呼吸と循環 14巻3号 (1966年3月発行)

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巻頭言

アイソトープの医学への応用塚本　憲甫 14巻3号 , 1966年3月 , pp.179

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　近年におけるラジオアイソトープの医学的応用の分野（nuclear medicine）の発展は，まことに目覚ましいものがある。その理由を考えてみると，これに利用できるアイソトープの種類とその標識化合物の著しい増加による応用範囲の拡大もさることながら，また一方においてこれを検出する機器の精度が年を追って急速に改善されてきたことを忘れてはならない。

　したがって診断に使用すべきアイソトープの量も減少し，これを安全に用いることが可能となり，これらのアイソトープの放出する各種の放射線のエネルギーも広い範囲にわたって補捉しうるようになったことも見逃がし得ない大きな進歩である。

綜説

アイソトープ使用による局所的肺機能検査金上　晴夫 , 桂　敏樹 , 永島　暉也 14巻3号 , 1966年3月 , pp.180-186

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はじめに

　換気ならびに肺血流分布が肺の局所によって異なるであろうという見方はかなり以前よりもたれていた。即ち1887年Johannes Orth^1）は，立位にすると肺尖部は肺底部に比べて容易に貧血を起こし，これは主として肺の血液量の重力的な差によるものであろうと考えた。その後この事実を確めようとする多くの研究が行なわれている。即ちMartin^2）らは上葉はは下葉に比べてガス交換率が高いことを報告し，Mattson　＆　Carknce^3）は右上葉の酸素摂取量は右肺の残りの部分の酸素摂取量より少ないことをみとめ，Rahn^4）らは犬の肺で肺尖部はventi—lation-perfusion ratioが高いことをそれぞれ報告している。これらの成績はいずれも肺の上葉の血液分布が下葉に比べて乏しいことを示している。しかしこれらの成績はいずれも挿管という非生理学的な状態での測定のために過剰換気や不安その他の因子による肺血流量の増加等の影響をうけやすい。したがって，肺局所の機能を生理学的に安定した状態で測定する方法が待望されていた。1955年，Knipping^5）らによる放射性同位元素の導入によって肺内の生理学的変化を体外計測的に測定出来るようになり肺局所の機能は生理学的に安定した状態で容易にかつ正確に測定出来るようになった。

放射性アイソトープによる右→左シャント量，特に肺シャント量の測定池田　和之 14巻3号 , 1966年3月 , pp.187-193

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はじめに

　最近，はなばなしく，肺の局所機能測定法として，放射性アイソトープを用いる方法が登場した。これは，γ線の透過性を利用したもので，この方法によって，いくつかの新しい知見が報告されている。

　肺全体の機能測定についても，アイソトープを利用した報告が二，三みられる。⁸⁵Krを使用して，肺気腫患者のガス分布血流量をみたGurtnerらの報告はよく知られている。この方面での，アイソトープ使用の利点をあげれば，ガス中あるいは，血液中に含まれる微量のトレーサーを測定できること，精度が高いこと，ほかのガスが共存していても補正の必要がないことなどであろう。とりわけ秀れた応用例は，central circulation中での右→左シャント量測定である。これには放射性ガスが使用され，従来の方法ではえられない大きな利点をもたらした。

臨床

肺血流および換気スキャニング法とその臨床上田　英雄 , 飯尾　正宏 , 籏野　脩一 , 開原　成允 , 森成　元 , 村尾　誠 14巻3号 , 1966年3月 , pp.195-202

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I．序論

　臨床診断学のなかでさいきんその重要性が次第に広く認められるに至った臓器スキャニング法の中で，肺スキャニング法はもっとも歴史の浅いものの一つであるが，その方法の容易さと，得られる情報の独自さとから本邦でも普及度の比較的高い検査法といえよう。われわれは，1963年の¹³¹I大凝集アルブミン（macro aggregated　albumin，以下MAAと略す）の開発・導入以来，すでに多くの報告を行なってぎているが^1）〜9），本稿ではこの方法が明らかにしうる肺の局所換気・血流関係の上でとくに興味ある症例2例についてその詳細な検討結果をあげ，本法の有用性を論じたい。また心肺疾患の肺動脈血流分布動態を追及する一般的な方法としての本法の有する価値を僧帽弁狭窄症例の特殊な肺動脈血流分布を中心に紹介しようと思う。

　われわれは第1表に示すように心肺疾患の肺スキャニング法を二大別している。

講座

ガス交換横山　哲朗 14巻3号 , 1966年3月 , pp.205-210

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はじめに

　生体において行なわれるガス交換作用は，究局するところ，それぞれの組織における細胞の機能を発揮するに必要なエネルギーを産生する酵素のはたらきを十分に，かつ円滑に維持するために営まれるものである。昔はこのガス交換作用そのものも生物学的な機能によって営まれるとする，いわゆる分泌説がとられたこともあったが，今日では，肺胞におけるガス交換も，組織ないしは細胞におけるガス交換もすべて純物理学的，あるいは物理化学的現象として理解されている。

　肺における呼吸は，気相と液相との間のガス交換であり，いわゆる肺胞膜を介して行なわれる現象であり，組織において行なわれる呼吸は液相と液相とのガス交換であり，いわゆる細胞膜（生物学でいう細胞膜ではない）を介してのガス交換であるというちがいがあるが，これら物理的現象を支配しているもの（driving pressure）は，共に"分圧差"partial pressure differenceである。ガス交換作用を完成するには，これらのガス交換に加えて血液循環による運搬作用が伴なわれなければならないが，蛇足的説明は避けて，Fennの模型およびRiley—Cournandの模型を引用するに止めよう（第1図）。

拍動血流沖野　遙 , 垣内　美弘 , 西村　昭男 , 佐野　文男 14巻3号 , 1966年3月 , pp.213-221

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　I．拍動血流に関する現在までの知見　これまでに発表されてきた拍動血流に関する論文を綜合してみると，1961年7月にNew Yorkで行なわれた第4回国際ME会議の折E．　Wetterer　（Physiol． Inst．，　Univ．　of Munich）によって発表された内容はそれ以前の発展の歴史と評価にふれている。詳細は原文にゆずるが^1）2），彼の調査によると1920年代の末頃から拍動血流の実測がPitot管やVenturi管等の水力学測定法を応用して行なわれていた。第1図に示したのは各種の測定法による大動脈内等の拍動血流の記録でいずれを見ても全く大同小異である。末梢動脈内の拍動血流の状態については1940年初期にR．E．Shipley等^3）の詳細な発表がある。彼等は腎，肝，上腸管膜，股，腋下および総頸動脈について血流測定した結果，これらの末梢動脈内で血液が一心拍動の間にも逆流，つまり末梢方向のみでなく心臓方向へも流れるのではないかという疑問をとくためOrifice管法で拍動血流を実測して詳細な検討を加えている（第2図）。

装置と方法

心肺生理学に使用されるアイソトープ田中　茂 14巻3号 , 1966年3月 , pp.225-230

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はじめに

　アイソトープの医学的利用のうちで最近とくに目覚ましい発展のみられた分野として，心肺生理学あるいは心肺疾患の診断面への応用をとりあげることができる。この基因となったのは新しいアイソトープまたはその標識化合物の開発と，アイソトープの体内での動きを正確に記録する測定器の改良の二つに帰せられる。著者に与えられた題目はアイソトープによる心肺機能検査法ではあるが，本号ではとくに肺のガス交換が重点としてとりあげられ，その方面の権威者が執筆されているので重複をさけるために主に循環系について述べることにする。

　心肺の両者は勿論切り離しては考えられないものであるが，問題点を整理するために一応心肺等の血流の測定に利用されるアイソトープと肺のガス交換の検索に用いられるものに区別してみよう。

文献抄録

肺循環における血液ガスおよび酸塩基障害の影響—Simmons, D. H. Linde, L. M. & Shapiro, B. J. Discases of the Chest,48:347〜350, 1955.，他 14巻3号 , 1966年3月 , pp.230

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　循環面における血液動態の観察は次の3つの因子について珍察されている。1）flow即ち各部位を通る流量（心持出量）。2）resistance即ち血管床を血液が流れることによる抵抗で血管の数，直径および血液粘性（ヘマトクリット）等に関係する。3）driving Pressure即ち血管床の両端における圧差。これらの3因子はそれぞれ相互に関連を有しているのでこれらの二つが判れば残りの一つは決定されることになる。

　著者は血液ガスおよび酸塩基平衡の影響を直接的に観察する方法として1）および2）をとりあげて整理をしている。このことは従来の1）および3）をとりあげ血行動態的観察を行なってきたものからみれば示唆するところが多い論文といえる。著者の（肺循環に対する）各因子の分析は以下の如く述べられている。

ジュニアコース

呼吸中枢—その換気量調節機能と検査法本田　良行 14巻3号 , 1966年3月 , pp.233-240

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はじめに

　換気量は綜合された呼吸中枢機能の示標として，単純ではあるが代表的な測定項目として取扱われてきた。したがってその調節機構の問題も古くして，なお新しい。近年のこの領域での研究は，他の生物学の分野におけると同じように定量的な評価に関する努力が重要な部分を占めている。本稿では，特に呼吸の化学調節（chemical　regulation）と呼ばれる事項について最近の進歩を取り上げることとする。

冠不全の心電図（2）—リハビリテーションを中心として伊藤　良雄 , 竹内　馬左也 , 紅露　恒男 14巻3号 , 1966年3月 , pp.243-250

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はじめに

　冠不全（coronary insufficiency）とは，前稿にも述べたごとく，冠循環系が本来の機能を全うしていない状態，すなわち，冠循環系が心臓に，その本来有する正常な血液循環機能を営ませるに十分なエネルギーを供給し得ない状態を指すものと考えられる。このような心筋におけるエネルギーの需要供給のnegative imbalanceは，エネルギー生産量の減少，利用効率の低下，需要量の増大の相互関係によって生ずるものであるが，そのよってくる原因の大部分は，周知のごとく，冠動脈硬化症による。そして冠動脈硬化による冠不全では，最大の因子は，供給量の減少ということになろう。

　元来，生体の器官というものは，生命を維持するに必要な，その器官に特有な機能を行なうに足る最小限度の能力の数倍のreserve capacityを有するもので，冠循環系においても例外でない（第1図）。すなわち，安静時に必要なエネルギー供給量のみならず，生体の労作時に起こる需要の増大に対しても，健康な冠循環系は十分に反応，適応するだけの供給予備力を持っている。

解説

呼吸・循環生理学を理解するために必要な電気的知識—（7）流体系と電気系との対応荻野　義夫 , 内山　明彦 14巻3号 , 1966年3月 , pp.253-255

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　機械系と電気系との対応に引き続いて，今回は呼吸と循環両系を解析するのにより重要な液体系および気体系と電気系との対応について説明することにしよう。流体を扱うには粒子の運動に着目して行くmicroな方法と，系全体を見て分布定数回路（電線のようにL，R，Cが回路にそって分布しているもので，distributed circuit）として扱うmacroな方法とがある。

　前者の考え方は例えば直角座標系では第1図のように微小直方体のx，yおよびz軸に平均な辺をそれぞれdx，dyおよびdzとし，この運動（場所と時刻によって異なる）を考えていく。

原著

Gas chromatographyによるCO肺拡散能力測定に関する研究—第1報　insoluble inert gasにneonを用いたsingle breath methodによる健康人CO肺拡散能力について筬島　四郎 , 小森　宗次郎 , 原　耕平 , 岩崎　栄 , 藤原　恒夫 , 若杉　啓 14巻3号 , 1966年3月 , pp.257-262

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はじめに

　肺の機能のうちで最も本質的なものであるガス交換の生理を論ずる上において，肺胞におけるガス拡散は極めて重要な問題である。

　1915年Krogh^1）は肺のガス拡散能力について一酸化炭素を用いて初めて測定し発表したが，当時一酸化炭素の簡単な分析装置がなかったためその研究はその後，長い間顧りみられなかった。また1951年にはRiley^2）3）らが酸素肺拡故能力測定法を報告して種々の疾患の肺拡散能力測定に応用されたが，本法は測定の理論的な基礎にある仮定に問題^4）がある上に操作も複雑なことなどから臨床検査としては広く用いられるにいたらなかった。ところが1954年Forster^5）らがKroghの一回呼吸法による肺拡散能力測定法を改良し，さらに赤外線CO分析装置を一酸化炭素の分析に応用するにおよんで，肺胞におけるガス拡故能力の測定が臨床的に応用しうるようになった。

症例

呼吸器科領域における副腎皮質ホルモン製剤（ベトネゾール錠）の臨床使用経験と副作用の観察家田　光二 14巻3号 , 1966年3月 , pp.265-268

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I．緒言

　かつては結核症疾患に対して副腎皮質ホルモン（副ホと略）を使用することは禁忌とされていたが，近時有効な化学療法の併用下に，抗炎症抗アレルギー作用を有する副ホ剤を使用することは，各種結核症の治療を助長することが確認され，高熱その他の臨床症状の著しいもの，急性粟粒結核，乾酪性肺炎など急性進行性のもの，結核性骨髄炎，結核性心包炎，結核性胸膜炎，結核性腹膜炎に適応が認められている。副腎皮質ホルモン製剤は1946年コーチゾンに始まり，1950年ハイドロコーチゾン，1954年プレドニゾロン，1956年メチルプレドニゾロン，トリアムシノロン，1957年デキサメサゾン，1958年ベーターメサゾン，1960年バラメサゾンが合成され臨床に応用されているのである。今回，ベトネゾール錠を入手したので呼吸器症患者に使用し，既に使用されてきた合成副ホ剤使用時に見られた副作用について，検討する機会を得たので，その成績を報告する。Betnesolは化学名，16—β—methyl−9a-fluoroprednisolone−21—disodium-phos—tateで，分子式C₂₂H₂₈O₉FPNa₂分子量517である。白色または白色に近い結晶性粉末で，水に易溶性（30％W／V以上）吸湿性があり，光により変化し易く，1錠中にbetamethasone disadium phosphate 0.53mgを含有する。

基本情報

呼吸と循環
14巻3号
(1966年3月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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