左前下行枝が左および右冠動脈双方より起源する稀な冠動脈奇形を認めた1例

A Case of Dual Origin of the Left Anterior Descending Coronary Artery from the Left and Right Coronary Arteries with Variant Angina

　稀な冠動脈奇形を有し，狭心症の機序として冠攣縮の関与が疑われた症例を経験した．症例は68歳男性で，不安定労作狭心症を疑われ，準緊急的に心臓カテーテル検査を行い，冠動脈造影上，第一対角枝に25％狭窄が認められた．また，左前下行枝が心尖部に達する以前に消失し，右冠動脈入口部直後より起始する異常血管が前側壁へ向かい心尖部に達するのが認められた．心臓カテーテル検査終了後に夜間安静時の胸痛発作が頻発するようになった．12誘導心電図上，Ⅱ，Ⅲ，aV_FでST上昇が捉えられ，冠攣縮狭心症が疑われた．発作はdiltiazem 120 mg／日の投与で抑制された．トレッドミル運動負荷試験および201タリウム心筋シンチグラムでは虚血を示す明らかな所見は得られなかった．本症例は極めて稀な冠動脈奇形を認めた症例であったとともに，臨床症状から労作性心狭心症が考えられても，異常血管の冠攣縮の関与を含め，冠攣縮の可能性を常に念頭に置くべきであると思わせた．

We present a case of a 68-year-old male inflicted with a rare anomaly of the coronary artery. He had been suspected to have worsening effortangina and under-went urgent cardiac catheterization. The coronary angiography revealed 75% stenosis in the first diagonal branch. The left anterior descending artery was ter-minated in the mid portion and did not reach the apex. Instead, an anomalous coronary artery from the portion just proximal to the right coronary artery reached the apex. After cardiac catheterization, nocturnal chest pain at rest started to occur frequently.