JOHNS 42巻8号 (2026年8月発行)

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特集　0歳児と耳鼻咽喉科─新生児・乳児への対応─

【序】

新生児聴覚スクリーニングの新たな問題加我　君孝 42巻8号 , 2026年8月 , pp.811-811

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　新生児の医療の特集は『JOHNS』の40年の歴史の中で2回あり，1998年のVol.14，No.4と2007年Vol.23，No.9で，前者は「新生児・乳児の診療」，後者は「新生児・乳児の診断・治療マニュアル」である。前回以来，約20年ぶりの特集である。その後，耳鼻咽喉科領域に大きな影響を与えたのは，生後ただちに実施する“新生児聴覚スクリーニング”の普及で，東京都ではその実施率は98％とほぼ完全実施になったことであろう。

【総論】

新生児・乳児医療の歴史と現状早川　昌弘 42巻8号 , 2026年8月 , pp.812-814

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はじめに

　西洋医学が導入された明治時代から昭和初期にかけては，新生児死亡率および乳児死亡率はいずれも高かった。医療技術の進歩，予防接種や乳児健診に代表される予防医学の整備，さらに医療体制の充実により，これらの死亡率は急速に改善してきた（図1）。2024年には，新生児死亡率は0.8/出生1,000，乳児死亡率は1.8/出生1,000となり，いずれも世界で最も低い水準に達している^1）。本稿では，わが国における新生児・乳児医療の発展の歴史と現状について，医学的な観点および医療体制の観点から概説する。

新生児・乳児のトピックス齊藤　明子 42巻8号 , 2026年8月 , pp.815-817

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はじめに

　周産期・新生児医療の進歩により，早産・低出生体重児や重篤な基礎疾患を有する児の救命率は大きく向上している。その一方で，生命予後の改善だけでなく，機能予後や発達予後，さらには家族を含めた生活の質も重視した医療が求められるようになってきた^1）。新生児期に限らず，乳児期以降の成長発達や児と家族の生活を継続的に支援する体制が必要とされている。

【総論】0歳児の正常発達

頭頸部伊藤　真人 42巻8号 , 2026年8月 , pp.818-821

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はじめに

　小児は，旺盛な成長・発達過程で，形態的，機能的に刻々と変貌するのが常であり，成人をただ単に小型化したものではない。小児が肉体的・精神的に成長・発達していくためには，感覚機能と密接に結びつく頭頸部が正常に発達し，さまざまな物や人，音などの刺激に触れることが重要である。人が外界を知るための「聞く（聴覚）」「見る（視覚）」「触る（触覚）」「嗅ぐ（嗅覚）」「味わう（味覚）」という五感についてみると，生まれたばかりの新生児期では，視覚はまだ未発達だが，聴覚や嗅覚はすでに機能している。運動機能の発達と並行して，さまざまな外界刺激に触れながら五感をフル活用し感覚機能が発達していくのである。

脳加藤　光広 42巻8号 , 2026年8月 , pp.822-824

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はじめに

　0歳の乳児期は，ヒトが誕生後，最も劇的な脳構造の変化と機能獲得が起こる時期である^1）。耳鼻咽喉科領域において扱う聴覚・発声・嚥下といった機能は，末梢器官の成熟にとどまらず，脳幹から大脳皮質に至る複雑な神経ネットワークの構築と密接に関連する。脳の成熟は遺伝子発現パターンにより制御され，非線形で，異なる領域で異なる速度で進行する。本稿では，耳鼻咽喉科診療の背景知識として知っておきたい，0歳児における脳の解剖学的（構造）・生理学的（機能）正常発達のプロセスを述べる。

【総論】耳鼻咽喉科領域における0歳児の病気

耳・顔面領域守本　倫子 42巻8号 , 2026年8月 , pp.825-827

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はじめに

　0歳児における顔面・耳領域の先天異常は，単なる形態の異常にとどまらず，呼吸，哺乳，聴覚といった生命維持や発達に直結する機能的課題を包含している。本稿では，耳鼻咽喉科の視点から，頭蓋顔面奇形や鰓弓異常症などに関連する諸問題とその初期対応について概説する。なお，口蓋裂，小耳症，顔面神経麻痺や鰓弓異常はそれぞれ独立した疾患として扱われがちであるが，胎生学的には第1・第2鰓弓に由来する連続した問題として捉える必要があり，より包括的な診療と家族支援が求められる。

0歳の遅発性難聴益田　慎 42巻8号 , 2026年8月 , pp.828-832

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はじめに

　新生児聴覚スクリーニングの普及により，両側難聴児の多くが0歳のうちに発見されるようになった。自動ABRが普及する以前に乳幼児難聴で苦労していた者からすると隔世の感を覚える。

その一方で，0歳で発見された両側難聴の3％前後は新生児聴覚スクリーニングで両側パスとされた児であったことが報告されている^1）。この傾向は過去20年間に大きな変化がないとされている。新生児聴覚スクリーニングでパスだったから，あるいは片側リファーや両側リファー後の精密聴力検査で「難聴なし」とされたから，「もう両側難聴の心配はない」としてはいけない。

めまい・平衡領域岡﨑　鈴代 42巻8号 , 2026年8月 , pp.833-835

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はじめに：0歳児の「めまい」をどう捉えるか

　0歳児は言語でめまいを訴えることができない。したがって，乳児期における平衡障害は，多くの場合，保護者が気づく「転びやすい」「うまく歩かない」「頸が傾く」「眼が揺れている」といった徴候や，運動発達の遅れとして現れる^1,2）。前庭三半規管は胎生12週頃までに成人に近い形態に達し，前庭神経系全体の髄鞘化は完成するまでに生後数年間を要する。視覚・体性感覚と連携しながら姿勢制御能は発達する^3,4）。成人では最もよく遭遇する良性発作性頭位めまい症（BPPV）を含む耳性疾患は，小児では成人より割合が低い。それに代わり，先天性内耳奇形・遺伝性聴覚障害・先天性感染・脳形成異常・脳性麻痺といった中枢・全身性病態の占める比重が高く，視覚障害が関与することもあり，多岐にわたる鑑別が必要となる^4）。

鼻領域安井　拓也 42巻8号 , 2026年8月 , pp.836-838

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はじめに

　0歳児は口呼吸が難しく，鼻疾患により鼻閉等を生じると哺乳などの経口摂取等にも影響が生じるため鼻呼吸ができるようにしておくのは重要なことである。0歳であっても急性鼻副鼻腔炎などの感染症関係は1歳以降と同様に罹患するが，近年は耐性菌の問題もありエビデンスにのっとった治療を求められる。またこの年代で見つかるほかの疾患としては先天的な形態異常などが挙げられる。また鼻腔が狭いため，疾患でなくても少量の痂皮や刺激による鼻汁でも鼻閉が起きてしまうことがある。

口腔咽頭領域木下　将 , 原　浩貴 42巻8号 , 2026年8月 , pp.839-842

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はじめに

　0歳児（新生児および乳児）は気道径が小さく，嚥下・呼吸機能が未熟であるため，耳鼻咽喉科領域の疾患が全身状態に直結しやすい。特に口腔・咽頭の先天異常は新生児期から症状を呈することが多く，耳鼻咽喉科医が早期診断に関与する機会は少なくない。本稿では耳鼻咽喉科外来で遭遇する代表的な口腔咽頭疾患について，臨床的特徴と診療の要点を概説する。

喉頭領域小野　滋 42巻8号 , 2026年8月 , pp.843-845

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はじめに

　小児の喉頭は成人と比較して高位（C2-3）に位置し，柔軟で，軟口蓋と喉頭蓋が近接していることが特徴である。このため鼻呼吸に優位であり，特に乳児では授乳と呼吸を同時に行うことが可能で，誤嚥防止に寄与している。一方で，口呼吸は苦手であり，鼻閉などにより容易に呼吸障害をきたしうる。また，喉頭内腔は狭小で，特に声門下が最狭部であるため，軽度の浮腫や陰圧でも気道狭窄を生じやすい。したがって乳児の気道は“脆弱な気道”であり，軽微な病態でも急速に呼吸不全へ進展しうる点に留意し，解剖学的特性を踏まえた迅速かつ慎重な対応が重要である。

頸部領域鈴木　法臣 42巻8号 , 2026年8月 , pp.846-849

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はじめに

　新生児や乳児の日常診療において，頸部の皮膚異常や腫瘤を診る機会は必ずしも多くはない。頸部腫瘤の多くは炎症性や反応性の頸部リンパ節腫脹ではあるものの，先天性の囊胞性疾患，乳児血管腫やリンパ管奇形，悪性腫瘍などの鑑別が必要な腫瘤もある。

0歳児の解剖学的な特徴として，新生児や乳児の頸部は短く，生後9カ月頃までは浅頸筋膜内に脂肪が蓄積していることや，生後5カ月頃までは喉頭が高位にあることで舌骨・甲状軟骨・輪状軟骨が重なり気味であることなどから，年長児と比べると触診が難しい^1）。一方問診では，この時期は本人からの情報はほとんど得られないため，保護者からの聴取が重要となる。新生児や乳児においてはこのような制限のもとで診察を行わなければならない。本稿では0歳児の頸部領域の診察の流れと鑑別疾患について解説する。

感染症領域角田　梨紗子 , 白根　しおん 42巻8号 , 2026年8月 , pp.851-853

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はじめに

　0歳児における耳鼻咽喉科感染症は，解剖学的・免疫学的未熟性を背景に発症しやすく，臨床上重要な領域である。特に上気道感染症，急性中耳炎は頻度が高く，適切な診断と治療が重要となる。0歳児は生後およそ6カ月以降，母体由来の移行抗体（IgG）が減少する一方で自己の免疫は未熟であるため，感染症に対する感受性が高まる。また，集団保育や兄姉からの感染伝播により，上気道感染症の罹患頻度が高くなる。解剖学的特徴として，乳児の耳管は成人に比べて短く，水平に近く開口しやすい構造を有する。このため，鼻咽腔から中耳への病原体侵入が容易であり，急性中耳炎の発症リスクが高い。

【診療の実際】

診療のしかたと注意点（基本処置を含む）仲野　敦子 42巻8号 , 2026年8月 , pp.854-856

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はじめに

　小児診療では，患児自身が症状を言葉で説明できないことが多いが，0歳児診療ではそれに加えて，保護者自身もまだ親としての経験が浅く，児の状態を十分に把握しきれていない場合が少なくない。そのため，耳や鼻，咽喉頭の局所所見のみから診療を進めることは適切とは言えず，診察室に入ってきた時点での全身状態や呼吸の様子，啼泣の質，保護者の抱っこの仕方や表情など，診察前から得られる情報が重要となる。また，保護者との最初の対話は単なる情報収集にとどまらず，不安の程度や理解度を把握し，安全な診療につなげるための大切な過程である。本稿では，こうした0歳児診療の特性を踏まえ，耳鼻咽喉科医が留意すべき診療の進め方と注意点について整理する。内容には筆者の診療経験に基づく実践的な考え方も多く含まれており，施設ごとの診療体制の違いも踏まえつつ参考にしていただければ幸いである。

【診療の実際】咳・発熱・鼻漏など一般症状への対応

耳漏，耳いじり橋本　亜矢子 42巻8号 , 2026年8月 , pp.857-859

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はじめに

　耳漏は耳鼻咽喉科外来診療でしばしば遭遇する症状である。そのなかで0歳児の耳漏はそれほど多くはない。0歳児の場合，耳漏や耳の痛みや違和感を言葉で訴えることができないため，耳を触る，耳いじりで耳の異常が見つかるときがある。乳児が眠くなったときなどに耳を触ることはよくあるが，普段よりも耳をよく触るという保護者からの訴えで耳の異常に気づかされることもある。0歳児の耳漏の多くは外来での耳掃除，内服や外用薬など保存的治療で改善するが，時にランゲルハンス細胞組織球症（LCH）や先天性真珠腫，中耳炎の重症化による耳性頭蓋内合併症や乳様突起炎など手術や入院加療を要する重篤な疾患が隠れていることもあるため，注意が必要である。また，患児が湿性耳垢であることを知らない保護者には，湿性耳垢であることを説明する。自宅での耳内の清掃に不安があれば耳掃除のために定期的に来院するように指導する。

0歳児の鼻漏，鼻閉有本　友季子 42巻8号 , 2026年8月 , pp.860-863

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はじめに

　幼児期から学童期の小児であれば，鼻漏，鼻閉を生じた場合，感冒等の感染やアレルギー性鼻炎によるものが多い。しかし，0歳児，特に生下時すぐからの鼻漏，鼻閉となると要因は異なり，形態的な問題や腫瘤性病変によることが多い。また新生児で鼻漏を認める場合には特殊疾患が背景にある可能性もある。生下時から0歳4カ月位までは，口腔や喉頭蓋の形態的な特徴から鼻呼吸に依存しやすく口呼吸の代償が働きにくい^1,2）。そのため，この時期に鼻閉を生じることは重篤な呼吸障害となりやすい。0歳児の鼻閉は単に鼻の問題に留まらず，哺乳不良や体重増加不良の要因にもなり影響が大きい。呼吸障害や哺乳不良を生じた場合，新生児科や小児科医より鼻腔や上咽頭から喉頭までの気道評価を依頼されることも多く，0歳児の鼻漏，鼻閉の要因となりうる主な疾患について日頃から周知しておく必要がある。

咳，喘鳴増田　佐和子 42巻8号 , 2026年8月 , pp.864-867

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はじめに

　咳嗽や喘鳴は気づかれやすい呼吸器症状であり，乳児期は哺乳や睡眠が妨げられることで患児の負担も大きく，保護者も不安を感じやすい。また時に全身状態の悪化を伴う。本稿では上気道に由来する咳嗽と喘鳴を中心に原因と対応を概説する。

0歳児の発熱診療：小児科医の視点から紐解く鑑別診断とマネジメント陳　又豪 42巻8号 , 2026年8月 , pp.868-872

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はじめに：0歳児の発熱へのアプローチ

　0歳児の発熱は日常診療で頻繁に遭遇する主訴であるが，そのマネジメントは施設や医師間でばらつきが存在してきた領域である^1）。一般的に，医学的な発熱の定義は「直腸温で38.0℃以上」とされる。しかし，日本の外来診療や家庭での検温においては腋窩での測定が主流であり，腋窩温は直腸温に比べておよそ0.8〜1.0℃低く算出される傾向があるため，実地臨床では「腋窩温37.5℃以上」を発熱の目安として対応することが多い。

【診療の実際】

検査値の読み方大津　雅秀 42巻8号 , 2026年8月 , pp.873-878

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聴力検査の前に

　本稿では乳児の聴力検査の読み方について概説する。難聴を疑われて受診する0歳児の診察に際しては，保護者から家庭での児の音への反応の様子^1）を聴取し，母子健康手帳で出生週数・体重，新生児聴覚検査（NHS）の結果，サイトメガロウイルス（CMV）尿検査結果を確認する。NHSがリファー（要精査）かパスの結果だけではなく，機器の種別，自動ABR（Auditory Brainstem Response：聴性脳幹反応）またはOAE（Otoacoustic Emission：耳音響放射）かが記載されており，検査結果が貼付されていることがある。パスであっても，自動ABRの掃引回数が1万回を超えていたり筋電妨害率が高い場合には聴力が35dB前後という可能性があるし，OAEで一部の周波数での反応が不良の場合は特定の周波数での聴力障害の可能性がある（図1）。

内視鏡・顕微鏡の使い方小森　学 42巻8号 , 2026年8月 , pp.879-883

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はじめに

　0歳児の診療で内視鏡や顕微鏡を使う場面には先天性喘鳴，哺乳障害，いびき，難治性中耳炎などが挙げられる。その診察において注意するべき点として，成人と比較して単に小さいだけではなく，解剖学的な違い，成長発達が月齢で異なること，生理学的未熟さを背景にしていることが挙げられる。

画像診断中田　和佳 42巻8号 , 2026年8月 , pp.884-887

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はじめに

　新生児から乳児期早期にあたる0歳児は，解剖学的・生理学的に成人とは大きく異なる特徴を有し，耳鼻咽喉科領域における画像診断においても特有の配慮が求められる。この時期は先天奇形，感染症，気道狭窄，腫瘍性・血管性病変など多様な病態が問題となる一方で，検査に伴う被ばくや鎮静の影響を最小限に抑える必要がある。したがって，画像検査は単に「撮るかどうか」ではなく，「どのモダリティを，どのタイミングで，どこまで評価するか」という戦略的な選択が重要となる。

遺伝学的診断江﨑　友子 42巻8号 , 2026年8月 , pp.888-890

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はじめに

　新生児・乳児期に耳鼻咽喉科が診療を行う場合，気道あるいは聴力評価が目的であることが多い。気道評価の場合，喘鳴や呼吸・哺乳障害，嗄声を主訴とし，ほとんどで新生児・小児科が介入し全身検索が行われている。聴力評価の場合は新生児聴覚スクリーニング（newborn hearing screening：NHS）を契機とするため，外来受診が主となり小児科が必ずしも介入していない。症候群を含めた遺伝学的背景を常に意識して難聴の診断に臨む必要がある。

0歳児に頻用される医薬品と留意事項池田　和之 42巻8号 , 2026年8月 , pp.891-893

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はじめに

　少子高齢化が進む日本で年々出生者数は減少している。2025年の出生数は，66.5万人と予想され，2024年の68万6,061人を大きく下回っている。一方で，2024年の死亡者数は160万5,298人であり，この年だけでも約92万人の人口が減少し，1億2,029万5,592人と2004年の1億2,784万人をピークに減少の一途をたどっている。なお，日本の出生数は，2014年では100万人，2004年には110万人であり，この10年で30％も減少したことになる。

連載　古典あれこれ

脳神経外科学の父ハーヴェイ・ウィリアムス・クッシング，円熟期の輝き細谷　誠 42巻8号 , 2026年8月 , pp.896-899

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はじめに

　Cushing症候群やCushing現象に名を残し，近代脳神経外科の基礎を築いたハーヴェイ・ウィリアムス・クッシング（Harvey Williams Cushing〈1869〜1939〉，以下クッシング）は，聴神経腫瘍手術のパイオニアとしてわれわれ耳鼻科医には知られるが，その名声と活躍は医学のみにとどまらない。これまで，クッシングの前半生をまとめた^1,2）。本稿では，円熟期の彼の輝きについて紹介したい。

連載　診療つれづれ

COVID-19流行後の診療─特にクリニックにおける生物学的製剤の使用について─ 工藤　典代 42巻8号 , 2026年8月 , pp.900-902

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はじめに

　県の職員を退職後勤務した診療所は今年で開院10年を迎える。前回，このコーナーに掲載していただいたのはCOVID-19の流行が始まって1年余の2021年5月だった。そこでは当院の新型コロナ感染症診療への取り組みについて書かせていただいた^1）。それから5年経過し，COVID-19はあまり話題にはならなくなったが，現在でも流行は続いている。この稿を書いている時期はちょうどスギ花粉飛散真っ盛りの3月中旬である。近年，スギ花粉症重症者に対する生物学的製剤注射薬の出番が増え，また，好酸球性副鼻腔炎に対する注射薬もあり，現況に加え当院での生物学的製剤の使用について触れたいと思う。

連載　ABR―深く理解し，正しく判定するために―

事象関連電位P300の起源と臨床応用：前編加我　君孝 , 石川　文之進 42巻8号 , 2026年8月 , pp.903-908

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はじめに

　P300は事象関連電位（event related potential：ERP）の代表的な聴覚誘発電位（auditory evoked potential：AEP）の1つである。他にCNV（contingent negative variation），N1，N400がある。ここでいうPとNはpositiveとnegativeを指す。

連載　わたしの研究歴

ウイルス関連腫瘍の沼にハマった室野　重之 42巻8号 , 2026年8月 , pp.909-912

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はじめに

　研究に興味のない先生が増えていると言われるが，非常にもったいないことである。自分で自分の成長の殻を小さくしていることに他ならないのだ。長い医師人生，若いうちの何年かを研究に費やしても何の無駄にもならない。むしろ得ることの方が多い。数十年後に後悔しても遅い。

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目次 42巻8号 , 2026年8月 , pp.808-809

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学会・研究会予定 42巻8号 , 2026年8月 , pp.913-913

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次号予告 42巻8号 , 2026年8月 , pp.914-914

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JOHNS
42巻8号
(2026年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-6820 東京医学社

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JOHNS 42巻8号 (2026年8月発行)

特集 0歳児と耳鼻咽喉科─新生児・乳児への対応─

【序】

【総論】

【総論】0歳児の正常発達

【総論】耳鼻咽喉科領域における0歳児の病気

【診療の実際】

【診療の実際】咳・発熱・鼻漏など一般症状への対応

【診療の実際】

連載 古典あれこれ

連載 診療つれづれ

連載 ABR―深く理解し，正しく判定するために―

連載 わたしの研究歴

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