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Volume 42, Issue 8 （August 2025）

Medical Practice 42巻8号（2025年8月発行）

特集関節リウマチ

セミナー　関節リウマチ患者を診療するうえでのポイント

リウマチ肺をどう診るか？榎本紀之 ^1,2 , 須田隆文 ¹ ¹浜松医科大学内科学第二講座 ²同保健管理センターキーワード：リウマチ肺をどう診るか？ , ▶RAに合併する胸郭内病変は，ILD，気道病変，リンパ増殖性疾患，胸膜炎など多彩である． , ▶RA症例の約11％にILDの合併を認める． , ▶RA診断時に合併したILDを見逃すと治療開始が遅延し，予後不良となるため，HRCTなどによるできるだけ早期のスクリーニングが必要である． , ▶ILDの重症度は，2024年改訂のIIPの重症度分類（安静時の動脈血酸素分圧，6分間歩行試験での最低SpO₂）に照らし合わせて評価する． , ▶適切な免疫抑制療法下において，1年間での①呼吸器症状の悪化，②肺機能（FVC, DLCO）の低下，③HRCTでのILDの拡大のうち，2つを満たせば，PPFと判定される． , ▶PPFと判定された症例では，急速に肺機能が低下するため，早期に抗線維化薬（ニンテダニブ）追加も検討するべきである． Keyword: リウマチ肺をどう診るか？ , ▶RAに合併する胸郭内病変は，ILD，気道病変，リンパ増殖性疾患，胸膜炎など多彩である． , ▶RA症例の約11％にILDの合併を認める． , ▶RA診断時に合併したILDを見逃すと治療開始が遅延し，予後不良となるため，HRCTなどによるできるだけ早期のスクリーニングが必要である． , ▶ILDの重症度は，2024年改訂のIIPの重症度分類（安静時の動脈血酸素分圧，6分間歩行試験での最低SpO₂）に照らし合わせて評価する． , ▶適切な免疫抑制療法下において，1年間での①呼吸器症状の悪化，②肺機能（FVC, DLCO）の低下，③HRCTでのILDの拡大のうち，2つを満たせば，PPFと判定される． , ▶PPFと判定された症例では，急速に肺機能が低下するため，早期に抗線維化薬（ニンテダニブ）追加も検討するべきである． pp.1197-1201

発行日 2025年8月1日 Published Date 2025/8/1

DOI https://doi.org/10.50936/mp.42.08_012

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参考文献

はじめに

　関節リウマチrheumatoid arthritis（RA）に関連する胸郭内病変は多彩であり，間質性肺疾患interstitial lung diseases（ILD），細気管支炎や気管支拡張症などの気道病変，リンパ増殖性疾患，胸膜炎などが合併する．特にILDは予後に大きく影響する合併症であり，免疫抑制薬や生物学的製剤を投与されることの多いRA症例においては，日和見感染症や薬剤性肺障害との鑑別がしばしば問題となる．RAは患者数も多いため，RAに伴う胸郭内病変も実臨床において経験する機会が多い．本稿では，RA症例における多彩な胸郭内病変，特に予後に大きく影響するILDを中心に概説する．