6．子宮内腔癒着症（アッシャーマン症候群）に対する子宮鏡手術

アッシャーマン症候群（AS）は，子宮内膜の菲薄化と子宮内癒着を特徴とし，不妊や月経異常の原因となる。診断には問診，経腟超音波，3D超音波，子宮鏡が有用であり，確定診断には子宮鏡が必要である。治療は子宮鏡下癒着剝離術（TCR）が基本であり，術後の再癒着防止が重要となる。Foleyカテーテルを用いた内腔拡張を行い，電気デバイスやハサミ鉗子を使用して癒着を解除する。術後管理として，子宮内避妊具（IUD）の挿入やホルモン療法を実施し，頻回の子宮鏡検査で再癒着を防ぐ。妊娠率は27～47％とされ，重症例では低下する。術後に妊娠した場合，癒着胎盤や流産のリスクが高まるため，慎重な周産期管理が求められる。適切な診断と手術技術，そして術後管理が予後を左右する。