Medical Practice 42巻8号 (2025年8月発行)

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特集　関節リウマチ

扉

関節リウマチ　ガイドラインとその先のリウマチ診療庄田　宏文 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1141-1141

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座談会

実地診療における関節リウマチの診断と治療松井　利浩 , 森信　暁雄 , 庄田　宏文 , 須永　眞司 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1142-1152

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関節リウマチの治療は進歩しており，リウマチ専門医が適切な診療を行うことで，予後が大きく変わるようになってきている．

今回は，3名のリウマチ専門医にお集まりいただき，関節リウマチの診断と治療にあたってプライマリケア医が知っておくべきことや注意点，専門医との連携，関節リウマチ患者の実状を中心に，お話しいただいた．

総説　関節リウマチ─診断と治療の進展

関節リウマチの鑑別と診断川畑　仁人 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1154-1160

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はじめに

　関節リウマチrheumatoid arthritis（RA）は持続性の多発関節炎を主徴とし，適切な治療がなされないと破壊性関節炎にも至る全身性自己免疫疾患である．最も身近な膠原病であり，日本人における有病率は0.8％程度と考えられている．疾患感受性に影響する種々の遺伝子や環境要因が作用し潜在性自己免疫が生じたのち，多様な免疫担当細胞や関節を構成する細胞群，種々の細胞表面分子やサイトカインなどが病態を形成する病的自己免疫へと移行し，持続性の滑膜炎が生じ，その後関節破壊に至ると考えられている．診断はこれらの病態を反映する関節所見や炎症反応，自己抗体，関節破壊の状態や経過を把握し，他所見の有無も確認しながら鑑別を行い総合的に判断される．近年は早期診断，早期治療の重要性が示されており，診断に際しては発症早期の所見に焦点が置かれ，以前よりも早い段階で診断が可能になってきている．

関節リウマチ診療ガイドライン（JCR）2024 川人　豊 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1161-1167

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関節リウマチの治療の進歩と治療指針

　関節リウマチrheumatoid arthritis（RA）の治療は，第一選択薬とされる経口の従来型合成疾患修飾性抗リウマチ薬conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drug（csDMARD）であるメトトレキサートmethotrexate（MTX）を中心に，近年開発承認された生物学的製剤である生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬biologic disease-modifying antirheumatic drug（bDMARD）やJanus kinase（JAK）阻害薬などの分子標的治療薬を使用し，さらに治療目標に向かって厳密な強化治療を行う「目標達成に向けた治療：Treat-to-Target（T2T）」^1）の概念に沿った治療方針により，寛解に至る確率が高くなりその予後が著しく改善した．その一方で，薬剤選択の多様性，患者の高齢化によるさまざまな合併症への対応，医療コストなどの多くの課題が生じてきている．この状況で，日常診療におけるRA治療を平均化するための包括的な診療指針として，日本リウマチ学会により「関節リウマチ診療ガイドライン2020」が作成され，その改訂版である2024年版が公表されている^2）．ここでは，2024年版の改訂部分を踏まえながら，日常診療のへのRA診療のベストプラクティスについて概説する．

関節リウマチの病態理解の進歩松本　功 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1168-1172

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はじめに

　関節リウマチrheumatoid arthritis（RA）は有病率が約1％と頻度が高い，関節病変を首座とする自己免疫疾患である．近年の患者検体である末梢血や関節滑膜の単細胞解析を含む新たな解析により，RAの自己免疫応答の解明が飛躍的に進んでいる．また，炎症性サイトカインやT細胞共刺激分子をターゲットとした生物学的製剤，ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬など有効な治療法が数多く登場し，臨床的寛解を早期に目指すことが提唱されている．適切な薬剤選択を含めて，precision medicine（高精度医療）に向けてのアプローチも可能な時代も近いかもしれない．本稿ではRAの病因を，pre-clinicalステージである全身的自己抗体産生から，病態発症・慢性化の素地となる関節での局所応答を各過程に分けて詳述し，昨今の単細胞解析からみえてきた最新のトピックについてまとめる．

セミナー　関節リウマチ患者を診療するうえでのポイント

関節診察方法小笠原　倫大 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1174-1180

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はじめに

　関節診察において，関節痛（arthralgia）（主観的な関節痛）と関節炎（arthritis）（客観的な関節腫脹や機能障害）の識別が重要である．関節診察における基本的なステップは，1．視診，2．触診，3．関節可動域の評価（range of motion，ROM）の3つである．

関節リウマチと自己抗体馬場　洋行 , 細矢　匡 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1181-1184

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はじめに

　関節リウマチ（RA）は自己抗体産生を伴う代表的な自己免疫疾患である．1940年にスウェーデンのWaalerが，RA患者の血清中からリウマトイド因子rheumatoid factor（RF）を発見した．これは最古の自己抗体として知られ，「自己免疫疾患」という概念の端緒となった．約半世紀を経た1998年，Schellekensらが抗シトルリン化ペプチド抗体anti-citrullinated peptide antibody（ACPA）を同定し，RAにおける自己抗体研究は新たな展開をみせた．

関節エコーを活用した関節リウマチ診療池田　啓 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1185-1190

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はじめに

　関節リウマチrheumatoid arthritis（RA）の画像診断はその治療戦略の進歩とともに近年大きく変化した．特に滑膜炎や腱鞘滑膜炎などの炎症性病態が，筋骨格超音波検査（関節エコー）により評価可能であることが明らかとなり，関節エコーは実診療においてRAの診断と治療に積極的に用いられている．

関節リウマチのX線の読み方平田　信太郎 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1191-1196

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はじめに

　関節リウマチは，自己免疫機序による多関節の滑膜炎症と，それに引き続いて惹起される関節破壊（骨・軟骨破壊）と関節変形を特徴とする全身性疾患である．関節破壊は関節リウマチの発症直後から潜在的に進行し，早ければ発症後約半年までに単純X線画像で認識される程度まで進展する．関節リウマチに対する第一の治療目標は，薬物療法によって疾患活動性（炎症）をできるだけ早く臨床的寛解状態まで封じ込めることであるが，寛解の達成と維持によって初めて関節破壊の抑制と，関節機能の温存を目指すことが可能となる^1）．また，炎症を抑えることで，動脈硬化や血液腫瘍の進展も抑制されることが明らかとなっており，単に関節の疼痛と腫脹を除去するのみならず，生命予後の改善にも直結することに留意すべきである^2）．

リウマチ肺をどう診るか？榎本　紀之 , 須田　隆文 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1197-1201

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はじめに

　関節リウマチrheumatoid arthritis（RA）に関連する胸郭内病変は多彩であり，間質性肺疾患interstitial lung diseases（ILD），細気管支炎や気管支拡張症などの気道病変，リンパ増殖性疾患，胸膜炎などが合併する．特にILDは予後に大きく影響する合併症であり，免疫抑制薬や生物学的製剤を投与されることの多いRA症例においては，日和見感染症や薬剤性肺障害との鑑別がしばしば問題となる．RAは患者数も多いため，RAに伴う胸郭内病変も実臨床において経験する機会が多い．本稿では，RA症例における多彩な胸郭内病変，特に予後に大きく影響するILDを中心に概説する．

関節リウマチと腎障害上戸　壽 , 澤　直樹 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1202-1207

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はじめに

　関節リウマチ（RA）は，一般人口と比較して慢性腎臓病（CKD）の合併頻度が高いことが知られている．疫学調査では，RA患者の24.5％にCKDが合併する一方，一般人口では12.9％にとどまる^1）．RAにCKDが合併しやすい原因として，以下の点があげられる．

高齢関節リウマチ患者診療のポイント久保　かなえ 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1208-1213

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はじめに

　近年関節リウマチの発症年齢が高齢にシフトし，患者全体でも高齢者の割合が高くなっている．高齢発症関節リウマチの特徴と高齢者特有の問題点を知るとともに，加齢に伴う生理機能・予備能の低下や併存疾患，合併症を老年症候群として総合的にとらえ，治療のみならず，服薬管理や生活支援なども含めた対策の必要性について考えていく．

関節リウマチ患者の周産期診療田子　麻由 , 庄田　宏文 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1214-1218

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はじめに

　関節リウマチrheumatoid arthritis（RA）の治療は長期にわたり継続する必要があり，特に若年発症者においては，治療を行うにあたりライフイベントとの両立が可能かどうかを考慮せねばならない機会が多い．なかでも女性にとって重要なライフイベントとして妊娠・出産があげられる．近年の治療薬の進歩により，十分なRA治療を継続し，疾患活動性を制御しながら，妊娠・出産に臨むことが可能となってきており，リウマチ科医師は，患者のライフイベントを考慮しつつ，治療初期から患者への必要な情報提供を行い，共同的意思決定のもと治療を行っていく必要があるといえる．

関節リウマチ患者における感染症対策田中　榮一 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1219-1225

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はじめに

　近年，アンカードラッグであるメトトレキサート（MTX）や生物学的製剤の導入により，関節リウマチrheumatoid arthritis（RA）治療は急速に進歩し，臨床的寛解が現実的な治療目標となった．一方で，これらの薬剤による免疫抑制効果に伴い感染症のリスクも高まることが知られており，RA患者における感染症対策は極めて重要である．また，高齢RA患者では，加齢に伴う薬物代謝機能低下，免疫機能低下などにより，感染症のリスクがさらに高まるとされている．

トピックス

関節リウマチに対する精密医療 ─R4RA trialとSTRAP trialを中心に─ 山田　紗依子 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1226-1228

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はじめに

　関節リウマチrheumatoid arthritis（RA）の治療は，生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬biologic disease-modifying antirheumatic drug（bDMARD）や分子標的型合成疾患修飾性抗リウマチ薬targeted synthetic DMARD（tsDMARD）の登場により，大きな発展を遂げている．一方で，患者の約40％が個々の薬剤に反応せず，さらに5～20％は現存するすべての薬剤に治療抵抗性を示す^1）．治療抵抗例の臨床的な特徴として，女性，高疾患活動性，過去のDMARDs使用，罹病期間の長さ，初期治療の遅れなどがある^2,3）．初期のRAには，治療反応が良好な，いわゆる“window of opportunity”があることが知られ^4），これを逃さずに，各個人にとって最良の治療選択により疾患活動性を抑えることで，治療奏効の確率が上昇する．すなわち，患者に早期に最適な治療を提供するための，治療反応性を予測する詳細なバイオマーカーの同定は喫緊の課題と言える．

リウマチ関連リンパ増殖性疾患（RA-LPD）宮本（辻井）　敦子 , 星田　義彦 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1230-1232

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はじめに

　関節リウマチ患者に発生するリンパ増殖性疾患（RA-LPD）は，一般のリンパ腫（sporadic LPD）と異なる病態を示す．その発生にはRA自体の免疫亢進状態，RA治療薬による免疫抑制状態，エプスタイン・バーウイルスなどいくつかの要因が関与して，その実態を複雑にしている．特にメトトレキサート（MTX）を含むRA治療薬の投与中止で腫瘍が退縮することが，LPDが発生した際のRA治療薬の選択やLPDの治療方針の決定を難しくしている^1）．筆者らはRA-LPDの実態を解明するために全国53の施設による多機関共同研究を実施し，RA-LPD 752例，sporadic LPD 770例のデータベース^2）を構築した．本稿では主にこのデータをもとにRA-LPDにつき解説する．

治療　関節リウマチ治療のポイント

関節リウマチ治療のfirst line 荒木　靖人 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1234-1237

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関節リウマチ（RA）の治療戦略

　関節リウマチrheumatoid arthritis（RA）は全身の関節に炎症を起こす自己免疫疾患である．RAにおいて，関節炎の持続により軟骨と骨の破壊や腱の変性と断裂が進む．その結果，関節機能が低下し，日常生活動作activities of daily living（ADL）の障害や生活の質quality of life（QOL）の低下が生じる．そのため，RAの治療戦略としては，関節炎の改善だけではなく関節変形などの機能障害の防止を目指す必要がある．

生物学的製剤の使い方 ─特徴と選択のポイント─ 渡部　龍 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1238-1242

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はじめに

　関節リウマチ（RA）治療は生物学的製剤（バイオ製剤）の導入により大きく進歩し，関節破壊を抑制することが実現可能な治療目標となった．生物学的製剤は，メトトレキサート（MTX）が効果不十分な患者で投与すべきとされており^1），疾患の進行を抑制し，関節破壊を防ぐことで，患者の生活の質（QOL）を維持・向上させる．しかし，それぞれの薬剤には異なる特徴があり，患者ごとに最適な選択が求められる．本稿では，生物学的製剤の特徴と選択のポイントについて概説する．

JAK阻害薬の活用法と注意すべきポイント中山田　真吾 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1243-1247

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はじめに

　関節リウマチrheumatoid arthritis（RA）の治療では，メトトレキサート（MTX）などの従来型合成疾患修飾性抗リウマチ薬conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drug（csDMARD），および，TNF-α，IL-6やT細胞共刺激分子などを標的とする生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬biologic DMARD（bDMARD）による早期からの適切な治療介入により，すべての患者で寛解を目指すことが目標となった．しかし，寛解に至るのは約6割程度であり，近年，複数の分子標的治療薬を用いても治療困難なdifficult-to-treat（D2T）RAが約1～2割に存在するなどのアンメット・メディカル・ニーズが提起されている^1）．

Difficult-to-Treat RA（D2T RA）の現状と課題髙梨　敏史 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1248-1252

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はじめに

　関節リウマチ rheumatoid arthritis（RA）を取り巻く環境は最近十数年で劇的な変化を遂げた．2010年米国リウマチ学会 American College of Rheumatology（ACR）/ 欧州リウマチ学会European Alliance of Associations for Rheumatology（EULAR）のRA分類基準により早期診断が可能となり，さらに目標達成に向けた治療 Treat-to-Target（T2T）の普及，生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬biologic disease-modifying antirheumatic drug（bDMARD）やJanus kinase（JAK）阻害薬の登場，エビデンスに基づいた治療推奨の普及などによりRA診療はパラダイムシフトを起こした．その結果，約6～7割が寛解，8～9割が低疾患活動性を達成可能な時代となった．しかしながら約5～20％が依然として，さまざまな理由で疾患活動性の制御が困難であり，Difficult-to-Treat RA（D2T RA）やrefractory RA, problematic RAなどと称され, 解決すべきアンメットニーズとして注目を浴びている．2020年秋にEULARからD2T RAの定義が発表され，以降，実臨床におけるD2T RAに関する研究が報告され，その実態が明らかになり始めている．本稿では，D2T RAの概念，臨床的特徴，予後，マネージメントに関して概説していく．

関節リウマチ患者における骨粗鬆症の治療山下　祐 , 斎藤　充 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1253-1257

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はじめに

　近年の高齢化により，関節リウマチ（RA）患者の平均年齢は上昇している．加齢による骨強度（骨密度および骨質）の低下に加え，RAは女性に多い疾患であるため閉経後骨粗鬆症を合併しやすく，重篤な骨粗鬆症を呈する症例が多い．骨粗鬆症は大腿骨近位部骨折などの脆弱性骨折を引き起こし，健康寿命や生命予後に重大な影響を及ぼす．したがって，骨代謝異常をきたしやすいRA患者における骨粗鬆症の治療は，現在，臨床上の重要課題の一つであり，その対策として病態の理解に基づく適切な介入が求められる．本稿では，RA患者における骨粗鬆症の疫学的特徴と骨代謝の機序を概説し，管理と治療戦略について述べる．

関節リウマチの手術療法髙窪　祐弥 , 和根崎　禎大 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1258-1262

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関節リウマチの手術療法

　関節リウマチの手術療法は，滑膜切除術，関節形成術，関節固定術，人工関節手術，脊椎手術に大別される．薬剤治療のパラダイムシフトにより滑膜切除術，関節固定術，人工関節手術を中心に世界的に関節リウマチに対する手術数の減少が報告されている．わが国も同様の傾向であるが，手指や足趾の関節形成術は増加傾向にあるとされる^1～4）．

関節リウマチ患者に対するリハビリテーション，機能訓練と装具療法阿部　麻美 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1263-1267

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はじめに

　関節リウマチrheumatoid arthritis（RA）は全身の関節に生じる炎症により，関節破壊を起こす疾患で，経過によって関節拘縮や軟骨・骨破壊を起こす．関節破壊の程度によって日常生活動作，社会生活がおびやかされる．

この症例から何を学ぶか

高齢者に認められた多関節炎の一例山本　祐輔 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1268-1272

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症例の提示

症例 70歳女性

主訴多関節痛

Self-assessment test

Self-assessment test 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1273-1277

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連載　One Point Advice

各種病原細菌における人細胞内侵入能高橋　孝 , 吉田　春乃 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1278-1278

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便潜血検査の正しい解釈 ─全医師が知っておくべきポイント─ 石岡　充彬 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1278-1278

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開口困難な症例へのK-point刺激法の応用谷口　洋 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1279-1279

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脂肪肝診療と歩んだ20年米田　正人 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1279-1279

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マイクロ・ナノプラスチックと心血管疾患森田　啓行 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1280-1280

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にわかに注目され始めた血清脂質マーカー　リポ蛋白（a）筒井　裕之 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1280-1280

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免疫チェックポイント阻害薬治療に伴う肝機能障害小林　智 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1281-1281

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物忘れ患者の病歴聴取のポイント伊藤　義彰 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1281-1281

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連載　今月の話題

GLP-1受容体作動薬の適切な使用小川　渉 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1282-1284

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はじめに

　GLP-1受容体作動薬が肥満でない個人の減量目的で処方される，いわゆる「GLP-1ダイエット問題」が注目を集めている．現時点で肥満症の適応を取得したGLP-1受容体作動薬はセマグルチド（商品名ウゴービ^®）とチルゼパチド（商品名ゼップバウンド^®）の2剤であるが，いずれも添付文書上の用法・用量に加え，さまざまな条件を満たさなければ保険償還されない．本稿では，GLP-1受容体作動薬の適切な使用に関連する課題について整理し，考察する．

連載　知っておきたいこと　ア・ラ・カルト

成人の先天性免疫異常症金兼　弘和 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1286-1288

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はじめに

　先天性免疫異常症inborn errors of immunity（IEI）とは，免疫を担う細胞や分子の機能異常を原因として，易感染性のみならず自己免疫疾患や悪性腫瘍の合併などさまざまな臨床像を呈し，原発性免疫不全症と同義と考えてよい．IEIのほとんどは単一遺伝子病であり，免疫を担う分子をコードする遺伝子の変異によって発症する．これまで550種類を超える疾患が知られている^1）．IEIのほとんどは遺伝子変異によって発症するため，小児期発症と思われがちであるが，成人期に発症することもまれではない．また感染症治療やその予防法の進歩に加えて，同種造血細胞移植hematopoietic cell transplantation（HCT）の成績向上などによって，成人にキャリーオーバーする患者も増え，成人患者はIEI全体の半数を占めると考えられる．しかしながら成人診療科でIEIを専門とする医師は少なく，成人診療科は臓器別になっていることが多いため，多様な症状や合併症を有するIEI患者の成人期における診療は，主科が決まらず，診断や治療に難渋することが多い．そのため小児科で継続して成人IEI患者をフォローせざるをえないこともしばしばあるが，成人患者では高血圧や糖尿病の合併，さらには小児では見かけない癌など成人特有な問題があり，小児科だけでの対応は困難である．本稿を参考に一人でも多くの成人診療科の医師にIEIの知識を深めて，その診療に積極的に関わってもらいたい．

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目次 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1138-1139

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バックナンバー 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1140-1140

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Self-assessment test　解答・解説 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1290-1293

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次号予告 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1295-1295

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編集後記・奥付 42巻8号 , 2025年8月 , pp.1296-1296

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基本情報

Medical Practice
42巻8号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0910-1551 文光堂

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特集 関節リウマチ

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座談会

総説 関節リウマチ─診断と治療の進展

セミナー 関節リウマチ患者を診療するうえでのポイント

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治療 関節リウマチ治療のポイント

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