2．TCR手術につながる粘膜下筋腫の解剖学的説明

子宮鏡下子宮筋腫摘出術（TCRM）の術中に確認できる解剖は特殊で，それぞれに意味がある。筋腫周囲の偽被膜は1枚の膜ではなく血管を内包する疎な組織の集合体であり，その内側で剝離すると出血が少ない。筋腫を栄養する血管束は筋腫核の4時や8時の側方にある。正常筋層は，白い索状の平滑筋組織の塊である内層と，赤い平坦な内壁をもつ外層の2層に分かれる。浅部の核出では偽被膜の内側に入り，浅部と深部の移行部では血管束の確認と温存，深部の核出は正常筋層外層の内壁の確認がポイントとなる。この解剖の確認には，筋腫と正常筋層の間へのレゼクトスコープ外筒挿入と通電操作を極力避けることが役立つ。