業療法・第10回

ミニかまくらづくり津軽谷　恵 49巻2号 , 2015年2月 , pp.148-149

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はじめに

　秋田県内では，夏のお盆を中心とする時期と冬の小正月（新暦1月15日，旧暦1月15日，あるいはひと月遅れ）を中心とする時期に，さまざまな行事や祭事が行われている．「かまくら」も秋田県の南部に位置する横手地域で毎年2月15日と16日に小正月の伝統行事として行われている．かまくらは直径約4m，高さ約3mの円柱型の雪山をつくり，中をくりぬいて雪室（ゆきむろ）にしたもので，奥には水神様が祭られている．雪室は大人や子どもが5〜6人ほど入れる広さで，中は意外に暖かい．子どもたちは，その中に火鉢を持ち込み，もちを焼いて食べたり，甘酒を飲んだり，「入ってたんせ（かまくらに入ってください）」，「おがんでたんせ（水神様を拝んでください）」と声をかけて，訪れた客をもちや甘酒でもてなす．辺りが暗くなってろうそくの火を灯すと，室内はパーッと明るくなり，外から見ると幻想的な風景である．また，ミニかまくらも道路わきや小学校の校庭を埋め尽くすほど多くつくられ，その中のろうそく一本一本に火が灯ると，さらに幻想的な世界に一変する．

　今回は，本来の大きなかまくらづくりではないが，本学学生が授業の一環として，学生自身が企画をしてミニかまくらを制作した様子を紹介し，実際の作業療法での応用について考える．

特別記事

heart bridge smock　「できる」って，うれしい！（後編） 49巻2号 , 2015年2月 , pp.150-152

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　前号では，ハートブリッヂスモックを企画・開発するに至った経緯や商品の内容，そして，つくり手としての「想い」等をお伝え致しました．後編となる今号では，実際にハートブリッヂスモックをご着用いただいている療育機関や学校等での事例の中で，最もご利用数が多い東京都立の特別支援学校小学部のお子様の保護者様より頂戴したお声の一例をご紹介させていただきます．こちらの特別支援学校では，習慣的に，給食や図工の時間には衣服の汚れを防ぐためにスモックを着用されています．

　「ダウン症のため，手作業や体幹動作が苦手です．ボタンやファスナーを使うこともできませんでしたが，ハートブリッヂスモックでトレーニングをしました．まず，2.0cmのボタン仕様を使ってみたところ，ボタンの形に特徴があるため，つかみやすく，色が一つずつ違うことにより視覚的にも覚えやすいようで，繰り返し着ることにより，徐々に自分でできるようになりました．その後，1.3cmのボタンにチャレンジしたところ，同じように少しずつできるようになりました．次に，ファスナー仕様を使ったところ，ループエンド（玉）が付いていることにより指がひっかかり，繰り返しトレーニングをするうちに，自分でできるようになりました．その後，普段着のジャージのファスナーが，いつの間にかすんなりと使えるようになっていました．ハートブリッヂスモックを着ることで，本人にも「できる！」という自信がつき，その他の手先のことに取り組もうとする「やる気」が出てきました．使ってみて本当によかったです！」〔小学部5年（ダウン症のお子様）のお母様より〕

学会・研修会印象記

第1回ニューロダンス講習会アドバンスコース岩下　夏岐 49巻2号 , 2015年2月 , pp.154

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　2014年（平成26年）9月14，15日に大阪医療福祉専門学校にて第1回ニューロダンス講習会アドバンスコースが開催された．私は，前日に開催された同講習会の入門編から参加し，3日間，どっぷりとニューロダンスの楽しさに浸り，心も体もリフレッシュすることができた．

　皆さんはダンスと聞いて，何をイメージするだろうか．私は「芸術的センスが求められる」，「ちょっと恥ずかしい」等と，どちらかといえばネガティブな印象をもっていた．それがなぜ今回の参加に至ったのかというと，きっかけは2年ほど前まで遡る．

第41回国際福祉機器展H. C. R. 2014 高野　公寿 49巻2号 , 2015年2月 , pp.155

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　2014年（平成26年）10月1日（水）〜10月3日（金）まで，東京ビッグサイトにて第41回国際福祉機器展H. C. R. 2014が開催されました．今年は15カ国1地域から585社が出展という規模の大きなものとなり，累計来場者数は約12万7,000人と多くの方が参加されました．

　特設会場では「福祉機器開発最前線」と題し，開発中の福祉機器の紹介や「旅を楽しむ『10のコツ！』と便利なグッズ展」という，生活行為向上につながる，OTにとってとても興味の湧く展示もありました．別の特設ステージでは，高齢者の料理講座「高齢者むけの手軽な日々の食事」と題し，惣菜やレトルト食品等を使用し，栄養バランスを考慮した手軽な料理メニューを実演形式で紹介する等，福祉機器だけではなく生活に密着したセミナーも多々行われていました．

POTA第50回全国研修会尾崎　奏恵 49巻2号 , 2015年2月 , pp.156

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　NPO法人POTA（旧精神科作業療法協会）第50回全国研修会が，2014年（平成26年）10月11〜12日に文京学院大学（東京都）にて開催されました．日本の精神科作業療法の歴史ともいえるPOTAの50年間を振り返り，新たな半世紀に向けて「当事者と共にあゆむ作業療法」を考える会として，さまざまな講演が行われました．

　1日目の設立50周年記念式典は，浅海捷司さんによるPOTAのあゆみ紹介から始まり，お笑いコンビ「松本ハウス」さんによる記念講演が行われました．統合失調症を抱えながらもお笑い芸人として活動されてきたハウス加賀谷さんと，傍で支え合ってきた松本キックさんの絶妙なコントや経験談からは“当事者と支援者”の枠組みを超えるお2人の絆を感じました．午後は，住吉病院にて取り組まれている「超職種チーム」，患者さんが「患者」の枠を超えて参加する心理教育，「患者参加型治療会議」についての実践報告をうかがいました．いずれも従来の治療形式にとらわれず，医療従事者にはない，患者さんのもつパワーや患者さんから得る気づきを大切にしておられました．

プラクティカルノート

手指伸展拘縮に対する面ファスナーを用いた自主練習用スプリントの紹介沖崎　孝裕 49巻2号 , 2015年2月 , pp.168-169

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はじめに

　指骨骨折や腱損傷等により手指伸展拘縮を呈した症例で，施療直後の関節可動域（以下，ROM）は改善しても，効果が持続しない例や，屈曲時痛のために積極的な自主練習を行えない例がある．

　今回，手指伸展拘縮に対する自主練習用スプリント（以下，スプリント）を考案し使用した結果，自動ROMや屈曲時痛，握力といった症状の改善に至った中節骨骨折の症例を経験した．本スプリントは作製，段階づけともに容易なことから適応疾患が多いと考え，実際の症例提示に若干の考察を加えて以下に紹介する．

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表紙のことば／今月の作品 49巻2号 , 2015年2月 , pp.92

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編集室から 49巻2号 , 2015年2月 , pp.149

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書評　—伊藤俊一（監），隈元庸夫，久保田健太（編）—「PT・OTのための測定評価DVD Series 6　整形外科的検査」田平　隆行 49巻2号 , 2015年2月 , pp.158

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　本書は，PT・OTのための測定評価のシリーズ6作目である．5作目までは，ROMやMMT等，身体運動機能についての基礎的な測定評価であったが，今回は，診療科に特異的な検査・測定法の紹介である．作業療法において，整形外科疾患は，整形外科病院をはじめ急性期，回復期，生活期すべてのステージで出会う疾患群であり，特に高齢者では有病率が高く，生活に直接支障をきたしやすい．

　まず，総論で整形外科疾患の検査における面接，視診と触診，留意点を述べたうえで，頭部・頸部・体幹，上肢，下肢それぞれの検査法が示されている．各検査は，検査方法をわかりやすく概説していることはもちろんであるが，検査の意義，適応，注意点についても明確に記載されており，学生や経験年数の少ないOTにありがちな「検査法は理解しているが結果の解釈や意義が不明である」といった点について配慮されている．紹介されている検査法は，作業療法国家試験の範囲ではあるが，講義の中で十分に演習できていたかどうか自身でも振り返るよい機会となった．

研究助成テーマ募集 49巻2号 , 2015年2月 , pp.160

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第50巻表紙作品募集 49巻2号 , 2015年2月 , pp.161-162

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学会・研修会案内 49巻2号 , 2015年2月 , pp.164-165

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次号予告 49巻2号 , 2015年2月 , pp.165

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地域の塗り絵 49巻2号 , 2015年2月 , pp.170

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投稿・執筆規定 49巻2号 , 2015年2月 , pp.171

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編集後記宮崎　明美 49巻2号 , 2015年2月 , pp.172

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　“いつまで車に乗るつもりなんだ！”と販売員さんに言われながらも，81歳の義父が新車を買った．ハイブリッド車に乗ってみたかったらしい．3年後，坂道を上っているとき太陽がまぶしくてハンドルを切りそこね，大きな岩でできた塀にぶつけて車は大破．夫と二人で義父を説得．“塀の前に人がいなくてよかった．この歳になって交通刑務所に入ることになったらどうするのか!!”いつもはやさしい夫が，いつになく義父に対して真剣に話した．OTである私は，山の上に住む義父の生活を考えると……．夫も同じ気持ちだったと思うが，心を鬼にしての説得だった．そして義父はやむなく車を手放した．が，つい先日もいろいろな検査をクリアして免許の更新を果たした．86歳である．田舎で暮らす人にとって車は必需品．ずっと車と生きてきた義父にとってはなおのこと．免許を返納することは，どんな利点や特典を用意されても自分を失くすことに等しい．義父の心と暮らしを考えると，私たち夫婦も心が苦しい．

　今回の特集で，全国で世界でOTが自動車運転にかかわっていることがわかった．藤田論文では運転という作業についてしっかりと分析されているだけでなく，各障害や高齢の軽度認知機能障害についても述べられている．適性相談や道路交通法の改正等，公安委員会の取り組みにも触れてあり興味深かった．どの筆者もOTの関与の必要性を述べている．障害がわかり，暮らしがわかるOTの役割は大きいと思う．力をつけて，この領域で活躍するOTが増えてくれることを望む．

基本情報

作業療法ジャーナル
49巻2号
(2015年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0915-1354 三輪書店

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作業療法ジャーナル 49巻2号 (2015年2月発行)

特集 障害者と自動車運転

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連載　ご当地作業療法・第10回

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6月16日～6月22日
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