産婦人科の実際 74巻5号 (2025年5月発行)

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特集　発展する子宮鏡Ⅰ―レゼクトスコープ手術の神髄

企画者のことば平池　修 74巻5号 , 2025年5月

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海外で開発された細径子宮鏡器具が近年日本に相次いで導入され，子宮鏡を用いた検査および手術に関連した器具の進歩は目覚ましいものがある。約10年前までは軟性子宮鏡による検査しか行われていなかった時代が完全に変わり，従来技術では入院でしか行えなかった手術が外来において手術可能になった。入院手術が外来で手術可能になる海外のトレンドは徐々に日本にも入ってきており，外来手術を普及させるには，採算の観点から診療報酬などにも反映させる必要がある。短期滞在手術等基本料の設定といったところにも踏み込み，実施に見合った体制を構築しないとならない。

総論

1．子宮鏡　概論―これまでの子宮鏡これからの子宮鏡― 齊藤　寿一郎 74巻5号 , 2025年5月 , pp.445-449

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Bozziniがろうそくを光源として「Lichtleiter」と名づけた内視鏡は，200年にわたる先人たちの好奇心と試行錯誤を重ね進化・改良されてきた。子宮鏡検査・手術機器は，出血や子宮腔の確保など独特の困難を乗り越えて開発されてきた。子宮内腔を観察・診断するために子宮腔の拡張，鮮明な視野を保つ，光源の改良による子宮腔の視野確保，記録装置や，手術・治療のため切除機器の開発・改良，熱源の工夫など，さまざまな進化が必要であった。本稿ではこれまでの子宮鏡の誕生の経緯と，これからの子宮鏡のあり方や方向性を記述した。

2．子宮鏡検査と手術の教育の現状近藤　春裕 , 谷村　悟 74巻5号 , 2025年5月 , pp.451-455

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オフィスヒステロスコピーをはじめとする子宮鏡の必要性は高まっている。しかしながら子宮鏡の扱いは，術者が単独で行う手技であり，実際の現場では手技の指導が困難であり，個々の技量に依存する。日本子宮鏡研究会では，各共催企業の協力により実際の手術器具を使用したハンズオンセミナーを開催し，熟練者による直接の技能の指導を行っている。子宮鏡機器は，さまざまなメーカーより特徴のある新製品が次々と発売されている。自分の施設にある機種だけでなく，他製品の特徴を理解することも大切であり，それぞれの利点，欠点を理解することがより安全な手術につながる。セミナーでは各機器に直接触れ，短時間であるが熟練者がマンツーマンで対応している。セミナーの参加者には実施後のアンケートを実施し，満足度は極めて高い評価を得ている。参加者からのフィードバックをもとに，より実践的なトレーニングへと改良を重ねている。さらには，より実際の手術時の感覚に近いモデルの開発を心がけている。今後もハンズオンセミナーを開催し，学習の機会を増やすことで，さらに子宮鏡手技を安全に行える産婦人科医が増えていくことを期待したいと思っている。

3．子宮鏡手術と合併症逸見　博文 , 濱口　大志 , 小柳津　美佳 , 岩城　豊 , 池田　詩子 , 遠藤　俊明 , 東口　篤司 74巻5号 , 2025年5月 , pp.457-461

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細径硬性鏡，レゼクトスコープ，シェーバーなどのデバイスを使用する子宮鏡手術は低侵襲に子宮内腔病変や先天的形態異常を治療することが可能であるが，合併症として子宮穿孔，水中毒，肺水腫，出血，子宮内感染，術後子宮腔癒着，子宮内膜菲薄化がある。合併症を予防するためにはデバイスの選択，術中の手技，術中術後管理に注意を払う必要があり，妊娠を希望されている場合には術後子宮腔癒着，内膜菲薄化を予防することにも配慮が必要である。本稿では生命にかかわる重篤な合併症となる可能性がある子宮穿孔と，水中毒を回避するための方法を中心に解説する。

子宮鏡手術

1．TCR手術と子宮内膜温存手術について丸山　正統 74巻5号 , 2025年5月 , pp.463-468

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子宮鏡手術で低突出の筋腫を切除するときに子宮内膜を大きく切除すると子宮内膜が欠損し，妊孕性を損なう可能性がある。今回提示する術式は子宮筋腫の外周を剝離し，筋腫部分を選択的に摘出することにより子宮の正常部分を可能な限り温存する方法である。子宮内膜基底層を切開し筋腫の外周を偽被膜（MPC）で剝離し，子宮筋腫のみ選択的に切除することで子宮内膜をドーム状に温存する。温存した内膜は生着し修復されるため，妊孕性が担保される手術になっている。

2．TCR手術につながる粘膜下筋腫の解剖学的説明沖　利通 74巻5号 , 2025年5月 , pp.469-474

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子宮鏡下子宮筋腫摘出術（TCRM）の術中に確認できる解剖は特殊で，それぞれに意味がある。筋腫周囲の偽被膜は1枚の膜ではなく血管を内包する疎な組織の集合体であり，その内側で剝離すると出血が少ない。筋腫を栄養する血管束は筋腫核の4時や8時の側方にある。正常筋層は，白い索状の平滑筋組織の塊である内層と，赤い平坦な内壁をもつ外層の2層に分かれる。浅部の核出では偽被膜の内側に入り，浅部と深部の移行部では血管束の確認と温存，深部の核出は正常筋層外層の内壁の確認がポイントとなる。この解剖の確認には，筋腫と正常筋層の間へのレゼクトスコープ外筒挿入と通電操作を極力避けることが役立つ。

3．帝王切開子宮瘢痕症（CSDi）の子宮鏡診断および治療辻　俊一郎 , 賀勢　諒 74巻5号 , 2025年5月 , pp.475-479

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問診と超音波検査により帝王切開子宮瘢痕症（CSDi）の診断を行うことが国際的に確立された。しかし，帝王切開によって生じた陥凹（niche）をどのように子宮鏡にて観察するのか，その手順は未確立であった。そこで欧州の専門家集団がその観察手順を標準化した。Nicheのタイプ，大きさ，位置，特徴的な所見の有無を子宮鏡にて系統的に評価する。また，近年CSDiに対する外来子宮鏡手術の可能性も模索され始めた。今後CSDiの治療方針の決定や，より低侵襲な手術加療が子宮鏡を中心にさらに発展していくことが期待される。

4．RPOCの診断と治療中村　智子 74巻5号 , 2025年5月 , pp.481-484

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Retained products of conception（RPOC）は妊娠終了後も子宮内に残る組織で，超音波検査では，境界不明瞭な腫瘤や異常に豊富な血流が認められる。後期分娩後異常出血の主因で，特に致死的出血に注意が必要であり，その管理が重要になる。致死的出血においては，子宮動脈塞栓術（UAE）と子宮鏡下切除術（HR）が効果的である。HRでは，通電を最小限に抑えて正常子宮内膜と筋層を保護しつつ，遺残組織を切除する。術後子宮内癒着や子宮穿孔などの手術合併症を低減するためには，可能な限り子宮復古を待つことや子宮内壁を平らにすることを目標とすることなどが考えられる。

5．中隔子宮に対する子宮鏡手術の診断，適応と要点中尾　仁彦 , 桑原　慶充 74巻5号 , 2025年5月 , pp.485-490

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中隔子宮は不妊症や不育症と関連する。診断には3D超音波やoblique断面のMRIが有用であり，診断基準にはASRMやESHRE/ESGEの分類を用いる。治療として子宮鏡下子宮中隔切除術が行われるが，その有効性については議論が続いている。有病率の低さや手術の絶対的適応が存在しないことから，全国でも年間150～180件程度しか実施されておらず，日常臨床において手術の適応の判断や実施をする機会は多くはない。われわれは不育症の治療として本術式を比較的多く経験しており，概論から当院の手術方法まで解説する。

6．子宮内腔癒着症（アッシャーマン症候群）に対する子宮鏡手術久須美　真紀 74巻5号 , 2025年5月 , pp.491-496

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アッシャーマン症候群（AS）は，子宮内膜の菲薄化と子宮内癒着を特徴とし，不妊や月経異常の原因となる。診断には問診，経腟超音波，3D超音波，子宮鏡が有用であり，確定診断には子宮鏡が必要である。治療は子宮鏡下癒着剝離術（TCR）が基本であり，術後の再癒着防止が重要となる。Foleyカテーテルを用いた内腔拡張を行い，電気デバイスやハサミ鉗子を使用して癒着を解除する。術後管理として，子宮内避妊具（IUD）の挿入やホルモン療法を実施し，頻回の子宮鏡検査で再癒着を防ぐ。妊娠率は27～47％とされ，重症例では低下する。術後に妊娠した場合，癒着胎盤や流産のリスクが高まるため，慎重な周産期管理が求められる。適切な診断と手術技術，そして術後管理が予後を左右する。

シリーズで学ぶ最新知識

マターナルワクチン　第3回　新型コロナウイルスとインフルエンザウイルスのマターナルワクチン山田　秀人 74巻5号 , 2025年5月 , pp.497-501

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妊婦は非妊婦よりも新型コロナウイルス感染症（COVID-19）やインフルエンザの症状が重症化しやすいため，入院管理が必要になる機会が増え妊娠合併症リスクが高くなる。それは，出生児にも悪影響を及ぼす。妊娠中のワクチン接種は安全であり，効果的で重症化リスクを軽減するばかりではなく，産生される抗体は出生児に移行して児の感染を予防する。妊娠期間のいかなる時期においてもワクチン接種は可能である。授乳期のワクチン接種によって抗体は乳汁中に移行し，児を守る働きが期待される。

今日の話題

COVID-19の精液所見への影響岡田　桂輔 74巻5号 , 2025年5月 , pp.503-509

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新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は，呼吸器のみならず男性生殖器にも影響を及ぼす可能性が指摘されている。精巣はACE2およびTMPRSS2を高発現しており，ウイルスの直接侵入，炎症，酸化ストレス，内分泌異常などを介した造精機能障害が想定される。本稿では既報をもとに病態機序を整理し，当院でのCOVID-19罹患男性38例を対象とした後ろ向き解析を報告した。罹患後には精子濃度および運動率の有意な低下を認め，高熱の持続例で顕著であったが，6カ月以降の再検査では多くが回復傾向を示した。変化は基本的に一過性かつ可逆的と考えられた。加えて，mRNAワクチンが精液所見に悪影響を与えないことも確認され，感染予防の観点からその有用性が示唆された。

総説

子癇発症は非妊時高血圧脳症の高血圧重度より低い―その背景を脳循環自動調節CARより探る― 日高　敦夫 74巻5号 , 2025年5月 , pp.511-520

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子癇を招く高血圧重度は非妊時高血圧脳症を招く高血圧レベルより低い。その背景に，脳循環は頭蓋骨に囲まれ不完全な閉鎖腔内にあり，妊娠による血液量増大に対応するにはあまりにも狭い許容量で，むしろ有害な脳圧亢進を危惧させる。幸いにも，脳自動調節CARにより一定の脳循環が維持される。正常妊娠との比較にて，妊娠高血圧腎症や子癇の血圧上昇に対するCARの病態生理学的対応に関し，正常妊娠や妊娠高血圧のCARは良好で，妊娠高血圧腎症，加重型，そして子癇の順にCARの低下がみられる。しかし，血圧レベルとCARには直接的関連は認められない。

臨床経験

全腹腔鏡下子宮全摘術（TLH）における経腟的ドレーン留置の有用性吉池　奏人 , 長井　友邦 , 高野　宏太 , 森川　めぐみ , 増田　聡美 , 高木　靖 74巻5号 , 2025年5月 , pp.521-525

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当院では子宮筋腫などの良性疾患を対象に全腹腔鏡下子宮全摘術（TLH）を行っている。術後の出血や感染のリスクが高くない症例においては，基本的にドレーン留置を省略していたが，術後の腟断端血腫や感染などのトラブルが散見されたため，ダグラス窩に経腟的ペンローズドレーン留置を試みた。手技はそれほど煩雑でなく，ドレーン留置に伴う疼痛もなく，術後血腫・感染も減少した。経腟的ドレーンは有効と考えられる。

海外文献から

子宮体癌における傍大動脈傍リンパ節郭清のためのロボットデュアルドッキング手術：実行可能性に関する前向き研究大阪公立大学大学院医学研究科 74巻5号 , 2025年5月 , pp.526-526

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初産婦における硬膜外麻酔の骨盤底に対する影響：経会陰超音波による後方視的研究大阪公立大学大学院医学研究科 74巻5号 , 2025年5月 , pp.526-526

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症例

レボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUS）の腹腔内迷入を1年1カ月後の検診で偶然発見した1例行元　志門 , 藤岡　徹 , 河端　大輔 , 山内　雄策 , 堀　玲子 , 濵田　洋子 74巻5号 , 2025年5月 , pp.527-531

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症例は30歳，2妊2産，経腟分娩後約9週間でレボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUS）を挿入し，当時授乳中であった。挿入後1年1カ月経過した検診の際，自覚症状はなかったものの，経腟超音波断層法で子宮内にLNG-IUSを確認できず，腹部単純X線写真および腹部CT検査でLNG-IUSの子宮外穿孔および腹腔内迷入と診断した。腹腔鏡下手術で大網に埋もれたLNG-IUSを回収したが，子宮漿膜面に明らかな穿孔部位は確認できなかった。既存の報告に本症例を加えた28症例の検討では，添付文書の産後挿入可能時期を遵守したうえでも穿孔を起こした症例がほとんどであり，また授乳中の挿入がリスク因子である可能性が示唆された。

腹腔鏡下子宮全摘術後の腸管脱出を伴う腟断端離開への腹腔鏡下修復術の際に膀胱充満が有効であった1例北　采加 , 城　道久 , 河谷　春那 , 苔原　つばさ , 清瀬　ますみ , 野々川　結依 , 鈴木　裕紀子 , 大木　規義 , 吉田　茂樹 74巻5号 , 2025年5月 , pp.532-536

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腹腔鏡下子宮全摘術後の腸管脱出を伴う腟断端離開への腹腔鏡下修復術の際に膀胱充満が有効であった1例を経験した。72歳，2妊2産。子宮全摘術後6カ月で性交渉を契機に腸管脱出を伴う腟断端離開が生じた。さらなる腸管脱出予防のため，膀胱充満の状態で腹腔鏡下修復術を行った。尿で充満した膀胱が離開した腟断端を覆い，腹腔内から腸管脱出はなかった。腟断端および骨盤腹膜を縫合し手術を終了した。術前の膀胱充満は有効な処置であった。腟断端が離開しても腸管脱出を予防するため，腹腔鏡下子宮全摘術では骨盤腹膜の縫合が推奨される。

重症妊娠悪阻罹患中のRefeeding syndromeが原因と考えられる子宮内胎児死亡の2例國友　紀子 , 伊藤　恵 , 金西　賢治 74巻5号 , 2025年5月 , pp.537-542

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Refeeding syndrome（RFS）は，低栄養状態にある患者に急激な栄養補充を行った際，血糖や電解質異常により重篤な合併症をきたす病態である。当院では重症妊娠悪阻を契機としてRFSを発症し，RFSが原因と考えられる子宮内胎児死亡（IUFD）に至った2症例を経験した。長期にわたる経口摂取不良と体重減少の割合からは，RFS発症高リスク群に該当する症例であり，より少量からの慎重な栄養投与が必要であった。RFSからIUFDに至る機序は明らかになっていないが，RFSにおける低リン血症や低カリウム血症などの母体の電解質異常が，胎児にも致死的な影響を及ぼす可能性が示唆されている。妊娠悪阻における重症度評価と適切な輸液が重要である。

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目次 74巻5号 , 2025年5月

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読者アンケート 74巻5号 , 2025年5月 , pp.502-502

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バックナンバーご案内 74巻5号 , 2025年5月 , pp.510-510

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学会案内 74巻5号 , 2025年5月 , pp.542-542

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投稿規定 74巻5号 , 2025年5月 , pp.543-543

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次号目次 74巻5号 , 2025年5月 , pp.544-544

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基本情報

産婦人科の実際
74巻5号
(2025年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0558-4728 金原出版

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