重症妊娠悪阻罹患中のRefeeding syndromeが原因と考えられる子宮内胎児死亡の2例

Refeeding syndrome（RFS）は，低栄養状態にある患者に急激な栄養補充を行った際，血糖や電解質異常により重篤な合併症をきたす病態である。当院では重症妊娠悪阻を契機としてRFSを発症し，RFSが原因と考えられる子宮内胎児死亡（IUFD）に至った2症例を経験した。長期にわたる経口摂取不良と体重減少の割合からは，RFS発症高リスク群に該当する症例であり，より少量からの慎重な栄養投与が必要であった。RFSからIUFDに至る機序は明らかになっていないが，RFSにおける低リン血症や低カリウム血症などの母体の電解質異常が，胎児にも致死的な影響を及ぼす可能性が示唆されている。妊娠悪阻における重症度評価と適切な輸液が重要である。