理学療法と作業療法 15巻3号 (1981年3月発行)

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特集　学習障害

学習（能力）障害とは鷲田　孝保 15巻3号 , 1981年3月 , pp.333-337

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　Ⅰ．用語の整理

　学習障害とそれに関連する用語は非常に多く，しばしば文献を読む者にとってとまどいと混乱を引き起こす．学翌障害を定義する前に類似の用語をまず整理する必要があろう．表1は文献にみられる用語を取り出し三つのカテゴリーに分けたものであり，図1はその用語の流れを図にしてまとめたものである．

学習障害の神経学的要因水野　悌一 15巻3号 , 1981年3月 , pp.338-343

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はじめに

　学習障害の概念は，神経学の歴史の中では比較的新しく，19世紀中頃に始まる．ブローカ（1861）やヴェルニッケ（1874）はヒトの左大脳半球に言語の中枢が局在し，その部分の病変によって発語障害（運動性失語）や言語理解ができなくなること（感覚性失語）を発見し，学習障害に注目した最初の人となった（図1）．

　その後，1925年から1950年代にかけてシュトラウスとヴェルナーは脳炎後遺症として，集中力低下，注意転動，多動，抑制力低下などと共に学習能力の低下を示す小児について研究を重ねた．これらの学習障害児には，明らかに精神遅滞群も含まれていたが，知能は正常でありながら学習と社会行動の両面で適応できない群のあることが判明したため，彼らは明確な脳障害（精神薄弱など）と微細脳機能障害とを分けて考えるようになった．

　オートン（1937）は言語および利き手と脳の優位半球との関係についての研究で，読字・書字障害児の大脳半球の一側は優位であるが，他側は機能していないことを明らかにした．

　このように学習障害は，最初は器質的な脳障害として注目され，次いで微細脳機能障害の一部あるいはそれ自体と考えられるに至っている．現在では微細脳（機能）障害（minimal brain dysfunction，MBD）はその症状の多様性のために微細脳障害症候群（MBD syndrome）とも呼ばれ，学習障害と多動症候群とに分けられることも多い．学習障害は神経病理学的変化を伴わない認知機能障害として研究が行われているが，その概念の暖昧さから，ともすれば器質的因子や環境因子まで含めた，いわば「くず籠」的な用語として使われやすい．

学習障害児への感覚統合訓練の実際斎藤　祐子 15巻3号 , 1981年3月 , pp.345-352

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　Ⅰ．はじめに

　感覚統合の最終的な目標は学習あるいは認知の改善であるが，その治療手段は発達過程における最も基本的な感覚運動へ集中的に訓練を行うことにある．

　学習および概念形成への発達は，まず三次元空間における現象を了解した後で，言語機能が発達する．その時期に無限空間における了解，すなわち概念形成が可能になりはじめる．

　感覚統合の理論は個体と空間（環境）との相互作用に基盤を置いているが，ここで扱う空間は三次元空間を指している．

　発達という概念は，より低いレベルの機能が，より高いレベルの機能を支えながら，より高いレベルの機能に統合，制御されるという意味を含むものである．弁証的な言い方をすれば，発達の順序は，

　写実（具象）→内在→抽象

　〔感覚入力，神経筋活動〕〔身体図式〕〔概念〕

　ということになる．感覚統合とは体内外から感覚入力を組織化し，有機的な反応（運動，行動，学習）を引き出すことである．

　感覚入力は不可視で抽象的な現象であるがそれは神経筋活動や行動に翻訳されて具現される．したがって，思考や概念に比べれば，はるかに具象的な現象である．

　画家は生き生きとした「人間像」を描きだすために，その基本に身体の構造と機能を掴まえる「デッサン」を行う．感覚統合訓練とはその「デッサン」に当る写実的な訓練である．その守備範囲は感覚運動を媒介にした身体図式（環境図式）の成立までである．

　身体は単なる解剖学的身体ではない．意識的なレベルで行われる記憶，思考，判断，推理などの基礎として，意識下における「はたらきとしての身体のひろがり」がある．

　このような「実存としての身体」を述べる^1，2，3)身体論はこの10年余り，盛んに言われるようになってきているが，感覚統合も思想的にはこの身体論の範疇に入るものといえる．

　哲学的視点はともかくとして，Ayresは神経生理学から多くの情報を用い，綿密な理論モデルを構築している⁴⁾．

　個人的なことを言えば，実際に感覚統合訓練を始める前には，神経生理学的発達理論としての仮説はそれなりに説得力を持って迫ってきたが，連続しているとは言え，学習に，はるかに遠いところにある感覚運動期へのアプローチに終始する治療的介入の方法に感覚的に追いつけなかった．

　約4年前に，筆者が感覚統合訓練の対象と考えられる子供に最初に出合ったのは某教育相談所である．そこでの子供達は「学習障害児」というにはあまりにもかけ離れた，行動の統制がまったくとれない顕著な転動性を現わしている子供達であった．彼らは「ことばの遅れ」を主訴として来所しており，言語療法士（ST）が担当していたが，いわゆる「言語訓練」は困難な状態であった．行動の統制を目的にSTによって感覚統合的アプローチが行われたが，その結果は転動性の減少という結果が得られた．学習上の改善と直接結びつかなかったにせよ，感覚運動へのアプローチの重要さを改めて知ったが，一方感覚統合の対象でないものを対象としているのではないかという批判も，また受けた．たしかにAyresは学習障害児を対象にこの理論を発展させてきているし，AJOTの感覚統合に関する文献でも学習障害児を対象とする研究が多い（最近では自閉症児を対象とする研究も多い．また文献5，6では精神発達遅帯児と重度重複障害児を扱っている）．

　「感覚統合訓練により学習上の課題で改善を得ること，すなわち，学習障害児への感覚統合訓練」という与えられたテーマはひとまず棚上げにしておく．

　臨床場面で出合う子供達は実にさまざまである．筆者はその子供の症状が全面的でないにしろ，感覚統合障害が，その症状を引き起こし得ると判断したものを含めて，訓練の対象としてきた．昭和52年7月から現在までの（55年11月）症例数は評価のみのものを除き，訓練期間半年以上のもので12例である．その内訳は学習障害児の範囲に入ると思われるもの5名，単なる「知恵おくれ」とは考えにくい言語，情緒，運動などの面において正常発達のプロフィールからはずれて，かつ行動全体が不調和な一群に入るもの6名（レーヴィスらは脳障害児と呼んでいる⁷⁾）その他に単なる「知恵おくれ」の1人である．

　感覚統合訓練の対象となり得る範囲と各症例にとってその有効性の範囲を臨床的に確認したいと考えた．12例の結果は結論的に言えば，単なる「知恵おくれ」を除いて改善が得られた．以下5人の子供の症例の経過と結果を報告する．

学習障害児への感覚統合訓練の実際渡辺　直美 15巻3号 , 1981年3月 , pp.353-360

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　1．はじめに

　感覚統合訓練は，最近では，すっかりOT治療分野の中に定着してきたように思われる．特に，小児利や精神科の分野では，種々の疾患に対して幅広く使われるようになってきている．我々も足立学園入園中および北九州市立総合療育センターに通園中あるいは，外来訓練中の子供達にさまざまなかたちで取り入れてきたがA.J. Ayresの提唱する学習障害児のための感覚統合訓練をできるだけ，オリジナルに近いかたちで取り入れたのは，昭和52年4月からである．学習障害児の定義は，各分野によって異なるが，我々は，おおよそ次のように解釈している．「視覚障害や聴覚障害，明らかな運動障害などはなく，かつ精神薄弱や情緒障害を合併せず，学習上に問題をもつ子供達」，しかし実際我々の外来をおとずれる子供達の多くが，軽度の精神発達遅滞を伴っている．今回は，これらの学習障害児のうち，訓練経過のはっきりしているケースで，信頼出来る記録の残っている11名について報告する．

感覚統合訓練の実際―不器用児について佐藤　ヨシイ 15巻3号 , 1981年3月 , pp.361-364

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　上着やズボンを平気でうらがえしに着たり，学校では，体育や工作，絵画，給食などで行動にまとまりなく，乱雑な作業，粗暴な態度で周囲を混乱させるかと思うと，算数の時間では，良く100点をとり，得意になっていた6歳の男の子．

　3歳頃より，母親は，「近所の子供と比べて，どこか変だ．」と気になり，小児科医や児童相談所などに，転転と連れて歩き，子供はすっかり自信をなくし，不安そうな眼で，チラチラとセラピストをみていた5歳の男の子．

学習障害児への作業療法アプローチ―アメリカでの現況佐藤　剛 15巻3号 , 1981年3月 , pp.365-371

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　1．はじめに

　アメリカにおいて学習障害児が本格的に作業療法（以下OTと略す）の対象となり出したのは，1970年代に入ってからと言えよう．これは，学習障害児に対するOT理論およびその実際面の発達にもよるが，また同時に障害児教育制度の変化によるところが多い．本稿の目的は，アメリカにおける学習障害児へのOTの状況を記すことにあるが，その焦点を簡単な歴史的背景，OTと障害児教育の動向，学習障害児へのOT理論と実際（特に感覚統合療法について），そして卒後教育および研修にあてることにする．アメリカ全体の現況を記すことはデータ不足のため難しい．従って，内容がカルフォルニアでの筆者の臨床経験およびアメリカOTジャ一ナルや他の関連文献に基づくことになったことを始めに断っておく．

＜資料＞「学習障害」関連文献鷲田　孝保 15巻3号 , 1981年3月 , pp.372-381

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とびら

我が身を抓られて他人の痛さを知る森下　孝夫 15巻3号 , 1981年3月 , pp.331

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　私は近年，感覚器の病気をたて続けに2つ体験した．1つは中心性網膜炎で，当座左目と患側の右目とでは随分ものの見え方が違った．右目で見るとものの輪郭がぼやけて見えたり，明るさや色調が異なって見えた．一番驚いたのは，夜自動車の運転中に何気なく左目を閉じた時，それまで見えていた道路標識が一瞬見えなくなったことだ．左目で見ればそこに有るのに，右目で見れば無いのだから実に驚いた．

　次は鼻の病気で，長びいた風邪は治ったのに，においがいつまでも戻ってこない．鼻茸ができてにおいを感受する部位を圧迫しているとのこと．

講座

心理学シリーズⅠ　発達心理（2）―行動統制機能の発達高野　清純 15巻3号 , 1981年3月 , pp.383-387

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　Ⅰ．ことばの行動統制機能の発達

　前号では，ことばのコミュニケーション機能の発達について述べながら，発達とは何かという点について明らかにしてきたが，今回は，話題を本筋に戻し，ことばの行動統制機能についてみていこうと思う．

　子どもも2，3歳頃になって，自由に動きまわれるようになると，両親から叱られたり，禁止されたりして，行動の種類や範囲を規制されることが多くなる．これに対して，子どもは反抗をもって応じるのであるが，結局は両親の要請を受け入れ，社会的に望ましいとされる行動基準に従って行動するようになっていくのである．

関節のモビリゼーション　2．四肢関節のモビリゼーション宇都宮　初夫 15巻3号 , 1981年3月 , pp.389-394

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はじめに

　四肢における関節の運動は，人間のADLの最も基本となることは疑う余地がない．この運動損失や減弱は，理学療法の治療対象として大部分をしめている．

　関節運動障害は，その原因によって治療手段が異なるのは当然であり，評価によってそれらの原因を明らかにし治療手段を選択する．これらの評価と治療手技として，近年欧米ではモビリゼーションの有用性が注目されてきている．それでも治療手技においては，総論¹⁾でも述べられている通り暴力的と見られる手技を含んでおり，これがその発展を阻んでいるのは事実であろう．

　著者らは，これらの暴力的と見られる手技を排除し，臨床的応用における効果を示したが^2，3)，原因と効果の因果関係において，必ずしも全てが解明されているとは言い難い．

　ここでは，著者が1979年，米国ジョージア州において，Stanley V. Parisによる四肢関節の機能異常とモビリゼーション（extremity dysfunction and mobilization）講習会受講内容中，モビリゼーションの基礎となるところについてのみ述べる．

プログレス

リハビリテーション医学専門医制度について上田　敏 15巻3号 , 1981年3月 , pp.395

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　久しく待望されていたリハビリテーション医学専門医の制度が本格的に発足する見通しとなったので，ここにその経過，性格，特徴などを簡単に紹介したい．

　周知のようにリハ医学専門医の制度が最初に生まれたのはアメリカ（1947年）である．アメリカは全般的に医学のどの分野でも専門医制のよく発達したところであり，医学の場合にも，米リハ医学会，大学（講座）の代表，医師会代表などによるBoardが試験（一次試験は筆記，二次試験口答）し，認定することになっており，その受験資格として一次の場合には正規のレジデント研修が，二次の場合には一次試験に合格後一定期間のリハ医学の実地経験が要求されるなど，かなりきびしいものである．このような専門医制はヨーロッパ諸国にもかなり普及してきている．

リハビリテーション・インフォメーション

神奈川県大内　二男 , 佐藤　馨 15巻3号 , 1981年3月 , pp.396-397

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　県の行政

　神奈川県は海と山とに恵まれ生活しやすい環境であるところから人口も約700万人へと増加して来ており，この環境，福祉，医療，交通，文化，教育など広義の福祉行政については他県よりも力を入れて推進して来ているといえる．また古い仏典の一句“燈々無尽”にちなんでつけられた，“ともしび運動”も県内の各地に定着化しつつあり地域福祉，医療サービスも活発化してきているのが近況である．

養成校紹介

金沢大学医療技術短期大学部田川　義勝 , 奈良　勲 15巻3号 , 1981年3月 , pp.398

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　本学部は一世紀余の歴史をもつ金沢大学を背景に，大阪大学，九州大学に次いで全国で三番目の国立医療技術短期大学部として昭和47年5月1日に設置された．看護学科，診療放射線技術学科，衛生技術学科，助産学科特別専攻課程などに次いで昭和54年4月，国立大学として本邦では初のリハビリテーション関連学科である理学療法学科，作業療法学科が開設された．

本の紹介

「世界のリハビリテーション」―リハビリテーションと障害者福祉の国際比較―二木立・上田敏著／「脳卒中在宅療養の動作訓練」―寝がえりから歩行までの指導―太田仁史著寺山　久美子 , 奈良　勲 15巻3号 , 1981年3月 , pp.382

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　本書は，「総合リハビリテーション」誌に1978年8月号から1979年12月号に，16回にわたり連載された「統計でみるヨーロッパ諸国．アメリカ，カナダのリハビリテーション，障害者福祉」を基礎にし，再構成したものである．

　著者の一人，二木氏は「リハビリテーションと医療経済の二枚看板」を自認しておられるが，まことに統計好き，「足でかせぐ」そのエネルギッシュな情報集め，取材活動には日頃から，唯唯驚嘆している者である．一方の上田氏は御存知の如く，リハビリテーション界のきこえた存在であると同時に，大変な語学力の持ち主であられる．

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文献抄録 15巻3号 , 1981年3月 , pp.399-402

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編集後記寺山　久美子 15巻3号 , 1981年3月 , pp.403

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　作業療法の世界では，今エアーズの感覚統合訓練が大はやりです．一昨年暮，アメリカ各地の作業療法施設を見学した折，あちこちで，感覚統合訓練をやっている現場をみました．成人の重度精神薄弱者まで，スクーターやブランコに乗せられているのです．担当のセラピストは，「これで平衡感覚が養われるのです」と自信満々に答えたものでした．「はて感覚統合訓練は学習障害児のための訓練法でなかったか？」と大いに疑問に思いながら帰国しました．昨年の第14回日本作業療法士学会（大阪）でも，感覚統合の演題は沢山出されました．全国各地で行われる，OTの研修会でも，このテーマは人気があると聞きます．宮前珠子氏らによるエアーズの翻訳本が出てからは，特殊教育の世界でもこの方面に興味を抱く人が増えたようです．

基本情報

理学療法と作業療法
15巻3号
(1981年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9849 医学書院

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