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Volume 42, Issue 8 （August 2025）

Medical Practice 42巻8号（2025年8月発行）

特集関節リウマチ

総説　関節リウマチ─診断と治療の進展

関節リウマチの鑑別と診断川畑仁人 ¹ ¹聖マリアンナ医科大学リウマチ・膠原病・アレルギー内科キーワード：関節リウマチの鑑別と診断 , ▶関節リウマチ（RA）は持続性の多発関節炎を主徴とし，適切な治療がなされないと破壊性関節炎にも至る全身性自己免疫疾患である． , ▶近年は早期診断，早期治療の重要性が示されており，診断に際しては発症早期の所見に焦点が置かれ，以前よりも早い段階で診断が可能になってきている． , ▶RA発症以前の状態に関しては，“RA at risk”, “pre-RA”, “preclinical RA”, “clinically suspect arthralgia”などの用語が用いられている． , ▶診断は臨床所見および血液検査，画像検査などをもとに，十分な鑑別とともに総合的になされる． , ▶2010年ACR/EULAR分類基準も診断基準ではないものの参考となる． , ▶分類基準は6週間以上続く，つまり持続性の小関節を含む多関節炎が重要であることを示している． , ▶画像検査では関節所見を客観的に確認できる関節超音波検査が有用である． , ▶血液検査では抗CCP抗体やRF検査，炎症反応（赤血球沈降速度やCRP）をはじめ，鑑別に必要な他の検査（抗核抗体や抗SS-A抗体など）も含めて諸検査に進む． , ▶持続性の小関節を侵す多関節炎疾患がRAの重要な鑑別疾患となる． , ▶他の膠原病および脊椎関節炎でも特に乾癬性関節炎に注意を要する． , ▶ウイルス感染に伴う関節炎およびリウマチ性多発筋痛症（PMR）があげられている． , ▶ウイルス感染では特にパルボウイルスB19による関節炎が知られている． , ▶PMRは高齢者に発症する炎症性疾患であり，高齢発症RAとの鑑別がしばしば臨床上の課題となる． , ▶近年は発症前の状態を特定し，発症を治療薬介入により防ぐという臨床研究が海外では複数行われている． Keyword: 関節リウマチの鑑別と診断 , ▶関節リウマチ（RA）は持続性の多発関節炎を主徴とし，適切な治療がなされないと破壊性関節炎にも至る全身性自己免疫疾患である． , ▶近年は早期診断，早期治療の重要性が示されており，診断に際しては発症早期の所見に焦点が置かれ，以前よりも早い段階で診断が可能になってきている． , ▶RA発症以前の状態に関しては，“RA at risk”, “pre-RA”, “preclinical RA”, “clinically suspect arthralgia”などの用語が用いられている． , ▶診断は臨床所見および血液検査，画像検査などをもとに，十分な鑑別とともに総合的になされる． , ▶2010年ACR/EULAR分類基準も診断基準ではないものの参考となる． , ▶分類基準は6週間以上続く，つまり持続性の小関節を含む多関節炎が重要であることを示している． , ▶画像検査では関節所見を客観的に確認できる関節超音波検査が有用である． , ▶血液検査では抗CCP抗体やRF検査，炎症反応（赤血球沈降速度やCRP）をはじめ，鑑別に必要な他の検査（抗核抗体や抗SS-A抗体など）も含めて諸検査に進む． , ▶持続性の小関節を侵す多関節炎疾患がRAの重要な鑑別疾患となる． , ▶他の膠原病および脊椎関節炎でも特に乾癬性関節炎に注意を要する． , ▶ウイルス感染に伴う関節炎およびリウマチ性多発筋痛症（PMR）があげられている． , ▶ウイルス感染では特にパルボウイルスB19による関節炎が知られている． , ▶PMRは高齢者に発症する炎症性疾患であり，高齢発症RAとの鑑別がしばしば臨床上の課題となる． , ▶近年は発症前の状態を特定し，発症を治療薬介入により防ぐという臨床研究が海外では複数行われている． pp.1154-1160

発行日 2025年8月1日 Published Date 2025/8/1

DOI https://doi.org/10.50936/mp.42.08_005

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はじめに

　関節リウマチrheumatoid arthritis（RA）は持続性の多発関節炎を主徴とし，適切な治療がなされないと破壊性関節炎にも至る全身性自己免疫疾患である．最も身近な膠原病であり，日本人における有病率は0.8％程度と考えられている．疾患感受性に影響する種々の遺伝子や環境要因が作用し潜在性自己免疫が生じたのち，多様な免疫担当細胞や関節を構成する細胞群，種々の細胞表面分子やサイトカインなどが病態を形成する病的自己免疫へと移行し，持続性の滑膜炎が生じ，その後関節破壊に至ると考えられている．診断はこれらの病態を反映する関節所見や炎症反応，自己抗体，関節破壊の状態や経過を把握し，他所見の有無も確認しながら鑑別を行い総合的に判断される．近年は早期診断，早期治療の重要性が示されており，診断に際しては発症早期の所見に焦点が置かれ，以前よりも早い段階で診断が可能になってきている．