呼吸と循環 41巻7号 (1993年7月発行)

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　下肢のむくみ

下肢の循環動態大橋　俊夫 41巻7号 , 1993年7月 , pp.605-610

PDF(8756KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　今回の特集「下肢のむくみ」を考えるための，循環生理学に関する基礎知識は次の生理学学士試験問題（信州大学平成4年度）で評価することができよう．問題：「長時間動かずに起立して仕事をしているデパートの売り子さんは，夕方帰宅時に靴が窮屈に感ずることが多いという．その生理学的根拠を説明せよ」．この問題のなかに含まれているポイント—①靴が窮屈に感ずるのはどのような生体現象として説明できるのか，②長時間動かずに起立しているとどうしてこのような生体現象が起こってくるのか—を筋道を立てて説明ができれば，この序論を飛ばして次の各論に移っていただきたいと思います．

　お読みいただける方とご一緒に先ほどの問題の正解を考えてみましょう．靴が窮屈に感じたのは足全体の容積が動かずに起立していたために，一過性に増加したことによるのであろうと思われます．足の中で一過性に容積を変えられるものは何であろうか．まず，血液貯留を主な生理機能としている静脈（別名容量血管と呼ばれる）内に多量の血液が停滞したために（欝血）足の容積が増したことを考えなければならない．次に，血液以外の細胞外液（組織液といわれている）量が増加したために足の容積が増えたことも考えなければならない．後者が特集の足のむくみ，浮腫と呼ばれるものなのです．

心不全によるむくみ陰山　研 , 望月　直樹 , 甲谷　哲郎 , 北畠　顕 41巻7号 , 1993年7月 , pp.611-616

PDF(10776KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　浮腫は通常むくみという言葉で使われており，組織間隙に血管外液，細胞外液などの間質液の貯留を反映している．浮腫は成因からみると炎症，外傷，リンパ液などに起因する局所性浮腫と，心蔵，腎臓，肝臓，内分泌，栄養障害などに基づく全身性浮腫に分類される（表1）．

　本章では浮腫の発生機序，心不全の病態生理と心不全による浮腫，治療，鑑別疾患について概説する．

心不全（代謝性）によるむくみ—脚気佐藤　規子 , 稲垣　義明 41巻7号 , 1993年7月 , pp.617-621

PDF(10029KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　下肢の浮腫の原因を鑑別する際，脚気は忘れてはならない疾患である．本症は，その昔国民病とまで言われていたが，戦後激減し，“過去の疾患”との認識が一般的であった．

　1974年，川崎ら^1）が下腿浮腫を伴う多発神経炎の報告を行って以来同様症例の報告が相次ぎ，1975年高橋ら^2）により，このような症例がビタミンB₁欠乏による“脚気”であることが明らかにされた．それから約20年を経た現在，まだまだ見逃されている例が多いと思われる．自験例について，新しい検査法である³¹P-MRSpectro-scopyの所見を含めた経過を呈示するとともに，本症の臨床像について考察を加える．

内分泌性のむくみ秋口　格 , 長瀧　重信 41巻7号 , 1993年7月 , pp.623-626

PDF(5667KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　健常成人では，細胞外液の25％は血管内液（血漿），75％は外液（組織間液）として存在するが，この組織間液の比率を一定に維持する機構に異常が生じた場合に浮腫（むくみ）が明らかとなる．浮腫は組織間液が異常に増加した状態であり，循環血漿量は増加，正常または低下のいずれかの状態でも起こり得る．この比率を一定に維持する機構を支える局所性因子として，組織間液と循環血漿液の間での液の交換があり，主として，局所の静水圧，膠質浸透圧および組織圧などのいわゆるstarling forceによって調節されている．他にも，例えば，リンパ液循環，細動脈，毛細血管透過性，あるいは間質の構造なども局所での水の交換・排除に重要な働きをしている．

　全身性因子として，循環血漿量の調節に最も重要な役割を持つ腎臓に作用し，腎血流量，腎糸球体濾過および尿細管での水・Na再吸収を調節する因子が挙げられる．浮腫性疾患として代表的な，うっ血性心不全，非代償期肝硬変症，ネフローゼ症候群では，腎臓において主要な水・Na代謝調節ホルモンであるアルドステロン，下垂体後葉ホルモン（ADH），また近年，その生理作用が明らかになりつつある心房性Na利尿ホルモン（ANP）^1）が関連して変動するが，その機構はなお明確でない点も多い．表1に全身性因子として作働する，内分泌性水・ナトリウム代謝調節因子を列挙した^2）．

静脈性のむくみ石丸　新 41巻7号 , 1993年7月 , pp.627-631

PDF(12756KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　一般的にむくみとして表現される四肢の浮腫あるいは腫脹に対する診療にあたっては，まずその発生原疾患についての鑑別診断が重要である．本稿では，下肢にみられるむくみの原因となる静脈疾患の病態および診断治療について述べる．

リンパ性のむくみ加藤　逸夫 , 北川　哲也 41巻7号 , 1993年7月 , pp.633-639

PDF(11313KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　間質組織内液が過剰に貯留した状態が，むくみすなわち浮腫である．浮腫は，毛細血管から間質内への水分濾過が，血管系，リンパ系による間質からの水分の排除を上回ることがある期間続くことにより生じる．リンパ性のむくみ，すなわちリンパ浮腫とは，リンパの輸送障害が原因となって発生する浮腫のことをいう．

　本稿では，まずリンパの生成とその輸送に関して概説し，リンパ浮腫の発生機構について述べ，ついでその臨床症状，治療法とその問題点について言及する．

研究

先天性心疾患術後右脚ブロック患者における体表面加算平均心電図所見—frequency domain解析による検討秋田　裕司 , 松岡　優 , 久保　雅宏 , 早淵　康信 , 黒田　泰弘 41巻7号 , 1993年7月 , pp.641-645

PDF(9487KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　先天性心疾患術後右脚ブロック（RBBB）患者における体表面加算平均心電図（SAECG）のfrequency domain所見の検討を目的として，体表面電位図により術後患者24名をprox-imal RBBB群（10名）およびdistal RBBB群（14名）に分類し，高速フーリエ変換を用いてV₁誘導におけるQRS波全体の周波数解析を行った．Proximal RBBB群はdistal RBBB群に比べて，peak amplitude，および20Hz,40Hz,50Hz,100Hzにおけるamplitudeが有意に低値であった（p＜0.01）．また，proximal RBBB群は0〜20Hz,0〜40Hz，20〜50Hzおよび40〜100Hzにおける面積（周波数×amplitude）もdistal RBBB群に比して有意に低値を示した（p＜0.01）．SAECGのfrequency domain解析は術後RBBB部位の補助診断法として有用と思われた．

Propafenoneの体表面心電図指標に与える影響—disopyramideとの比較大森　斎 , 落合　正和 , 井上　大介 , 朝山　純 , 中川　雅夫 41巻7号 , 1993年7月 , pp.647-652

PDF(10530KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　Propafenone（PRF）の心電図諸指標に与える影響について，同一症例においてdisopyra-mide（DISO）と比較検討した．発作性心房細動5例，心室性期外収縮5例の計10症例において（M：F＝7：3，平均年齢62±9歳），4日間の観察期の後，DISO 300 mg／日を7日間経口投与し，さらに4日間の休薬期の後，PRF 450 mg／日を7日間経口投与した．そして，観察期，休薬期，DISOまたはPRF投与開始1,3,5,7日目の心電図のQTc,QRS，PQ,RR時間を比較した．その結果，投与開始3日目以降PRFによるPQ時間の延長とDISOによるQTc時間の延長，5日目以降にPRFによるQRS時間の延長が認められ，PRFは心筋活動電位持続時間を変化させにくいIc群の性質を反映する効果を臨床的に示した．また，両薬剤のPQ時間に対する差はDISOの抗コリン作用とPRFのβ遮断作用が関連すると考えられ，PRF投与中の体内動態監視のための心電図所見としては，QTc時間の延長よりもPQ時間の延長がより重要と考えられた．

腸管出血性大腸菌（enterohemorrhagic Escherichia coli O157：H7）による出血性大腸炎の集団発症において認められた洞性徐脈の心電図学的研究真田　正美 , 岡野　博信 , 横田　進 , 蟹川　俊昭 , 伊藤　武 , 大石　勉 , 小川　潔 41巻7号 , 1993年7月 , pp.653-657

PDF(5838KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　腸管出血性大腸菌（enterohemorrhagic Eschen chia coli；EHEC O 157：H7）による出血性大腸炎の集団発症で入院した患児において洞性徐脈が認められた．12誘導心電図検査，長時間心電図検査および長時間心電図RR間隔解析の結果から対照に比して本疾患に罹患した患児においては平均心拍数および最小心拍数の有意の減少，RR間隔変動係数の有意の増加が明らかになった．これらの結果，本疾患において観察された洞性徐脈は副交感神経系，特に迷走神経の緊張亢進状態を介して引き起こされることが示唆された．

症例

内胸動脈遊離グラフトによる冠動脈バイパス術の1例林　載鳳 , 浜中　喜晴 , 末田　泰二郎 , 松島　毅 , 四方　裕夫 , 渡橋　和政 , 呑村　孝之 , 栗栖　佳宏 , 松浦　雄一郎 41巻7号 , 1993年7月 , pp.659-661

PDF(4640KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　73歳，女性の狭心症患者に内胸動脈を遊離グラフトとして使用して冠動脈バイパス術を行った．術後造影で良好な開存を認めた．内胸動脈遊離グラフトは，グラフト長が足りない場合や，できるだけ多数の枝に動脈グラフトでバイパスを行いたい場合に有用であると考えられた．

PTCA施行3ヵ月後に突然死した1症例江部　克也 , 永井　恒雄 , 脇屋　義彦 41巻7号 , 1993年7月 , pp.663-666

PDF(6672KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　64歳男性，非Q波心筋梗塞にて入院した．左冠動脈前下行枝（No．6）に90％狭窄を認めた．経皮的冠動脈形成術にて狭窄は改善したが，拡張時にバルーンが近位側にスリップし，逆行性に冠動脈解離を来した．急性冠閉塞はなく，運動能も改善したため経過観察としたが，3ヵ月後に突然胸痛を訴え，直後に死亡した．剖検では，左冠動脈近位部において内膜と中膜の断裂と解離，著明な細胞反応による高度な狭窄を認め，急性心筋虚血が死因と考えられた．冠動脈解離は急性冠閉塞だけでなく，内膜損傷による高度な細胞反応を誘発し，急速な再狭窄を来しうることが示唆された．

左前下行枝が左および右冠動脈双方より起源する稀な冠動脈奇形を認めた1例大島　満 , 瀧澤　淳 , 渡邊　賢一 , 田村　雄助 , 山添　優 , 和泉　徹 , 柴田　昭 41巻7号 , 1993年7月 , pp.667-671

PDF(7515KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　稀な冠動脈奇形を有し，狭心症の機序として冠攣縮の関与が疑われた症例を経験した．症例は68歳男性で，不安定労作狭心症を疑われ，準緊急的に心臓カテーテル検査を行い，冠動脈造影上，第一対角枝に25％狭窄が認められた．また，左前下行枝が心尖部に達する以前に消失し，右冠動脈入口部直後より起始する異常血管が前側壁へ向かい心尖部に達するのが認められた．心臓カテーテル検査終了後に夜間安静時の胸痛発作が頻発するようになった．12誘導心電図上，Ⅱ，Ⅲ，aV_FでST上昇が捉えられ，冠攣縮狭心症が疑われた．発作はdiltiazem 120 mg／日の投与で抑制された．トレッドミル運動負荷試験および201タリウム心筋シンチグラムでは虚血を示す明らかな所見は得られなかった．本症例は極めて稀な冠動脈奇形を認めた症例であったとともに，臨床症状から労作性心狭心症が考えられても，異常血管の冠攣縮の関与を含め，冠攣縮の可能性を常に念頭に置くべきであると思わせた．

著明に拡大した肺動脈内に一過性に“モヤモヤ”エコーを認めたWaterston術後20年を経過した単心室の1例伊賀　幹二 , 泉　知里 , 山下　宗人 , 高橋　秀一 , 吉村　さゆり , 堀　健次郎 , 松村　忠史 , 玄　博允 41巻7号 , 1993年7月 , pp.673-676

PDF(9354KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　症例は32歳の女性．12歳時に左室型単心室，高度肺動脈弁狭窄症の診断にてWaterstonの手術を施行した．術後ヘマトクリット値の減少，症状の著明な改善がみられ，以後症状に変化はなく放置されていた．31歳時，検診にて両肺門部異常陰影を指摘され本院に精査目的のため入院した．術直後に聴取された連続性雑音は聴取されなかったがヘマトクリット値は術直後と変わらなかった．ドップラー心エコーにて大動脈からWaterstonのshuntを通じて，著明に拡大した肺動脈へ収縮期に2m／s，拡張期に1.5m／sの血流がみられた．肺動脈の圧は測定できなかったが，術後のpulmonary vascular diseaseの進行が考えられた．その後，気管支炎罹患時，強い呼吸困難とPaO₂の低下がみられ，拡大した肺動脈に“モヤモヤ”エコーがみられた．しかし，気管支炎が治癒し，PaO₂が以前のレベルに戻った時点では“モヤモヤ”エコーはほぼ消失した．“モヤモヤ”エコーの出現，消失は臨床症状と一致し，肺感染時の肺血流の低下を反映しているものと思われた．

経食道心臓超音波法にて確認しえた冠動脈無冠尖洞起始症の2例伊藤　一貴 , 首藤　達哉 , 森口　次郎 , 佐藤　重人 , 富岡　裕彦 , 甲原　忍 , 細見　泰生 , 平野　伸二 , 朝山　純 , 中川　雅夫 41巻7号 , 1993年7月 , pp.677-681

PDF(11090KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　症例1は36歳男性．症例2は54歳女性．主訴は労作時胸部圧迫感．両症例とも運動負荷心電図で虚血性変化を認めた．冠動脈造影で，症例1では左回旋枝，症例2では右冠動脈の起始異常を認めた．経食道心臓超音波法（TEE）にて，両症例とも起始異常を認めた冠動脈が無冠尖洞から起始しているのを確認できた．冠動脈起始異常症は比較的稀な疾患であるが，無冠尖洞からの起始は文献的にも極めて稀である．TEEにより，大血管と起始異常を認めた冠動脈との解剖学的な位置関係を確認でき，TEEは冠動脈起始異常症など冠動脈奇形の観察に有用であると思われた．

特異な冠動脈病変を有する若年性無痛性心筋梗塞症の1例藤森　正記 , 深見　健一 , 室岡　雅子 , 肥田　敏比古 , 平盛　勝彦 , 田中　洋 , 木村　秀孝 41巻7号 , 1993年7月 , pp.683-687

PDF(10279KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　症例は36歳男性で，健康診断の際に心電図上V₁〜V₄のR波の減高より陳旧性心筋梗塞症を疑われて来院した．小児期に熱性疾患に罹患しているが，胸痛などの心筋梗塞症を思わせる病歴はない．冠動脈造影で回旋枝の起始部と中部および前下行枝に冠動脈瘤を認めた．回旋枝の中部の冠動脈瘤内は血栓で閉塞し，その後に再疎通したと思われる細い血管が多数観察された．右冠動脈起始部に軽度拡張を認めた．右冠動脈から左冠動脈へ良好な側副血行路があった．左室造影で前壁の低収縮領域を，さらに²⁰¹Tl心筋シンチグラムで前壁の灌流欠損像を認めた．川崎病によると思われる成人の冠動脈瘤は，急性心筋梗塞症や狭心症の発症によって発見されることが多い．この症例は心電図から陳旧性心筋梗塞症を疑って精査して発見された成人の冠動脈瘤であった．今後，このような症例が増加するものと思われる．

冠状動脈の高度狭窄を合併した拡張相肥大型心筋症の1剖検例山田　章彦 , 中本　周 , 坂本　雅彦 , 松本　辰彦 41巻7号 , 1993年7月 , pp.689-692

PDF(7267KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　冠状動脈のfibromuscular dysplasia（FMD）様病変と拡張相肥大型心筋症を合併した1例を報告した．症例は心不全の悪化により死亡した37歳の男性で，剖検で両心室肥大と各心室心房の拡大を認めた（心重量：800g）．組織学的には心室中隔を主体とした著明な線維化と残存心筋線維の錯綜配列を認めた．左右冠状動脈には本幹中心に平滑筋，弾性線維の増生を主体とした内膜肥厚による高度の狭窄を認めた．また，全身血管では腎動脈，外腸骨動脈，肺動脈，大動脈に冠状動脈と類似する病変を軽度に認めた．主冠状動脈のFMD様病変が肥大型心筋症から拡張型心筋症への移行の成因の一つになったものと考え，両者の関連などにつき考察した．

中年女性の左冠状動脈入口部単独狭窄の1例澤木　章二 , 吉岡　二郎 , 赤羽　邦夫 , 戸塚　信之 , 丸山　隆久 , 藤井　尚文 , 古田　精市 41巻7号 , 1993年7月 , pp.693-696

PDF(8428KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　血管炎（梅毒，大動脈炎症候群など）や心臓手術あるいは冠状動脈造影の合併症などの明らかな原因が不明の冠状動脈入口部単独狭窄は稀であるが，近年その特徴ある臨床像から単なる動脈硬化とは異なる独立した疾患概念として注目されている．我々は左冠状動脈入口部単独狭窄の中年女性例を経験したので報告する．症例は55歳女性．1989年10月より労作時前胸部痛が出現，12月より症状が頻発するようになったため当科に入院した．安静時心電図は正常．冠硬化危険因子は認めず．Treadmill負荷心電図ではBruce法stage 2で胸痛とともにⅡ，Ⅲ，aV_F，V_4〜6で虚血性ST下降が出現した．冠状動脈造影では左冠状動脈入口部に90％の狭窄を認めたが，他の部位には動脈硬化性病変は認めなかった．1990年1月にバイパス手術を施行し，その後の経過は順調である．

特発性大動脈破裂の1例山本　喜一郎 , 本間　友基 , 葛山　雅哉 , 桑野　和則 , 坂本　照夫 , 加来　信雄 , 藤野　孝之 , 山名　一有 , 青柳　成明 , 大石　喜六 , 古賀　義則 , 戸嶋　裕徳 , 森松　稔 41巻7号 , 1993年7月 , pp.697-700

PDF(10855KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　胸痛にて発症し，諸検査にて解離性大動脈瘤の確診が得られず，急性心タンポナーデにて死亡した特発性大動脈破裂の1例を報告する．患者は68歳，女性で，胸痛で近医を受診し，血圧70 mmHgのショック状態であったため，当センターに搬入された．血圧94／60mmHg，左右差なし（Dopamine 10μg／kg／min），貧血，頸静脈怒張，心音微弱を認め，心エコーでは心嚢液貯留および凝血塊と考えられる浮遊物を認め，心膜穿刺にて血性心嚢液がみられた．解離性大動脈瘤に伴う心タンポナーデと考え，DSAを施行したが解離を認めず，経過観察となったが，急性心タンポナーデを起こし死亡した．開胸心マッサージ後，上行大動脈の長軸方向に約5cmの亀裂を認め，病理組織では大動脈中膜壊死が認められ，破裂の原因と考えられた．特発性大動脈破裂は稀であるが，大動脈造影で有意な所見がみられなくても本症を疑い，積極的な外科的治療が必要と考えられた．

基本情報

呼吸と循環
41巻7号
(1993年7月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

継続誌

バックナンバー ( 閲覧可 )

64巻(2016年)
63巻(2015年)
62巻(2014年)
61巻(2013年)
60巻(2012年)
59巻(2011年)
58巻(2010年)
57巻(2009年)
56巻(2008年)
55巻(2007年)
54巻(2006年)
53巻(2005年)
52巻(2004年)
51巻(2003年)
50巻(2002年)
49巻(2001年)
48巻(2000年)
47巻(1999年)
46巻(1998年)
45巻(1997年)
44巻(1996年)
43巻(1995年)
42巻(1994年)
41巻(1993年)
40巻(1992年)
39巻(1991年)
38巻(1990年)
37巻(1989年)
36巻(1988年)
35巻(1987年)
34巻(1986年)
33巻(1985年)
32巻(1984年)
31巻(1983年)
30巻(1982年)
29巻(1981年)
28巻(1980年)
27巻(1979年)
26巻(1978年)
25巻(1977年)
24巻(1976年)
23巻(1975年)
22巻(1974年)
21巻(1973年)
20巻(1972年)
19巻(1971年)
18巻(1970年)
17巻(1969年)
16巻(1968年)
15巻(1967年)
14巻(1966年)
13巻(1965年)
12巻(1964年)
11巻(1963年)
10巻(1962年)
9巻(1961年)
8巻(1960年)
7巻(1959年)
6巻(1958年)
5巻(1957年)
4巻(1956年)
3巻(1955年)
2巻(1954年)
1巻(1953年)

文献閲覧数ランキング(
8月31日～9月6日
)

第1位末梢気道病変の検出（6）—気道抵抗川上義和呼吸と循環 32巻 1号 pp. 78 (1984年1月15日) 医学書院
第2位末梢気道病変の検出（2）—正常値をめぐって川上義和呼吸と循環 31巻 9号 pp. 966 (1983年9月15日) 医学書院
第3位末梢気道病変の検出（1）—末梢気道とは川上義和呼吸と循環 31巻 8号 pp. 840 (1983年8月15日) 医学書院
第4位甲状腺機能亢進症に伴なう僧帽弁閉鎖不全の臨床像とその意義—自験例5例の報告と文献的考察寒川昌信,沢山俊民,鼠尾祥三,布施野日出生,水谷敬一,長谷川浩一,三竹啓敏,原田頼続呼吸と循環 32巻 1号 pp. 85-91 (1984年1月15日) 医学書院
第5位心筋アポトーシス竹村元三呼吸と循環 55巻 4号 pp. 429-440 (2007年4月15日) 医学書院
第6位房室結節近傍に回路を有するATP感受性心房内リエントリー性頻拍に対する高周波カテーテルアブレーション小松隆,中村紳,斎藤栄太,小林孝男,木村正雄,大和田真玄,朴沢英成,田巻健治,奥村謙呼吸と循環 49巻 1号 pp. 85-93 (2001年1月15日) 医学書院
第7位冠攣縮の出現，緩解に伴い一過性側副血行路の出現，消失を認めた中等度器質的狭窄を伴う冠攣縮性狭心症の1例山崎香子,舟山直樹,坂本央,菊池健次郎呼吸と循環 50巻 6号 pp. 637-641 (2002年6月15日) 医学書院
第8位拘束性換気障害佐々木孝夫呼吸と循環 14巻 6号 pp. 505-511 (1966年6月15日) 医学書院
第9位心筋梗塞後の仮性心室瘤堀江俊伸,関口守衛,中村憲司,中江世明,酒井章,遠藤真弘,広沢弘七郎呼吸と循環 26巻 2号 pp. 127-135 (1978年2月15日) 医学書院
第10位運動量の観点から見た大動脈基部運動の検討—大動脈基部エコー図からの一回心拍出量変化量の推定細川修,相沢義房,土田兼史,林千治,渡辺賢一,矢沢良光,荒井裕,朱敏秀,柴田昭呼吸と循環 32巻 12号 pp. 1277-1281 (1984年12月15日) 医学書院

呼吸と循環 41巻7号 (1993年7月発行)

特集 下肢のむくみ

研究

症例

基本情報

継続誌

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 8月31日～9月6日)

特集　下肢のむくみ

文献閲覧数ランキング(
8月31日～9月6日
)